護(hù)理學(xué)第七章手術(shù)室護(hù)

作者姓名：作者單位：河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院第七章手術(shù)室護(hù)理工作第1頁，共56頁。第一節(jié)手術(shù)室概況第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理第三節(jié)

手術(shù)人員的準(zhǔn)備

目錄第七章手術(shù)室護(hù)理工作第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則第2頁，共56頁。重點(diǎn)難點(diǎn)

掌握

手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的工作職責(zé)。

熟悉

手術(shù)室進(jìn)行的病人準(zhǔn)備、手術(shù)中的無菌技術(shù)原則。

了解

手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)用物及其無菌處理。第七章手術(shù)室護(hù)理工作第3頁，共56頁。手術(shù)室概況第一節(jié)第4頁，共56頁。一、手術(shù)室環(huán)境第一節(jié)手術(shù)室概況手術(shù)室是為病人進(jìn)行手術(shù)治療的場所，不僅要求有科學(xué)合理的建筑位置和布局，先進(jìn)齊全的儀器設(shè)備，還要有嚴(yán)格的無菌管理制度，以確保手術(shù)的安全性和高效性。第5頁，共56頁。一、手術(shù)室環(huán)境第一節(jié)手術(shù)室概況（一）手術(shù)室位置

（二）手術(shù)室布局

（三）手術(shù)室的設(shè)置（四）手術(shù)間分類（五）潔凈手術(shù)室第6頁，共56頁。第一節(jié)手術(shù)室概況手術(shù)室應(yīng)選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好的地方，并盡可能遠(yuǎn)離污染源以保持空氣清潔。（一）手術(shù)室位置第7頁，共56頁。手術(shù)室按照潔凈程度分為3個區(qū)。潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)第一節(jié)手術(shù)室概況（二）手術(shù)室布局第8頁，共56頁。溫度應(yīng)保持在22～25℃相對濕度40%～60％設(shè)備配置第一節(jié)手術(shù)室概況（三）手術(shù)室的設(shè)置第9頁，共56頁。1.Ⅰ級（特別潔凈手術(shù)間）適用于瓣膜置換手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科、神經(jīng)外科、全身燒傷及感染率大等的無菌手術(shù)。2.Ⅱ級（標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間）適用于眼外科、整形外科、非全身燒傷、骨科、普外科中Ⅰ類切口的無菌手術(shù)。3.Ⅲ級（一般潔凈手術(shù)間）適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普外科的非Ⅰ類切口的手術(shù)。4.Ⅳ級（準(zhǔn)潔凈手術(shù)間）適用于肛腸外科、污染類手術(shù)。5.Ⅴ級手術(shù)間，即特殊感染手術(shù)間。第一節(jié)手術(shù)室概況（四）手術(shù)間分類第10頁，共56頁。潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度控制在一定范圍、空氣潔凈度達(dá)到一定級別，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。等級靜態(tài)空氣潔凈度級別細(xì)菌濃度相應(yīng)級別≥0.5μm微粒數(shù)（粒/m3）浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min·Φ90皿Ⅰ100≤35×100≤5≤1Ⅱ1000≤35×1000≤75≤2Ⅲ10000≤35×10000≤150≤3Ⅳ100000≤35×100000≤400≤10第一節(jié)手術(shù)室概況（四）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室分級第11頁，共56頁。等級適用范圍Ⅰ級（100級）關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及神經(jīng)外科、心臟外科等無菌手術(shù)Ⅱ級（1000級）眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的Ⅰ類切口無菌手術(shù)Ⅲ級（1萬級）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普通外科的非I類切口的手術(shù)Ⅳ級（10萬級）肛腸科及污染類手術(shù)第一節(jié)手術(shù)室概況（五）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室的使用范圍第12頁，共56頁。二、手術(shù)室管理手術(shù)室的管理工作包括對人員、物品以及環(huán)境的管理。人員管理物品管理環(huán)境管理第一節(jié)手術(shù)室概況第13頁，共56頁。手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理第二節(jié)第14頁，共56頁。一、手術(shù)物品的準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)物品布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品第15頁，共56頁。一、手術(shù)物品的準(zhǔn)備布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理第16頁，共56頁?；酒餍殿?.切割器械2.夾持及鉗制器械3.持針器4.縫針5.牽引器6.吸引器7.高頻電刀第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理第17頁，共56頁。1.切割器械（1）手術(shù)刀：由刀柄和刀片構(gòu)成，主要用于切開或解剖組織，刀柄還可作鈍性分離。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)刀第18頁，共56頁。（2）手術(shù)剪：分精細(xì)剪、組織剪、線剪、繃帶剪、骨剪、鋼絲剪等。