神經(jīng)外科常用藥物課件

分類脫水藥抗癲癇藥營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥降壓藥其他分類脫水藥1脫水藥20%甘露醇作用：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫（短效）用法：一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時(shí)降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時(shí)。一般125ml在15--20分鐘內(nèi)滴完，250ml在30--40分鐘內(nèi)滴完。脫水藥20%甘露醇220%甘露醇不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)平衡紊亂；寒戰(zhàn)、發(fā)熱；排尿困難；血栓性靜脈炎；過敏反應(yīng)；頭暈、視力模糊；高滲引起口渴；滲透性腎?。煌鉂B可致組織水腫、皮膚壞死20%甘露醇不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)平衡紊亂；3甘油果糖作用：降低顱壓，減輕腦水腫（長(zhǎng)效）不良反應(yīng)：一般無不良反應(yīng)，偶見溶血反應(yīng)甘油果糖作用：降低顱壓，減輕腦水腫（長(zhǎng)效）4抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片適應(yīng)癥：抗癲癇。用于抗癲癇及預(yù)防癲癇發(fā)作作用及注意事項(xiàng)：

1.按時(shí)按量服藥，不能私自停藥，換藥，減量，以免誘發(fā)癲癇2.如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延3.服藥期間若出現(xiàn)不適，及時(shí)向醫(yī)生提出，如出現(xiàn)惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等，為藥物的副作用，停藥后逐漸消失抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片5地西泮適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)作用及注意事項(xiàng)：

1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)，過量可致昏迷和呼吸抑制2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量3.老人和小兒慎用，青光眼，重鎮(zhèn)肌無力，孕婦禁用地西泮6營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥一：胞磷膽堿適應(yīng)癥：改善腦代謝。用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙作用：

1.促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝2.促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥一：胞磷膽堿7胞磷膽堿不良反應(yīng)：過敏失眠，頭暈頭痛惡心肝功能異常一過性血壓波動(dòng)一過性復(fù)視胞磷膽堿不良反應(yīng)：過敏8二：依達(dá)拉奉作用：腦保護(hù)劑（自由基清除劑，防止細(xì)胞被氧化損傷），可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀適應(yīng)癥：用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。二：依達(dá)拉奉9依達(dá)拉奉不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)肝功能異常，黃疸血小板減少急性腎功能衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血依達(dá)拉奉不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)10三：乙酰谷酰胺能通過血腦屏障，改善腦部功能，維持良好的應(yīng)激能力，幫助恢復(fù)智能和記憶力有輕微的降血壓作用。使用中有引起血壓下降的可能。三：乙酰谷酰胺11四：鹽酸納洛酮作用：臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用解救急性乙醇中毒。促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。四：鹽酸納洛酮作用：臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥12鹽酸納洛酮

不良反應(yīng)：少見不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、高血壓、煩躁不安、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。鹽酸納洛酮

不良反應(yīng)：少見不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐13降壓藥硝普鈉適應(yīng)癥：擴(kuò)張血管藥。用于搶救高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓作用及注意事項(xiàng)：

1.靜脈給藥30秒內(nèi)起效2.遇光易破壞藥效，應(yīng)新鮮配制，避光輸入3.常出現(xiàn)嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血壓過度降低所致，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速4.長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可致氰化物蓄積中毒，應(yīng)予注意，必要時(shí)用硫代硫酸鈉防治降壓藥硝普鈉14硝酸甘油適應(yīng)癥：為用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：1.頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4.暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。硝酸甘油15口服降壓藥硝苯地平適應(yīng)癥：降壓藥。用于治療中度及重度高血壓作用及注意事項(xiàng)：舌下含服5min起效，口服1~2h起效，持續(xù)6~8h常見頭痛，咳嗽，面部潮紅，眩暈，心悸，踝部水腫等。其引起的踝部水腫，停藥后可自行消退短效制劑可能加重心肌缺血，長(zhǎng)期大量應(yīng)用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血壓患者口服降壓藥硝苯地平16卡托普利適應(yīng)癥：降壓藥。適用于各型高血壓及心功能不全作用及注意事項(xiàng)：

1.作用快，起效快，口服15min見效,持續(xù)4~5h2.長(zhǎng)期服藥無耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂3.可防止和逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)4.降壓時(shí)不伴有反射性心率加快5.食物可減少其吸收，宜空腹服藥6.不良反應(yīng)有（①低血壓見于初始用量過大，故宜小劑量開始試用②咳嗽，主要為刺激性干咳，停藥后自行消失③久用可致血鋅降低，補(bǔ)充鋅可以減輕）卡托普利17其他

鹽酸氨溴索作用：具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。止咳，化痰，抗氧化不良反應(yīng)：少有不良反應(yīng)，偶有輕微胃腸道副作用。其他

鹽酸氨溴索18多索茶堿作用：擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，上腹疼痛頭痛失眠心動(dòng)過速，期外收縮呼吸急促如使用過量可出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊，陣發(fā)性痙攣

