手術(shù)室的安全防護(hù)

果因PPT工作室/guoyinppt手術(shù)室的安全防護(hù)主講人：繳健菲第1頁，共13頁。摘要

近年來，職業(yè)安全成為大家共同關(guān)注的話題，手術(shù)室護(hù)士由于工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重?zé)o規(guī)律，加之手術(shù)室內(nèi)每天都不可避免地受感染因素及其他因素的影響，手術(shù)室職業(yè)危害很大，因此加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)尤為重要第2頁，共13頁。【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)手術(shù)室護(hù)士因職業(yè)的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素之中，如各類傳染性疾病、消毒劑、放射線、器械性損傷及心理壓力等。不安全的工作環(huán)境不僅影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)護(hù)人員的生活質(zhì)量。第3頁，共13頁。1手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全存在的問題

1.1銳利器械的使用及處理不當(dāng)和屏障隔離缺陷護(hù)士職業(yè)感染傳染病主要經(jīng)血液（乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋?。﹤鞑ァＪ中g(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中存在用手直接傳遞銳利器械，用手直接上、卸刀片等使用方法的不當(dāng)，手被刺現(xiàn)象常有發(fā)生，在日常工作中，缺乏應(yīng)用的防護(hù)屏障，忽視一次性塑料圍裙的屏障隔離作用，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士刷手衣甚至內(nèi)衣被污染的現(xiàn)象，使用防護(hù)眼鏡缺失，因此，醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn)因素增加。1.2頸椎病身體較長時(shí)間處于相對(duì)固定的體位是發(fā)生頸椎病的主要原因。手術(shù)室器械護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)，拿取器械需轉(zhuǎn)動(dòng)身體或只轉(zhuǎn)動(dòng)頸部及傾斜上身，傳遞器械時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部和傾斜上身，特別是在整個(gè)手術(shù)過程中，必須全神貫注于術(shù)野，使上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°～85°的姿勢(shì)，若術(shù)野離護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)角度越大。長時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸頰肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸鎖乳突肌等，這些肌群由于長時(shí)間張弛失調(diào)，造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫、滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。第4頁，共13頁。1.3麻醉廢氣手術(shù)室護(hù)士每日暴露于存在低濃度揮發(fā)性消毒劑和殘余吸入麻醉藥的工作環(huán)境中。專家指出，麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)。麻醉廢氣主要是指氨氟醚、異氟醚，可從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出并污染手術(shù)室空氣。根據(jù)美國職業(yè)健康委員會(huì)的要求，單獨(dú)使用各種笑氣、鹵代類吸入麻醉時(shí)，其空氣污染水平不應(yīng)超過2.5ppm；長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒和遺傳的影響（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響，如白細(xì)胞減少等癥。1.4噪聲噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，二者常同時(shí)發(fā)生，互為因果。噪聲干擾嚴(yán)重者可使機(jī)體內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，工作人員溝通效果差等，影響工作效率。1.5放射損傷隨著影像學(xué)增強(qiáng)器的改進(jìn)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常受到X線的照射。如顱腦外科及骨科半閉合手術(shù)的廣泛開展等，使器械護(hù)士、巡回護(hù)士不可避免地受到發(fā)射損傷，尤其是器械護(hù)士。長期接觸X線可以對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造成功能低下，晶狀體混濁，甚至誘發(fā)腫瘤第5頁，共13頁。1.6消毒滅菌劑的影響（1）環(huán)氧乙烷：可強(qiáng)烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌，孕期能引起流產(chǎn)。