心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件

心肌梗死病人的急救護(hù)理查房——————急診科

心肌梗死病人的急救護(hù)理查房——————急診科目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護(hù)理?yè)尵纫c(diǎn)。2.熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。3.掌握急性心肌梗死病人的搶救期間護(hù)理程序的應(yīng)用。目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護(hù)理?yè)尵纫c(diǎn)。2012-11-22,22:40患者金**，男，76歲，因突發(fā)暈厥約10分鐘入院?；颊呷朐簳r(shí)，面色蒼白，四肢厥冷，全身汗?jié)瘢貝灐?jù)家屬敘述患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。2012-11-22,22:4022:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,予以氧氣吸入5L/分。22:45P:47,Bp:44/37,SpO281%,予以0.9%NS500ml靜脈滴注。22:48P:49,Bp:48/37,SpO281%,予以床邊心電圖（Ⅱ、Ⅲ、F導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），血常規(guī)、心肌酶譜、心肌鈣蛋白等。22:54P:48,Bp:66/47,SpO280%,予以氧氣吸入調(diào)至8L/分，林格500ml另開一路靜脈通道靜滴。22:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%23:05P:38,Bp:65/47,SpO286%,予以鹽酸腎上腺素2mg靜推。23:08P:133,Bp:92/52,SpO2100%,予以更換補(bǔ)液5%GS250。23:12P:52,Bp:143/69,SpO299%,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？2.該病人有無(wú)心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個(gè)部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？思考住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約15～20%并發(fā)心源性休克；心源性休克是重度“泵衰竭”的表現(xiàn)。在死于心源性休克的急性心肌梗死患者尸檢中，左心室心肌壞死的范圍至少為40%。這些患者絕大多數(shù)均有包括左冠狀動(dòng)脈前降支在內(nèi)的三支冠狀動(dòng)脈病變。住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約1急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死：屬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由持久的嚴(yán)重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死：屬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型，是在冠狀定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。定義冠狀動(dòng)脈急性閉病因及發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄心肌血液供應(yīng)不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，若發(fā)生血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。病因及發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄心病因及發(fā)病機(jī)制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和急性血栓形成。血管收縮病因及發(fā)病機(jī)制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和臨床癥狀

