心臟超聲科室講座課件

心臟斷面解剖及室壁心段

二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖的切面圖像是對(duì)心臟三個(gè)相互垂直的方位即長(zhǎng)軸、短軸和四腔心平面，將探頭放置于胸骨旁、心尖、劍下和胸骨上窩等幾個(gè)不同部位，進(jìn)行“切割”所獲得。常用的基本切面如下。一、左室長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。顯示結(jié)構(gòu)有右室流出道、主動(dòng)脈根部、左房、右心室、室間隔、左心室、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。二、大動(dòng)脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。顯示結(jié)構(gòu)為主動(dòng)脈根部橫斷面、主動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉、右心房、三尖瓣、右室、右室流出道、肺動(dòng)脈右瓣和前瓣、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈、左心房和房間隔。三、二尖瓣水平短軸切面在大動(dòng)脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。顯示結(jié)構(gòu)有二尖瓣前后瓣葉、左室流出道、右心室、室間隔、左室前壁、外側(cè)壁和后壁。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。顯示左室腔、左室前壁、外側(cè)壁、后壁、下壁、室間隔、右室腔以及左室內(nèi)兩組乳頭肌。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。顯示一較小圓形心尖部左室腔。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。顯示結(jié)構(gòu)有左心室、二尖瓣前后葉、左右心房、三尖瓣前葉和隔葉、右心室、房間隔、室間隔和肺靜脈。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔心切面。顯示左室流出道、左房、二尖瓣、左室、左室前壁和下壁。若顯示出主動(dòng)脈根部，則為心尖左室長(zhǎng)軸切面，顯示左室流出道、左房、二尖瓣、左室、室間隔和后壁。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。右心兩腔心切面顯示結(jié)構(gòu)有右房、三尖瓣前葉、三尖瓣后葉、右室。九、右室流出道長(zhǎng)軸切面在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。主要顯示結(jié)構(gòu)有右室流出道、肺動(dòng)脈左瓣和前瓣、肺動(dòng)脈主干以及室間隔、左室腔等。十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。顯示結(jié)構(gòu)為右室、右房、左室、左房、室間隔、房間隔、右室下壁。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面 探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。該切面可顯示下腔靜脈肝段、肝靜脈、下腔靜脈右房入口、右心房、三尖瓣、右心室。十二、劍突下主動(dòng)脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。主要顯示右室、左室、右房、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干和右肺動(dòng)脈。十三、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。該切面顯示結(jié)構(gòu)為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈以及右肺動(dòng)脈。十四、胸骨上窩主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈切面。在上述主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸弓長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動(dòng)脈分叉部及左肺動(dòng)脈分支。十五、胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時(shí)鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。顯示結(jié)構(gòu)為主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈動(dòng)主干、右肺動(dòng)脈及其右上右下分支、左房及肺靜脈。M型超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖在臨床上主要用于對(duì)心臟和大血管腔徑的測(cè)量。二維超聲心動(dòng)圖的左室長(zhǎng)軸切面常作為標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行M型超聲掃描，常用曲線如下。一、主動(dòng)脈根部曲線1．主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部壁活動(dòng)曲線收縮期呈前向運(yùn)動(dòng)形成上升段，舒張?jiān)缙谙蚝筮\(yùn)動(dòng)，形成下降段，收縮期上升段的速率正常較舒張?jiān)缙谙陆祹实汀Ｊ鎻堉型砥谥鲃?dòng)脈壁較低幅度的前向運(yùn)動(dòng)，稱重搏波。收縮期前向運(yùn)動(dòng)最低點(diǎn)至上升段最高點(diǎn)為主動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)幅度。2．主動(dòng)脈瓣曲線主動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線位于主動(dòng)脈根部壁運(yùn)動(dòng)曲線之間。由主動(dòng)脈右冠瓣和無(wú)冠瓣的活動(dòng)形成。收縮期瓣葉開放，曲線呈六邊形盒狀，舒張期瓣葉關(guān)閉，呈一與主動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)同步的單線。3．左房腔主動(dòng)脈后壁與左房前壁形成一活動(dòng)曲線，左房后壁曲線位于心底波群最低位。前壁與后壁之間為左房腔。4．右室流出道胸壁曲線與主動(dòng)脈根部壁曲線之間。四、肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線通常顯示的是肺動(dòng)脈前瓣和左瓣的活動(dòng)曲線。收縮期兩瓣葉開放活動(dòng)形成一六邊盒狀，舒張期關(guān)閉時(shí)兩瓣葉合為一條閉合線。在下一心動(dòng)周期瓣葉開放前，于心電圖P波稍后處閉合線有一向下的凹陷運(yùn)動(dòng)，稱為a波，是由右房收縮所致。肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線有時(shí)僅能顯示左瓣開放時(shí)向下運(yùn)動(dòng)的曲線。五、三尖瓣活動(dòng)曲線通常顯示的是三尖瓣前葉和后葉活動(dòng)曲線。舒張期瓣葉開放，形成兩個(gè)峰。舒張?jiān)缙谛纬傻姆遢^高稱E峰，舒張晚期形成的峰較低稱A峰。收縮期瓣葉關(guān)閉共同構(gòu)成關(guān)閉線。三尖瓣活動(dòng)曲線有時(shí)僅能顯示前葉的活動(dòng)。

