外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件

外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜cD亭亭外科病人的營養(yǎng)治療四川省人民醫(yī)院胃腸外科羅斌賈貴清厚德至?xí)笫拡D強正常成人的營養(yǎng)需求水-成人40-50mkgd,或者尿量10ml/kg.h;體液大量丟失者另補能量-正常人20~30kcallkg.d,嚴(yán)重應(yīng)激、營養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng),糖類提供50~60%,脂肪提供40~-50%,不計算蛋白熱卡Gu=4kca,1g脂肪乳=9kcal氮625g蛋白質(zhì)=1gN熱:氮=100~150:1或015-025gkgd非能量氮,以平衡氨基酸提供厚德至罟求腩圖強初中化學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的入門課程，適當(dāng)?shù)匾牖瘜W(xué)史教學(xué)，既能使學(xué)生初步了解化學(xué)的形成與發(fā)展，又能增加趣味性、加強對學(xué)生的德育教育及科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。一、適時引入化學(xué)史教學(xué)對初中學(xué)生來說，化學(xué)是一門入門課程，教材很注重啟蒙的作用。而且，初中學(xué)生從心理學(xué)角度來說尚屬少年期，一些直觀的、趣味性的東西更能刺激其大腦興奮。因此，講授時，除了結(jié)合實驗外，也只能側(cè)重基本概念和基本規(guī)律的介紹，而不宜將艱深的理論引入課堂。但如果只是照本宣科、板著面孔講些簡單的事實，就會給學(xué)生造成錯覺，認(rèn)為化學(xué)不講究道理，只是簡單的詞匯與事實的記憶過程，枯燥乏味，這樣教學(xué)效果肯定不好。若是結(jié)合課本內(nèi)容，適時地引入一些化學(xué)史知識，情況將大相徑庭。經(jīng)過這樣的教學(xué)變通，一方面，一些化學(xué)發(fā)展典故可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲；另一方面，也使學(xué)生認(rèn)識到：許多我們現(xiàn)在看來很自然的并且早已作為事實接受下來的規(guī)律或結(jié)論，對當(dāng)年的人們來說卻是一無所知的，那是科學(xué)家們經(jīng)過艱苦地探索和反復(fù)思考、嚴(yán)密論證、總結(jié)后才確認(rèn)下來的――化學(xué)確實是一門科學(xué)。這樣教學(xué)，必將端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。二、講授化學(xué)史過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生歷史唯物主義的意識化學(xué)史教育，不單純是講一些小故事，吸引學(xué)生注意力，而應(yīng)適當(dāng)通過一些史實的介紹，讓學(xué)生領(lǐng)略到一些東西，對他們的思維和心理、思想產(chǎn)生一些有益的影響。講授化學(xué)史知識時，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到化學(xué)的發(fā)展離不開社會的發(fā)展與進步；反過來，化學(xué)家們的發(fā)明、創(chuàng)造對人類社會的進步也起到了巨大的推動作用。另外，現(xiàn)在在課本中看來很簡單的事實，在化學(xué)的發(fā)展上也許經(jīng)歷了幾代人的奮斗?？茖W(xué)家們當(dāng)時得出的有些結(jié)論現(xiàn)在看來是不完整的或是錯誤的，但應(yīng)給學(xué)生指出，這要考慮到當(dāng)時的物質(zhì)條件及科學(xué)發(fā)展水平，而不能否定他們的勞動。比如：在講解空氣的組成時，我特意講到英國物理學(xué)家雷利發(fā)現(xiàn)氬氣的經(jīng)過。雷利經(jīng)過多次精密測定從空氣里分離出來的氮氣每升質(zhì)量是1.2572g，而從含氮物質(zhì)制得的氮氣每升質(zhì)量是1.2505g。他沒有忽視這微小的差異，而是認(rèn)真查閱前人積累的資料和多次重復(fù)進行實驗，終于在1894年除掉空氣里的氮氣和氧氣以后，得到了很少量極不活潑的氣體，因而命名為氬。這樣的講授不僅引人入勝、啟迪思維，還可以從中學(xué)到科學(xué)方法，說明了如果沒有科學(xué)的攻關(guān)精神、精確而嚴(yán)密的觀察力、尊重事實的科學(xué)態(tài)度和探討問題的正確方法，沒有敢于質(zhì)疑、富于創(chuàng)造的精神，那么，他在科學(xué)上就不可能有所作為。這些正是培養(yǎng)學(xué)生各種能力的關(guān)鍵所在。前人的勞動與成果永遠(yuǎn)給后繼者以借鑒，后人正是以此為階梯去探索和發(fā)現(xiàn)真理，通過這些引導(dǎo)性的分析，同時也會激發(fā)學(xué)生們探索研究的欲望。