神經(jīng)癥與癔癥課件

神經(jīng)癥與癔癥神經(jīng)癥與癔癥神經(jīng)癥神經(jīng)癥的特點:1病前多有一定的易患素質(zhì)/個性特征2病的發(fā)生、發(fā)展常受心理、社會(環(huán)境)因素影響3癥狀無器質(zhì)性病變的證據(jù)作為基礎(chǔ)4病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力5自知力完整或基本完整6病程持續(xù)遷延神經(jīng)癥神經(jīng)癥的特點:神經(jīng)癥應(yīng)激性生活事件神經(jīng)癥引發(fā)神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件常有以下特點：1.強度弱，持續(xù)時間長2.具有獨特的意義（對無足輕重的事件特別敏感）3.理念不能轉(zhuǎn)化為行為或者4.希望值過高，追求完美，對事件具有不良認知神經(jīng)癥應(yīng)激性生活事件神經(jīng)癥神經(jīng)癥CCMD-3分類神經(jīng)癥1.恐懼癥2.焦慮癥3.強迫癥4.軀體形式障礙5.神經(jīng)衰弱6.其它或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥CCMD-3分類神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥歸類到情感障礙癔癥單獨列出來神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥歸類到情感障礙神經(jīng)癥神經(jīng)癥的診斷與鑒別標準CCDM-3診斷標準（總）1.癥狀標準2.嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3.病程標準：符合癥狀標準至少三個月，驚恐障礙另有規(guī)定4.排除標準神經(jīng)癥神經(jīng)癥的診斷與鑒別標準神經(jīng)癥鑒別診斷1.器質(zhì)性精神障礙2.精神病性障礙/心境障礙3.應(yīng)激障礙4.人格障礙神經(jīng)癥鑒別診斷神經(jīng)癥神經(jīng)癥的治療主張藥物治療+心理治療聯(lián)用為最佳心理治療的作用：1.提高認知水平2.幫助學會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧神經(jīng)癥神經(jīng)癥的治療神經(jīng)癥藥物治療：針對癥狀選藥（病人的特點：仔細閱讀藥物說明書）醫(yī)生需要注意的事項：1.藥物起效時間及治療過程中可能出現(xiàn)副作用要交待清楚2.回答要肯定，不能拖泥帶水（對病人而言），對病人家屬要實事求是地解釋3.必要時可暗示神經(jīng)癥藥物治療：針對癥狀選藥（病人的特點：仔細閱讀藥物說明書恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥特點：1.女性多于男性2.病人明知這種恐懼反應(yīng)過分或不合理，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制3.發(fā)作時常有明顯焦慮或植物神經(jīng)癥狀4.有反復(fù)或持續(xù)回避行為,影響正?；顒涌謶职Y是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要恐懼癥5.某些特殊恐懼癥（單一恐懼癥）有遺傳傾向6.病程多遷延，有慢性化發(fā)展趨勢，病程越長，預(yù)后越差恐懼癥5.某些特殊恐懼癥（單一恐懼癥）有遺傳傾向恐懼癥臨床分類：三大類1.場所恐懼癥（廣場恐懼癥）2.社交恐懼癥（主要特點：害怕被人注視）3.單一恐懼癥又稱特殊恐懼癥（常起始于童年，女性多見）恐懼癥臨床分類：三大類恐懼癥恐懼癥診斷與鑒別診斷診斷標準:1.符合神經(jīng)癥的診斷標準;2.以恐懼癥狀為主要臨床相符合:A對某客體/處境有強烈恐懼,恐懼程度與實際危險不相稱B有焦慮和植物神經(jīng)癥狀,呈境遇性和發(fā)作性C有反復(fù)/持續(xù)的回避行為D自知恐懼/不必要,但無法控制恐懼癥恐懼癥診斷與鑒別診斷恐懼癥3.對恐懼情境和事物的回避必須/曾經(jīng)是突出的癥狀;4.排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。鑒別診斷1.正常人的恐懼2.與其它類型神經(jīng)癥的鑒別（焦慮癥）3.顳葉癲癇恐懼癥3.對恐懼情境和事物的回避必須/曾經(jīng)是突出的癥狀;恐懼癥治療行為療法兼用小劑量抗抑郁劑治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、氯丙咪嗪）SSRIs類藥物（百優(yōu)解、賽樂特）安定類藥物（佳樂定）β