先兆癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。臨床癥狀先兆癥狀癥狀癥狀疼痛1、誘因2、部位：胸骨體上段或中段的后方、心前區(qū)，大小如手掌，放射。3、性質(zhì)：壓迫、緊縮，瀕死感4、持續(xù)時(shí)間：程度較重，時(shí)間長(zhǎng)。全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快癥狀疼痛1、誘因全身發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞癥狀胃腸道癥狀疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。迷走神經(jīng)壞死物質(zhì)刺激和胃腸組織灌注不足。心律失常75%~95%患者；起病1~2天，24h內(nèi)最多見；以室性心律失常多見，室性期前收縮。癥狀胃腸道疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。心律75%~95%癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心肌受損、左心室排血量急劇下降；劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張；因嘔吐、大汗和攝入不足導(dǎo)致血容量不足。心力衰竭主要是左心衰竭，可起病初發(fā)生，或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺和煩躁等癥狀。肺水腫右心衰竭癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心力主要是左心衰體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音。2、血壓：除了極早期血壓可增高外，幾乎所有患者均有不同程度的血壓降低。體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、心電圖3、放射性核素檢查4、超聲心動(dòng)圖檢查輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，以中心粒細(xì)胞為主紅細(xì)胞沉降率加快；血和尿肌紅蛋白增高血清肌鈣蛋白I或T的出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，以中心粒細(xì)胞為主心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心電圖特征性改變1、寬而深的Q波2、ST段抬高呈弓背向上型3、T波倒置心電圖特征性1、寬而深的Q波心電圖動(dòng)態(tài)性改變1、起病數(shù)h內(nèi)，可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大雙肢不對(duì)稱的T波。2、數(shù)h后，ST段明顯抬高，弓背向上。3、數(shù)h至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。4、如早期不干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波平坦倒置，為亞急性期改變。5、數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置。T波倒置可永久存在，也可數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。ST段抬高的心肌梗死可出現(xiàn)的改變心電圖動(dòng)態(tài)性1、起病數(shù)h內(nèi)，可無(wú)異常或出現(xiàn)異常高ST段抬高的心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心肌梗死定位診斷部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)前間隔v1、v2、v3局限前壁v3、v4、v5前側(cè)壁v5、v6、v7、Ⅰ、aVL廣泛前壁v1~v5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁Ⅰ、aVL、v8正后壁v7、v8心肌梗死定位診斷部位心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍擴(kuò)大，或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。爭(zhēng)取在發(fā)病后1~3h迅速送入急診室、心臟監(jiān)護(hù)室或心導(dǎo)管室，以便及早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或溶栓治療。急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍急救措施1、絕對(duì)臥床休息就地平臥，絕對(duì)休息，用最短時(shí)間檢測(cè)患者的生命體征2、高流量吸氧立即給以持續(xù)氧氣吸入，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負(fù)擔(dān)急救措施1、絕對(duì)臥床休息就地平臥，絕對(duì)休息，用最短2、高流量3、鎮(zhèn)靜止痛切實(shí)迅速止痛，常用嗎啡、哌替啶3、鎮(zhèn)靜止痛切實(shí)迅速止痛，常用嗎啡、哌4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)：⑴補(bǔ)救性PTCA:經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞，或再通后仍有重度狹窄者，可緊急實(shí)行此術(shù)。⑵直接PTCA：不進(jìn)行溶栓治療，直接進(jìn)行PTCA。作為冠狀動(dòng)脈再通的手段，其目的在于挽救心肌。適應(yīng)癥：①對(duì)于有溶栓禁忌癥或不適宜溶栓的患者，以及對(duì)升壓藥無(wú)反應(yīng)的心源性休克患者；②對(duì)有溶栓禁忌的高?；颊?，如年齡＞70歲，心率＞100次/分等的患者4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。5、控制心律失常1、實(shí)行期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速：可給予利多卡因50~100mg加入5%GS20ml靜脈注射。2、心室顫動(dòng)：盡快進(jìn)行非同步直流電除顫。3、緩慢心律失常：如心率<50次/分且有低血壓或早搏者，可用阿托品肌內(nèi)注射或靜脈推注。4、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯：用臨時(shí)人工心臟起搏器5、室上性快速心律失常：可用洋地黃制劑及維拉帕米，藥物不可控者可考慮同步直流電復(fù)律。5、控制心律失常6、控制休克1、補(bǔ)充血容量：可用低右、10%GS等，輸液后中心靜脈壓>18cmH2O，則停止補(bǔ)充血容量。2、應(yīng)用升壓藥：多巴胺或間羥胺微泵靜脈使用，兩者亦可合用。或選擇多巴酚丁胺。3、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：可用硝酸甘油。4、其他：糾正酸中毒，保護(hù)腎功能，避免腦缺血，必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素和洋地黃。5、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：上述治療無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用。6、控制休克7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者治療以擴(kuò)容為主，維持血壓治療，不宜用利尿藥。7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者8、其他治療①β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥的使用：改善心肌重構(gòu)，防止梗死范圍擴(kuò)大，改善預(yù)后。②抗凝療法：只要無(wú)禁忌癥使用硝酸甘油靜滴。③極化液療法：有利于心臟收縮，減少心律失常。④促進(jìn)心肌代謝藥物：維生素C、輔酶等⑤右旋糖酐40或淀粉代血漿：降低血粘度，改善微循環(huán)。8、其他治療

護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。2、組織灌注改變與心輸出量減少，組織缺血缺氧有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4、自理缺陷與治療性活動(dòng)受限有關(guān)。5、有便秘的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、不習(xí)慣床上排便等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常和心源性休克7、知識(shí)缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心肌梗死的知識(shí)

護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理措施1、休息2、吸氧3、疼痛4、迅速建立靜脈通道5、溶栓治療的護(hù)理6、病情監(jiān)測(cè)7、心理護(hù)理8、活動(dòng)鍛煉9、飲食護(hù)理護(hù)理措施1、休息P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無(wú)呼吸抑制。監(jiān)測(cè)患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射。P1:疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有P2:潛在并發(fā)癥

