心肺腦復(fù)蘇新1

心搏驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）劉杰心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、概念心搏驟停(cardiacarrest)是指心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù),否則可導(dǎo)致死亡。

臨床死亡：當(dāng)一個(gè)人沒有呼吸以及心臟搏動(dòng)。適當(dāng)?shù)募本取⒓?、有效的CPR可以挽回并可能使病人恢復(fù)至受害前的狀態(tài)。生物學(xué)死亡：臨床死亡時(shí)間持續(xù)一段時(shí)間（4－6分鐘）腦細(xì)胞開始死亡，不可逆。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!非心源性心搏驟停

因其他疾患或因素影響到心臟所致二、心搏驟停的原因心源性心搏驟停

因心臟本身的病變所致；冠心病最易發(fā)生心臟驟停。瓣膜病變心肌病高度房室傳導(dǎo)阻滯某些先天性心臟病觸電、溺水、某些藥物中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、過敏等。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

三、心搏驟停的類型

心室顫動(dòng)

最常見的原因，可高達(dá)80%。心室停搏（又稱心室靜止）心電-機(jī)械分離心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

四、心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

（二）診斷

最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是

意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

（一）基礎(chǔ)生命支持(BLS)

即Ⅰ期心肺復(fù)蘇（CPR）

是指現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)由專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救

包括A(開放氣道)B(人工呼吸)C(建立有效循環(huán))

D（除顫）（新標(biāo)準(zhǔn)增加）心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!CPR進(jìn)行方法2.求救心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!CPR進(jìn)行方法4.暢通呼吸道

清理呼吸道心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!CPR進(jìn)行方法5.檢查呼吸3~5秒鐘一看二聽三感覺1.看

患者胸部或腹部有無起伏2.聽有無呼吸音3.感覺

用臉接近患者鼻孔及口,感覺有無呼出之氣流心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!CPR進(jìn)行方法6.連續(xù)吹氣2次吹氣完畢后，復(fù)蘇者抬頭側(cè)轉(zhuǎn)吸人新鮮空氣，同時(shí)松開患者鼻孔，并觀察胸部。讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮，排出肺內(nèi)的二氧化碳。吹入氣體量：成人每次一般為800～1200mL心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!（1）胸外心臟按壓（2）插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇

（IAC-CPR）CPR進(jìn)行方法8.實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!胸外心臟按壓2.將定位的手重疊于其上,兩手手指互扣，翹起，不接觸患者胸壁3.正確的按壓姿勢(shì)肘固定，臂伸直，垂直按壓。胸骨下陷深度為4～5cm每次按壓后，要全部放松但雙手不應(yīng)離開胸壁壓/放時(shí)間相等有效的胸外按壓心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!胸外心臟按壓有效指標(biāo)：皮膚、粘膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢動(dòng)脈壓〉60mmHg自主呼吸恢復(fù)肌張力恢復(fù)瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

9．電除顫需電除顫時(shí)只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給5組30：2CPR（約2min）后再檢查心律。專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

CPR進(jìn)行程序呼叫援救無檢查呼吸維持呼吸道通暢安排送醫(yī)有異物阻塞處理氣吹不進(jìn)檢查頸動(dòng)脈氣能吹進(jìn)施行CPR無C吹氣兩次無B患者若府臥則翻成仰臥暢通呼吸道A檢查患者有無意識(shí)施行人工呼吸有施行AEDD心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

（二）進(jìn)一步生命支持(ALS)

即Ⅱ期心肺復(fù)蘇是指在在BLS的基礎(chǔ)上，運(yùn)用急救技術(shù)及相關(guān)設(shè)備，建立并維持有效的通氣功能和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，進(jìn)一步進(jìn)行生命救治。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!（1）口咽通氣管或鼻咽通氣管（2）氣管插管（3）環(huán)甲膜穿刺（4）氣管切開術(shù)2.控制氣道

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!3.氧療及人工通氣（2）機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!4.心臟循環(huán)支持

（2）

心電監(jiān)護(hù)是ALS的重要組成部分。應(yīng)于復(fù)蘇開始即行心電監(jiān)護(hù)。①明確心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)治療；②觀察室顫波的振幅，評(píng)估室顫發(fā)生的時(shí)間及除顫成功的可能性；③了解復(fù)蘇效果。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!5.藥物治療常用的藥物包括：

（1）腎上腺素正性心力、心率作用，且通過對(duì)心肌收縮和代謝的影響而調(diào)節(jié)冠狀血流。首次用量為lmg靜脈注射，無效時(shí)每3～5分鐘可重復(fù)使用，并可遞增至5mg/次（2）利多卡因具有抗室性心律失常、心室顫動(dòng)的作用。50～75mg/min靜脈注射1次，最多用3次，然后以1～4mg／min連續(xù)靜脈滴注。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!6.開胸心臟擠壓

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!腦復(fù)蘇1．維持血壓

2．呼吸支持

3．低溫

4．腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用5．高壓氧

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!腦復(fù)蘇4．腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

(1)冬眠藥物：消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。

(2)脫水療法：在降溫和維持血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早使用脫水劑。通常選用20％甘露醇快速靜脈滴注。(4)血管加壓素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素：地塞米松首選心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!3.維持呼吸功能心搏恢復(fù)后，自主呼吸未必恢復(fù)，即使恢復(fù)也可能不正常加強(qiáng)呼吸管理，繼續(xù)人工通氣，及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，促進(jìn)自主呼吸盡快恢復(fù)正常。

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!5.防治腎衰竭心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!1．