我在后來的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們能經(jīng)常對一些化學(xué)知識的形成過程、實驗的方案與現(xiàn)象等提出質(zhì)疑，我則根據(jù)實際情況，給予答疑或分析引導(dǎo)，不斷激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛十分活躍。三、講授化學(xué)史過程中，有意識地對學(xué)生進行自然科學(xué)方法論的教育在化學(xué)科學(xué)方法尚未建立之前，培養(yǎng)學(xué)生解決化學(xué)問題的能力，一定要以自然科學(xué)方法論為依據(jù)。進行化學(xué)史教育時，要引導(dǎo)學(xué)生注意，化學(xué)家不是盲目地亂撞，而是有一定的研究程序，即科研方法：觀察、實驗、記錄、處理數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)規(guī)律（得出結(jié)論）、用規(guī)律（結(jié)論）反過來指導(dǎo)進一步的實驗。不一定非要學(xué)生們明白自己在受著方法論教育，但他們會覺得學(xué)習(xí)的正是化學(xué)家們當(dāng)年走過的路，自己也是在研究，學(xué)生們便有了更大的主動性。這樣潛移默化，學(xué)生們會在不知不覺中養(yǎng)成良好的、科學(xué)的思維習(xí)慣，這將使他們終生受益?；瘜W(xué)作為實驗科學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生觀察實驗的能力、勤于思考的習(xí)慣、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度是很重要的。在學(xué)習(xí)酸堿指示劑的時候，我先講了英國化學(xué)家波意耳因為偶然看到紫羅蘭花瓣濺上酸沫變紅而發(fā)現(xiàn)了酸堿指示劑，然后要求學(xué)習(xí)興趣小組用花瓣自制酸堿指示劑，并提示學(xué)生：看起來波意耳是無意中注意到這一現(xiàn)象的，但這并不是偶然的，而是他一貫認(rèn)真觀察實驗的好習(xí)慣所帶來的結(jié)果。從而教育學(xué)生認(rèn)識到，實驗是化學(xué)學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，但必須細(xì)致觀察、尊重事實、認(rèn)真思索。在此基礎(chǔ)上，我還設(shè)計了《“雨”落葉藍(lán)紅花開》的趣味實驗，提供的物品有：白紙、1%的燒堿溶液、5%的稀硫酸和紫色石蕊試液，提問學(xué)生該在白紙上用玻璃棒分別蘸取何種物質(zhì)畫上花與葉，再將白紙掛在墻上，用什么物質(zhì)向紙上噴灑即成？通過學(xué)生的認(rèn)真思考、討論后，當(dāng)場請一位繪畫基礎(chǔ)好的同學(xué)進行演示，這樣課堂上仿佛魔術(shù)般的實驗效果，大大激發(fā)了學(xué)生的興趣和求知欲，同時也加深了他們對酸堿指示劑變色原理的認(rèn)識，收到了事半功倍的教學(xué)效果。總而言之，進行化學(xué)史輔助教學(xué)，不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，更可以培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)良品質(zhì)。但這種教學(xué)應(yīng)該堅持一貫性，長期進行下去，因為優(yōu)良品質(zhì)的形成不是一朝一夕的事情，更不可能一蹴而就。自主互助學(xué)習(xí)指導(dǎo)是許多課堂教學(xué)中都希望實現(xiàn)的教學(xué)方式，自主互助學(xué)習(xí)，就是指在特定的教學(xué)時間內(nèi)，不增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)作為前提，最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，正確地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程，從而養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣。在農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)過程中，通過教會學(xué)生自主互助學(xué)習(xí)，以老師和學(xué)生之間的互助、學(xué)生與學(xué)生之間的互助作為主要基礎(chǔ)，以自主學(xué)習(xí)和相互合作學(xué)習(xí)為主要教學(xué)方式，從而使學(xué)生能夠更好地融入農(nóng)村小學(xué)體育課堂中來，對農(nóng)村相對缺乏的體育運動知識得以更好普及，也達(dá)到了加強學(xué)生身體素質(zhì)的目的。一、農(nóng)村小學(xué)體育課堂中自主互助學(xué)習(xí)的主要環(huán)節(jié)1.設(shè)定體育課教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生上課興趣由于農(nóng)村小學(xué)體育器材的缺乏，現(xiàn)在的許多農(nóng)村小學(xué)都不能進行正常的比如足球、籃球課堂教學(xué)，所以，農(nóng)村小學(xué)體育教師就要利用有限的資源，運用多種方式，采取行之有效的方法，來激發(fā)學(xué)生上體育課的興趣。