受體阻滯劑（心得安）抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）恐懼癥治療焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥主要特點：廣泛持續(xù)性焦慮/反復(fù)發(fā)作驚恐不安。伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張、運動不安。20歲、40歲前后發(fā)病高峰年齡臨床分類：廣泛性焦慮障礙（GAD）和驚恐障礙（panicdisorder）焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥焦慮癥臨床表現(xiàn)：廣泛性焦慮癥1.精神焦慮：對未來擔心2.軀體焦慮：運動不安，軀體癥狀（胸骨后的壓縮感，氣短），肌肉緊張，自主神經(jīng)功能紊亂（心速，出汗，尿頻）3.覺醒度提高：對外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，驚醒，激惹，感覺過敏）4.常伴抑郁情緒（焦慮與抑郁的異同點）焦慮癥臨床表現(xiàn)：焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮癥）1.發(fā)作不可預(yù)測性、突然性2.程度強烈（類似于心肌梗塞）3.終止迅速，一般不超過30分鐘4.發(fā)作期間意識始終清晰，高度警覺5.發(fā)作后心有余悸，擔心再發(fā)作焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮癥）焦慮癥診斷與鑒別診斷廣泛性焦慮癥：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準2.以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥為主，并符合以下兩項：A）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；B）伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安3.社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦焦慮癥診斷與鑒別診斷

焦慮癥

4.符合癥狀標準至少六個月5.排除：甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮

焦慮癥

4.符合癥狀標準至少六個月焦慮癥驚恐障礙1.符合神經(jīng)癥的診斷標準2.驚恐發(fā)作需符合四項指標3.病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作且繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個月5.排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作焦慮癥驚恐障礙焦慮癥鑒別診斷1.軀體疾病所致焦慮2.藥源性焦慮3.其他精神疾病所致的焦慮焦慮癥鑒別診斷焦慮癥焦慮癥的治療1.心理治療（科普宣傳、認知行為治療）2.藥物治療

A.安定類藥物（快速起效、抗焦慮作用強、易藥物依賴）

B.抗抑郁劑（起效多在3周左右，無成癮性，但不能驟停，否則會引起復(fù)發(fā)）

C.β

受體阻滯劑D.丁螺環(huán)酮（真正的抗焦慮藥，無依賴性，但起效慢）焦慮癥焦慮癥的治療強迫性神經(jīng)癥（OCD）特點：1.有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突，使病人焦慮、痛苦2.強迫思維或行為來源于自我，但違反自己意愿，極力抵抗，但無法擺脫3.意識到強迫癥狀的異常，但無法擺脫4.病程常遷延5.社會功能嚴重受損強迫性神經(jīng)癥（OCD）特點：強迫性神經(jīng)癥（OCD）發(fā)病機制：一般認為與5-HT功能異常有關(guān)臨床表現(xiàn)：強迫思維與強迫行為強迫性神經(jīng)癥（OCD）發(fā)病機制：強迫性神經(jīng)癥（OCD）診斷：1.癥狀標準2.嚴重標準：社會功能受損3.病程標準：符合癥狀標準至少已三個月強迫性神經(jīng)癥（OCD）診斷：強迫性神經(jīng)癥（OCD）鑒別診斷1.精神分裂癥2.恐懼癥和焦慮癥3.腦器質(zhì)性精神障礙強迫性神經(jīng)癥（OCD）鑒別診斷強迫性神經(jīng)癥（OCD）治療：心理治療暴露治療厭惡療法藥物治療：氯丙咪嗪首選，但可能會引起興奮；部分可用抗精神病藥強迫性神經(jīng)癥（OCD）治療：軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥病人常反復(fù)就醫(yī)，伴有焦慮或抑郁情緒，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為軀體形式障礙臨床表現(xiàn)：1.軀體化障礙，病程2年2.未分化軀體形式障礙，病程大于6個月但小于2年3.疑病癥4.軀體形式疼痛障礙，病程＞＝6個月軀體形式障礙臨床表現(xiàn)：軀體形式障礙發(fā)病機制：多數(shù)認為與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)的整合功能失調(diào)有關(guān)軀體形式障礙發(fā)病機制：軀體形式障礙診斷1.癥狀標準2.嚴重標準：社會功能受損3.病程標準：符合癥狀標準至少已三個月4.排除標準：排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等軀體形式障礙診斷軀體形式障礙鑒別診斷1.軀體疾病2.抑郁癥3.精神分裂癥4.其他神經(jīng)癥軀體形式障礙鑒別診斷軀體形式障礙治療抗抑郁藥+抗精神病藥物僅用心理治療是無效的軀體形式障礙治療神經(jīng)衰弱治療主要以抗抑郁藥物治療，同時認知治療患者需要做的事是“勞逸結(jié)合”，過分的休息無益神經(jīng)衰弱治療主要以抗抑郁藥物治療，同時認知治療癔癥的相關(guān)概念暗示和自我暗示:

