眩暈和聽覺障礙

眩暈和聽覺障礙第1頁，共16頁。眩暈(vertigo)概念：自身或外界事物的運動性幻覺。主訴：頭重腳輕，旋轉(zhuǎn)感，傾斜區(qū)別：頭暈（dizziness）第2頁，共16頁。正?？臻g位相覺的形成1、視覺2、深感覺3、前庭系統(tǒng)并經(jīng)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合調(diào)整第3頁，共16頁。 臨床分類系統(tǒng)性眩暈：前庭病變引起，最常見。周圍性眩暈（真性眩暈）：前庭器官病變中樞性眩暈（假性眩暈）：腦干、小腦、皮質(zhì)病變位置性眩暈非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的全身性原因眼部病變貧血、血液病、心功能不全神經(jīng)功能失調(diào)第4頁，共16頁。周圍性眩暈的臨床表現(xiàn)見于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥眩暈：突然發(fā)生，時間短，體位變化加重眼球震顫：細數(shù)，明顯平衡障礙自主神經(jīng)癥狀：嚴重惡性、嘔吐、出汗常伴有耳鳴、聽力下降無腦部功能損害表現(xiàn)第5頁，共16頁。中樞性眩暈的臨床表現(xiàn)見于椎基底動脈供血不足、聽神經(jīng)瘤、小腦腦干病變眩暈：程度輕、持續(xù)時間長、常與體位無關(guān)眼球震顫：粗大，持續(xù)，與頭暈不一致平衡障礙自主神經(jīng)癥狀：不如周圍性眩暈明顯無明顯聽覺癥狀常伴有腦功能損害表現(xiàn)第6頁，共16頁。聽覺障礙傳導(dǎo)通路：蝸神經(jīng)——蝸神經(jīng)核（橋腦）——外側(cè)丘系—內(nèi)側(cè)膝狀體——聽輻射——顳橫回表現(xiàn)：耳聾、耳鳴和聽覺過敏第7頁，共16頁。耳聾的鑒別傳導(dǎo)性耳聾：見于外耳、中耳病變RinneTest:AC<BCWeberTest:偏患側(cè)神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)核及核上通路病變RinneTest:AC>BC，二者皆短WeberTest偏健側(cè)混合性耳聾：第8頁，共16頁。暈厥概念：全腦血流量突然減少——短暫發(fā)作性意識喪失。原因：血壓急驟下降心輸出量突然減少腦動脈急性廣泛的供血不足第9頁，共16頁。暈厥的分類

（發(fā)病機制）反射性暈厥：血管減壓性暈厥（普通暈厥）、直立性低血壓、頸動脈竇敏感、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥等心源性暈厥心律失常、心射血減少（瓣膜病、流出道梗阻、肺栓塞）第10頁，共16頁。暈厥的分類

（發(fā)病機制）腦源性暈厥：嚴重腦血管閉塞性性疾病主動脈弓綜合征高血壓腦病、基底動脈性偏頭痛其他：哭泣性暈厥、過度換氣綜合征、低血糖、嚴重貧血第11頁，共16頁。臨床特點發(fā)作前期短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀發(fā)作期意識喪失、血壓下降、脈搏細數(shù)恢復(fù)期意識轉(zhuǎn)清，可仍面色蒼白、全身乏力，無后遺癥第12頁，共16頁。癇性發(fā)作Seizure由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的神經(jīng)功能障礙，也可表現(xiàn)為意識障礙。病因：腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常與暈厥的區(qū)別：腦電圖第13頁，共16頁。Seizure表現(xiàn)多種多樣意識障礙運動性發(fā)作感覺異常發(fā)作情緒、內(nèi)臟及行為異常等第14頁，共16頁。暈厥與癇性發(fā)作的鑒別暈厥先兆時間長通常站立時白天多見面色蒼白無神經(jīng)系統(tǒng)體征腦電圖正常癇性發(fā)作短\無無關(guān)白天可,夜間多青紫可有異常第15頁，共16頁。內(nèi)容梗概眩暈和聽覺障礙。主訴：頭重腳輕，旋轉(zhuǎn)感，傾斜。周圍性眩暈（真性眩暈）：前庭器官病變。中樞性眩暈（假性眩暈）：腦干、小腦、皮質(zhì)病變。貧血、血液病、心功能不全。見于迷路炎、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈癥。眩暈：突然發(fā)生，時間短，體位變化加重。自主神經(jīng)癥狀：嚴重惡性、嘔吐、出汗。見于椎基底動脈供血不足、聽神經(jīng)瘤、小腦腦干病變。眩暈：程度輕、持續(xù)時間長、常與體位無關(guān)。眼球震顫：粗大，持續(xù)，與頭暈不一致。蝸神經(jīng)——蝸神經(jīng)核（橋腦）——外側(cè)丘系—內(nèi)側(cè)膝狀體——聽輻射——顳橫回。RinneTest:AC<BC。RinneTest:AC>BC，二者皆短。概念：全腦血流量突然減少——短暫發(fā)作性意識喪失。心律失常、心射血減少（瓣膜病、流出道梗阻、肺栓塞）?？奁詴炟?、過度換氣綜合征、低血糖、嚴重貧