多索茶堿19甲強(qiáng)龍適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素類藥物。用于術(shù)后減輕腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫作用及注意事項(xiàng)：術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用是為了緩解手術(shù)對(duì)腦組織造成的機(jī)械損傷及腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)對(duì)腦組織的損害，短時(shí)間應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甲強(qiáng)龍20酚磺乙胺適應(yīng)癥：促進(jìn)凝血因子活性藥。適用于手術(shù)出血過多，腦出血等作用及注意事項(xiàng)：1.能增加血小板的數(shù)量并增強(qiáng)其聚集和黏附功能2.毒性低，偶見過敏反應(yīng)

酚磺乙胺21右旋糖酐

適應(yīng)癥：血容量擴(kuò)充藥。用于治療低血容量性休克作用及注意事項(xiàng)：

1.擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)及抗凝2.如患者出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，血壓下降等癥狀，立即停藥，并給予抗過敏治療3.用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過1500ml4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用右旋糖酐22尼莫地平適應(yīng)癥：擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。用于預(yù)防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病作用及注意事項(xiàng)：

1.避光輸入，以防藥物分解2.輸入速度宜慢，不能私自調(diào)節(jié)滴速3.輸入時(shí)出現(xiàn)頭暈，心悸等現(xiàn)象，及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)4.一般微泵輸入給藥尼莫地平23前列地爾適應(yīng)癥：血栓閉塞性脈管炎，腦梗塞作用及注意事項(xiàng)：

1.擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集2.能特異性地作用于缺血局部，明顯擴(kuò)張病變后狹窄的血管，改善腦組織缺氧狀況3.可明顯改善錐-基底動(dòng)脈供血不足的各種癥狀，對(duì)預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生具有一定的臨床意義前列地爾24附一：抗癲癇藥物選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物大發(fā)作苯妥英鈉（成人）苯巴比妥（小兒）癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮小發(fā)作乙琥胺精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平局限性發(fā)作苯妥英鈉肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉附一：抗癲癇藥物選擇癲癇發(fā)作類型首選藥物大發(fā)作苯妥英鈉（成人25附二常用藥作用甘油果糖脫水，消腫甲鈷胺生血作用醒腦靜開竅醒腦納洛酮促醒乙酰谷酰胺改善神經(jīng)細(xì)胞代謝丹參酮‖A抗動(dòng)脈粥樣硬化，縮小心肌梗死面積，降低心肌耗氧量附二常用藥作用甘油果糖脫水，消腫甲鈷胺生血作用醒腦靜開竅醒腦26紅花，丹參，丹紅，紅花黃色素活血左卡尼丁保護(hù)缺血，缺氧的心肌長(zhǎng)春西汀改善腦梗塞后遺癥川芎嗪抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)活血化瘀卡絡(luò)磺鈉，氨甲環(huán)酸，維生素k1，酚磺乙胺，二乙酰氨乙酸乙二胺止血奧美拉唑泮托拉唑鈉保護(hù)胃粘膜紅花，丹參，丹紅，紅花黃色素活血左卡尼丁保護(hù)缺血，缺氧的心肌27氨溴索細(xì)辛腦化痰小牛血去蛋白提取物，腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦代謝辛伐他汀降血脂腦苷肌肽促進(jìn)心，腦組織的新陳代謝復(fù)方氨基酸補(bǔ)充人體氨基酸單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯促進(jìn)神經(jīng)再生，保護(hù)腦細(xì)胞氨溴索細(xì)辛腦化痰小牛血去蛋白提取物，腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)28謝謝！謝謝！29神經(jīng)外科常用藥物課件30分類脫水藥抗癲癇藥營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥降壓藥其他分類脫水藥31脫水藥20%甘露醇作用：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫（短效）用法：一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時(shí)降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時(shí)。一般125ml在15--20分鐘內(nèi)滴完，250ml在30--40分鐘內(nèi)滴完。脫水藥20%甘露醇3220%甘露醇不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)平衡紊亂；寒戰(zhàn)、發(fā)熱；排尿困難；血栓性靜脈炎；過敏反應(yīng)；頭暈、視力模糊；高滲引起口渴；滲透性腎??；外滲可致組織水腫、皮膚壞死20%甘露醇不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)平衡紊亂；33甘油果糖作用：降低顱壓，減輕腦水腫（長(zhǎng)效）不良反應(yīng)：一般無不良反應(yīng)，偶見溶血反應(yīng)甘油果糖作用：降低顱壓，減輕腦水腫（長(zhǎng)效）34抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片適應(yīng)癥：抗癲癇。用于抗癲癇及預(yù)防癲癇發(fā)作作用及注意事項(xiàng)：