（2）戊二醛：戊二醛是目前廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡浸泡消毒的一種冷消毒液，具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。1.7燃爆因素手術(shù)室有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑，如高頻電器、酒精、碘酒等。1.8其他（1）臭氧：臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一。長期接觸可導(dǎo)致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）觸電：手術(shù)室電器非常多，常引起觸電的原因有接線板損壞、鹽水浸濕或無安全用電知識(shí)，均可引起觸電。（3）乳膠手套：乳膠成分本身也會(huì)引起各種反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘，極少數(shù)情況下還可以造成休克。對(duì)乳膠過敏的人還可出現(xiàn)鼻涕、打噴嚏、眼癢、氣短、面腫等。第6頁，共13頁。2高?？剖衣殬I(yè)安全防護(hù)措施2.1利器損傷防護(hù)建立防利器損傷的規(guī)范，可制定一套縫合過程中縫針位置放置、傳遞、使用、用后收回的規(guī)范程序；進(jìn)行防利器損傷的崗前培訓(xùn)；加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)；恰當(dāng)處理用后的各種利器等。2.2預(yù)防頸椎?。?）合理用力，洗手護(hù)士的踏腳凳高度適當(dāng)，以免長時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢(shì)。搬運(yùn)患者時(shí)，采用患者轉(zhuǎn)運(yùn)板，可使護(hù)士免受腰背部扭傷。（2）平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，均有助于預(yù)防頸椎病及腰背損傷。（3）在手術(shù)過程中，因配合手術(shù)長時(shí)間低頭操作，長此以往，會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。建議在手術(shù)過程中，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)刈鲆恍╊i部搖擺動(dòng)作并變換一下姿勢(shì)，使頸部肌肉得到放松，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生。（4）器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。（5）手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行15～20min的頸、肩、背部的活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減輕水腫或滲出。（6）晚上臨睡前可用電磁波治療器照射30min，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善血液循環(huán)，使組織酸痛消失，減輕水腫和滲出。也可用熱水袋熱敷。（7）經(jīng)常參加體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力?？烧?qǐng)理療科醫(yī)師指導(dǎo)做頸部保健操或健美操，使頸、肩等部位的組織受到較大刺激。第7頁，共13頁。2.3噪聲預(yù)防（1）加強(qiáng)宣教：噪聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所造成的危害之所以未引起人們的重視，關(guān)鍵是缺乏對(duì)噪聲的認(rèn)識(shí)。因此，加強(qiáng)教育和宣傳是首要任務(wù)，只有思想上高度重視才能確保行動(dòng)上自覺控制。手術(shù)室平均噪聲是60～65dB，經(jīng)常接近90dB，這是國內(nèi)允許的最高水平。噪聲主要有以下來源，一是麻醉呼吸機(jī)，約65dB，它貫穿手術(shù)的始終；二是吸引器，約73dB；三是電凝，約65dB；四是工作人員對(duì)話，約60dB；五是電話鈴聲，約60～70dB；其他還有空調(diào)聲、麻醉報(bào)警、應(yīng)用手術(shù)器械、患者的呻吟、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。（2）隔音設(shè)計(jì)：對(duì)于新建手術(shù)室，在聲學(xué)設(shè)計(jì)方面對(duì)手術(shù)間、墻壁門采用隔音設(shè)備，洗手間和無菌間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視、可視電話，減少參觀人員。對(duì)現(xiàn)用手術(shù)室，在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許的標(biāo)準(zhǔn)。（3）加強(qiáng)不定期檢修；對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，以消除異常噪聲。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。手術(shù)操作臺(tái)全部使用82cm×50cm規(guī)格以上的，器械較多時(shí)準(zhǔn)備2個(gè)操作臺(tái)，以免器械碰撞。