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理1.切割器械手術(shù)剪第19頁，共56頁。2.夾持及鉗制器械（1）手術(shù)鑷：用于夾持、穩(wěn)住或提起組織，分有齒鑷、無齒鑷、精細(xì)尖鑷等，有長短、尖鈍不同規(guī)格。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)鑷第20頁，共56頁。（2）血管鉗：又稱止血鉗。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理2.夾持及鉗制器械血管鉗第21頁，共56頁。（3）其他鉗類第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理2.夾持及鉗制器械第22頁，共56頁。又稱針持。用于夾持縫針，頭端有縱橫交錯的紋路或突出的細(xì)小顆粒形成粗糙面，以增加摩擦力。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理3.持針器持針器第23頁，共56頁。常用的有圓針、三角針、無創(chuàng)傷縫合針等。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理4.縫針第24頁，共56頁。又稱拉鉤，用于牽開組織以顯露深部組織與內(nèi)臟。種類繁多，大小、形狀不一，根據(jù)手術(shù)部位深淺選擇使用。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理5.牽引器第25頁，共56頁。用于吸出手術(shù)區(qū)的血液、膿液、分泌物及沖洗液等。有普通、側(cè)孔單管、多孔套管吸引頭3種類型，又有直、彎之分。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理6.吸引器第26頁，共56頁。7.高頻電刀是一種替代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度與效率的同時(shí)，也存在諸多的安全隱患，使用中須加強(qiáng)管理。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理第27頁，共56頁。二、手術(shù)物品的無菌處理第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理1.布單類布類采用高壓蒸汽滅菌，保存時(shí)間在夏季為7d、冬季為10～14d，過期應(yīng)重新滅菌。2.敷料類各種敷料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌。3.縫合針及縫合線多在出廠時(shí)已分別包裝并滅菌，可在術(shù)中直接使用。4.器械類普通器械多用不銹鋼制成，術(shù)后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護(hù)，分類打包后高壓蒸汽滅菌。5.特殊物品可按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。第28頁，共56頁。手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第三節(jié)第29頁，共56頁。手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備是避免病人傷口感染，確保手術(shù)成功的必要條件之一。第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第30頁，共56頁。一、一般準(zhǔn)備修剪指甲、取下飾物更換鞋子更換手術(shù)室衣褲戴帽子戴口罩第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第31頁，共56頁。二、外科手消毒外科洗手是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫駐菌，達(dá)到消毒皮膚的目的。第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第32頁，共56頁。二、外科手消毒肥皂水刷手滅菌王刷手碘伏刷手法外科快速無水洗手液洗手法第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第33頁，共56頁。三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套1.傳統(tǒng)對開式手術(shù)衣穿法第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第34頁，共56頁。三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套2.全遮蓋式手術(shù)衣穿法第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第35頁，共56頁。三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套3.閉合式（無接觸式）戴無菌手套法第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第36頁，共56頁。三、穿無菌手術(shù)衣及戴手套4.開放式戴無菌手套法第三節(jié)手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備第37頁，共56頁。病人的準(zhǔn)備第四節(jié)第38頁，共56頁。一、一般準(zhǔn)備手術(shù)病人須提前接至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士熱情接待病人，按手術(shù)安排表仔細(xì)核實(shí)病人，確認(rèn)手術(shù)部位，點(diǎn)收所帶藥品及物品，認(rèn)真做好三查七對和麻醉、手術(shù)前準(zhǔn)備工作。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第39頁，共56頁。二、手術(shù)體位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備安置體位的基本要求：充分暴露手術(shù)區(qū)域，避免不必要的裸露。病人肢體和托墊必須擺放平穩(wěn)，不能懸空。維持正常呼吸功能。維持正常的循環(huán)功能。避免壓迫神經(jīng)、肌肉。第40頁，共56頁。