主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理課件

大家好1大家好1主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理?xiàng)顫?主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理?xiàng)顫?1234疾病概述臨床表現(xiàn)及分型輔助檢查及治療護(hù)理及健康指導(dǎo)31234疾病概述臨床表現(xiàn)及分型輔助檢查及治療護(hù)理及健康指導(dǎo)3疾病概述主動(dòng)脈夾層（）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。4疾病概述主動(dòng)脈夾層（）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔真腔5胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率人萬(wàn)年最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為∶；常見(jiàn)的發(fā)病年齡在歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有歲。多急劇發(fā)病，病人在急性期(周內(nèi))死亡。

6特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率人萬(wàn)年6病因病因至今未明?？赡芘c下列因素有關(guān).主動(dòng)脈中層囊性變性多見(jiàn)于馬凡氏綜合征。.妊娠在歲前發(fā)病的女性中，發(fā)生于孕期。

.高血壓以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓.外傷主動(dòng)脈內(nèi)插管7病因病因至今未明?？赡芘c下列因素有關(guān)7易患因素高血壓動(dòng)脈粥樣硬化囊性中層壞死促使導(dǎo)致

其他：主動(dòng)脈外傷、大動(dòng)脈炎、妊娠末期、心血管診療技術(shù)結(jié)締組織遺傳缺陷:馬凡綜合、先天性主動(dòng)脈縮窄粥樣斑塊內(nèi)腔破裂主動(dòng)脈夾層8易患因素高血壓動(dòng)脈粥樣硬化囊性中層壞死促使導(dǎo)致其他：主動(dòng)脈臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣

休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動(dòng)脈，上至喉返神經(jīng)疼痛高血壓心血管癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀9臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈Ⅱ

夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓Ⅲ夾層起自降主動(dòng)脈峽部,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展Ⅰ根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍10夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

11分型Ⅰ型Ⅱ型分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

12分型Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型B型未1313診斷要點(diǎn)疼痛伴有昏厥、嘔血或便血不明原因腰腹痛，伴有波動(dòng)性包塊伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音胸背部撕裂樣疼痛休克樣表現(xiàn)但血壓不低四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱藥物難緩解，無(wú)心梗心電圖和肺栓塞征象主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生14診斷要點(diǎn)疼痛伴有昏厥、嘔血或便血不明原因腰腹痛，伴有波動(dòng)性包輔助檢查血管內(nèi)超聲主動(dòng)脈造影（DSA）CTA/MRI能確定病變部位與AD分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)15輔助檢查血管內(nèi)超聲主動(dòng)脈造影（DSA）CTA/MRI能確定病治療要點(diǎn)1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療.止痛.降壓.補(bǔ)充血容量型患者Ⅰ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)Ⅱ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)型（Ⅲ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。16治療要點(diǎn)1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療.止痛.型主動(dòng)脈夾層的治療傳統(tǒng)治療策略內(nèi)科保守治療外科開(kāi)放手術(shù)介入治療改變治療策略覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果不理想死亡率高手術(shù)創(chuàng)傷性減小，安全性增加17型主動(dòng)脈夾層的治療傳統(tǒng)治療策略介入治療改變治療策略長(zhǎng)期隨訪腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。18腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征()型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以上。()要求至少一側(cè)髂動(dòng)脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。()瘤體大小及生長(zhǎng)速度不影響手術(shù)指征的選擇。19腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征192020腔內(nèi)支架手術(shù)過(guò)程21腔內(nèi)支架手術(shù)過(guò)程2122222323護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂心理護(hù)理下肢血運(yùn)觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術(shù)前準(zhǔn)備體位和活動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)肢和切口的護(hù)理腎功能及下肢動(dòng)脈觀察藥物護(hù)理并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)中配合24護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂體位和活動(dòng)術(shù)中配合24術(shù)前護(hù)理一、嚴(yán)防主動(dòng)脈夾層破裂①疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。②血壓、心率的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。使用硝普鈉時(shí)的注意事項(xiàng)。③保持有效的靜脈輸液通道,備好急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。應(yīng)給患者留置靜脈置管，并保留條靜脈通路④體位與活動(dòng)：保持病室環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床,避免任何碰撞、外傷。25術(shù)前護(hù)理一、嚴(yán)防主動(dòng)脈夾層破裂①疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼術(shù)前護(hù)理二、心理護(hù)理.心理安慰及支持.隨時(shí)觀察患者的心理變化.講解本病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)的安全性、必要性.指導(dǎo)患者如何配合治療.列舉我科成功的病例26術(shù)前護(hù)理二、心理護(hù)理26三、下肢血運(yùn)觀察檢查四肢和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或者消失，雙側(cè)是否對(duì)稱，并監(jiān)測(cè)對(duì)比四肢血壓的變化四、泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護(hù)理夾層動(dòng)脈血腫向遠(yuǎn)段發(fā)展，可延及腹主動(dòng)脈下端，累及腸系膜上動(dòng)脈或腎動(dòng)脈，引起器官供血不足和缺血癥狀。術(shù)前護(hù)理27術(shù)前護(hù)理27術(shù)前護(hù)理五、術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，備皮，行碘過(guò)敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前禁食、禁水、選擇全麻或硬膜外麻醉，導(dǎo)尿管需在麻醉后留置.物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、藥物準(zhǔn)備、病室準(zhǔn)備28術(shù)前護(hù)理五、術(shù)前準(zhǔn)備：28術(shù)中配合術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取正確手術(shù)體位，擺放好術(shù)肢，并注意保暖。建立靜脈通路。術(shù)中密切觀察病人神志、心率、心律、血壓和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。心理干預(yù)：手術(shù)室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂(lè)，護(hù)士可對(duì)病人聊一些輕松開(kāi)心的話題，可緩解病人的不良情緒、減輕病人的壓力。29術(shù)中配合29術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)