在農(nóng)村小學(xué)體育課上，體育教師可以通過做游戲、舉行簡單的跑步接力、農(nóng)村古老運動風(fēng)俗等活動來激發(fā)學(xué)生上體育課的熱情。2.確立教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)在設(shè)定好體育教學(xué)過程以后，就要知道需要得到一個什么樣的教學(xué)目標(biāo)，只有對目標(biāo)進行正確定位，并監(jiān)督這些學(xué)生進行自主互助學(xué)習(xí)，盡量使他們達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在農(nóng)村體育教學(xué)中，現(xiàn)今主要還是以改變農(nóng)村孩子的體育運動觀念，增強學(xué)生身體素質(zhì)為主，結(jié)合農(nóng)村孩子所需要的體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，制訂合適的體育課堂教學(xué)目標(biāo)。對孩子的體育課堂教育，要以引導(dǎo)為主，不能對他們有命令的口氣，學(xué)生按照老師的指引，進行獨立思考、行動，直至完成任務(wù)，這樣就能讓學(xué)生實現(xiàn)自己操縱體育課，把自己當(dāng)成體育課上的執(zhí)行者和被執(zhí)行者，才能讓他們做到真正意義上的自主互助。3.小組間實行互相幫助原則，建立團體榮譽感一個好的自主互助體育教學(xué)過程是需要學(xué)生學(xué)會一定的知識的，體育課堂完全不同于其他課堂，體育課堂更多的是需要學(xué)生學(xué)會更好地在廣闊的空間內(nèi)與人相處，小學(xué)生還沒有建立完整的團體意識，通過諸如接力賽這種團體體育運動的開展，能夠讓團體這個概念在學(xué)生的心中建立起來，從而使他們學(xué)會在團體中互相幫助，團結(jié)才是最終成功的主要因素。只有良好的團體榮譽感使每一名學(xué)生都感受到自己的價值體現(xiàn)，才能更好地完成自主互助學(xué)習(xí)。4.體育課堂教學(xué)后的課后總結(jié)課后總結(jié)不僅是需要學(xué)生對這堂課做一個客觀的評價，老師也要對這堂課所取得的效果做出一個自我評價，可以通過下課前了解學(xué)生是否愿意在體育課做這些活動，是否愿意和這些人分到一組進行體育比賽，甚至可以了解學(xué)生體育課以后的身體條件情況，當(dāng)然這是一個長期積累的過程，通過對學(xué)生的了解來對體育課堂教學(xué)進行一定的修正，使其能夠更好地適應(yīng)農(nóng)村小學(xué)生的體育運動需求。教師課后的自我評價是一個非常重要的過程，只有自己能認(rèn)識課堂中所表現(xiàn)出來的不足，才能從教師這一主要環(huán)節(jié)改善自主互助學(xué)習(xí)指導(dǎo)中存在的不足之處，總之，這些措施都只有一個目的，那就是更好地服務(wù)于農(nóng)村小學(xué)生，盡量在體育鍛煉方面和身體素質(zhì)方面不要和城市小學(xué)生拉開較大差距。二、農(nóng)村小學(xué)生體育教學(xué)中自主互助學(xué)習(xí)的目的農(nóng)村學(xué)校由于缺少資金支持，在體育器材購買和場地設(shè)施完善程度方面都著非常大的局限性，農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)就更多地需要學(xué)生進行自主互助學(xué)習(xí)。1.自主互助學(xué)習(xí)有助于提升農(nóng)村孩子的創(chuàng)新能力通過體育教學(xué)課堂上的自主互助學(xué)習(xí)，這些農(nóng)村孩子們的創(chuàng)新能力得到了有效提升，由于社會的原因，農(nóng)村孩子本來就接觸到的新鮮事物較少，只有通過他們的自主互助學(xué)習(xí)，從小培養(yǎng)一個團結(jié)合作的團隊精神，懂得用大家的方法來解決課堂上出現(xiàn)的一系列問題，在他們未來走向城市的時候打下堅實的基礎(chǔ)。創(chuàng)新是這個時代的主題，我們要盡全力培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，這樣才有助于他們更好地為社會服務(wù)。2.自主互助學(xué)習(xí)有助于農(nóng)村孩子對社會的理解現(xiàn)今社會是一個靠自己雙手養(yǎng)活自己的社會，農(nóng)村孩子需要在未來的生活中付出更加艱辛的努力，從小教會他們一種自主互助學(xué)習(xí)理念，更加有助于他們對現(xiàn)代社會的理解，一個人的力量總歸是薄弱的，當(dāng)這些孩子真正地面對城市、面對未來的時候，他們就會明白小時候所積累下來的優(yōu)秀品質(zhì)是多么的重要。