在一定的環(huán)境下,處在一定的情感氣氛中,個體對外來的影響無條件接受的情況稱為“暗示”,而對于來自自己的影響無條件接受的情況稱為“自我暗示”.暗示性:

個體所具備的接受暗示的能力,受到年齡、性別和個性特征等因素的影響。癔癥的相關(guān)概念暗示和自我暗示:癔癥的相關(guān)概念

原發(fā)性獲益和繼發(fā)性獲益：患者無意識地以疾病的方式來尋求得到精神上的補償?shù)那闆r為“原發(fā)性獲益”，無意識地以疾病的方式尋求獲得實際利益的情況稱為“繼發(fā)性獲益”。癔癥的相關(guān)概念原發(fā)性獲益和繼發(fā)性獲益：癔癥的相關(guān)概念分離癥狀：在心理社會因素及特定個性背景的影響下所出現(xiàn)的認知、情感或/和行為障礙的情況轉(zhuǎn)換癥狀：在心理社會因素及特定人格背景的影響下所出現(xiàn)的各種軀體癥狀癔癥的相關(guān)概念分離癥狀：癔癥的相關(guān)概念癔癥人格的特征：（1）情感性：情感容易走向極端；以自身的感受作為判斷是非的重要標準

（2）暗示性：容易接受外界和自身的影響（3）自我中心性：在群體中總是希望成為注意的中心；在群體中總希望以自己的意志為意志

癔癥的相關(guān)概念癔癥人格的特征：癔癥的相關(guān)概念

（4）表演性：善于或“渴望”顯示自己，在患者中表現(xiàn)為對自己主觀痛苦和癥狀的夸大。

（5）幻想性：富于幻想，有時可以將幻想的內(nèi)容與顯示混淆癔癥的相關(guān)概念（4）表演性：善于或“渴望”顯示自己，在癔癥的描述性定義1.是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙;2.癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；3.該障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)；4.起病常受心理社會因素影響；5.該類障礙有的亞型沒有自知力，大多數(shù)類型的自知力基本保持完整；6.病程多反復(fù)遷延；7.青春期和更年期多見；8.女性多于男性。癔癥的描述性定義1.是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)癔癥發(fā)生癔癥的三個條件：1.生活事件2.癔癥性人格特點3.繼發(fā)性獲益癔癥發(fā)生癔癥的三個條件：癔癥臨床類型與表現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離性障礙）：意識障礙情感暴發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病癔癥臨床類型與表現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離性障礙）：癔癥臨床類型表現(xiàn)癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換性障礙)：運動障礙感覺障礙癔癥臨床類型表現(xiàn)癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換性障礙)：癔癥的臨床類型和表現(xiàn)分離性障礙：（1）癔癥性遺忘：對于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘；多表現(xiàn)為階段性遺忘。（2）癔癥性漫游：突然開始和結(jié)束；無計劃無目的地漫游；漫游中有身份識別障礙；與人保持簡單的交流；事后有遺忘。癔癥的臨床類型和表現(xiàn)分離性障礙：癔癥的臨床類型和表現(xiàn)

（3）癔癥性抽搐發(fā)作：抽搐發(fā)作突然發(fā)生；沒有意識喪失、沒有大小便失禁、沒有嚴重的跌傷等情況。其它類型的癔癥（如混合性癔癥軀體--精神障礙、Ganser綜合征癔癥的臨床類型和表現(xiàn)（3）癔癥性抽搐發(fā)作：抽搐發(fā)作突然癔癥的臨床類型和表現(xiàn)