術(shù)后返回，嚴(yán)密觀察病人生命體征，定時(shí)抽查血常規(guī)、血?dú)夥治?。囑咐病人要絕對(duì)臥床一周二、監(jiān)測(cè)生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、、、、、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對(duì)照測(cè)壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）控制血壓和心率收縮壓:次分30術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)30術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理囑病人穿刺術(shù)肢伸直,切口處鹽袋加壓，上肢穿刺部位必要時(shí)可用夾板固定。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況協(xié)助病人適當(dāng)翻身,并教病人家屬按摩制動(dòng)的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。31術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理31術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，能進(jìn)食后囑病人多飲水，每日密切注意監(jiān)測(cè)病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后內(nèi)監(jiān)測(cè)病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無(wú)下肢缺血情況32術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察32術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無(wú)出血情況。在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。33術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理33術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察34術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染腎功能損害出血血出院指導(dǎo)教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓按醫(yī)囑服用降壓藥保持好良好心態(tài)，術(shù)后周避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)根據(jù)手術(shù)類型，告知患者避免某些特殊體位飲食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，保持大便通暢，禁煙酒出現(xiàn)胸、腹、腰痛要及時(shí)就診術(shù)后、、個(gè)月復(fù)診，以后視情況而定35出院指導(dǎo)教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓35總結(jié)護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專科理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要具備敏銳的病情觀察能力，超強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證手術(shù)療效以及長(zhǎng)期療效。36總結(jié)護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)和豐富的臨謝謝！37謝謝！37英語(yǔ)情景對(duì)話:？:.:？:.:',,,.？::？:.'.:？:,.:？:,,.:.？:,.:'？:'.:','.38英語(yǔ)情景對(duì)話:？38醫(yī)師：你知道你得過(guò)心臟病嗎？病人：沒(méi)有醫(yī)師：你小時(shí)候得過(guò)風(fēng)濕熱或猩紅熱嗎？病人：沒(méi)有得過(guò)。醫(yī)師：從你的既往病史中。我了解到你在用力時(shí)從來(lái)沒(méi)有氣短，一直是枕一個(gè)枕頭睡覺(jué)，踝部從來(lái)沒(méi)有腫過(guò)，晚上也不起來(lái)小便。以上說(shuō)的全對(duì)嗎？病人：對(duì)。醫(yī)師：最近你注意到這些癥狀了嗎？病人：沒(méi)有，我沒(méi)有注意到有這些癥狀。醫(yī)師：以前你有過(guò)胸痛嗎？病人：沒(méi)有，這是第一次。醫(yī)師：你的家庭成員中有心臟病史嗎？病人：是的我父親死于心臟病，我的叔父也是死于心臟病。醫(yī)師：你說(shuō)過(guò)你覺(jué)得頭暈，對(duì)嗎？病人：對(duì)是這樣的。醫(yī)師：那么你實(shí)際上沒(méi)有過(guò)不省人事吧？病人：對(duì)的。醫(yī)師：我一會(huì)兒就回來(lái)，然后我們給你檢查。39醫(yī)師：你知道你得過(guò)心臟病嗎？394040414142424343大家好44大家好1主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理?xiàng)顫?5主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理?xiàng)顫?1234疾病概述臨床表現(xiàn)及分型輔助檢查及治療護(hù)理及健康指導(dǎo)461234疾病概述臨床表現(xiàn)及分型輔助檢查及治療護(hù)理及健康指導(dǎo)3疾病概述主動(dòng)脈夾層（）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。47疾病概述主動(dòng)脈夾層（）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔真腔48胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率人萬(wàn)年最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為∶；常見(jiàn)的發(fā)病年齡在歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有歲。多急劇發(fā)病，病人在急性期(周內(nèi))死亡。