三、自主互助學(xué)習(xí)需要遵循的幾個原則在農(nóng)村孩子的體育課堂教學(xué)中，自主互助學(xué)習(xí)也要遵循客觀發(fā)展規(guī)律，踐行以下幾個原則：老師和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的平等共同進步原則；尊重每一個農(nóng)村孩子所具備的個性原則；體育課堂上安全教學(xué)原則；在體育課堂教學(xué)的自主互助學(xué)習(xí)過程中，只有做到了以上三個基本原則，才能保證自主互助學(xué)習(xí)的正常開展，保護我們祖國的花朵更加茁壯地成長。培養(yǎng)學(xué)生自主互助學(xué)習(xí)能力不但順應(yīng)了社會發(fā)展需求，隨著現(xiàn)代知識的不斷更新，學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村孩子的更好培養(yǎng)需要具備自主互助學(xué)習(xí)的能力，只有通過學(xué)生自己的自主互助學(xué)習(xí)，才能真正地做到學(xué)到老。外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，1cD亭亭外科病人的營養(yǎng)治療四川省人民醫(yī)院胃腸外科羅斌賈貴清厚德至?xí)笫拡D強cD2正常成人的營養(yǎng)需求水-成人40-50mkgd,或者尿量10ml/kg.h;體液大量丟失者另補能量-正常人20~30kcallkg.d,嚴(yán)重應(yīng)激、營養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng),糖類提供50~60%,脂肪提供40~-50%,不計算蛋白熱卡Gu=4kca,1g脂肪乳=9kcal氮625g蛋白質(zhì)=1gN熱:氮=100~150:1或015-025gkgd非能量氮,以平衡氨基酸提供厚德至罟求腩圖強正常成人的營養(yǎng)需求3正常成人的營養(yǎng)需求《必需脂肪酸如亞油酸、亞麻酸,長鏈,由脂肪乳提供電解質(zhì)SynthesisNa:4~5gd,體液丟失過多或低N者另補K:3~4qg,體液丟失過多或低K者另補維生素脂溶性:A、D、E、K-水溶性:B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營養(yǎng)物質(zhì)-Gn,ω3、6、9脂肪酸厚德至罟求腩圖強正常成人的營養(yǎng)需求4營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查—NRS2002營養(yǎng)不良狀況疾病嚴(yán)重程度(營喬需求增加程度)營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)齋求正常1分侵性疾病急性加車、慢性疾病發(fā)輕度或飲食正常需求的50生骨折、腫瘤、搪尿病、肝硬化血液透吸忠者2個月內(nèi)體重丟2分比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴(yán)重中度或BM18.5205+—般狀況差肺炎、惡性血液腫瘤或前一周飲食正常的2560個月內(nèi)體重丟失>5%分損傷、骨骺移植、ICU病人重度況差<APACHE>10)飲食正常的025年齡大于等于70歲加1分總分大于3分,需營養(yǎng)支持厚德至罟求精圖強營養(yǎng)不良5營養(yǎng)治療的目的1.營養(yǎng)不良者——糾正性簡單的營養(yǎng)不良判斷標(biāo)準(zhǔn)BM|18,體重指數(shù)=體重(kg)身高(m)2月內(nèi)體重下降>10%血清白蛋白<30g,或監(jiān)測前白蛋白2.5-7天以上無法正常進食者——維持性胃腸道手術(shù),胰腺炎,嚴(yán)重創(chuàng)傷,嚴(yán)重腹腔感染等3.營養(yǎng)消耗過多,攝入不足者—補充性嚴(yán)重應(yīng)激情況下;某些營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重消耗,如Gn外科病人,尤其是危重病人營養(yǎng)治療的目的常常三者均有,不同病程有不同的重點厚德至罟求腩圖強營養(yǎng)治療的目的6人或晉能量代謝計算公式·基礎(chǔ)能量代謝(BEE)·Harris-Benedict公式男:66.47+(13.75×W)+(5×H)-(6.67×A女:655.1+(9.56×W)+(1.85×H)-(467×A平均E約為25cakg/ay厚德至罟求腩圖強人或晉7要一能量需求校正應(yīng)激因素應(yīng)激因子術(shù)后(無并發(fā)癥)1.00~1.10能量需一長骨骨折1.15~1.30癌癥1.10~1.30腹膜炎/膿毒癥1.10~1.30重度感染多發(fā)創(chuàng)傷1.20~1.40多器官功能衰竭1.20~1.40mm×應(yīng)激因燒傷1.20~2.00厚德至罟求腩圖強要一能量需求校正8營養(yǎng)治療的途徑AGtubeisplacedinthestomach.腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)系統(tǒng)heGstanIsforgastrostomy(anopennch).Thetubemayalscalledapegtuh營養(yǎng)途徑:經(jīng)口,鼻胃管,胃、空腸G-lube造瘺管營養(yǎng)配方:普通飲食,勻漿飲食,要素飲食厚德至罟求腩圖強營養(yǎng)治療的途徑9常見的營養(yǎng)管Frekapeg營養(yǎng)管厚德至罟求腩圖強常見的營養(yǎng)管10常見的營養(yǎng)管胃造瘺管厚德至罟求牆圖強常見的營養(yǎng)管11外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件12外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件13外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件14外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件15外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件16外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件17外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件18外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件19外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件20外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件21外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件22外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件23外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件24外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件25外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件26外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療課件27謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha28外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜cD亭亭外科病人的營養(yǎng)治療四川省人民醫(yī)院胃腸外科羅斌賈貴清厚德至?xí)笫拡D強正常成人的營養(yǎng)需求水-成人40-50mkgd,或者尿量10ml/kg.h;體液大量丟失者另補能量-正常人20~30kcallkg.d,嚴(yán)重應(yīng)激、營養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng),糖類提供50~60%,脂肪提供40~-50%,不計算蛋白熱卡Gu=4kca,1g脂肪乳=9kcal氮625g蛋白質(zhì)=1gN熱:氮=100~150:1或015-025gkgd非能量氮,以平衡氨基酸提供厚德至罟求腩圖強初中化學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的入門課程，適當(dāng)?shù)匾牖瘜W(xué)史教學(xué)，既能使學(xué)生初步了解化學(xué)的形成與發(fā)展，又能增加趣味性、加強對學(xué)生的德育教育及科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。一、適時引入化學(xué)史教學(xué)對初中學(xué)生來說，化學(xué)是一門入門課程，教材很注重啟蒙的作用。而且，初中學(xué)生從心理學(xué)角度來說尚屬少年期，一些直觀的、趣味性的東西更能刺激其大腦興奮。因此，講授時，除了結(jié)合實驗外，也只能側(cè)重基本概念和基本規(guī)律的介紹，而不宜將艱深的理論引入課堂。但如果只是照本宣科、板著面孔講些簡單的事實，就會給學(xué)生造成錯覺，認(rèn)為化學(xué)不講究道理，只是簡單的詞匯與事實的記憶過程，枯燥乏味，這樣教學(xué)效果肯定不好。若是結(jié)合課本內(nèi)容，適時地引入一些化學(xué)史知識，情況將大相徑庭。經(jīng)過這樣的教學(xué)變通，一方面，一些化學(xué)發(fā)展典故可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲；另一方面，也使學(xué)生認(rèn)識到：許多我們現(xiàn)在看來很自然的并且早已作為事實接受下來的規(guī)律或結(jié)論，對當(dāng)年的人們來說卻是一無所知的，那是科學(xué)家們經(jīng)過艱苦地探索和反復(fù)思考、嚴(yán)密論證、總結(jié)后才確認(rèn)下來的――化學(xué)確實是一門科學(xué)。這樣教學(xué)，必將端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。