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，麻醉監(jiān)測信號(hào)統(tǒng)一調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。電話移至半污染區(qū)。第8頁，共13頁。2.4麻醉廢氣的管理重視麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機(jī)減少泄露。根據(jù)麻醉種類及手術(shù)大小合理安排手術(shù)間，孕婦不安排進(jìn)手術(shù)間工作。應(yīng)從造成麻醉廢氣泄露或污染的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，主要包括：選用密閉性能好的麻醉機(jī)并進(jìn)行定期檢測，防止氣源管道的漏氣，盡量采用低流量緊閉式復(fù)合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發(fā)罐加藥過程中防止麻醉咬灑落等。提高手術(shù)室工作人員對(duì)麻醉廢氣污染的重視，并加強(qiáng)責(zé)任心管理，也是降低麻醉廢氣污染的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備，改善手術(shù)室的通風(fēng)條件，將泄露的麻醉廢氣盡可能排放至室外；采用麻醉廢氣吸收器或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管道通至室外是加強(qiáng)麻醉廢氣排污的有效措施；麻醉廢氣排除系統(tǒng)是目前最有效的排污設(shè)備，可使手術(shù)室麻醉廢氣的污染減少率>90%，也是現(xiàn)代手術(shù)室的重要組成部分。國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室已經(jīng)裝備了麻醉廢氣排除系統(tǒng)，但大多數(shù)的手術(shù)室連麻醉機(jī)廢氣排放的簡單措施都未得到落實(shí)，國內(nèi)對(duì)麻醉廢氣污染的重視以及具備的排污設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家。內(nèi)鏡室同樣必須使用氣體交換設(shè)備，以盡可能減少所有人員與有害氣體的接觸。第9頁，共13頁。2.5化學(xué)消毒劑滅菌防護(hù)不提倡使用甲醛消毒滅菌，特殊情況下使用必須在無菌箱中進(jìn)行，消毒后一定要去除殘留甲醛氣體，室內(nèi)安裝有過濾網(wǎng)的排氣扇，隨時(shí)排放。注意開窗通風(fēng)；選用環(huán)氧氣烷滅菌器（12h可自動(dòng)排放毒物），需有專用的房間消毒和排放毒物系統(tǒng)，滅菌后的物品按規(guī)定放置一段時(shí)間；接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入，盡量選用其他高效廣譜對(duì)人體無害的消毒劑代替戊二醛。在臭氧照射期間盡量避免直入被消毒區(qū)域。定期測定空氣中臭氧濃度。2.6放射防護(hù)操作熟練，減少曝光時(shí)間，能減少放射損傷。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)暴露于X線下對(duì)身體的不良影響非常?。徊贿`反原則下，透視時(shí)遠(yuǎn)離球管；穿防護(hù)衣如鉛衣；參加手術(shù)的護(hù)士定期輪換。第10頁，共13頁。2.7乳膠手套的防護(hù)1995年5月，美國感染控制護(hù)理協(xié)會(huì)發(fā)表了《手套使用原則》并承諾停止不適當(dāng)?shù)倪x擇、購買和使用醫(yī)用手套。英國皇家護(hù)理學(xué)會(huì)和美國感染控制護(hù)理協(xié)會(huì)已經(jīng)開始全面禁止使用玉米粉末手套［9］。因此從醫(yī)護(hù)人員健康角度出發(fā)，手術(shù)室護(hù)士使用質(zhì)量好的無玉米粉末手套。2.8預(yù)防接種醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接種，以防止感染傳染性疾病。2.9加強(qiáng)普及性預(yù)防接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品、醫(yī)療器械時(shí)戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防護(hù)衣，操作前后嚴(yán)格洗手等。第11頁，共13頁。謝謝觀賞MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps第12頁，共13頁。內(nèi)容梗概果因PPT工作室/guoyinppt?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)。1.1銳利器械的使用及處理不當(dāng)和屏障隔離缺陷護(hù)士職業(yè)感染傳染病主要經(jīng)血液（乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋?。﹤鞑?。麻醉廢氣主要是指氨氟醚、異氟醚，可從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出并污染手術(shù)室空氣。1.7燃爆因素手術(shù)室有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑，如高頻電器、酒精、碘酒等。1.8其他（1）臭氧：臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一。對(duì)乳膠過敏的人還可出現(xiàn)鼻涕、打噴嚏、眼癢、氣短、面腫等。2.1利器損傷防護(hù)建立防利器損傷的規(guī)范，可制定一套縫合過程中縫針位置放置、傳遞、使用、