一般檢查和頭頸部檢查課件

一般檢查

(GeneralExamination)一般檢查

(GeneralExamination)1全身狀態(tài)檢查(一）性別（sexual)（二）年齡(age)（三)生命征(vitalsign)1.體溫①三種體溫測量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。全身狀態(tài)檢查(一）性別（sexual)2三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長,5’口測法肛測法腋測法三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃3全身狀態(tài)檢查（四）發(fā)育與體型1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病全身狀態(tài)檢查（四）發(fā)育與體型4全身狀態(tài)檢查（五）營養(yǎng)1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良；肥胖全身狀態(tài)檢查（五）營養(yǎng)5全身狀態(tài)檢查（六)意識狀態(tài)1.正常：清楚2.意識障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識模糊－定向障礙（時間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問全身狀態(tài)檢查（六)意識狀態(tài)6全身狀態(tài)檢查④昏迷(1)輕度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂全身狀態(tài)檢查④昏迷7全身狀態(tài)檢查（七）語調(diào)與語態(tài)（八）面容與表情1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡3.貧血病容:蒼白.無力4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺全身狀態(tài)檢查（七）語調(diào)與語態(tài)8全身狀態(tài)檢查5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏全身狀態(tài)檢查5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有9全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查10

全身狀態(tài)檢查7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

全身狀態(tài)檢查11全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查12全身狀態(tài)檢查（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動自如，不受限制2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。全身狀態(tài)檢查（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài)13（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著(二）彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅皮膚粘膜檢查（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著皮膚粘膜檢查14（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素↑皮膚粘膜檢查（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血皮膚粘膜檢查15（六）水腫

輕度水腫:中度水腫:重度水腫:皮膚粘膜檢查（六）水腫皮膚粘膜檢查16（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→

頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕淺表淋巴結(jié)檢查

（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，淺17耳后、乳突區(qū)頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝下肢、會陰分組引流（收集）范圍淺表淋巴結(jié)檢查

耳后、乳突區(qū)頭皮分18(五）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

淺表淋巴結(jié)檢查

(五）淋巴結(jié)腫大的意義:淺表淋巴結(jié)檢查

19淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上20淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上21淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁22

頭部檢查

（HeadExamination)頭部檢查

（HeadExamination)231.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運(yùn)動：正常：運(yùn)動自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征頭顱

頭顱

24（2）眼球運(yùn)動（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大②對光反射：直間接對光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮小②擴(kuò)大③雙側(cè)大小不等頭部器官

頭部器官

25頭顱

頭顱

26（一）眼:1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點4.鞏膜:黃疸5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1）突出：單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢頭部器官頭部器官27（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.聽力頭部器官頭部器官28（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間頭部器官

（三）鼻:頭部器官

29（四）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診2.口腔粘膜:正常異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻診粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:正常異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等頭部器官

頭部器官

306.咽及扁桃體①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達(dá)咽后壁中線頭部器官

6.咽及扁桃體頭部器官

31頭部器官（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤頭部器官（五）腮腺32

頸部檢查

（NeckExamination)頸部檢查

（NeckExamination)33（一）頸靜脈1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸部血管檢查

（一）頸靜脈頸部血管檢查

34（二）頸動脈搏動：1.正常：正常安靜時不明顯2.搏動增強(qiáng)：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血頸部血管檢查

頸部血管檢查

35甲狀腺（一）正常甲狀腺甲狀腺（一）正常甲狀腺36甲狀腺（二）檢查內(nèi)容1.視診2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見于甲亢甲狀腺（二）檢查內(nèi)容37甲狀腺的前面檢查法

甲狀腺的后面檢查法

甲狀腺甲狀腺的前面檢查法甲狀腺的后面檢查法甲狀腺38（三）甲狀腺腫大的意義：1.甲亢2.單純性甲狀腺腫3.甲狀腺癌4.慢性淋巴性甲狀腺炎5.甲狀旁腺腺癌甲狀腺

甲狀腺

39氣管1.正常：居中2.檢查方法：3.氣管移位：偏向健側(cè):見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連氣管1.正常：居中40謝謝！謝謝！41一般檢查

(GeneralExamination)一般檢查

(GeneralExamination)42全身狀態(tài)檢查(一）性別（sexual)（二）年齡(age)（三)生命征(vitalsign)1.體溫①三種體溫測量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。全身狀態(tài)檢查(一）性別（sexual)43三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長,5’口測法肛測法腋測法三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃44全身狀態(tài)檢查（四）發(fā)育與體型1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病全身狀態(tài)檢查（四）發(fā)育與體型45全身狀態(tài)檢查（五）營養(yǎng)1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良；肥胖全身狀態(tài)檢查（五）營養(yǎng)46全身狀態(tài)檢查（六)意識狀態(tài)1.正常：清楚2.意識障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識模糊－定向障礙（時間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問全身狀態(tài)檢查（六)意識狀態(tài)47全身狀態(tài)檢查④昏迷(1)輕度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂全身狀態(tài)檢查④昏迷48全身狀態(tài)檢查（七）語調(diào)與語態(tài)（八）面容與表情1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡3.貧血病容:蒼白.無力4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺全身狀態(tài)檢查（七）語調(diào)與語態(tài)49全身狀態(tài)檢查5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏全身狀態(tài)檢查5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有50全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查51

全身狀態(tài)檢查7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

全身狀態(tài)檢查52全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查53全身狀態(tài)檢查（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動自如，不受限制2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。全身狀態(tài)檢查（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài)54（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著(二）彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅皮膚粘膜檢查（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著皮膚粘膜檢查55（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素↑皮膚粘膜檢查（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血皮膚粘膜檢查56（六）水腫

輕度水腫:中度水腫:重度水腫:皮膚粘膜檢查（六）水腫皮膚粘膜檢查57（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→

頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕淺表淋巴結(jié)檢查

（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，淺58耳后、乳突區(qū)頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝下肢、會陰分組引流（收集）范圍淺表淋巴結(jié)檢查

耳后、乳突區(qū)頭皮分59(五）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

淺表淋巴結(jié)檢查

(五）淋巴結(jié)腫大的意義:淺表淋巴結(jié)檢查

60淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上61淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上62淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁63

頭部檢查

（HeadExamination)頭部檢查

（HeadExamination)641.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運(yùn)動：正常：運(yùn)動自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征頭顱

頭顱

65（2）眼球運(yùn)動（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大②對光反射：直間接對光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮小②擴(kuò)大③雙側(cè)大小不等頭部器官

頭部器官

66頭顱

頭顱

67（一）眼:1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點4.鞏膜:黃疸5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1）突出：單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢頭部器官頭部器官68（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.聽力頭部器官頭部器官69（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間頭部器官

（三）鼻:頭部器官

70（四）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診2.口腔粘膜:正常異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻診粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:正常異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等頭部器官

頭部器官

716.咽及扁桃體①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