二、講授化學(xué)史過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生歷史唯物主義的意識化學(xué)史教育，不單純是講一些小故事，吸引學(xué)生注意力，而應(yīng)適當(dāng)通過一些史實的介紹，讓學(xué)生領(lǐng)略到一些東西，對他們的思維和心理、思想產(chǎn)生一些有益的影響。講授化學(xué)史知識時，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到化學(xué)的發(fā)展離不開社會的發(fā)展與進步；反過來，化學(xué)家們的發(fā)明、創(chuàng)造對人類社會的進步也起到了巨大的推動作用。另外，現(xiàn)在在課本中看來很簡單的事實，在化學(xué)的發(fā)展上也許經(jīng)歷了幾代人的奮斗。科學(xué)家們當(dāng)時得出的有些結(jié)論現(xiàn)在看來是不完整的或是錯誤的，但應(yīng)給學(xué)生指出，這要考慮到當(dāng)時的物質(zhì)條件及科學(xué)發(fā)展水平，而不能否定他們的勞動。比如：在講解空氣的組成時，我特意講到英國物理學(xué)家雷利發(fā)現(xiàn)氬氣的經(jīng)過。雷利經(jīng)過多次精密測定從空氣里分離出來的氮氣每升質(zhì)量是1.2572g，而從含氮物質(zhì)制得的氮氣每升質(zhì)量是1.2505g。他沒有忽視這微小的差異，而是認(rèn)真查閱前人積累的資料和多次重復(fù)進行實驗，終于在1894年除掉空氣里的氮氣和氧氣以后，得到了很少量極不活潑的氣體，因而命名為氬。這樣的講授不僅引人入勝、啟迪思維，還可以從中學(xué)到科學(xué)方法，說明了如果沒有科學(xué)的攻關(guān)精神、精確而嚴(yán)密的觀察力、尊重事實的科學(xué)態(tài)度和探討問題的正確方法，沒有敢于質(zhì)疑、富于創(chuàng)造的精神，那么，他在科學(xué)上就不可能有所作為。這些正是培養(yǎng)學(xué)生各種能力的關(guān)鍵所在。前人的勞動與成果永遠(yuǎn)給后繼者以借鑒，后人正是以此為階梯去探索和發(fā)現(xiàn)真理，通過這些引導(dǎo)性的分析，同時也會激發(fā)學(xué)生們探索研究的欲望。我在后來的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們能經(jīng)常對一些化學(xué)知識的形成過程、實驗的方案與現(xiàn)象等提出質(zhì)疑，我則根據(jù)實際情況，給予答疑或分析引導(dǎo)，不斷激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛十分活躍。三、講授化學(xué)史過程中，有意識地對學(xué)生進行自然科學(xué)方法論的教育在化學(xué)科學(xué)方法尚未建立之前，培養(yǎng)學(xué)生解決化學(xué)問題的能力，一定要以自然科學(xué)方法論為依據(jù)。進行化學(xué)史教育時，要引導(dǎo)學(xué)生注意，化學(xué)家不是盲目地亂撞，而是有一定的研究程序，即科研方法：觀察、實驗、記錄、處理數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)規(guī)律（得出結(jié)論）、用規(guī)律（結(jié)論）反過來指導(dǎo)進一步的實驗。不一定非要學(xué)生們明白自己在受著方法論教育，但他們會覺得學(xué)習(xí)的正是化學(xué)家們當(dāng)年走過的路，自己也是在研究，學(xué)生們便有了更大的主動性。這樣潛移默化，學(xué)生們會在不知不覺中養(yǎng)成良好的、科學(xué)的思維習(xí)慣，這將使他們終生受益?；瘜W(xué)作為實驗科學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生觀察實驗的能力、勤于思考的習(xí)慣、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度是很重要的。在學(xué)習(xí)酸堿指示劑的時候，我先講了英國化學(xué)家波意耳因為偶然看到紫羅蘭花瓣濺上酸沫變紅而發(fā)現(xiàn)了酸堿指示劑，然后要求學(xué)習(xí)興趣小組用花瓣自制酸堿指示劑，并提示學(xué)生：看起來波意耳是無意中注意到這一現(xiàn)象的，但這并不是偶然的，而是他一貫認(rèn)真觀察實驗的好習(xí)慣所帶來的結(jié)果。從而教育學(xué)生認(rèn)識到，實驗是化學(xué)學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，但必須細(xì)致觀察、尊重事實、認(rèn)真思索。在此基礎(chǔ)上，我還設(shè)計了《“雨”落葉藍(lán)紅花開》的趣味實驗，提供的物品有：白紙、1%的燒堿溶液、5%的稀硫酸和紫色石蕊試液，提問學(xué)生該在白紙上用玻璃棒分別蘸取何種物質(zhì)畫上花與葉，再將白紙掛在墻上，用什么物質(zhì)向紙上噴灑即成？通過學(xué)生的認(rèn)真思考、討論后，當(dāng)場請一位繪畫基礎(chǔ)好的同學(xué)進行演示，這樣課堂上仿佛魔術(shù)般的實驗效果，大大激發(fā)了學(xué)生的興趣和求知欲，同時也加深了他們對酸堿指示劑變色原理的認(rèn)識，收到了事半功倍的教學(xué)效果?？