胃癌個(gè)案護(hù)理查房實(shí)用全套PPT

胃癌個(gè)案(ɡèàn)護(hù)理查房第一頁，共21頁。一：護(hù)士長概述(ɡàishù)

今天查房的內(nèi)容是胃癌，胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療(zhìliáo)。下面由熊美玲為大家講解本病的有關(guān)知識。第二頁，共21頁。胃癌是我國常見的惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)之一，發(fā)生率較高，今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解胃癌護(hù)理的有關(guān)方面的內(nèi)容第三頁，共21頁?！靖攀?ɡàishù)】胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵(guānjiàn)，手術(shù)治療為首選措施。第四頁，共21頁。【病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制】1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有(jùyǒu)較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.第五頁，共21頁?！静±?bìnglǐ)】胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑(tújìng)直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。第六頁，共21頁。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸(fànsuān)、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。第七頁，共21頁?！局委?zhìliáo)要點(diǎn)】胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息(gūxī)性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。第八頁，共21頁?！咀o(hù)理(hùlǐ)診斷】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)。焦慮與健康狀況改變(gǎibiàn)，病情危重有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門梗阻第九頁，共21頁?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】1.一般護(hù)理保持良好舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸白蛋白、血漿等。2.病情觀察觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏(pífá)、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。3.手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后3天禁食，排氣后進(jìn)清流食，術(shù)后5-6天流質(zhì)，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理護(hù)理、化療及放療護(hù)理見腫瘤病人的護(hù)理。第十頁，共21頁?！咀o(hù)理(hùlǐ)措施】5.健康指導(dǎo)（1）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時(shí)每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證(bǎozhèng)蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。（2）自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)。（3）避免勞累，注意勞逸結(jié)合。（4）講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。（5）講解化療的必要性和如何防治化療副作用。（6）定期門診復(fù)查，一月后來院化療。第十一頁，共21頁。定適合的應(yīng)對機(jī)制，如（-10-208：00）注意增加營養(yǎng)，保證(bǎozhèng)蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。等并發(fā)癥。癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；【護(hù)理(hùlǐ)措施】鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。焦慮情緒得到緩解(huǎnjiě)。（三）護(hù)理(hùlǐ)措施：內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；患者能做簡單的日常生活。理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；【簡要(jiǎnyào)病史】患者1821床，姓名周廣西，男性患者，因反復(fù)中上腹部疼痛伴反酸，噯氣體重下降(xiàjiàng)于年10月18日至我科就診.經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于年10月21日在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)后帶回胃管一根接負(fù)壓球引出血性液體5ml，鼻腸營養(yǎng)管一根封閉，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液體100ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黃色尿液200ml。右上肢一BD針接一三通，一路為補(bǔ)液，一路為鎮(zhèn)痛泵。于年10月22日遵醫(yī)囑于鼻飼流質(zhì)，10月26改禁食為流質(zhì)，10月29日改流質(zhì)為半流質(zhì)。于年10月23日拔出留置尿管，10月25日停胃腸減壓，10月29日拔出腹腔引流管，10月31日拔出鼻胃管。第十二頁，共21頁。

對以上情況作出如下

護(hù)理診斷(zhěnduàn)、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施第十三頁，共21頁。（一）護(hù)理(hùlǐ)診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐(ǒutù)有關(guān)（-10-1814：50）2.焦慮與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。（-10-1914：50）3.活動無耐力與病情遷延不愈有關(guān)。（-10-198：00）4..睡眠形態(tài)的紊亂與嘔吐(ǒutù)、上腹部不適有關(guān)（-10-1914：50）5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。（-10-2114：50）6.自理能力的缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。（-10-2214：50）7.知識的缺乏缺乏疾病的有關(guān)知識。（-10-2314：50）第十四頁，共21頁。（二）護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)：能了解基本飲食營養(yǎng)知識，嘔吐好轉(zhuǎn)。焦慮情緒得到緩解?；颊吣茏龊唵蔚娜粘Ｉ?。主訴能夠都到充足的休息?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生出血、穿孔?；颊吣苓m應(yīng)，家屬能提供生活護(hù)理?；颊撸覍伲┠軌驍⑹?xùshù)疾病的有關(guān)知識。第十五頁，共21頁。（三）護(hù)理(hùlǐ)措施：1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。2.焦慮理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。3.活動無耐力休息予適當(dāng)?shù)幕顒?，精神上保?bǎochí)樂觀；安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動。第十六頁，共21頁。（三）護(hù)理(hùlǐ)措施：4.睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。6.自理能力的缺陷做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理(hùlǐ)，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。7.知識的缺乏評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理(hùlǐ)措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)。第十七頁，共21頁。（四）護(hù)理(hùlǐ)評價(jià)：1.患者營養(yǎng)狀況及嘔吐狀況均未好轉(zhuǎn)。（-10-2018：00）2.焦慮情緒得到緩解(huǎnjiě)。（-10-268：00）3.患者能做簡單的日?；顒印＃?10-208：00）4.主訴睡眠好轉(zhuǎn)。（-10-208：00）5.患者未發(fā)生出血、穿孔。（-10-2318：00）