49特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率人萬(wàn)年6病因病因至今未明?？赡芘c下列因素有關(guān).主動(dòng)脈中層囊性變性多見(jiàn)于馬凡氏綜合征。.妊娠在歲前發(fā)病的女性中，發(fā)生于孕期。

.高血壓以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓.外傷主動(dòng)脈內(nèi)插管50病因病因至今未明?？赡芘c下列因素有關(guān)7易患因素高血壓動(dòng)脈粥樣硬化囊性中層壞死促使導(dǎo)致

其他：主動(dòng)脈外傷、大動(dòng)脈炎、妊娠末期、心血管診療技術(shù)結(jié)締組織遺傳缺陷:馬凡綜合、先天性主動(dòng)脈縮窄粥樣斑塊內(nèi)腔破裂主動(dòng)脈夾層51易患因素高血壓動(dòng)脈粥樣硬化囊性中層壞死促使導(dǎo)致其他：主動(dòng)脈臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣

休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動(dòng)脈，上至喉返神經(jīng)疼痛高血壓心血管癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀52臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈Ⅱ

夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓Ⅲ夾層起自降主動(dòng)脈峽部,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展Ⅰ根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍53夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

54分型Ⅰ型Ⅱ型分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

55分型Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型B型未5613診斷要點(diǎn)疼痛伴有昏厥、嘔血或便血不明原因腰腹痛，伴有波動(dòng)性包塊伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音胸背部撕裂樣疼痛休克樣表現(xiàn)但血壓不低四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱藥物難緩解，無(wú)心梗心電圖和肺栓塞征象主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生57診斷要點(diǎn)疼痛伴有昏厥、嘔血或便血不明原因腰腹痛，伴有波動(dòng)性包輔助檢查血管內(nèi)超聲主動(dòng)脈造影（DSA）CTA/MRI能確定病變部位與AD分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)58輔助檢查血管內(nèi)超聲主動(dòng)脈造影（DSA）CTA/MRI能確定病治療要點(diǎn)1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療.止痛.降壓.補(bǔ)充血容量型患者Ⅰ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)Ⅱ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)型（Ⅲ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。59治療要點(diǎn)1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療.止痛.型主動(dòng)脈夾層的治療傳統(tǒng)治療策略內(nèi)科保守治療外科開(kāi)放手術(shù)介入治療改變治療策略覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果不理想死亡率高手術(shù)創(chuàng)傷性減小，安全性增加60型主動(dòng)脈夾層的治療傳統(tǒng)治療策略介入治療改變治療策略長(zhǎng)期隨訪腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。61腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征()型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以上。()要求至少一側(cè)髂動(dòng)脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。()瘤體大小及生長(zhǎng)速度不影響手術(shù)指征的選擇。62腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征196320腔內(nèi)支架手術(shù)過(guò)程64腔內(nèi)支架手術(shù)過(guò)程2165226623護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂心理護(hù)理下肢血運(yùn)觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術(shù)前準(zhǔn)備體位和活動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)肢和切口的護(hù)理腎功能及下肢動(dòng)脈觀察藥物護(hù)理并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)中配合67護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂體位和活動(dòng)術(shù)中配合24術(shù)前護(hù)理一、嚴(yán)防主動(dòng)脈夾層破裂①疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。