名詞解釋CPCR2．填空引起心臟驟停的病因主要為__________、____________，直接使心臟驟停的原因______、________、__________最常見的是____________。判斷心臟驟停是可靠的臨床征象是________________________?；A(chǔ)生命支持包括___________、__________、_____________、

。思考題心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!2．填空ALS的措施包括____、_______、

、______、__________、__________。首次除顫的能量為___________，首選治療藥物為__________。腦復(fù)蘇主要措施有________、___________、

_____________，

降溫在_____內(nèi)效果最好。

思考題心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!電除顫①在電除顫之前，將患者置于硬板床上，去除其身上的金屬物品，并做好心電監(jiān)護(hù)以確診為心室顫動(dòng)。

②打開除顫器開關(guān)，做好除顫前準(zhǔn)備。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!電除顫⑤放置電極板。將一電極板置于心尖部，另一電極板置于胸骨右緣第2肋間。⑥囑其他人離開患者床邊，操作者兩臂伸直固定電極板，使自己身體離開床緣，雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

四、心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷

（一）臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失，常為深昏迷；或伴短陣抽搐捫不到大動(dòng)脈(主要是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)；呼吸斷續(xù)，后停止；

心音消失；

瞳孔散大；

發(fā)紺；心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電一機(jī)械分離或心室停搏等。

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!五、心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）

心肺腦復(fù)蘇(CPCR)是通過機(jī)械、生理和藥物學(xué)方法來恢復(fù)患者的心搏、呼吸等生命體征保護(hù)腦和心臟等重要臟器?；A(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）延續(xù)生命支持（PLS）心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!CPR進(jìn)行方法1.檢查患者有無知覺輕輕拍擊患者肩部并且大聲呼叫：睜開眼睛，你怎么樣了？心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!CPR進(jìn)行方法3.翻轉(zhuǎn)患者成為仰臥姿態(tài)一手托住頸部，一手托住臀部，沿著縱軸翻轉(zhuǎn)心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!CPR進(jìn)行方法4.暢通呼吸道

推額提頦法頸部損傷者禁用提頜法

適用于頸髓損傷者開放氣道心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!CPR進(jìn)行方法6.連續(xù)吹氣2次壓住額部之手以拇指與食指捏住患者鼻孔,深吸一口氣罩緊患者之口吹氣同時(shí)用眼角注視患者之胸廓,膨起才有效吹氣的時(shí)間是1秒以上心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!CPR進(jìn)行方法7.檢查有無脈搏約5~10秒鐘以食指,中指輕按來感覺頸動(dòng)脈博動(dòng)

(氣管及頸側(cè)肌肉之間形成的溝內(nèi))心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!胸外心臟按壓（1）定位胸骨中下1/3交界處

以食指和中指順肋骨邊緣向上滑行到肋骨與胸骨交會(huì)處將中指置于交會(huì)處,並將食指緊靠中指置于胸骨下端定位將另一手掌根置于食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的縱軸上心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!胸外心臟按壓4.

80~100次/分的速率,胸外按壓30次按壓：呼吸30：2

如果患者躺在床上，最好放一與床同寬的木板于患者身下以避免減少胸外按壓的效果。

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR）

翹板復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!電除顫⑦放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果。

⑧若除顫未成功，可重復(fù)除顫，并可提高電功率，但最大不超過360J，同時(shí)積極尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!

患者無反映

開放氣道—檢查生命指征CPR30:2直到電擊

需除顫給電擊1次

再連續(xù)做5組30:2的CPRBLS的人員操作流程圖心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!1.明確診斷盡快通過心電監(jiān)護(hù)和必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，明確引起心臟驟停的原因和心律失常的類型，以便采取相應(yīng)的急救措施。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!3.氧療及人工通氣（1）簡(jiǎn)易呼吸器法心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!4.心臟循環(huán)支持

（1）建立靜脈通道

是實(shí)施搶救的重要途徑，用于補(bǔ)液、給藥和營(yíng)養(yǎng)支持，并可進(jìn)行生理學(xué)監(jiān)測(cè)和安置人工心臟起搏器。

外周靜脈通道：肘前靜脈通道，放置大號(hào)靜脈導(dǎo)管。中心靜脈通道

其他途徑：經(jīng)氣管內(nèi)插管給予

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!5.藥物治療目的：增加心肌及腦組織血液灌注量；減輕酸中毒，使其他血管活性藥物能更好地發(fā)揮效應(yīng)；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

給藥途徑：靜脈注射（肘靜脈插管到中心靜脈）氣管內(nèi)給藥心腔內(nèi)注射（少用）

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!5.藥物治療

（3）碳酸氫鈉首次劑量為lmEq／kg，以后用量需根據(jù)動(dòng)脈或中心靜脈血pH而定。心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!（三）延續(xù)生命支持

(PLS)重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

腦復(fù)蘇

維持循環(huán)功能

維持呼吸功能

糾正酸中毒

防治腎衰竭重癥監(jiān)護(hù)

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!腦復(fù)蘇3．低溫

(1)降溫開始時(shí)間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時(shí)刻是血液循環(huán)停止后的最初時(shí)10分鐘，因此降溫開始時(shí)間越早效果越好，1小時(shí)內(nèi)降溫效果最好，2小時(shí)后降溫效果較差。

(2)降溫深度：33°C～34°C低溫(3)降溫持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情而定，一般需

2～3天，嚴(yán)重者可能需要l周以上。

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!2.維持循環(huán)功能心搏恢復(fù)后往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，為判定有無低血容量及掌握好輸液速度，宜做中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)，可將CVP、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析以指導(dǎo)輸液治療。

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!4.糾正酸中毒代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒

心肺腦復(fù)蘇新1共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!6.重癥監(jiān)護(hù)患者復(fù)蘇成功后，病情尚