附表１超聲心動(dòng)圖測(cè)量成人心臟和大血管徑線正常值范圍(cm) LVIDd M/2D 3.7–5.1 LVIDs M/2D 2.3–3.6 IVSd M/2D 6.0–1.1 LVPW M/2D 6.0–1.1 LA M2.4–3.82D(心尖四腔心切面)2.9–4.4（橫徑）3.3–5.2(縱徑)RVd 2D(心尖四腔心切面) 1.5–3.0（橫徑）RVAW M/2D 3.0–4.0RA 2D(心尖四腔心切面) 3.1–4..5（橫徑）3.4–4.9(縱徑)AO 2D 1.6–2.6(瓣環(huán)) 2.4–3.9(竇部) 2.2–3.4(升部) 2.2–2.7(弓部) <3.0(降部膈肌水平)MPA 2D 1.5–2.5

（三）二尖瓣血流頻譜1．取樣部位在二維超聲心動(dòng)圖的心尖四腔心或兩腔心切面，將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)。2．頻譜特征二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)于基線正向，舒張期呈雙峰狀。第一峰較高稱E峰，第二峰較低稱A峰。二尖瓣血流頻譜受呼吸影響較小。（四）主動(dòng)脈血流頻譜1．取樣部位在二維超聲心動(dòng)圖的心尖五腔心或心尖左室長(zhǎng)軸切面，取樣容積置于主動(dòng)脈瓣上。2．頻譜特征位于基線下方收，收縮期呈單峰狀，上升支速率大于下降支速率。（五）右室流出道血流頻譜1．取樣部位二維超聲心動(dòng)圖的右室流出道長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面或劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面。取樣容積置于右室流出道內(nèi)肺動(dòng)脈瓣下。2．頻譜特征右室流出道血流頻譜呈單峰狀，出現(xiàn)于收縮期。頻譜上升支速率較慢。下降支速率略快，形成一不對(duì)稱三角形。右室流出道血流速度略低于肺動(dòng)脈血速度。二、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖 連續(xù)波多普勒超聲波發(fā)射因無(wú)時(shí)間延遲，而具備測(cè)定高速血流的能力，這是連續(xù)波多普勒超聲的最大優(yōu)點(diǎn)。但由于其不具有距離選通的能力，故不能做準(zhǔn)確的定位診斷。在應(yīng)用上往往首先利用脈沖波多普勒超聲測(cè)出異常部分的血流，然后再應(yīng)用連續(xù)式多普勒做定量分析。

