費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件_第1頁(yè)
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CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT臨床的關(guān)注AKI患者多臟器支持患者適應(yīng)癥CVVH,HV-CVVHCVVHDF其他治療模式20~25ml/kg/hrCRRT劑量(流出液量)全身抗凝—肝素,低分子肝素局部抗凝—枸櫞酸鈉無(wú)抗凝—生理鹽水抗凝治療CRRT臨床的關(guān)注AKI患者適應(yīng)癥CVVH,HV-CVV《ICU中血液凈化應(yīng)用指南》推薦意見(jiàn)8急性腎功能衰竭發(fā)生后,宜盡早行RRT治療。[D級(jí)]推薦意見(jiàn)9HVHF用于感染性休克的輔助治療時(shí),建議劑量不低于45ml/kg/h。[D級(jí)]推薦意見(jiàn)12適合非手術(shù)治療的SAP患者宜盡早接受血液濾過(guò)。[C級(jí)]推薦意見(jiàn)13SVVH和CVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療。[C級(jí)]推薦意見(jiàn)15頑固性心力衰竭可選用血液濾過(guò)治療。[B級(jí)]推薦意見(jiàn)16橫紋肌溶解患者,應(yīng)盡早采取血液濾過(guò)治療。[C級(jí)]創(chuàng)傷病人早期應(yīng)用CVVH有臨床意義心臟手術(shù)后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早RRT高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療,但時(shí)機(jī)難定中毒無(wú)推薦意見(jiàn)《ICU中血液凈化應(yīng)用指南》推薦意見(jiàn)8急性腎功能衰竭發(fā)生后腎臟疾病重癥急性腎損傷(AKI)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì),如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。慢性腎衰竭(CRF)合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)腎臟疾病重癥急性腎損傷(AKI)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征(MODS)、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過(guò)高熱等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征(MODS)、膿禁忌癥CRRT無(wú)絕對(duì)禁忌證,但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用:無(wú)法建立合適的血管通路嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的活動(dòng)性出血,特別是顱內(nèi)出血血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)禁忌癥CRRT無(wú)絕對(duì)禁忌證,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010何時(shí)開(kāi)始CRRT?目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn):“時(shí)間”、指標(biāo)等均不統(tǒng)一。Getting等報(bào)道:早期開(kāi)始(BUN42.6mg/dl)比晚期(BUN94.5mg/dl)生存率高(39%--20%)IntensiveCareMed1999;25:805-813.何時(shí)開(kāi)始CRRT?目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn):“時(shí)間”、指標(biāo)等均不統(tǒng)治療時(shí)機(jī)的選擇急性單純性腎損傷患者血清肌酐>354μmol/L,或尿量<0.3ml/(kg.h),持續(xù)24小時(shí)以上,或無(wú)尿達(dá)12小時(shí)急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2~3倍,或尿量<0.5ml/(kg.h),時(shí)間達(dá)12小時(shí),即可行CRRT。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)治急性單純性腎損傷患者血清肌酐>354μmol/L,或尿量<治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開(kāi)始CRRT治療。當(dāng)有下列情況時(shí),立即給予治療:嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,如容量過(guò)多包括急性心力衰竭,電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)治對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病應(yīng)用CRRT模式選擇

臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的CRRT模式及設(shè)定參數(shù)。SCUF和CVVH用于清除過(guò)多液體為主的治療CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者CHFD適用于ARF伴高分解代謝者CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì),適用于膿毒癥患者CPFA主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)應(yīng)用CRRT模式選擇臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以

SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量(ml/min)50~10050~20050~20050~200透析液流量(ml/min)--10~2010~20清除率(L/24h)12~3614~3620~40超濾率(ml/min)2~58~252~48~12中分子清除力++++-+++血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無(wú)需要無(wú)需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無(wú)對(duì)流彌散對(duì)流+彌散有效性用于清除液體清除較大分清除小分子清除中小分子物質(zhì)物質(zhì)子物質(zhì)CRRT常用治療模式比較

何劑量治療劑量?

30ml/kg?60ml/Kg?何劑量治療劑量?CRRT治療劑量13CRRT治療劑量13CRRT治療劑量的最佳實(shí)踐范圍14CRRT治療劑量的最佳實(shí)踐范圍14何抗凝抗凝方法?

無(wú)肝素?

