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文檔簡介

膽道蛔蟲癥患者的護理一、定義膽道蛔蟲癥：由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍，并鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染，是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種并發(fā)癥。多見于農(nóng)村兒童和青壯年。二、病因及發(fā)病機制蛔蟲喜堿、惡酸，有鉆孔習(xí)性，當人體全身及消化道功能紊亂、腸內(nèi)環(huán)境不適宜蛔蟲生活時，如驅(qū)蛔不當、腹瀉、饑餓、胃酸減低、發(fā)熱、飲食不節(jié)等因素，蛔蟲受到激惹而異常運動，上竄膽道。三、護理評估（一）健康史（二）身體評估1.癥狀腹痛：突發(fā)劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，部分患者疼痛可向右肩背部放散。腹痛多為陣發(fā)性、間歇性，疼痛間歇期可完全無任何癥狀及體征，為本病特點之一。惡心、嘔吐全身癥狀：早期無明顯發(fā)熱，當并發(fā)及急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸后期由于膽道感染，可引起發(fā)熱、畏寒、出汗等表現(xiàn)。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，甚至中毒性休克。

2.體征僅于劍突下有輕微深壓痛，無肌衛(wèi)。故劇烈上腹部疼痛而局部體征輕微（征癥不符），是診斷本病的主要臨床依據(jù)。晚期出現(xiàn)肝、膽化膿性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激征。三、護理評估（三）心理---社會狀況（四）輔助檢查1、血白細胞計數(shù)稍增高，嗜酸粒細胞百分率增高。2、對診斷有困難的病例，可考慮采用靜脈膽道造影，觀察膽總管內(nèi)有無條狀充盈缺損，或應(yīng)用十二指腸引流術(shù)采取膽液，來檢查蛔蟲卵的存在，對診斷有一定價值。3、B超檢查膽總管下段可探及雙管征，有助于診斷。4、內(nèi)鏡檢查發(fā)作時胃鏡或十二指腸可發(fā)現(xiàn)露出腸腔蛔蟲的尾部。

四、治療原則解痙止痛、早期驅(qū)蟲、控制感染1、阿托品，異丙嗪或靜滴。2、口服驅(qū)蟲藥：阿苯咪唑或甲苯達唑。3、發(fā)熱者應(yīng)用抗感染藥。并發(fā)急性化膿性膽管炎、肝膿腫、出血壞死性胰腺炎者應(yīng)手術(shù)治療五、常用護理診斷及醫(yī)護合作性問題疼痛

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