（3）癔癥性身份識別障礙：喪失自我的同一感；以自我身份識別障礙為主要表現(xiàn)；具體可表現(xiàn)為雙重人格、多重人格等。（4）癔癥性精神病：可表現(xiàn)為意識障礙、幻覺、妄想、行為障礙等；反復(fù)出現(xiàn)；多以幻想性生活情節(jié)為主要內(nèi)容。具體表現(xiàn)為癔癥性附體障礙、癔癥性木僵等。癔癥的臨床類型和表現(xiàn)（3）癔癥性身份識別障礙：喪失自我癔癥的臨床類型和表現(xiàn)癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙）（1）癔癥性運動障礙：以各種運動障礙為主要表現(xiàn)（如癱瘓、站立不能、行走不能、失音等）；有社會心理因素作為誘因；臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)病理損害基礎(chǔ)。（2）癔癥性感覺障礙：以軀體感覺障礙為主要表現(xiàn)（如失明、耳聾、軀體淺、深感覺的部分或完全缺失或感覺的異常等）；臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)病理基礎(chǔ)；有社會心理因素作為誘因。癔癥的臨床類型和表現(xiàn)癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙）癔癥的診斷標準描述性定義（見前）癥狀標準（在心理社會因素作為誘因的前提下，有前述癔癥綜合征之一）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病社會功能受損起病與應(yīng)激事件有明確關(guān)系，癥狀至少有兩次以上的發(fā)作或持續(xù)存在3個月。癔癥的診斷標準描述性定義（見前）癔癥的治療心理治療消除癥狀和揭示無意識中的創(chuàng)傷藥物治療消除癥狀（特別是分離性障礙中的一些癥狀）人格基礎(chǔ)較為牢固的癔癥患者治療效果差，人際關(guān)系差，有效生命年受到明顯影響癔癥的治療心理治療神經(jīng)癥與癔癥神經(jīng)癥與癔癥神經(jīng)癥神經(jīng)癥的特點:1病前多有一定的易患素質(zhì)/個性特征2病的發(fā)生、發(fā)展常受心理、社會(環(huán)境)因素影響3癥狀無器質(zhì)性病變的證據(jù)作為基礎(chǔ)4病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力5自知力完整或基本完整6病程持續(xù)遷延神經(jīng)癥神經(jīng)癥的特點:神經(jīng)癥應(yīng)激性生活事件神經(jīng)癥引發(fā)神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件常有以下特點：1.強度弱，持續(xù)時間長2.具有獨特的意義（對無足輕重的事件特別敏感）3.理念不能轉(zhuǎn)化為行為或者4.希望值過高，追求完美，對事件具有不良認知神經(jīng)癥應(yīng)激性生活事件神經(jīng)癥神經(jīng)癥CCMD-3分類神經(jīng)癥1.恐懼癥2.焦慮癥3.強迫癥4.軀體形式障礙5.神經(jīng)衰弱6.其它或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥CCMD-3分類神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥歸類到情感障礙癔癥單獨列出來神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥歸類到情感障礙神經(jīng)癥神經(jīng)癥的診斷與鑒別標準CCDM-3診斷標準（總）1.癥狀標準2.嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3.病程標準：符合癥狀標準至少三個月，驚恐障礙另有規(guī)定4.排除標準神經(jīng)癥神經(jīng)癥的診斷與鑒別標準神經(jīng)癥鑒別診斷1.器質(zhì)性精神障礙2.精神病性障礙/心境障礙3.應(yīng)激障礙4.人格障礙神經(jīng)癥鑒別診斷神經(jīng)癥神經(jīng)癥的治療主張藥物治療+心理治療聯(lián)用為最佳心理治療的作用：1.提高認知水平2.幫助學會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧神經(jīng)癥神經(jīng)癥的治療神經(jīng)癥藥物治療：針對癥狀選藥（病人的特點：仔細閱讀藥物說明書）醫(yī)生需要注意的事項：1.藥物起效時間及治療過程中可能出現(xiàn)副作用要交待清楚2.回答要肯定，不能拖泥帶水（對病人而言），對病人家屬要實事求是地解釋3.必要時可暗示神經(jīng)癥藥物治療：針對癥狀選藥（病人的特點：仔細閱讀藥物說明書恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥特點：1.女性多于男性2.病人明知這種恐懼反應(yīng)過分或不合理，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制3.發(fā)作時常有明顯焦慮或植物神經(jīng)癥狀4.有反復(fù)或持續(xù)回避行為,影響正常活動恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要恐懼癥5.某些特殊恐懼癥（單一恐懼癥）有遺傳傾向6.病程多遷延，有慢性化發(fā)展趨勢，病程越長，預(yù)后越差恐懼癥5.某些特殊恐懼癥（單一恐懼癥）有遺傳傾向恐懼癥臨床分類：三大類1.場所恐懼癥（廣場恐懼癥）2.社交恐懼癥（主要特點：害怕被人注視）3.單一恐懼癥又稱特殊恐懼癥（常起始于童年，女性多見）恐懼癥臨床分類：三大類恐懼癥恐懼癥診斷與鑒別診斷診斷標準:1.符合神經(jīng)癥的診斷標準;2.以恐懼癥狀為主要臨床相符合:A對某客體/處境有強烈恐懼,恐懼程度與實際危險不相稱B有焦慮和植物神經(jīng)癥狀,呈境遇性和發(fā)作性C有反復(fù)/持續(xù)的回避行為D自知恐懼/不必要,但無法控制恐懼癥恐懼癥診斷與鑒別診斷恐懼癥3.對恐懼情境和事物的回避必須/曾經(jīng)是突出的癥狀;4.排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。鑒別診斷1.正常人的恐懼2.與其它類型神經(jīng)癥的鑒別（焦慮癥）3.顳葉癲癇恐懼癥3.對恐懼情境和事物的回避必須/曾經(jīng)是突出的癥狀;恐懼癥治療行為療法兼用小劑量抗抑郁劑治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、氯丙咪嗪）SSRIs類藥物（百優(yōu)解、賽樂特）安定類藥物（佳樂定）β