低分子?、普通枸櫞酸?等何抗凝抗凝方法?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案1血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗1血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案2血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗2血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案3血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗3血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案4血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗4重癥患者CRRT過(guò)程中易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,特別是IHD治療時(shí)發(fā)生率更高。CRRT過(guò)程中,平均動(dòng)脈壓(MAP)和全身血管阻力可逐漸升高,同時(shí)也允許第三間隙的液體緩慢轉(zhuǎn)移回血液循環(huán),從而保持正常的前負(fù)荷。重癥患者常伴有體液潴留而需負(fù)水平衡,但是在負(fù)水平衡開(kāi)始過(guò)程中必需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué),防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導(dǎo)致組織器官的低灌注。重癥患者CRRT過(guò)程中易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,特別是IHD治一般需要持續(xù)監(jiān)測(cè)神志、心率(律)、血壓、CVP、每小時(shí)尿量等臨床指標(biāo),嚴(yán)重SIRS/Sepsis,伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者CRRT全過(guò)程需血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),以便及時(shí)給予相應(yīng)處理。一般需要持續(xù)監(jiān)測(cè)神志、心率(律)、血壓、CVP、每小時(shí)尿量等CRRT應(yīng)用抗凝劑時(shí)易發(fā)生出血。應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜出血點(diǎn)、傷口和穿刺點(diǎn)滲血情況、以及胃液、尿液、引流液和大便顏色等。定期行凝血的化驗(yàn)檢查,以便及時(shí)調(diào)整抗凝方案和發(fā)現(xiàn)HIT綜合征。CRRT過(guò)程中凝血發(fā)生動(dòng)態(tài)變化而需檢測(cè):抗凝劑、HIT、無(wú)抗凝后凝血恢復(fù)《ICU中血液凈化應(yīng)用指南》CRRT應(yīng)用抗凝劑時(shí)易發(fā)生出血。應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜出血點(diǎn)CRRT(費(fèi)森尤斯)

上下機(jī)操作流程圖解CRRT(費(fèi)森尤斯)

