腸息肉人文化護(hù)理查房課件

消化內(nèi)科（脾胃病科）2017年2月15日

腸息肉“人文關(guān)懷”護(hù)理查房病情介紹患者：曾仁義病案號：359693性別：男年齡：54歲籍貫：湖北武漢民族：漢族家庭住址：武漢市江漢區(qū)三眼橋路12城72號職業(yè)：下崗現(xiàn)打工入院時(shí)間：2017-02-1109:35主要診斷：結(jié)、直腸息肉病例介紹1.主訴：上腹部不適半年2.現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因上腹脹痛不適，伴反酸，胸骨處有壓迫感，進(jìn)食后加重，每日解大便5－4次，量不詳，大便不成形，偶有腹瀉，呈清水樣，無黑便、便血，無納差、乏力，無噯氣、便秘，無吞咽困難、進(jìn)食梗阻，等消化系統(tǒng)癥狀；患者現(xiàn)為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診予腸鏡檢查示：1.結(jié)腸、直腸多發(fā)性息肉2.直腸炎3.內(nèi)痔胃鏡檢查示：1.糜爛性胃炎（III級）2.食管炎B級3.十二直腸球炎。未經(jīng)特殊處理，以“結(jié)腸息肉”收入我科。起病以來，食欲一般，精神可、睡眠尚可，近段時(shí)間以來偶有腹瀉，小便尚可，體力正常，體重72kg。

家庭樹姐姐姐姐哥哥妹妹患者妻子女兒注：圖上“□”表示男士；“○”表示女士；“■”“●”去世；父親母親家庭樹注：圖上三條線：代表關(guān)系很好；兩條線：代表關(guān)系一般；一條線：代表關(guān)系較差，橢圓形圈入代表住在一起；現(xiàn)患者與妻子女兒住在一起患者女兒妻子姐姐姐姐妹妹哥哥病例介紹查體：體溫：36.5℃脈搏：77次/分

呼吸：20次/分血壓：120/75mmHg

體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚及鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。無鼻翼扇動，鼻部無分泌物，副鼻竇無壓痛。唇色正常，口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中，齒齦正常，扁桃體不大，聲音正常。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心律齊，77次/分，未聞及明顯雜音。腹部質(zhì)軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢：下肢肌力正常，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。望診：神識清楚，精神可；望色：面色正常；望形：發(fā)育正常，形體中等，營養(yǎng)中等；望態(tài)：自動體位，步入病房。聞診：多發(fā)語聲正常，無異常氣味聞及。舌象情況：舌淡，苔白膩。切診：切診：脈弦。血液陽性檢查結(jié)果：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51u/L↑γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶116u/L↑尿酸429.7umol/L↑肌酸激酶151U/L↑總膽固醇6.10mmol/L↑腸鏡檢查示：1.結(jié)腸、直腸多發(fā)息肉2.直腸炎3.內(nèi)痔；胃鏡檢查示：1.糜爛性胃炎（III級）2.食管炎（B級）3.十二指腸球炎胸部CT+三維重建：右肺中葉微小結(jié)節(jié)肝膽脾胰+雙腎輸尿管彩超：1、脂肪肝2、右腎結(jié)石陽性體征時(shí)間軸2月13責(zé)任護(hù)士與患者講解口服恒康正清的用法及注意事項(xiàng)，講解術(shù)前健康宣教2月15日查房患者術(shù)后無出血腹痛，可飲溫水。遵醫(yī)囑低鹽低脂無渣飲食，仍行輸液對癥支持治療2月13日患者晚間8點(diǎn)開始口服瀉藥后開始腹瀉，最后解出清水樣無渣大便可以行腸息肉治療2月14日12:00患者禁食24小時(shí)禁水6小時(shí)給予止血抗炎補(bǔ)液對癥支持治療2月14日11:20患者行腸息肉治療，內(nèi)鏡下病變治療43處，12:00安返病房2017-2-11因上腹部腹脹腹痛入院積極完善相關(guān)檢查（血常規(guī)，生化，凝血功能）；給予抑酸護(hù)胃、保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)液等對癥支持治療，擬周二患者行腸鏡下息肉治療；2月12責(zé)任護(hù)士與患者及陪護(hù)人員溝通，給予腸息肉相關(guān)知識講解（1）護(hù)理診斷：排便形態(tài)改變—與結(jié)直腸息肉及直腸炎有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者排便次數(shù)減少，排便性狀改變

護(hù)理措施：1.觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性狀、量并做好記錄

2.指導(dǎo)和幫助患者重建正常的排便習(xí)慣。

3.鼓勵患者病人適當(dāng)運(yùn)動；建立合理膳食；合理安排排便環(huán)境和時(shí)間。

現(xiàn)存的護(hù)理問題和采取的護(hù)理措施(3)護(hù)理診斷：有低血糖反應(yīng)的可能—與術(shù)前術(shù)后禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間無低血糖的發(fā)生

護(hù)理措施：1.入院時(shí)給予安全健康宣教，告知低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀

2.讓患者備好水果糖，以備發(fā)生低血糖時(shí)含服。

3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及能量，術(shù)后補(bǔ)液2000毫升。4.必要時(shí)監(jiān)測血糖變化。

現(xiàn)存的護(hù)理問題和采取的護(hù)理措施（4）護(hù)理診斷：知識缺乏—與患者及家屬對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：讓患者熟悉并了解腸息肉的相關(guān)知識

護(hù)理措施：

1.關(guān)心體貼患者，通過交談了解患者對疾病的認(rèn)識程度。

2.采取多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。3.創(chuàng)造一個相互尊重、和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者的敘述，并認(rèn)真解答，鼓勵患者及家屬自學(xué)有關(guān)疾病的知識。4.請患有相同疾病且恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.康復(fù)知識指導(dǎo)：戒煙酒，改變飲食結(jié)構(gòu)，神闕穴位腹部按摩。6.定期復(fù)查腸鏡

。

現(xiàn)存的護(hù)理問題和采取的護(hù)理措施（5）護(hù)理診斷：恐懼--與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼感

護(hù)理措施：1.多鼓勵患者，增強(qiáng)其恢復(fù)信心。2.責(zé)任護(hù)士對患者多進(jìn)行心理疏導(dǎo)及溝通。3.傾聽患者的訴求，為患者解決問題。4.與管床醫(yī)生溝通，多于患者交流現(xiàn)存的護(hù)理問題和采取的護(hù)理措施（6）護(hù)理診斷：跌倒/墜床---與術(shù)后禁食肢體乏力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：住院期間無跌倒/墜床發(fā)生

護(hù)理措施：1.入院時(shí)給予安全健康宣教，24小時(shí)留陪，告知防止跌倒墜的注意事項(xiàng)2.提供安全住院環(huán)境，光線明亮，地面保持干燥，防濕防滑