心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦及消化道出血情況注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴(yán)格遵醫(yī)P4:活動(dòng)無(wú)耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動(dòng)量。P4:活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P5:有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸P5:有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)P6:知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)效果評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。無(wú)出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。效果評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。P6:知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？2.該病人有無(wú)心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個(gè)部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？思考?？圃u(píng)估：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)**，心臟*震顫。叩診心界**。竇性心律，心律齊，心音**次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜***雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明顯壓低，Ⅲ°AVB。心臟彩色多普勒檢查示左房**，肺動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣退行性改變。肌鈣蛋白：***ng/ml(0-0.1)?？圃u(píng)估：急性心肌梗塞搶救護(hù)理流程急性心肌梗塞搶救護(hù)理流程心源性休克診斷要點(diǎn)（1）有嚴(yán)重的心臟病史。（2）收縮壓低于10.6Kp（80mmHg），脈壓小于2.6Kpa（20mmHg），原有血壓高者收縮壓較原水平下降30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小時(shí)，末稍青紫。（4）皮膚蒼白，冷汗，心動(dòng)過(guò)速。（5）排除其他引起血壓下降的因素。如心律失常，劇疼，血容量低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。心源性休克診斷要點(diǎn)急性心肌梗塞的搶救護(hù)理流程（備注）

1.血六項(xiàng)：心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT+APTT、微量血糖

2.藥物溶栓：生理鹽水100ml＋尿激酶150萬(wàn)μ靜脈滴注，30min內(nèi)滴完；或5％GS100ml＋思凱通150萬(wàn)μ靜脈滴注，60min滴完；或愛通立50mg（8mg靜脈注射，42mg在90min內(nèi)滴注）。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：伯基0.3、波立維300mg、備皮、觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

4.拔管用藥及用物：紗布10～15塊、無(wú)菌手套1付、繃帶1卷、空針筒5付、安爾碘、棉簽、1kg沙袋1個(gè)、生理鹽水500ml、利多卡因100mg、阿托品1mg、多巴胺20mg。

5.及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。急性心肌梗塞的搶救護(hù)理流程（備注）

心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理立即置病人于搶救室，保持相對(duì)安靜，專人護(hù)理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機(jī)，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，要求護(hù)士沉著冷靜，動(dòng)作有條不紊，適時(shí)用鎮(zhèn)定和藹的語(yǔ)氣囑病人絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理立即置病人于搶救室，保持相對(duì)安靜，專人護(hù)溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據(jù)血管情況選擇，因抗凝藥物可能與肝素存在配伍禁忌，不能經(jīng)同一輸液管路同時(shí)給藥。方便多渠道補(bǔ)液及隨時(shí)應(yīng)用搶救藥物，以備病情變化時(shí)能夠得到及時(shí)的治療，提高搶救成功率。溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧對(duì)休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，必要時(shí)每15min～30min記錄心電圖1次，并固定各導(dǎo)聯(lián)位置，以便觀察溶栓前后ST-T的動(dòng)態(tài)演變，為治療方案提供客觀資料。溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，積極準(zhǔn)備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準(zhǔn)確。遵醫(yī)囑立即采血化驗(yàn)血細(xì)胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時(shí)取回結(jié)果。遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防消化道出血。溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理積極準(zhǔn)備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準(zhǔn)確。溶栓準(zhǔn)備

觀察護(hù)理措施一、臥床休息護(hù)理第一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力。第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。護(hù)理措施一、臥床休息護(hù)理護(hù)理措施二、飲食護(hù)理應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等。少食多餐，每餐進(jìn)食后不宜有飽脹的感覺，避免因過(guò)飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)。忌煙、酒，對(duì)下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對(duì)頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。護(hù)理措施二、飲食護(hù)理護(hù)理措施三、排便護(hù)理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時(shí)應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸。注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無(wú)效，可尊醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。護(hù)理措施三、排便護(hù)理護(hù)理措施四、疼痛護(hù)理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑。護(hù)理措施四、疼痛護(hù)理護(hù)理措施五、吸氧的護(hù)理在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細(xì)支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24~48h，3~5L/min，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓處理。護(hù)理措施五、吸氧的護(hù)理護(hù)理措施六、心理護(hù)理急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問(wèn)患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1~2天可應(yīng)用音樂(lè)療法，分散患者的注意力。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，語(yǔ)言要得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)護(hù)理措施六、心理護(hù)理護(hù)理措施六、生命體征的監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)緩，房性心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。血壓監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每15~30min測(cè)血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。護(hù)理措施六、生命體征的監(jiān)測(cè)八、溶栓治療的監(jiān)護(hù)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無(wú)煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準(zhǔn)備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施八、溶栓治療的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施八、藥物知識(shí)指導(dǎo)使用血管擴(kuò)張劑，主要是減輕左心室是前負(fù)荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過(guò)唾液溶解吸收。1~2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑如倍他樂(lè)克、氨心聯(lián)胺等，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應(yīng)在飯前服用，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓等。服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等。應(yīng)囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反應(yīng)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間?？剐穆墒СＫ?，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無(wú)皮膚黏膜出血點(diǎn)牙齦出血，鼻出血，血尿等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施八、藥物知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理措施謝謝聆聽不足之處望多多提點(diǎn)指教，萬(wàn)分謝謝咯！謝謝聆聽不足之處望多多提點(diǎn)指教，萬(wàn)分謝謝咯！心肌梗死病人的急救護(hù)理查房——————急診科