上下機(jī)操作流程圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--開(kāi)機(jī)打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)電源指示燈亮按[1/0】鍵持續(xù)3s后開(kāi)機(jī)321費(fèi)森尤斯--開(kāi)機(jī)打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)電源指示燈亮按[1/0】鍵持費(fèi)森尤斯--自檢自檢進(jìn)程的百分?jǐn)?shù)4個(gè)天平、5個(gè)泵、電池、報(bào)警聲音等逐項(xiàng)自檢,通過(guò)后顯示"OK"。費(fèi)森尤斯--自檢自檢進(jìn)程的百分?jǐn)?shù)4個(gè)天平、5個(gè)泵、電池、費(fèi)森尤斯--確認(rèn)開(kāi)始條件1234費(fèi)森尤斯--確認(rèn)開(kāi)始條件1234費(fèi)森尤斯--自檢(功能檢測(cè)正在進(jìn)行中)費(fèi)森尤斯--自檢(功能檢測(cè)正在進(jìn)行中)費(fèi)森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵確認(rèn)費(fèi)森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵費(fèi)森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認(rèn)將要實(shí)施的治療模式本科室常用為Pre-PostCVVH費(fèi)森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認(rèn)將要實(shí)施的治療模式本科室常費(fèi)森尤斯--檢查用物逐項(xiàng)檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無(wú)潮濕、有無(wú)破損、密封是否嚴(yán)密選擇[Conditionsfulfilled】按【OK】鍵進(jìn)入費(fèi)森尤斯--檢查用物逐項(xiàng)檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無(wú)費(fèi)森尤斯--動(dòng)靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費(fèi)森尤斯--動(dòng)靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費(fèi)森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費(fèi)森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費(fèi)森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點(diǎn)鐘方向按【START/RESET】鍵費(fèi)森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點(diǎn)鐘方向按【STA費(fèi)森尤斯--安裝靜脈壺關(guān)閉光學(xué)檢測(cè)器門光學(xué)檢測(cè)器門開(kāi)放狀態(tài)1234費(fèi)森尤斯--安裝靜脈壺關(guān)閉光學(xué)檢測(cè)器門光學(xué)檢測(cè)器門開(kāi)放狀態(tài)費(fèi)森尤斯--安裝濾器前(動(dòng)脈)管路按照血流方向,從動(dòng)脈端開(kāi)始安裝。順時(shí)針擰緊順時(shí)針擰緊動(dòng)脈(患者端)管路懸掛備用動(dòng)脈(濾器端)與濾器下端連接費(fèi)森尤斯--安裝濾器前(動(dòng)脈)管路按照血流方向,從動(dòng)脈端開(kāi)始費(fèi)森尤斯--安裝濾器后(靜脈)管路費(fèi)森尤斯--安裝濾出液管路靜脈(濾器端)與濾器上端連接側(cè)接口(靠動(dòng)脈端)連接濾出液接頭(黃)順時(shí)針擰緊順時(shí)針擰緊費(fèi)森尤斯--安裝濾器后(靜脈)管路費(fèi)森尤斯--安裝濾出液管路費(fèi)森尤斯--連接漏備檢測(cè)器費(fèi)森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路卡入漏血檢測(cè)器,關(guān)閉漏血檢測(cè)器門懸掛廢液袋,推送至天平最里端,連接濾出液管路與廢液袋費(fèi)森尤斯--連接漏備檢測(cè)器費(fèi)森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路費(fèi)森尤斯--AVF套管安裝完畢費(fèi)森尤斯--AVF套管安裝完畢費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)連接前稀釋連接動(dòng)脈壺(下)費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)連接前稀釋連接動(dòng)脈壺(費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)長(zhǎng)按【START/RESET】鍵箭頭向上透析液流入方向(由下至上)費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)長(zhǎng)按【START/RE費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(后稀釋)連接靜脈壺連接后稀釋九點(diǎn)鐘方向費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(后稀釋)連接靜脈壺連接后稀釋費(fèi)森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針?biāo)ㄙM(fèi)森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針?biāo)ㄙM(fèi)森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費(fèi)森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費(fèi)森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵結(jié)束安裝,準(zhǔn)備預(yù)沖費(fèi)森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)檢查夾子是開(kāi)放的檢查液體已正確安裝確保所有連接緊密按【OK】鍵開(kāi)始預(yù)沖費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)檢查夾子是開(kāi)放的按【OK】鍵開(kāi)費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)動(dòng)脈壺倒置至液平面2/3滿時(shí)復(fù)位輕拍濾器靜脈端將氣泡完全排出光標(biāo)移至,按[OK]鍵,手動(dòng)提升靜脈壺液面至4/5高度費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)動(dòng)脈壺倒置輕拍濾器靜脈端光標(biāo)移至費(fèi)森尤斯--設(shè)置治療參數(shù)治療參數(shù)設(shè)定完成按[OK】鍵返回Preparation界面費(fèi)森尤斯--設(shè)置治療參數(shù)治療參數(shù)設(shè)定完成費(fèi)森尤斯--超濾沖洗建立動(dòng)靜脈回路按[OK】鍵開(kāi)始超濾預(yù)沖費(fèi)森尤斯--超濾沖洗建立動(dòng)靜脈回路按[OK】鍵開(kāi)始超費(fèi)森尤斯--超濾沖洗超濾預(yù)沖剩余液量剩余時(shí)間費(fèi)森尤斯--超濾沖洗超濾預(yù)沖剩余液量費(fèi)森尤斯--等待患者提示可以連接患者費(fèi)森尤斯--等待患者提示可以連接患者費(fèi)森尤斯--中斷準(zhǔn)備程序費(fèi)森尤斯--中斷準(zhǔn)備程序費(fèi)森尤斯--連接病人(動(dòng)脈端)5ml回抽肝素及血液觀察有無(wú)血凝塊20ml回抽5秒回血暢緊密連接后兩側(cè)紅夾子打開(kāi)費(fèi)森尤斯--連接病人(動(dòng)脈端)5ml回抽肝素及血液20ml費(fèi)森尤斯--連接病人按“OK”鍵確認(rèn)啟動(dòng)連接費(fèi)森尤斯--連接病人按“OK”鍵確認(rèn)啟動(dòng)連接費(fèi)森尤斯--連接病人(靜脈端)血液入靜脈壺檢測(cè)到不透明液體血泵自動(dòng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)完美連接費(fèi)森尤斯--連接病人(靜脈端)血液入靜脈壺檢測(cè)費(fèi)森尤斯--開(kāi)始治療按”O(jiān)K“鍵開(kāi)始治療費(fèi)森尤斯--開(kāi)始治療按”O(jiān)K“鍵開(kāi)始治療費(fèi)森尤斯--治療主屏幕費(fèi)森尤斯--治療主屏幕費(fèi)森尤斯--結(jié)束治療按【OK】鍵進(jìn)入結(jié)束程序按[STOP】鍵.血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)準(zhǔn)備斷開(kāi)患者連接費(fèi)森尤斯--結(jié)束治療按【OK】鍵進(jìn)入結(jié)束程序按[STO費(fèi)森尤斯--開(kāi)始回輸按【OK】鍵開(kāi)始回血繼續(xù)回輸費(fèi)森尤斯--開(kāi)始回輸按【OK】鍵開(kāi)始回血繼續(xù)回輸