②血壓、心率的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。使用硝普鈉時(shí)的注意事項(xiàng)。③保持有效的靜脈輸液通道,備好急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。應(yīng)給患者留置靜脈置管，并保留條靜脈通路④體位與活動(dòng)：保持病室環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床,避免任何碰撞、外傷。68術(shù)前護(hù)理一、嚴(yán)防主動(dòng)脈夾層破裂①疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼術(shù)前護(hù)理二、心理護(hù)理.心理安慰及支持.隨時(shí)觀察患者的心理變化.講解本病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)的安全性、必要性.指導(dǎo)患者如何配合治療.列舉我科成功的病例69術(shù)前護(hù)理二、心理護(hù)理26三、下肢血運(yùn)觀察檢查四肢和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或者消失，雙側(cè)是否對(duì)稱，并監(jiān)測(cè)對(duì)比四肢血壓的變化四、泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護(hù)理夾層動(dòng)脈血腫向遠(yuǎn)段發(fā)展，可延及腹主動(dòng)脈下端，累及腸系膜上動(dòng)脈或腎動(dòng)脈，引起器官供血不足和缺血癥狀。術(shù)前護(hù)理70術(shù)前護(hù)理27術(shù)前護(hù)理五、術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，備皮，行碘過(guò)敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前禁食、禁水、選擇全麻或硬膜外麻醉，導(dǎo)尿管需在麻醉后留置.物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、藥物準(zhǔn)備、病室準(zhǔn)備71術(shù)前護(hù)理五、術(shù)前準(zhǔn)備：28術(shù)中配合術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取正確手術(shù)體位，擺放好術(shù)肢，并注意保暖。建立靜脈通路。術(shù)中密切觀察病人神志、心率、心律、血壓和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。心理干預(yù)：手術(shù)室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂(lè)，護(hù)士可對(duì)病人聊一些輕松開(kāi)心的話題，可緩解病人的不良情緒、減輕病人的壓力。72術(shù)中配合29術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)

術(shù)后返回，嚴(yán)密觀察病人生命體征，定時(shí)抽查血常規(guī)、血?dú)夥治?。囑咐病人要絕對(duì)臥床一周二、監(jiān)測(cè)生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、、、、、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對(duì)照測(cè)壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）控制血壓和心率收縮壓:次分73術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)30術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理囑病人穿刺術(shù)肢伸直,切口處鹽袋加壓，上肢穿刺部位必要時(shí)可用夾板固定。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況協(xié)助病人適當(dāng)翻身,并教病人家屬按摩制動(dòng)的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。74術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理31術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，能進(jìn)食后囑病人多飲水，每日密切注意監(jiān)測(cè)病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后內(nèi)監(jiān)測(cè)病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無(wú)下肢缺血情況75術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察32術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無(wú)出血情況。在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。76術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理33術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察77術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染腎功能損害出血血出院指導(dǎo)教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