神經(jīng)外科危重病人的緊急傷情評(píng)估

神經(jīng)外科危重病人的緊急傷情評(píng)估海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科羅麗芳第1頁(yè)，共27頁(yè)。神經(jīng)外科危重病人包括重度顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、脊髓腫瘤手術(shù)后病人等，尤其是術(shù)后48-72小時(shí)，由于全麻創(chuàng)傷、腫瘤所在部位的影響易并發(fā)腦水腫、腦出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血等等，死亡率高。第2頁(yè)，共27頁(yè)。

危重病人的傷情評(píng)估應(yīng)及時(shí)、迅速，從而才能做出正確及時(shí)的處理，提高病人的搶救成功率，降低死亡率。第3頁(yè)，共27頁(yè)。遇到緊急情況時(shí)，我們應(yīng)該從哪些方面對(duì)危重病人進(jìn)行傷情評(píng)估呢？第4頁(yè)，共27頁(yè)。CompanyLogoContents意識(shí)狀態(tài)1瞳孔21生命體征31肌力515氣道通暢度41主訴66第5頁(yè)，共27頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估【概述】

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即個(gè)體對(duì)自身狀態(tài)和周?chē)h(huán)境的感知狀態(tài)，以及認(rèn)知、思維、情感、記憶、意志等心理和精神活動(dòng)，可通過(guò)言語(yǔ)和行為來(lái)表達(dá)。意識(shí)的內(nèi)容包括：“覺(jué)醒狀態(tài)”及“意識(shí)內(nèi)容與行為”。正常人意識(shí)清晰，定向力正常，感應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，表達(dá)能力良好。第6頁(yè)，共27頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估

意識(shí)障礙是指人對(duì)自身狀態(tài)和周?chē)h(huán)境的感知發(fā)生障礙，包括兩類(lèi)：以興奮性降低為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡直至和昏迷；以興奮性增高為特點(diǎn)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂等。第7頁(yè)，共27頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估

臨床一般應(yīng)用GCS評(píng)分對(duì)患者意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)估。第8頁(yè)，共27頁(yè)。第9頁(yè)，共27頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估【評(píng)估結(jié)果】

GCS評(píng)分滿(mǎn)分15分，最低3分，評(píng)分越低意識(shí)障礙越嚴(yán)重，≤8分為淺昏迷，＜3分為深昏迷。第10頁(yè)，共27頁(yè)。

意識(shí)腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之一,表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷、在觀察中如出現(xiàn)(1)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動(dòng),想抓傷口、拔尿管等動(dòng)作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動(dòng)不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),對(duì)周?chē)磻?yīng)遲鈍,強(qiáng)刺激可能喚醒,表示病情加重.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估第11頁(yè)，共27頁(yè)?；颊咭虬d癇意識(shí)障礙時(shí)我們能第一時(shí)間判斷出來(lái)嗎？第12頁(yè)，共27頁(yè)。瞳孔評(píng)估瞳孔的變化是觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病演變的重要指標(biāo)。瞳孔是由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維（支配瞳孔括約?。┡c來(lái)自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維（支配瞳孔散大?。┕餐{(diào)節(jié)而成。

普通光線下正常瞳孔呈圓形，雙側(cè)等大，位置居中，邊緣齊整，直徑為3~4mm。瞳孔的大小除了隨光線的強(qiáng)弱變化外，還與年齡的大小、屈光生理狀態(tài)、藥物等因素有關(guān)。第13頁(yè)，共27頁(yè)。瞳孔評(píng)估

<2mm為瞳孔縮小,>5mm為瞳孔開(kāi)大;但兒童的瞳孔稍大,老人的瞳孔稍小.當(dāng)光線刺激引起瞳孔收縮,感光瞳孔縮小稱(chēng)為直接光反射,對(duì)側(cè)未感光瞳孔也收縮為間接對(duì)光反射.當(dāng)瞳孔反射傳到路徑出現(xiàn)障礙時(shí),患者的瞳孔及對(duì)光反射出現(xiàn)異常.第14頁(yè)，共27頁(yè)。瞳孔評(píng)估

1.發(fā)現(xiàn)突然意識(shí)改變，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴有煩躁不安、嘔吐、呼吸深慢、脈搏慢、血壓高，提示有腦疝形成，需要立即降顱壓處理，或做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.發(fā)現(xiàn)雙瞳縮小考慮有蛛網(wǎng)膜下腔出血、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或使用嗎啡類(lèi)及冬眠類(lèi)藥物，發(fā)現(xiàn)針尖樣瞳孔考慮有腦橋損傷、冬眠靈藥物中毒。

3.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)損害時(shí)，直接對(duì)光反應(yīng)、間接對(duì)光反應(yīng)均消失。視神經(jīng)完全損害時(shí)，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。第15頁(yè)，共27頁(yè)。瞳孔評(píng)估腦外傷病人觀察中如出現(xiàn)：

(1)傷口一側(cè)瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)消失是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn).如傷后病人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動(dòng)眼神經(jīng)損傷.