費(fèi)森尤斯--停止回血停止回血費(fèi)森尤斯--停止回血停止回血費(fèi)森尤斯--下機(jī)斷開(kāi)患者端靜脈連接按住【STRAT/RESET】移除泵管移除管路系統(tǒng)按[OK】鍵,回顧治療數(shù)據(jù)肝素封管87654321費(fèi)森尤斯--下機(jī)斷開(kāi)患者端靜脈連接按[OK】鍵,回顧治療費(fèi)森尤斯--治療歷史界面費(fèi)森尤斯--治療歷史界面費(fèi)森尤斯--關(guān)機(jī)按[1/0】鍵3s,電源指示燈熄滅擦拭消毒機(jī)器費(fèi)森尤斯--關(guān)機(jī)按[1/0】鍵3s,電源指示燈熄滅擦常見(jiàn)報(bào)警及處理常見(jiàn)報(bào)警及處理費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件費(fèi)森尤斯CRRT適應(yīng)癥、操作流程及報(bào)警處理課件CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行

CRRT臨床的關(guān)注AKI患者多臟器支持患者適應(yīng)癥CVVH,HV-CVVHCVVHDF其他治療模式20~25ml/kg/hrCRRT劑量(流出液量)全身抗凝—肝素,低分子肝素局部抗凝—枸櫞酸鈉無(wú)抗凝—生理鹽水抗凝治療CRRT臨床的關(guān)注AKI患者適應(yīng)癥CVVH,HV-CVV《ICU中血液凈化應(yīng)用指南》推薦意見(jiàn)8急性腎功能衰竭發(fā)生后,宜盡早行RRT治療。[D級(jí)]推薦意見(jiàn)9HVHF用于感染性休克的輔助治療時(shí),建議劑量不低于45ml/kg/h。[D級(jí)]推薦意見(jiàn)12適合非手術(shù)治療的SAP患者宜盡早接受血液濾過(guò)。[C級(jí)]推薦意見(jiàn)13SVVH和CVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療。[C級(jí)]推薦意見(jiàn)15頑固性心力衰竭可選用血液濾過(guò)治療。[B級(jí)]推薦意見(jiàn)16橫紋肌溶解患者,應(yīng)盡早采取血液濾過(guò)治療。[C級(jí)]創(chuàng)傷病人早期應(yīng)用CVVH有臨床意義心臟手術(shù)后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早RRT高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療,但時(shí)機(jī)難定中毒無(wú)推薦意見(jiàn)《ICU中血液凈化應(yīng)用指南》推薦意見(jiàn)8急性腎功能衰竭發(fā)生后腎臟疾病重癥急性腎損傷(AKI)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì),如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。慢性腎衰竭(CRF)合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)腎臟疾病重癥急性腎損傷(AKI)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征(MODS)、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過(guò)高熱等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征(MODS)、膿禁忌癥CRRT無(wú)絕對(duì)禁忌證,但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用:無(wú)法建立合適的血管通路嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的活動(dòng)性出血,特別是顱內(nèi)出血血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)禁忌癥CRRT無(wú)絕對(duì)禁忌證,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010何時(shí)開(kāi)始CRRT?目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn):“時(shí)間”、指標(biāo)等均不統(tǒng)一。Getting等報(bào)道:早期開(kāi)始(BUN42.6mg/dl)比晚期(BUN94.5mg/dl)生存率高(39%--20%)IntensiveCareMed1999;25:805-813.何時(shí)開(kāi)始CRRT?目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn):“時(shí)間”、指標(biāo)等均不統(tǒng)治療時(shí)機(jī)的選擇急性單純性腎損傷患者血清肌酐>354μmol/L,或尿量<0.3ml/(kg.h),持續(xù)24小時(shí)以上,或無(wú)尿達(dá)12小時(shí)急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2~3倍,或尿量<0.5ml/(kg.h),時(shí)間達(dá)12小時(shí),即可行CRRT。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)治急性單純性腎損傷患者血清肌酐>354μmol/L,或尿量<治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開(kāi)始CRRT治療。當(dāng)有下列情況時(shí),立即給予治療:嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,如容量過(guò)多包括急性心力衰竭,電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒等。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)治對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病應(yīng)用CRRT模式選擇

臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的CRRT模式及設(shè)定參數(shù)。SCUF和CVVH用于清除過(guò)多液體為主的治療CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者CHFD適用于ARF伴高分解代謝者CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì),適用于膿毒癥患者CPFA主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)應(yīng)用CRRT模式選擇臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以

SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量(ml/min)50~10050~20050~20050~200透析液流量(ml/min)--10~2010~20清除率(L/24h)12~3614~3620~40超濾率(ml/min)2~58~252~48~12中分子清除力++++-+++血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無(wú)需要無(wú)需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無(wú)對(duì)流彌散對(duì)流+彌散有效性用于清除液體清除較大分清除小分子清除中小分子物質(zhì)物質(zhì)子物質(zhì)CRRT常用治療模式比較

何劑量治療劑量?

30ml/kg?60ml/Kg?何劑量治療劑量?CRRT治療劑量111CRRT治療劑量13CRRT治療劑量的最佳實(shí)踐范圍112CRRT治療劑量的最佳實(shí)踐范圍14何抗凝抗凝方法?

無(wú)肝素?

低分子?、普通枸櫞酸?等何抗凝抗凝方法?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案1血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗1血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案2血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗2血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案3血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗3血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗凝方案4血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)抗4重癥患者CRRT過(guò)程中易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,特別是IHD治療時(shí)發(fā)生率更高。CRRT過(guò)程中,平均動(dòng)脈壓(MAP)和全身血管阻力可逐漸升高,同時(shí)也允許第三間隙的液體緩慢轉(zhuǎn)移回血液循環(huán),從而保持正常的前負(fù)荷。重癥患者常伴有體液潴留而需負(fù)水平衡,但是在負(fù)水平衡開(kāi)始過(guò)程中必需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué),防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導(dǎo)致組織器官的低灌注。重癥患者CRRT過(guò)程中易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,特別是IHD治一般需要持續(xù)監(jiān)測(cè)神志、心率(律)、血壓、CVP、每小時(shí)尿量等臨床指標(biāo),嚴(yán)重SIRS/Sepsis,伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者CRRT全過(guò)程需血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),以便及時(shí)給予相應(yīng)處理。一般需要持續(xù)監(jiān)測(cè)神志、心率(律)、血壓、CVP、每小時(shí)尿量等CRRT應(yīng)用抗凝劑時(shí)易發(fā)生出血。應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜出血點(diǎn)、傷口和穿刺點(diǎn)滲血情況、以及胃液、尿液、引流液和大便顏色等。定期行凝血的化驗(yàn)檢查,以便及時(shí)調(diào)整抗凝方案和發(fā)現(xiàn)HIT綜合征。CRRT過(guò)程中凝血發(fā)生動(dòng)態(tài)變化而需檢測(cè):抗凝劑、HIT、無(wú)抗凝后凝血恢復(fù)《ICU中血液凈化應(yīng)用指南》CRRT應(yīng)用抗凝劑時(shí)易發(fā)生出血。應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜出血點(diǎn)CRRT(費(fèi)森尤斯)

上下機(jī)操作流程圖解CRRT(費(fèi)森尤斯)

