肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析

肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析第1頁，共68頁。大小形態(tài)分布第2頁，共68頁。結(jié)節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結(jié)節(jié)直徑3-5mm：微結(jié)節(jié)直徑5-10mm：小結(jié)節(jié)直徑10-20mm：結(jié)節(jié)直徑20-30mm：大結(jié)節(jié)直徑大于30mm：腫塊第3頁，共68頁。-結(jié)節(jié)的大小較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性大于3cm的腫塊多為惡性腫塊第4頁，共68頁。-結(jié)節(jié)的倍增時間球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為40-360天，良性結(jié)節(jié)為小于1個月或大于16個月孤立性肺結(jié)節(jié)超過2年無變化時，不必再作進(jìn)一步評價第5頁，共68頁。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描不同病變的結(jié)節(jié)其血供來源和血供多少有不同，CT增強(qiáng)掃描可有不同的強(qiáng)化形式和強(qiáng)化程度螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可以觀察其血供變化直徑小于1CM結(jié)節(jié)增強(qiáng)意義不大第6頁，共68頁。低風(fēng)險人群隨訪小于等于4mm：惡變的可能性非常小4-6mm：12個月隨訪，如果穩(wěn)定就不需要繼續(xù)評估6-8mm：6到12個月隨訪，如果穩(wěn)定，18到24個月后繼續(xù)隨訪大于8mm：在3、9、24個月隨訪或用增強(qiáng)造影CT、PET/CT、組織檢查評估第7頁，共68頁。動態(tài)觀察惡性結(jié)節(jié)可在30至400天倍增30天之內(nèi)結(jié)節(jié)倍增通常為感染或炎癥超過400天結(jié)節(jié)倍增通常是良性腫瘤超過兩年結(jié)節(jié)增長變化不大基本為良性結(jié)節(jié)這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于半實質(zhì)性結(jié)節(jié)第8頁，共68頁。高風(fēng)險人群隨訪小或等于4mm結(jié)節(jié)：12個月，如果穩(wěn)定就沒有進(jìn)一步評估的必要；非實質(zhì)性或部分實質(zhì)性結(jié)節(jié)要繼續(xù)隨訪來排除惰性腺癌的風(fēng)險4-6mm結(jié)節(jié)：6-12個月，如果穩(wěn)定，18到24個月后繼續(xù)隨訪6-8mm結(jié)節(jié)：3-6個月隨訪，如果穩(wěn)定，在9到12月和24月繼續(xù)隨訪大于8mm結(jié)節(jié)：在3、9、24個月隨訪或增強(qiáng)CT、PETCT、組織檢查評估第9頁，共68頁。-形態(tài)學(xué)特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉lobulation、棘狀突起spiculateprotuberance、結(jié)節(jié)征nodulesign、空泡征voculesign密度density鈣化calcification支氣管征bronchussign第10頁，共68頁。惡性肺結(jié)節(jié)共性特點(diǎn)邊緣：常見毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平底征內(nèi)部：常見空泡、細(xì)支氣管、空洞、不規(guī)則細(xì)小鈣化周圍：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎癥、暈征增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，快增持續(xù)曲線相關(guān)：轉(zhuǎn)移、動態(tài)倍增第11頁，共68頁。周圍型肺癌特征分葉征毛刺征棘狀突血管集中征癌性淋巴管炎支氣管空氣征空泡征癌性空洞肺癌的鈣化局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)特征性強(qiáng)化第12頁，共68頁。-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平由于腫瘤向各個方向生長的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約它代表腫瘤的生長方式為堆集式或膨脹性生長第13頁，共68頁。第14頁，共68頁。-毛刺征結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變是腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生毛刺征在高分辨率CT掃描肺部時顯示清晰第15頁，共68頁。第16頁，共68頁。-棘狀突起結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分是分葉征的一部分，是肺癌的的重要征象第17頁，共68頁。第18頁，共68頁。-血管集中征又稱支氣管血管集中征為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞第19頁，共68頁。-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連牽拉的動力來自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷，三角影內(nèi)的密度為負(fù)壓空間內(nèi)的水樣密度斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位第20頁，共68頁。第21頁，共68頁。第22頁，共68頁。-惡性淋巴管炎在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)并已向淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴管轉(zhuǎn)移途徑：縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使癌細(xì)胞逆行向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散、肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子向血管周圍的淋巴管擴(kuò)散、直接浸潤淋巴系統(tǒng)第23頁，共68頁。第24頁，共68頁。第25頁，共68頁。-支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣小管影多見于中高分化的腺癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長此征象的具有相對低度惡性的生物學(xué)行為第26頁，共68頁。第27頁，共68頁。-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2～3mm大小，1個或多個癌細(xì)胞呈伏壁生長未閉塞的小支氣管或肺泡，加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張多見于腺癌，尤其是肺泡癌第28頁，共68頁。第29頁，共68頁。第30頁，共68頁。第31頁，共68頁。-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均為惡性結(jié)節(jié)(肺癌)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征少數(shù)肺癌的空洞較薄，但可見壁結(jié)節(jié)第32頁，共68頁。第33頁，共68頁。第34頁，共68頁。-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見鈣化原因：腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)障礙細(xì)胞壞死、腫瘤自身的內(nèi)分泌功能使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著、腫瘤間質(zhì)化生CT平掃觀察多呈散在沙粒狀結(jié)節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長過程中包裹鈣化病變第35頁，共68頁。-局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)見于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混雜磨砂玻璃影-實性結(jié)節(jié)周圍見“暈征”-完全實質(zhì)性結(jié)節(jié)第36頁，共68頁。--磨玻璃影用薄層（1－2mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗位觀察肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影及支氣管壁可見彌漫多發(fā)灶性分布與肺胞腔的部分填充、肺間質(zhì)成份的增厚部分累及肺泡的充氣狀態(tài)、肺毛細(xì)血管床血流量增加等因素有關(guān)磨玻璃密度的病理意義應(yīng)該結(jié)合臨床資料和其它CT征象共同考慮第37頁，共68頁。第38頁，共68頁。第39頁，共68頁。第40頁，共68頁。第41頁，共68頁。-肺癌的強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化，周邊顯著環(huán)狀強(qiáng)化部分為肺不張，中央部強(qiáng)化為腫瘤本身強(qiáng)化多為中度和高度強(qiáng)化，較平掃升高約30-50Hu最高強(qiáng)化值區(qū)域開始出現(xiàn)在一分鐘內(nèi)第42頁，共68頁。良性肺結(jié)節(jié)形態(tài)共性特點(diǎn)形態(tài)規(guī)整邊緣光滑鈣化及脂肪多見衛(wèi)星灶及纖維化灶多見分葉征、短毛刺、胸膜凹陷少見明顯強(qiáng)化少見第43頁，共68頁。分布1、隨機(jī)分布2、淋巴結(jié)周圍分布3、小葉中央型分布第44頁，共68頁。第45頁，共68頁。5.1隨機(jī)分布結(jié)節(jié)第46頁，共68頁。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)