偠灾?，進行化學(xué)史輔助教學(xué)，不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，更可以培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)良品質(zhì)。但這種教學(xué)應(yīng)該堅持一貫性，長期進行下去，因為優(yōu)良品質(zhì)的形成不是一朝一夕的事情，更不可能一蹴而就。自主互助學(xué)習(xí)指導(dǎo)是許多課堂教學(xué)中都希望實現(xiàn)的教學(xué)方式，自主互助學(xué)習(xí)，就是指在特定的教學(xué)時間內(nèi)，不增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)作為前提，最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，正確地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程，從而養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣。在農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)過程中，通過教會學(xué)生自主互助學(xué)習(xí)，以老師和學(xué)生之間的互助、學(xué)生與學(xué)生之間的互助作為主要基礎(chǔ)，以自主學(xué)習(xí)和相互合作學(xué)習(xí)為主要教學(xué)方式，從而使學(xué)生能夠更好地融入農(nóng)村小學(xué)體育課堂中來，對農(nóng)村相對缺乏的體育運動知識得以更好普及，也達(dá)到了加強學(xué)生身體素質(zhì)的目的。一、農(nóng)村小學(xué)體育課堂中自主互助學(xué)習(xí)的主要環(huán)節(jié)1.設(shè)定體育課教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生上課興趣由于農(nóng)村小學(xué)體育器材的缺乏，現(xiàn)在的許多農(nóng)村小學(xué)都不能進行正常的比如足球、籃球課堂教學(xué)，所以，農(nóng)村小學(xué)體育教師就要利用有限的資源，運用多種方式，采取行之有效的方法，來激發(fā)學(xué)生上體育課的興趣。在農(nóng)村小學(xué)體育課上，體育教師可以通過做游戲、舉行簡單的跑步接力、農(nóng)村古老運動風(fēng)俗等活動來激發(fā)學(xué)生上體育課的熱情。2.確立教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)在設(shè)定好體育教學(xué)過程以后，就要知道需要得到一個什么樣的教學(xué)目標(biāo)，只有對目標(biāo)進行正確定位，并監(jiān)督這些學(xué)生進行自主互助學(xué)習(xí)，盡量使他們達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在農(nóng)村體育教學(xué)中，現(xiàn)今主要還是以改變農(nóng)村孩子的體育運動觀念，增強學(xué)生身體素質(zhì)為主，結(jié)合農(nóng)村孩子所需要的體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，制訂合適的體育課堂教學(xué)目標(biāo)。對孩子的體育課堂教育，要以引導(dǎo)為主，不能對他們有命令的口氣，學(xué)生按照老師的指引，進行獨立思考、行動，直至完成任務(wù)，這樣就能讓學(xué)生實現(xiàn)自己操縱體育課，把自己當(dāng)成體育課上的執(zhí)行者和被執(zhí)行者，才能讓他們做到真正意義上的自主互助。3.小組間實行互相幫助原則，建立團體榮譽感一個好的自主互助體育教學(xué)過程是需要學(xué)生學(xué)會一定的知識的，體育課堂完全不同于其他課堂，體育課堂更多的是需要學(xué)生學(xué)會更好地在廣闊的空間內(nèi)與人相處，小學(xué)生還沒有建立完整的團體意識，通過諸如接力賽這種團體體育運動的開展，能夠讓團體這個概念在學(xué)生的心中建立起來，從而使他們學(xué)會在團體中互相幫助，團結(jié)才是最終成功的主要因素。只有良好的團體榮譽感使每一名學(xué)生都感受到自己的價值體現(xiàn)，才能更好地完成自主互助學(xué)習(xí)。4.體育課堂教學(xué)后的課后總結(jié)課后總結(jié)不僅是需要學(xué)生對這堂課做一個客觀的評價，老師也要對這堂課所取得的效果做出一個自我評價，可以通過下課前了解學(xué)生是否愿意在體育課做這些活動，是否愿意和這些人分到一組進行體育比賽，甚至可以了解學(xué)生體育課以后的身體條件情況，當(dāng)然這是一個長期積累的過程，通過對學(xué)生的了解來對體育課堂教學(xué)進行一定的修正，使其能夠更好地適應(yīng)農(nóng)村小學(xué)生的體育運動需求。