1.按時(shí)按量服藥，不能私自停藥，換藥，減量，以免誘發(fā)癲癇2.如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延3.服藥期間若出現(xiàn)不適，及時(shí)向醫(yī)生提出，如出現(xiàn)惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等，為藥物的副作用，停藥后逐漸消失抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片35地西泮適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)作用及注意事項(xiàng)：

1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現(xiàn)嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)，過量可致昏迷和呼吸抑制2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量3.老人和小兒慎用，青光眼，重鎮(zhèn)肌無力，孕婦禁用地西泮36營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥一：胞磷膽堿適應(yīng)癥：改善腦代謝。用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙作用：

1.促進(jìn)卵磷脂合成而改善腦代謝2.促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥一：胞磷膽堿37胞磷膽堿不良反應(yīng)：過敏失眠，頭暈頭痛惡心肝功能異常一過性血壓波動(dòng)一過性復(fù)視胞磷膽堿不良反應(yīng)：過敏38二：依達(dá)拉奉作用：腦保護(hù)劑（自由基清除劑，防止細(xì)胞被氧化損傷），可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀適應(yīng)癥：用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。二：依達(dá)拉奉39依達(dá)拉奉不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)肝功能異常，黃疸血小板減少急性腎功能衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血依達(dá)拉奉不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)40三：乙酰谷酰胺能通過血腦屏障，改善腦部功能，維持良好的應(yīng)激能力，幫助恢復(fù)智能和記憶力有輕微的降血壓作用。使用中有引起血壓下降的可能。三：乙酰谷酰胺41四：鹽酸納洛酮作用：臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用解救急性乙醇中毒。促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。四：鹽酸納洛酮作用：臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥42鹽酸納洛酮

不良反應(yīng)：少見不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、高血壓、煩躁不安、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。鹽酸納洛酮

不良反應(yīng)：少見不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐43降壓藥硝普鈉適應(yīng)癥：擴(kuò)張血管藥。用于搶救高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓作用及注意事項(xiàng)：

1.靜脈給藥30秒內(nèi)起效2.遇光易破壞藥效，應(yīng)新鮮配制，避光輸入3.常出現(xiàn)嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血壓過度降低所致，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速4.長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可致氰化物蓄積中毒，應(yīng)予注意，必要時(shí)用硫代硫酸鈉防治降壓藥硝普鈉44硝酸甘油適應(yīng)癥：為用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：1.頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4.暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。硝酸甘油45口服降壓藥硝苯地平適應(yīng)癥：降壓藥。用于治療中度及重度高血壓作用及注意事項(xiàng)：舌下含服5min起效，口服1~2h起效，持續(xù)6~8h常見頭痛，咳嗽，面部潮紅，眩暈，心悸，踝部水腫等。其引起的踝部水腫，停藥后可自行消退短效制劑可能加重心肌缺血，長(zhǎng)期大量應(yīng)用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血壓患者口服降壓藥硝苯地平46卡托普利適應(yīng)癥：降壓藥。適用于各型高血壓及心功能不全作用及注意事項(xiàng)：

1.作用快，起效快，口服15min見效,持續(xù)4~5h2.長(zhǎng)期服藥無耐受性，不易引起電解質(zhì)紊亂3.可防止和逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)4.降壓時(shí)不伴有反射性心率加快5.食物可減少其吸收，宜空腹服藥6.不良反應(yīng)有（①低血壓見于初始用量過大，故宜小劑量開始試用②咳嗽，主要為刺激性干咳，停藥后自行消失③久用可致血鋅降低，補(bǔ)充鋅可以減輕）卡托普利47其他

鹽酸氨溴索作用：具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。止咳，化痰，抗氧化不良反應(yīng)：少有不良反應(yīng)，偶有輕微胃腸道副作用。其他

鹽酸氨溴索48多索茶堿作用：擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，上腹疼痛頭痛失眠心動(dòng)過速，期外收縮呼吸急促如使用過量可出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊，陣發(fā)性痙攣

多索茶堿49甲強(qiáng)龍適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素類藥物。用于術(shù)后減輕腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫作用及注意事項(xiàng)：術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用是為了緩解手術(shù)對(duì)腦組織造成的機(jī)械損傷及腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)對(duì)腦組織的損害，短時(shí)間應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甲強(qiáng)龍50酚磺乙胺適應(yīng)癥：促進(jìn)凝血因子活性藥。適用于手術(shù)出血過多，腦出血等作用及注意事項(xiàng)：1.能增加血小板的數(shù)量并增強(qiáng)其聚集和黏附功能2.毒性低，偶見過敏反應(yīng)

酚磺乙胺51右旋糖酐

適應(yīng)癥：血容量擴(kuò)充藥。用于治療低血容量性休克作用及注意事項(xiàng)：

1.擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)及抗凝2.如患者出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，血壓下降等癥狀，立即停藥，并給予抗過敏治療3.用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過1500ml4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用右旋糖酐52尼莫地平適應(yīng)癥：擴(kuò)張腦血