心肌梗死病人的急救護(hù)理查房——————急診科目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護(hù)理?yè)尵纫c(diǎn)。2.熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。3.掌握急性心肌梗死病人的搶救期間護(hù)理程序的應(yīng)用。目的1.掌握急性心肌梗死病人的急診護(hù)理?yè)尵纫c(diǎn)。2012-11-22,22:40患者金**，男，76歲，因突發(fā)暈厥約10分鐘入院?；颊呷朐簳r(shí)，面色蒼白，四肢厥冷，全身汗?jié)?，胸悶。?jù)家屬敘述患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。2012-11-22,22:4022:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,予以氧氣吸入5L/分。22:45P:47,Bp:44/37,SpO281%,予以0.9%NS500ml靜脈滴注。22:48P:49,Bp:48/37,SpO281%,予以床邊心電圖（Ⅱ、Ⅲ、F導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），血常規(guī)、心肌酶譜、心肌鈣蛋白等。22:54P:48,Bp:66/47,SpO280%,予以氧氣吸入調(diào)至8L/分，林格500ml另開一路靜脈通道靜滴。22:40P:45,Bp:43/33,SpO279%,23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%23:05P:38,Bp:65/47,SpO286%,予以鹽酸腎上腺素2mg靜推。23:08P:133,Bp:92/52,SpO2100%,予以更換補(bǔ)液5%GS250。23:12P:52,Bp:143/69,SpO299%,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。23:00P:39,Bp:64/46,SpO287%1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？2.該病人有無(wú)心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個(gè)部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？思考住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約15～20%并發(fā)心源性休克；心源性休克是重度“泵衰竭”的表現(xiàn)。在死于心源性休克的急性心肌梗死患者尸檢中，左心室心肌壞死的范圍至少為40%。這些患者絕大多數(shù)均有包括左冠狀動(dòng)脈前降支在內(nèi)的三支冠狀動(dòng)脈病變。住院急性心肌梗死病人的最常見死亡原因之一是“泵衰竭”其中約1急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)急性心肌梗死：屬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由持久的嚴(yán)重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死：屬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型，是在冠狀定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。定義冠狀動(dòng)脈急性閉病因及發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄心肌血液供應(yīng)不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，若發(fā)生血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。病因及發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄心病因及發(fā)病機(jī)制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和急性血栓形成。血管收縮病因及發(fā)病機(jī)制血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變：斑塊的破裂、糜爛和臨床癥狀