(2)雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小變化不定對(duì)光反應(yīng)差常為腦干損傷的特征.

(3)傷后一側(cè)進(jìn)行性散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓,意識(shí)障礙提示腦受壓或腦疝.

(4)雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀態(tài).

(5)眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷.

(6)眼球震顫為小腦或腦干損傷.

(7)雙瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干傷損害蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能因使用冬眠藥物.大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所致.第16頁(yè)，共27頁(yè)。腦疝早期表現(xiàn)你觀察到了嗎？第17頁(yè)，共27頁(yè)。(1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早，這是應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作脫水降顱壓。生命體征(2)當(dāng)血壓下降脈搏增快心跳減弱呼吸減慢不規(guī)則提示腦干功能衰竭。第18頁(yè)，共27頁(yè)。(3)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能。生命體征第19頁(yè)，共27頁(yè)。氣道通暢狀況評(píng)估

1、監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和節(jié)律。若呼吸道內(nèi)異物所致氣道堵塞者常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，有窒息感。臨床表現(xiàn)患者呼吸頻率增快、紫紺、呼吸節(jié)律和深度改變，伴有輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。第20頁(yè)，共27頁(yè)。

2、評(píng)估患者呼吸是否順暢。注意患者有無(wú)氣道阻塞的喘息聲和鼾聲，吸氣性呼吸困難常提示上呼吸道阻塞；呼氣性呼吸困難常提示下呼吸道阻塞，嚴(yán)重的打鼾聲會(huì)導(dǎo)致呼吸睡眠暫停綜合征。氣道通暢狀況評(píng)估第21頁(yè)，共27頁(yè)。氣道通暢狀況評(píng)估

3、觀察患者的痰液情況及排痰能力。呼吸道分泌物多或黏稠，患者不能有效的咳嗽的情況下會(huì)造成痰液堵塞呼吸道，必要時(shí)可通過(guò)聽(tīng)診器確定痰的位置。第22頁(yè)，共27頁(yè)。如何快速的判斷病人是否發(fā)生誤吸？第23頁(yè)，共27頁(yè)。肌力根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：

0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。

Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。

Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)

Ⅴ級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。第24頁(yè)，共27頁(yè)?；颊叩娜魏沃髟V都應(yīng)引起重視，特別是新出現(xiàn)的，這些都可能是某些急危病癥的前驅(qū)癥狀。主訴第25頁(yè)，共27頁(yè)。ThankYou!第26頁(yè)，共27頁(yè)。內(nèi)容梗概神經(jīng)外科危重病人的緊急傷情評(píng)估。意識(shí)的內(nèi)容包括：“覺(jué)醒狀態(tài)”及“意識(shí)內(nèi)容與行為”。意識(shí)障礙是指人對(duì)自身狀態(tài)和周?chē)h(huán)境的感知發(fā)生障礙，包括兩類(lèi)：。瞳孔的變化是觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病演變的重要指標(biāo)。瞳孔是由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維（支配瞳孔括約?。┡c來(lái)自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維（支配瞳孔散大?。┕餐{(diào)節(jié)而成。普通光線下正常瞳孔呈圓形，雙側(cè)等大，位置居中，邊緣齊整，直徑為3~4mm。<2mm為瞳孔縮小,>5mm為瞳孔開(kāi)大。當(dāng)瞳孔反射傳到路徑出現(xiàn)障礙時(shí),患者的瞳孔及對(duì)光反射出現(xiàn)異常.。2.發(fā)現(xiàn)雙瞳縮小考慮有蛛網(wǎng)膜下腔出血、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或使用嗎啡類(lèi)及冬眠類(lèi)藥物，發(fā)現(xiàn)針尖樣瞳孔考慮有腦橋損傷、冬眠靈藥物中毒。視神經(jīng)完全損害時(shí)，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。(1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