上下機(jī)操作流程圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--局部圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--管路圖解費(fèi)森尤斯--開(kāi)機(jī)打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)電源指示燈亮按[1/0】鍵持續(xù)3s后開(kāi)機(jī)321費(fèi)森尤斯--開(kāi)機(jī)打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)電源指示燈亮按[1/0】鍵持費(fèi)森尤斯--自檢自檢進(jìn)程的百分?jǐn)?shù)4個(gè)天平、5個(gè)泵、電池、報(bào)警聲音等逐項(xiàng)自檢,通過(guò)后顯示"OK"。費(fèi)森尤斯--自檢自檢進(jìn)程的百分?jǐn)?shù)4個(gè)天平、5個(gè)泵、電池、費(fèi)森尤斯--確認(rèn)開(kāi)始條件1234費(fèi)森尤斯--確認(rèn)開(kāi)始條件1234費(fèi)森尤斯--自檢(功能檢測(cè)正在進(jìn)行中)費(fèi)森尤斯--自檢(功能檢測(cè)正在進(jìn)行中)費(fèi)森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵確認(rèn)費(fèi)森尤斯--選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵費(fèi)森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認(rèn)將要實(shí)施的治療模式本科室常用為Pre-PostCVVH費(fèi)森尤斯--模式選擇遵醫(yī)囑選擇確認(rèn)將要實(shí)施的治療模式本科室常費(fèi)森尤斯--檢查用物逐項(xiàng)檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無(wú)潮濕、有無(wú)破損、密封是否嚴(yán)密選擇[Conditionsfulfilled】按【OK】鍵進(jìn)入費(fèi)森尤斯--檢查用物逐項(xiàng)檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無(wú)費(fèi)森尤斯--動(dòng)靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費(fèi)森尤斯--動(dòng)靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費(fèi)森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費(fèi)森尤斯--安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安裝費(fèi)森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點(diǎn)鐘方向按【START/RESET】鍵費(fèi)森尤斯--安裝血泵和濾出液泵管3214三點(diǎn)鐘方向按【STA費(fèi)森尤斯--安裝靜脈壺關(guān)閉光學(xué)檢測(cè)器門光學(xué)檢測(cè)器門開(kāi)放狀態(tài)1234費(fèi)森尤斯--安裝靜脈壺關(guān)閉光學(xué)檢測(cè)器門光學(xué)檢測(cè)器門開(kāi)放狀態(tài)費(fèi)森尤斯--安裝濾器前(動(dòng)脈)管路按照血流方向,從動(dòng)脈端開(kāi)始安裝。順時(shí)針擰緊順時(shí)針擰緊動(dòng)脈(患者端)管路懸掛備用動(dòng)脈(濾器端)與濾器下端連接費(fèi)森尤斯--安裝濾器前(動(dòng)脈)管路按照血流方向,從動(dòng)脈端開(kāi)始費(fèi)森尤斯--安裝濾器后(靜脈)管路費(fèi)森尤斯--安裝濾出液管路靜脈(濾器端)與濾器上端連接側(cè)接口(靠動(dòng)脈端)連接濾出液接頭(黃)順時(shí)針擰緊順時(shí)針擰緊費(fèi)森尤斯--安裝濾器后(靜脈)管路費(fèi)森尤斯--安裝濾出液管路費(fèi)森尤斯--連接漏備檢測(cè)器費(fèi)森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路卡入漏血檢測(cè)器,關(guān)閉漏血檢測(cè)器門懸掛廢液袋,推送至天平最里端,連接濾出液管路與廢液袋費(fèi)森尤斯--連接漏備檢測(cè)器費(fèi)森尤斯--連接廢液袋將濾出液管路費(fèi)森尤斯--AVF套管安裝完畢費(fèi)森尤斯--AVF套管安裝完畢費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)連接前稀釋連接動(dòng)脈壺(下)費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)連接前稀釋連接動(dòng)脈壺(費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)長(zhǎng)按【START/RESET】鍵箭頭向上透析液流入方向(由下至上)費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(前稀釋)長(zhǎng)按【START/RE費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(后稀釋)連接靜脈壺連接后稀釋九點(diǎn)鐘方向費(fèi)森尤斯--安裝置換液管路(后稀釋)連接靜脈壺連接后稀釋費(fèi)森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針?biāo)ㄙM(fèi)森尤斯--安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針?biāo)ㄙM(fèi)森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費(fèi)森尤斯--完成管路安裝后稀釋前稀釋夾閉費(fèi)森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵結(jié)束安裝,準(zhǔn)備預(yù)沖費(fèi)森尤斯--完成管路安裝提示整套系統(tǒng)連接及檢查按【OK】鍵費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)檢查夾子是開(kāi)放的檢查液體已正確安裝確保所有連接緊密按【OK】鍵開(kāi)始預(yù)沖費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)檢查夾子是開(kāi)放的按【OK】鍵開(kāi)費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)動(dòng)脈壺倒置至液平面2/3滿時(shí)復(fù)位輕拍濾器靜脈端將氣泡完全排出光標(biāo)移至,按[OK]鍵,手動(dòng)提升靜脈壺液面至4/5高度費(fèi)森尤斯--預(yù)充管路系統(tǒng)動(dòng)脈壺倒置輕拍濾器靜脈端光標(biāo)移至費(fèi)森尤斯--設(shè)置治療參數(shù)治療參數(shù)設(shè)定完成按[OK】鍵返回Preparation界面費(fèi)森尤斯--設(shè)置治療參數(shù)治療參數(shù)設(shè)定完成費(fèi)森尤斯--超濾沖洗建立動(dòng)靜脈回路按[OK】鍵開(kāi)始超濾預(yù)沖費(fèi)森尤斯--超濾沖洗建立動(dòng)靜脈回路按[OK】鍵開(kāi)始超費(fèi)森

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