教師課后的自我評價是一個非常重要的過程，只有自己能認(rèn)識課堂中所表現(xiàn)出來的不足，才能從教師這一主要環(huán)節(jié)改善自主互助學(xué)習(xí)指導(dǎo)中存在的不足之處，總之，這些措施都只有一個目的，那就是更好地服務(wù)于農(nóng)村小學(xué)生，盡量在體育鍛煉方面和身體素質(zhì)方面不要和城市小學(xué)生拉開較大差距。二、農(nóng)村小學(xué)生體育教學(xué)中自主互助學(xué)習(xí)的目的農(nóng)村學(xué)校由于缺少資金支持，在體育器材購買和場地設(shè)施完善程度方面都著非常大的局限性，農(nóng)村小學(xué)體育課堂教學(xué)就更多地需要學(xué)生進行自主互助學(xué)習(xí)。1.自主互助學(xué)習(xí)有助于提升農(nóng)村孩子的創(chuàng)新能力通過體育教學(xué)課堂上的自主互助學(xué)習(xí)，這些農(nóng)村孩子們的創(chuàng)新能力得到了有效提升，由于社會的原因，農(nóng)村孩子本來就接觸到的新鮮事物較少，只有通過他們的自主互助學(xué)習(xí)，從小培養(yǎng)一個團結(jié)合作的團隊精神，懂得用大家的方法來解決課堂上出現(xiàn)的一系列問題，在他們未來走向城市的時候打下堅實的基礎(chǔ)。創(chuàng)新是這個時代的主題，我們要盡全力培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，這樣才有助于他們更好地為社會服務(wù)。2.自主互助學(xué)習(xí)有助于農(nóng)村孩子對社會的理解現(xiàn)今社會是一個靠自己雙手養(yǎng)活自己的社會，農(nóng)村孩子需要在未來的生活中付出更加艱辛的努力，從小教會他們一種自主互助學(xué)習(xí)理念，更加有助于他們對現(xiàn)代社會的理解，一個人的力量總歸是薄弱的，當(dāng)這些孩子真正地面對城市、面對未來的時候，他們就會明白小時候所積累下來的優(yōu)秀品質(zhì)是多么的重要。三、自主互助學(xué)習(xí)需要遵循的幾個原則在農(nóng)村孩子的體育課堂教學(xué)中，自主互助學(xué)習(xí)也要遵循客觀發(fā)展規(guī)律，踐行以下幾個原則：老師和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的平等共同進步原則；尊重每一個農(nóng)村孩子所具備的個性原則；體育課堂上安全教學(xué)原則；在體育課堂教學(xué)的自主互助學(xué)習(xí)過程中，只有做到了以上三個基本原則，才能保證自主互助學(xué)習(xí)的正常開展，保護我們祖國的花朵更加茁壯地成長。培養(yǎng)學(xué)生自主互助學(xué)習(xí)能力不但順應(yīng)了社會發(fā)展需求，隨著現(xiàn)代知識的不斷更新，學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村孩子的更好培養(yǎng)需要具備自主互助學(xué)習(xí)的能力，只有通過學(xué)生自己的自主互助學(xué)習(xí)，才能真正地做到學(xué)到老。外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，29cD亭亭外科病人的營養(yǎng)治療四川省人民醫(yī)院胃腸外科羅斌賈貴清厚德至?xí)笫拡D強cD30正常成人的營養(yǎng)需求水-成人40-50mkgd,或者尿量10ml/kg.h;體液大量丟失者另補能量-正常人20~30kcallkg.d,嚴(yán)重應(yīng)激、營養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加雙能源系統(tǒng),糖類提供50~60%,脂肪提供40~-50%,不計算蛋白熱卡Gu=4kca,1g脂肪乳=9kcal氮625g蛋白質(zhì)=1gN熱:氮=100~150:1或015-025gkgd非能量氮,以平衡氨基酸提供厚德至罟求腩圖強正常成人的營養(yǎng)需求31正常成人的營養(yǎng)需求《必需脂肪酸如亞油酸、亞麻酸,長鏈,由脂肪乳提供電解質(zhì)SynthesisNa:4~5gd,體液丟失過多或低N者另補K:3~4qg,體液丟失過多或低K者另補維生素脂溶性:A、D、E、K-水溶性:B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營養(yǎng)物質(zhì)-Gn,ω3、6、9脂肪酸厚德至罟求腩圖強正常成人的營養(yǎng)需求32營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查—NRS2002營養(yǎng)不良狀況疾病嚴(yán)重程度(營喬需求增加程度)營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)齋求正常1分侵性疾病急性加車、慢性疾病發(fā)輕度或飲食正常需求的50生骨折、腫瘤、搪尿病、肝硬化血液透吸忠者2個月內(nèi)體重丟2分比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴(yán)重中度或BM18.5205+—般狀況差肺炎、惡性血液腫瘤或前一周飲食正常的2560個月內(nèi)體重丟失>5%分損傷、骨骺移植、ICU病人重度況差<APACHE>10)飲食正常的025年齡大于等于70歲加1分總分大于