常見疾病：粟粒性肺結(jié)核血行播散性轉(zhuǎn)移瘤

第47頁，共68頁。第48頁，共68頁。第49頁，共68頁。5.2淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)第50頁，共68頁。淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)

常見疾?。航Y(jié)節(jié)病煤工塵肺癌性淋巴管炎第51頁，共68頁。第52頁，共68頁。5.3小葉中心分布結(jié)節(jié)第53頁，共68頁。小葉中心分布結(jié)節(jié)

常見疾?。褐夤懿ド⒔Y(jié)核支氣管炎性病變第54頁，共68頁。第55頁，共68頁。第56頁，共68頁。第57頁，共68頁。第58頁，共68頁。第59頁，共68頁。第60頁，共68頁。最能提示為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的征象

胸膜下結(jié)節(jié)支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)邊緣清楚，敏感性分別為52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。第61頁，共68頁。最能提示為淋巴管周圍結(jié)節(jié)的征象

肺間質(zhì)纖維化小葉間隔結(jié)節(jié)肺中上野結(jié)節(jié)較多支氣管血管束周圍結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié)敏感性分別為90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。第62頁，共68頁。最能提示為小葉中心結(jié)節(jié)的征象

樹芽征結(jié)節(jié)大小均勻結(jié)節(jié)較?。ā?mm）小葉中心結(jié)節(jié)敏感性分別為93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。第63頁，共68頁。第64頁，共68頁。大小形態(tài)分布第65頁，共68頁。

征象——————————病變

第66頁，共68頁。謝謝第67頁，共68頁。內(nèi)容梗概肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析。大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間。不同病變的結(jié)節(jié)其血供來源和血供多少有不同，CT增強(qiáng)掃描可有不同的強(qiáng)化形式和強(qiáng)化程度。超過兩年結(jié)節(jié)增長變化不大基本為良性結(jié)節(jié)。非實質(zhì)性或部分實質(zhì)性結(jié)節(jié)要繼續(xù)隨訪來排除惰性腺癌的風(fēng)險。大于8mm結(jié)節(jié)：在3、9、24個月隨訪或增強(qiáng)CT、PETCT、組織檢查評估。內(nèi)部：常見空泡、細(xì)支氣管、空洞、不規(guī)則細(xì)小鈣化。它代表腫瘤的生長方式為堆集式或膨脹性生長。是腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架