三、彩色多普勒血流顯像１．左室流入道血流選擇切面：心尖四腔心切面，心尖兩腔心切面和劍突下四腔心切面。血流特點(diǎn)：舒張期經(jīng)二尖瓣口紅色明亮的寬帶血流。血流源于左房，貫穿左室流入道，直入左室腔。收縮期二尖瓣口左房側(cè)無(wú)血流顯示。２．左室流出道血流選擇切面：心尖五腔心切面，心尖兩腔心切面和劍突下主動(dòng)脈短軸切面。血流特點(diǎn)：收縮期經(jīng)主動(dòng)脈瓣口藍(lán)色明亮的寬帶血流。血流源于左室，進(jìn)入左室流出道，充滿主動(dòng)脈瓣口升主動(dòng)脈。３．右室流入道血流選擇切面：心尖四腔心切面，右室兩腔心切面和劍下四腔心切面。血流特點(diǎn)：舒張期經(jīng)三尖瓣口紅色明亮的寬帶血流，起源于右房，貫穿右室流入道至右室心尖部。收縮期右室流入道無(wú)血流顯示。４．右室流出道血流選擇切面：大動(dòng)脈短軸切面，右室流出道長(zhǎng)軸切面和劍突下右室流出道長(zhǎng)軸切面。血流特點(diǎn)：收縮期經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口藍(lán)色明亮的寬帶血流。源于右室流出道充盈于肺動(dòng)脈主干甚至分支。舒張期右室流出道無(wú)血流顯示。

附表２多普勒測(cè)量心臟和大血管內(nèi)血流速度正常值范圍(m/sec)兒童 成人均值 范圍 均值范圍二尖瓣1.00 0.8–1.3 0.90 0.6–1.3左室流出道 1.00 0.7–1.2 0.90 0.7–1.1主動(dòng)脈瓣 1.50 1.2–1.8 1.35 1.0–1.7三尖瓣 0.60 0.5–0.8 0.50 0.3–0.7肺動(dòng)脈瓣 0.900.7–1.1 0.75 0.6–0.6心臟聲學(xué)造影

心臟聲學(xué)造影是一項(xiàng)廣泛用于臨床心血管疾病診斷的常規(guī)的超聲技術(shù)，近年來心肌聲學(xué)造影從基礎(chǔ)研究開始進(jìn)入臨床應(yīng)用，步入了心臟聲學(xué)造影的新階段。研究表明，心腔內(nèi)注入聲學(xué)造影劑后心腔或心肌內(nèi)所出現(xiàn)的云霧狀造影劑回聲，是由造影劑內(nèi)含有的微小氣泡所形成。

一、右心聲學(xué)造影（一）

右心聲學(xué)造影劑1．

二氧化碳聲學(xué)造影劑二氧化碳聲學(xué)造影劑是將能夠產(chǎn)生二氧化碳微氣泡藥物注入靜脈，在心腔內(nèi)產(chǎn)生聲學(xué)顯影。常用制劑如下：①碳酸氫鈉+冰醋酸5%碳酸氫鈉溶液5ml，加5%冰醋酸溶液1ml，混合振蕩，注入周圍靜脈。②碳酸氫鈉+維生素C5%碳酸氫鈉溶液10ml，加5%維生素C5ml，在20s內(nèi)靜脈推入，隨后注入生理鹽水。③碳酸氫鈉+鹽酸5%碳酸氫鈉溶液4ml，加1%鹽酸溶液1ml，混合振蕩，快速靜脈推入。（三）臨床應(yīng)用1．心房水平分流包括房間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破入右房、冠狀動(dòng)脈右房瘺等。心房水平左向右分流時(shí)，由于分流血流沖擊，使密集的造影劑回聲區(qū)出現(xiàn)充盈缺損。在房間隔缺或卵圓孔未閉時(shí)，令患者咳嗽，瞬時(shí)增加右房壓力，造影劑可由房間隔缺損處分流至左心房，左心房出現(xiàn)造影劑回聲。2．心室水平分流包括室間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破入右心室、冠狀動(dòng)脈右室瘺等。收縮期分流至右室的血流沖擊造影劑顯影區(qū)，可出現(xiàn)造影劑充盈缺損。大室間隔缺損，肺動(dòng)脈壓增高時(shí)，舒張期顯示造影劑由缺損處分流至左室，使左室呈現(xiàn)造影劑顯影。3．大動(dòng)脈水平分流包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損等。觀察大動(dòng)脈水平分流主要在胸骨旁大動(dòng)脈短軸、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和劍突下大動(dòng)脈長(zhǎng)軸。在主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損時(shí)，升主動(dòng)脈出現(xiàn)密集的造影劑