先兆癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。癥狀約有50%~80%患者有前驅(qū)癥狀，可在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁和心絞痛等。臨床癥狀先兆癥狀癥狀癥狀疼痛1、誘因2、部位：胸骨體上段或中段的后方、心前區(qū)，大小如手掌，放射。3、性質(zhì)：壓迫、緊縮，瀕死感4、持續(xù)時(shí)間：程度較重，時(shí)間長(zhǎng)。全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快癥狀疼痛1、誘因全身發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞癥狀胃腸道癥狀疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。迷走神經(jīng)壞死物質(zhì)刺激和胃腸組織灌注不足。心律失常75%~95%患者；起病1~2天，24h內(nèi)最多見；以室性心律失常多見，室性期前收縮。癥狀胃腸道疼痛可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛。心律75%~95%癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心肌受損、左心室排血量急劇下降；劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張；因嘔吐、大汗和攝入不足導(dǎo)致血容量不足。心力衰竭主要是左心衰竭，可起病初發(fā)生，或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺和煩躁等癥狀。肺水腫右心衰竭癥狀休克見于20%患者，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心力主要是左心衰體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音。2、血壓：除了極早期血壓可增高外，幾乎所有患者均有不同程度的血壓降低。體征1、心臟體征：心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、心電圖3、放射性核素檢查4、超聲心動(dòng)圖檢查輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，以中心粒細(xì)胞為主紅細(xì)胞沉降率加快；血和尿肌紅蛋白增高血清肌鈣蛋白I或T的出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，以中心粒細(xì)胞為主心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心電圖特征性改變1、寬而深的Q波2、ST段抬高呈弓背向上型3、T波倒置心電圖特征性1、寬而深的Q波心電圖動(dòng)態(tài)性改變1、起病數(shù)h內(nèi)，可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大雙肢不對(duì)稱的T波。2、數(shù)h后，ST段明顯抬高，弓背向上。3、數(shù)h至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。4、如早期不干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波平坦倒置，為亞急性期改變。5、數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置。T波倒置可永久存在，也可數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。ST段抬高的心肌梗死可出現(xiàn)的改變心電圖動(dòng)態(tài)性1、起病數(shù)h內(nèi)，可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高ST段抬高的心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件心肌梗死定位診斷部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)前間隔v1、v2、v3局限前壁v3、v4、v5前側(cè)壁v5、v6、v7、Ⅰ、aVL廣泛前壁v1~v5下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁Ⅰ、aVL、v8正后壁v7、v8心肌梗死定位診斷部位心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍擴(kuò)大，或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。爭(zhēng)取在發(fā)病后1~3h迅速送入急診室、心臟監(jiān)護(hù)室或心導(dǎo)管室，以便及早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或溶栓治療。急救原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死范圍急救措施1、絕對(duì)臥床休息就地平臥，絕對(duì)休息，用最短時(shí)間檢測(cè)患者的生命體征2、高流量吸氧立即給以持續(xù)氧氣吸入，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負(fù)擔(dān)急救措施1、絕對(duì)臥床休息就地平臥，絕對(duì)休息，用最短2、高流量3、鎮(zhèn)靜止痛切實(shí)迅速止痛，常用嗎啡、哌替啶3、鎮(zhèn)靜止痛切實(shí)迅速止痛，常用嗎啡、哌4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)：⑴補(bǔ)救性PTCA:經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞，或再通后仍有重度狹窄者，可緊急實(shí)行此術(shù)。⑵直接PTCA：不進(jìn)行溶栓治療，直接進(jìn)行PTCA。作為冠狀動(dòng)脈再通的手段，其目的在于挽救心肌。適應(yīng)癥：①對(duì)于有溶栓禁忌癥或不適宜溶栓的患者，以及對(duì)升壓藥無(wú)反應(yīng)的心源性休克患者；②對(duì)有溶栓禁忌的高危患者，如年齡＞70歲，心率＞100次/分等的患者4、溶栓治療1、溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶等。5、控制心律失常1、實(shí)行期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速：可給予利多卡因50~100mg加入5%GS20ml靜脈注射。2、心室顫動(dòng)：盡快進(jìn)行非同步直流電除顫。3、緩慢心律失常：如心率<50次/分且有低血壓或早搏者，可用阿托品肌內(nèi)注射或靜脈推注。4、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯：用臨時(shí)人工心臟起搏器5、室上性快速心律失常：可用洋地黃制劑及維拉帕米，藥物不可控者可考慮同步直流電復(fù)律。5、控制心律失常6、控制休克1、補(bǔ)充血容量：可用低右、10%GS等，輸液后中心靜脈壓>18cmH2O，則停止補(bǔ)充血容量。2、應(yīng)用升壓藥：多巴胺或間羥胺微泵靜脈使用，兩者亦可合用?；蜻x擇多巴酚丁胺。3、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：可用硝酸甘油。4、其他：糾正酸中毒，保護(hù)腎功能，避免腦缺血，必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素和洋地黃。5、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：上述治療無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用。6、控制休克7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者治療以擴(kuò)容為主，維持血壓治療，不宜用利尿藥。7、治療心力衰竭主要治療左心衰竭；右心衰竭伴低血壓者8、其他治療①β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥的使用：改善心肌重構(gòu)，防止梗死范圍擴(kuò)大，改善預(yù)后。②抗凝療法：只要無(wú)禁忌癥使用硝酸甘油靜滴。③極化液療法：有利于心臟收縮，減少心律失常。④促進(jìn)心肌代謝藥物：維生素C、輔酶等⑤右旋糖酐40或淀粉代血漿：降低血粘度，改善微循環(huán)。8、其他治療

護(hù)理診斷？

護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。2、組織灌注改變與心輸出量減少，組織缺血缺氧有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4、自理缺陷與治療性活動(dòng)受限有關(guān)。5、有便秘的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、不習(xí)慣床上排便等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常和心源性休克7、知識(shí)缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心肌梗死的知識(shí)