受體阻滯劑（心得安）抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）恐懼癥治療焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥主要特點：廣泛持續(xù)性焦慮/反復(fù)發(fā)作驚恐不安。伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張、運動不安。20歲、40歲前后發(fā)病高峰年齡臨床分類：廣泛性焦慮障礙（GAD）和驚恐障礙（panicdisorder）焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥焦慮癥臨床表現(xiàn)：廣泛性焦慮癥1.精神焦慮：對未來擔心2.軀體焦慮：運動不安，軀體癥狀（胸骨后的壓縮感，氣短），肌肉緊張，自主神經(jīng)功能紊亂（心速，出汗，尿頻）3.覺醒度提高：對外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，驚醒，激惹，感覺過敏）4.常伴抑郁情緒（焦慮與抑郁的異同點）焦慮癥臨床表現(xiàn)：焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮癥）1.發(fā)作不可預(yù)測性、突然性2.程度強烈（類似于心肌梗塞）3.終止迅速，一般不超過30分鐘4.發(fā)作期間意識始終清晰，高度警覺5.發(fā)作后心有余悸，擔心再發(fā)作焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮癥）焦慮癥診斷與鑒別診斷廣泛性焦慮癥：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準2.以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥為主，并符合以下兩項：A）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；B）伴有自主神經(jīng)癥狀和運動性不安3.社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦焦慮癥診斷與鑒別診斷

焦慮癥

4.符合癥狀標準至少六個月5.排除：甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮

焦慮癥

4.符合癥狀標準至少六個月焦慮癥驚恐障礙1.符合神經(jīng)癥的診斷標準2.驚恐發(fā)作需符合四項指標3.病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作且繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個月5.排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作焦慮癥驚恐障礙焦慮癥鑒別診斷1.軀體疾病所致焦慮2.藥源性焦慮3.其他精神疾病所致的焦慮焦慮癥鑒別診斷焦慮癥焦慮癥的治療1.心理治療（科普宣傳、認知行為治療）2.藥物治療

