疼痛評估與護(hù)理課件

疼痛評估與護(hù)理內(nèi)一科鄭補(bǔ)蘭主要內(nèi)容第一節(jié)疼痛概述第二節(jié)影響疼痛的因素與評估第三節(jié)疼痛的護(hù)理2第一節(jié)疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的分類疼痛對個(gè)體的影響3二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素5二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起6三、疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)。

7三、疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生活，睡眠不受干擾。中重痛：程度明顯、較重，合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。8三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。10三、疼痛的分類按疼痛的部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。12四、疼痛對個(gè)體的影響生理反應(yīng)血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)

如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應(yīng)

14四、疼痛對個(gè)體的影響行為反應(yīng)語言反應(yīng)疼痛的語言表述是患者對疼痛最為可靠的反映。軀體反應(yīng)整體行為和局部反應(yīng)15第二節(jié)影響疼痛的因素客觀因素主觀因素16一、客觀因素年齡信仰與文化環(huán)境變化與社會(huì)支持行為作用醫(yī)源性因素治療和護(hù)理操作護(hù)理人員:如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識、技巧及其工作經(jīng)驗(yàn)等17二、主觀因素過去的經(jīng)驗(yàn)注意力情緒因素對疼痛的態(tài)度18第三節(jié)疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理評估疼痛的護(hù)理原則疼痛的護(hù)理措施211.疼痛病史疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等;患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。231.疼痛病史目前處理和療效情況;目前的功能水平;目前確知的應(yīng)激源;既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。243.醫(yī)療史目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。264.鎮(zhèn)痛效果的評估對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的再評估;對治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評價(jià)。274.鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛控制在什么水平會(huì)比較理想(以0～10數(shù)字評分法為例)創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生；當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。28（二）評估方法1.交談法2.觀察與臨床檢查3.疼痛程度的評估

301.交談法詢問：疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射；過去24h和當(dāng)前、靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度；疼痛對睡眠和活動(dòng)等方面的影響；疼痛的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、過程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相關(guān)癥狀；311.交談法詢問：已采用過的減輕疼痛的措施目前的療效過去有無疼痛經(jīng)歷以往疼痛的特征既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時(shí)間、療效和停藥原因等情況。322.觀察與臨床檢查

觀察:患者疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng)臨床檢查:疼痛的部位、局部肌肉的緊張度;測量脈搏、呼吸、血壓及動(dòng)脈血?dú)庥袩o改變等。

333.疼痛程度的評估012345678910沒有

極度疼痛

疼痛343.疼痛程度的評估

沒有

輕度

中度

重度

非常

無法

嚴(yán)重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛353.疼痛程度的評估

36（4）WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。37（5）Prince-Henry評分法主要適用于：胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度。38（5）Prince-Henry評分法可分為5個(gè)等級，0～4分，其評分方法為：0分:咳嗽時(shí)無疼痛。1分:咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分:安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分:靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分:靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。39（三）評估的記錄記錄內(nèi)容：應(yīng)突出疼痛的時(shí)間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛方法和時(shí)間，疼痛緩解程度及疼痛對睡眠和活動(dòng)的影響等方面。40二、疼痛的護(hù)理原則全面、正確、持續(xù)地評估患者的疼痛；消除和緩解疼痛；協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥；社會(huì)心理支持和健康教育。41三、疼痛的護(hù)理措施減少或消除引起疼痛的原因合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法42（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類主要分3類阿片類鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物，非甾體抗炎藥等。其他輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等。43（2）三階梯鎮(zhèn)痛療法內(nèi)容第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于輕度疼痛的患者。第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于中度疼痛的患者。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者。44（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法目的逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。原則口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、密切觀察藥物不良反應(yīng)及宣教。45

（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

患者自控鎮(zhèn)痛泵(patientcontrolanalgesia,PCA)患者疼痛時(shí)，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。46三、疼痛的護(hù)理措施提供社會(huì)心理支持告知對疼痛的情緒反應(yīng)是正常的；提供情感支持，幫助認(rèn)識疼痛需要講出來；告知會(huì)有可行的辦法來控制疼痛；必要時(shí)幫助獲得治療并提供相關(guān)信息，教會(huì)應(yīng)對技能以緩解疼痛，增強(qiáng)個(gè)人控制能力。

47三、疼痛的護(hù)理措施恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法及疼痛心理療法心理護(hù)理減輕心理壓力控制注意力和放松練習(xí)：參加活動(dòng)、音樂療法、有節(jié)律