護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛與心肌急劇缺血、缺氧有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理措施1、休息2、吸氧3、疼痛4、迅速建立靜脈通道5、溶栓治療的護(hù)理6、病情監(jiān)測(cè)7、心理護(hù)理8、活動(dòng)鍛煉9、飲食護(hù)理護(hù)理措施1、休息P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對(duì)臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護(hù)理：護(hù)士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能夠得到及時(shí)救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無(wú)呼吸抑制。監(jiān)測(cè)患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射。P1:疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有P2:潛在并發(fā)癥

心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況觀察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦及消化道出血情況注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔P3:有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)嚴(yán)格遵醫(yī)P4:活動(dòng)無(wú)耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動(dòng)量。P4:活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P5:有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時(shí)增加富含纖維素的蔬菜水果必要時(shí)可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸P5:有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)P6:知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)效果評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。無(wú)出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失常或心力衰竭。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。效果評(píng)價(jià)病人主訴疼痛癥狀消失。P6:知識(shí)缺乏

與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥P6:知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？2.該病人有無(wú)心源性休克的表現(xiàn)？3.下壁心肌梗死心電圖中哪幾個(gè)部位病變比較明顯？4.心絞痛與心肌梗死區(qū)別

思考思考1.我們對(duì)該病人的初期急救護(hù)理有沒(méi)有哪里沒(méi)到位？思考?？圃u(píng)估：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)**，心臟*震顫。叩診心界**。竇性心律，心律齊，心音**次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜***雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明顯壓低，Ⅲ°AVB。心臟彩色多普勒檢查示左房**，肺動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣退行性改變。肌鈣蛋白：***ng/ml(0-0.1)?？圃u(píng)估：急性心肌梗塞搶救護(hù)理流程急性心肌梗塞搶救護(hù)理流程心源性休克診斷要點(diǎn)（1）有嚴(yán)重的心臟病史。（2）收縮壓低于10.6Kp（80mmHg），脈壓小于2.6Kpa（20mmHg），原有血壓高者收縮壓較原水平下降30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小時(shí)，末稍青紫。（4）皮膚蒼白，冷汗，心動(dòng)過(guò)速。（5）排除其他引起血壓下降的因素。如心律失常，劇疼，血容量低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等。心源性休克診斷要點(diǎn)急性心肌梗塞的搶救護(hù)理流程（備注）

1.血六項(xiàng)：心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ、血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT+APTT、微量血糖

2.藥物溶栓：生理鹽水100ml＋尿激酶150萬(wàn)μ靜脈滴注，30min內(nèi)滴完；或5％GS100ml＋思凱通150萬(wàn)μ靜脈滴注，60min滴完；或愛通立50mg（8mg靜脈注射，42mg在90min內(nèi)滴注）。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：伯基0.3、波立維300mg、備皮、觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

4.拔管用藥及用物：紗布10～15塊、無(wú)菌手套1付、繃帶1卷、空針筒5付、安爾碘、棉簽、1kg沙袋1個(gè)、生理鹽水500ml、利多卡因100mg、阿托品1mg、多巴胺20mg。

5.及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。急性心肌梗塞的搶救護(hù)理流程（備注）

心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？心肌梗死病人的急救護(hù)理查房課件溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理立即置病人于搶救室，保持相對(duì)安靜，專人護(hù)理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機(jī)，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，要求護(hù)士沉著冷靜，動(dòng)作有條不紊，適時(shí)用鎮(zhèn)定和藹的語(yǔ)氣囑病人絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理立即置病人于搶救室，保持相對(duì)安靜，專人護(hù)溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據(jù)血管情況選擇，因抗凝藥物可能與肝素存在配伍禁忌，不能經(jīng)同一輸液管路同時(shí)給藥。方便多渠道補(bǔ)液及隨時(shí)應(yīng)用搶救藥物，以備病情變化時(shí)能夠得到及時(shí)的治療，提高搶救成功率。溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧對(duì)休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，必要時(shí)每15min～30min記錄心電圖1次，并固定各導(dǎo)聯(lián)位置，以便觀察溶栓前后ST-T的動(dòng)態(tài)演變，為治療方案提供客觀資料。溶栓準(zhǔn)備

觀察和護(hù)理吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4L/min～6L/min，積極準(zhǔn)備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準(zhǔn)確。遵醫(yī)囑立即采血化驗(yàn)血細(xì)胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時(shí)取回結(jié)果。遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防消