二、手術(shù)體位水平仰臥位上肢外展仰臥位頸伸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎臟手術(shù)側(cè)臥位半側(cè)臥位俯臥位截石位坐位第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第41頁，共56頁。三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒劑：碘伏或2%安爾碘。消毒方法消毒范圍：切口周圍15~20cm。消毒原則第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第42頁，共56頁。四、手術(shù)區(qū)鋪單法鋪蓋手術(shù)單的目的：避免和盡量減少手術(shù)中的污染。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第43頁，共56頁。四、手術(shù)區(qū)鋪單法第四節(jié)病人的準(zhǔn)備鋪蓋手術(shù)單的原則1.手術(shù)醫(yī)師外科洗手后即可鋪第一層切口單。2.洗手護(hù)士傳遞手術(shù)單時(shí)應(yīng)手持兩端，醫(yī)生接時(shí)應(yīng)手持中間。3.手卷在手術(shù)單內(nèi)。4.無菌手術(shù)單鋪蓋后即不宜移動。第44頁，共56頁。四、手術(shù)區(qū)鋪單法第四節(jié)病人的準(zhǔn)備鋪蓋手術(shù)單的原則5.嚴(yán)格遵循鋪單順序和方法。6.無菌手術(shù)單一般距離切口中心2～3cm，懸垂于手術(shù)臺邊緣下至少30cm。7.一般要求術(shù)區(qū)周圍應(yīng)有4～6層無菌單。8.接觸皮膚的第一層無菌單可以用巾鉗或皮膚保護(hù)膜固定。9.術(shù)中手術(shù)單如被水或血浸濕，應(yīng)加蓋另一無菌單。第45頁，共56頁。手術(shù)中配合與無菌原則第五節(jié)第46頁，共56頁。第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則一、手術(shù)中的配合工作（一）洗手護(hù)士職責(zé)主要任務(wù)（二）洗手護(hù)士職責(zé)具體工作要求（三）巡回護(hù)士職責(zé)主要任務(wù)（四）巡回護(hù)士職責(zé)具體工作要求第47頁，共56頁。第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則（一）洗手護(hù)士職責(zé)主要任務(wù)準(zhǔn)備器械及相關(guān)用物傳遞器械及相關(guān)用物第48頁，共56頁。（二）洗手護(hù)士職責(zé)具體工作要求術(shù)前訪視準(zhǔn)備無菌用品和無菌區(qū)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上用物術(shù)中配合，維持手術(shù)區(qū)無菌，配合搶救保留標(biāo)本整理和清潔器械第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則第49頁，共56頁。（三）巡回護(hù)士職責(zé)主要任務(wù)做好手術(shù)準(zhǔn)備，對病人實(shí)施整體護(hù)理，執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，配合手術(shù)臺下的各項(xiàng)工作。第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則第50頁，共56頁。（四）巡回護(hù)士職責(zé)具體工作要求術(shù)前物品準(zhǔn)備核對病人安置體位清點(diǎn)核對用物術(shù)中配合術(shù)畢整理第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則第51頁，共56頁。二、無菌器械臺的準(zhǔn)備巡回護(hù)士準(zhǔn)備好器械臺，將無菌敷料包和手術(shù)器械包分別放在器械臺上，打開無外層包布，次序應(yīng)為對側(cè)、左、右，最后為近身側(cè)，器械臺布應(yīng)下垂臺下30cm，保持手臂不穿越無菌區(qū)。由穿好手術(shù)衣及戴好手套的器械護(hù)士將敷料、器械按使用先后次序及類別排列整齊。第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則第52頁，共56頁。三、手術(shù)室的無菌技術(shù)原則手術(shù)室所有人員正確掌握無菌技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，保證病人安全度過手術(shù)期。其具體內(nèi)容包括：（一）嚴(yán)格區(qū)分有菌和無菌的界限（二）保持無菌物品的無菌狀態(tài)（三）保護(hù)切口（四）沾染手術(shù)的隔離技術(shù)第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則第53頁，共56頁。第七章手術(shù)室護(hù)理工作1.本章主要介紹手術(shù)室環(huán)境布局、人員配置、物品準(zhǔn)備及病人準(zhǔn)備，洗手護(hù)士工作、巡回護(hù)士工作。2.手術(shù)室的環(huán)境管理及手術(shù)用物的準(zhǔn)備。3.手術(shù)人員的準(zhǔn)備，包括：外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴手套。4.病人一般準(zhǔn)備，手術(shù)體位的安置及手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪單。5.手術(shù)中配合和無菌原則。小結(jié)第54頁，共56頁。第七章手術(shù)室護(hù)理工作第55頁，共56頁。內(nèi)容梗概作者姓名：作者單位：河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院。第二節(jié)手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理。第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備。第七章手術(shù)室護(hù)理工作。第七章手術(shù)室護(hù)理工作。第五節(jié)手術(shù)中配合與無菌原則。掌握手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的工作職責(zé)。熟悉手術(shù)室進(jìn)行的病人準(zhǔn)備、手術(shù)中的無菌技術(shù)原則。第一節(jié)手術(shù)室概況。4.Ⅳ級（準(zhǔn)潔凈手術(shù)間）適用于肛腸外科、污染類手術(shù)。5.Ⅴ級手術(shù)間，即特殊感染手術(shù)間。眼外科、整形外科