A.安定類藥物（快速起效、抗焦慮作用強、易藥物依賴）

B.抗抑郁劑（起效多在3周左右，無成癮性，但不能驟停，否則會引起復(fù)發(fā)）

C.β

受體阻滯劑D.丁螺環(huán)酮（真正的抗焦慮藥，無依賴性，但起效慢）焦慮癥焦慮癥的治療強迫性神經(jīng)癥（OCD）特點：1.有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突，使病人焦慮、痛苦2.強迫思維或行為來源于自我，但違反自己意愿，極力抵抗，但無法擺脫3.意識到強迫癥狀的異常，但無法擺脫4.病程常遷延5.社會功能嚴重受損強迫性神經(jīng)癥（OCD）特點：強迫性神經(jīng)癥（OCD）發(fā)病機制：一般認為與5-HT功能異常有關(guān)臨床表現(xiàn)：強迫思維與強迫行為強迫性神經(jīng)癥（OCD）發(fā)病機制：強迫性神經(jīng)癥（OCD）診斷：1.癥狀標準2.嚴重標準：社會功能受損3.病程標準：符合癥狀標準至少已三個月強迫性神經(jīng)癥（OCD）診斷：強迫性神經(jīng)癥（OCD）鑒別診斷1.精神分裂癥2.恐懼癥和焦慮癥3.腦器質(zhì)性精神障礙強迫性神經(jīng)癥（OCD）鑒別診斷強迫性神經(jīng)癥（OCD）治療：心理治療暴露治療厭惡療法藥物治療：氯丙咪嗪首選，但可能會引起興奮；部分可用抗精神病藥強迫性神經(jīng)癥（OCD）治療：軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥病人常反復(fù)就醫(yī)，伴有焦慮或抑郁情緒，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為軀體形式障礙臨床表現(xiàn)：1.軀體化障礙，病程2年2.未分化軀體形式障礙，病程大于6個月但小于2年3.疑病癥4.軀體形式疼痛障礙，病程＞＝6個月軀體形式障礙臨床表現(xiàn)：軀體形式障礙發(fā)病機制：多數(shù)認為與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)的整合功能失調(diào)有關(guān)軀體形式障礙發(fā)病機制：軀體形式障礙診斷1.癥狀標準2.嚴重標準：社會功能受損3.病程標準：符合癥狀標準至少已三個月4.排除標準：排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等軀體形式障礙診斷軀體形式障礙鑒別診斷1.軀體疾病2.抑郁癥3.精神分裂癥4.其他神經(jīng)癥軀體形式障礙鑒別診斷軀體形式障礙治療抗抑郁藥+抗精神病藥物僅用心理治療是無效的軀體形式障礙治療神經(jīng)衰弱治療主要以抗抑郁藥物治療，同時認知治療患者需要做的事是“勞逸結(jié)合”，過分的休息無益神經(jīng)衰弱治療主要以抗抑郁藥物治療，同時認知治療癔癥的相關(guān)概念暗示和自我暗示:

在一定的環(huán)境下,處在一定的情感氣氛中,個體對外來的影響無條件接受的情況稱為“暗示”,而對于來自自己的影響無條件接受的情況稱為“自我暗示”.暗示性:

個體所具備的接受暗示的能力,受到年齡、性別和個性特征等因素的影響。癔癥的相關(guān)概念暗示和自我暗示:癔癥的相關(guān)概念

原發(fā)性獲益和繼發(fā)性獲益：患者無意識地以疾病的方式來尋求得到精神上的補償?shù)那闆r為“原發(fā)性獲益”，無意識地以疾病的方式尋求獲得實際利益的情況稱為“繼發(fā)性獲益”。癔癥的相關(guān)概念原發(fā)性獲益和繼發(fā)性獲益：癔癥的相關(guān)概念分離癥狀：在心理社會因素及特定個性背景的影響下所出現(xiàn)的認知、情感或/和行為障礙的情況轉(zhuǎn)換癥狀：在心理社會因素及特定人格背景的影響下所出現(xiàn)的各種軀體癥狀癔癥的相關(guān)概念分離癥狀：癔癥的相關(guān)概念癔癥人格的特征：（1）情感性：情感容易走向極端；以自身的感受作為判斷是非的重要標準

（2）暗示性：容易接受外界和自身的影響（3）自我中心性：在群體中總是希望成為注意的中心；在群體中總希望以自己的意志為意志

癔癥的相關(guān)概念癔癥人格的特征：癔癥的相關(guān)概念

（4）表演性：善于或“渴望”顯示自己，在患者中表現(xiàn)為對自己主觀痛苦和癥狀的夸大。

（5）幻想性：富于幻想，有時可以將幻想的內(nèi)容與顯示混淆癔癥的相關(guān)概念（4）表演性：善于或“渴望”顯示自己，在癔癥的描述性定義1.是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙;2.癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；3.該障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)；4.起病常受心理社會因素影響；5.該類障礙有的亞型沒有自知力，大多數(shù)類型的自知力基本保持完整；6.病程多反復(fù)遷延；7.青春期和更年期多見；8.女性多于男性。癔癥的描述性定義1.是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)癔癥發(fā)生癔癥的三個條件：1.生活事件2.癔