皖醫(yī)大婦產(chǎn)科護理學課件20計劃生育婦女的護理

第二十章

計劃生育婦女的護理

掌握：女性節(jié)育術適應證、禁忌證、手術時間選擇及手術方法及術前術后的護理，終止妊娠的方法及適用對象，人工流產(chǎn)的適應證及并發(fā)癥。熟悉：工具避孕的種類宮內節(jié)育器的種類、避孕原理、放置術、取出術及并發(fā)癥，藥物避孕的種類。了解：短效避孕藥的作用機制、禁忌證及藥物不良反應。學習目標第一節(jié)常用避孕方法及護理基本國策內容：科學地控制人口數(shù)量、提高人口質量包括：晚婚、晚育、優(yōu)生優(yōu)育、節(jié)育措施：避孕、絕育、補救措施概述概述1962年：計劃生育1980年：黨中央給黨員、團員一封信1982年：正式寫入憲法概述單獨二孩2013年11月12日中共十八屆三中全會全面二孩2015年10月29日中共十八屆五中全會

概述受孕條件

概述受孕條件

避孕方法原理

避孕方法工具避孕藥物避孕外用避孕法工具避孕陰莖套女用避孕套宮內節(jié)育器其他：陰道隔膜、女用帽陰莖套避免精卵相遇，部分含有殺精子藥物性交時使用，一次性，每次均需使用能防止性傳播疾病的傳播，又稱安全套精液排出后儲于小囊內注意：使用前必須吹氣檢驗，并排空小囊

宮內節(jié)育器在我國是最常用的避孕方式安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆宮內節(jié)育器種類惰性IUD：第一代IUD1993年停止生產(chǎn)活性IUD：第二代IUD

帶銅IUD：TCu-220

VCu-200

藥物緩釋IUD：孕激素IUD

吲哚美辛IUD宮內節(jié)育器種類宮內節(jié)育器原理毒胚、殺精干擾受精卵著床孕激素IUD內膜腺體萎縮和間質蛻膜化改變宮頸粘液，妨礙精子運行吲哚美辛IUD修復子宮內膜，減少出血宮內節(jié)育器育齡婦女要求放置緊急避孕適應癥宮內節(jié)育器禁忌癥妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能分娩或剖宮產(chǎn)后，子宮收縮不良有出血或潛在感染可能生殖器官腫瘤、子宮畸形宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴重的全身性疾患有銅過敏史宮腔﹤5.5cm或﹥9.0cm宮內節(jié)育器放置時間月經(jīng)干凈后3-7天，無性交者人工流產(chǎn)術后宮腔深度<10cm，可立即放置產(chǎn)后42日惡露已凈，會陰傷口愈合子宮恢復正常剖宮產(chǎn)后半年哺乳期放置應排除早孕可能含孕激素的IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)于轉經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置宮內節(jié)育器取器時間月經(jīng)干凈后3-7天子宮不規(guī)則出血、隨時取帶器早期妊娠者，可在人工流產(chǎn)時取帶器異位妊娠者，于術前診斷刮宮時或術后出院前取出注意：B超或X線：節(jié)育器位置和節(jié)育器類型宮內節(jié)育器取環(huán)術適應證改用其他避孕措施或絕育者計劃再生育者放置期限已滿需要更換者絕經(jīng)1年者因副反應或出現(xiàn)并發(fā)癥治療無效者帶器妊娠者宮內節(jié)育器取環(huán)術禁忌癥生殖道急慢性炎癥全身情況不良疾病的急性期宮內節(jié)育器副反應出血腰酸腹墜宮內節(jié)育器并發(fā)癥感染子宮穿孔節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器脫落帶器妊娠藥物避孕原理抑制排卵改變宮頸黏液性狀改變子宮內膜形態(tài)與功能改變輸卵管功能

藥物避孕種類口服避孕藥長效避孕針速效避孕藥緩釋避孕藥外用避孕藥（外用殺精子劑、透皮貼劑）藥物避孕適應癥生育年齡的健康婦女藥物避孕禁忌癥重要器官病變血液病或內分泌疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者月經(jīng)稀少或年齡>45歲者年齡>35歲吸煙婦女，不宜長期服用精神病生活不能自理者藥物避孕單相片：

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整個周期E/P量固定；月經(jīng)d5，qn,X22d;

雙相片：

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周期前7日P劑量小，后14日增加，但E量不變；服法同上；三相片：

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第一相：低E/P，1片/次，qd，共6日；第二相：E/P量均增加，1片/次，qd，共5日；第三相：增加P劑量，E量同第一相，1片/次，qd，共10日；

藥物避孕副反應類早孕反應不規(guī)則陰道流血閉經(jīng)體重及皮膚變化其他影響藥物避孕遠期安全性生殖道腫瘤：WHO報道OC可增加宮頸癌危險性生育能力：不影響生育能力子代發(fā)育的影響：短效停藥后即可懷孕長效停藥后半年懷孕機體代謝：暫時性改變血栓性疾?。篧HO報道OC可增加該病危險性緊急避孕適應證避孕方法失敗、遭到性暴力性生活中未使用任何避孕方法禁忌證確定懷孕的婦女方法宮內節(jié)育器、緊急避孕藥緊急避孕激素類：E/P：復方炔諾孕酮，事后避孕片；LNG0.5mg+EE0.05mg，首劑2片，12小時后再服2片；Ponly：LNG，首劑半片，12小時后再服半片；Eonly：53號抗避孕片，性交后1片，次晨加服1片非激素類:(RU-486)，600mg，St；緊急避孕環(huán):Cu-IUD，5日內，成功率99%；第二節(jié)女性節(jié)育方法及護理女性絕育方法定義：通過手術或藥物的方法，達到永久不育的目的特點：安全、永久性絕育措施部位：輸卵管峽部途徑：經(jīng)腹輸卵管結扎術經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術方法：我國多采用抽心包埋法經(jīng)腹輸卵管結扎術適應證要求接受絕育手術而無禁忌癥者患有嚴重全身疾病不宜生育者禁忌證24小時內兩次體溫達37.5℃或以上者全身情況不佳：心衰，血液病不能勝任手術者患嚴重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或患急慢性盆腔炎經(jīng)腹輸卵管結扎術非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內哺乳期或閉經(jīng)婦女應排除早孕后手術時間經(jīng)腹輸卵管結扎術手術方式抽心包埋法經(jīng)腹輸卵管結扎術術后并發(fā)癥腹腔內積血或血腫感染損傷膀胱、腸道輸卵管復通術后處理

除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活動鼓勵患者及早排尿

觀察生命體征和有無腹腔內出血經(jīng)腹腔鏡輸卵管結扎術腹腔粘連心肺功能不全膈疝其余同經(jīng)腹輸卵管結扎術禁忌證經(jīng)腹腔鏡輸卵管結扎術手術方式：雙極電凝術硅膠環(huán)絕育術彈簧夾絕育術第三節(jié)避孕失敗補救措施及護理人工終止妊娠術手術流產(chǎn)術（surgicalabortion）藥物流產(chǎn)（medicalabortionormedicaltermination）手術流產(chǎn)術適應癥

＜14周疾病、防止先天性畸形兒出生遺傳病術式

負壓吸引術（10周內）鉗刮術（10～14周）手術流產(chǎn)術適應證避孕失敗、無禁忌證者因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

負壓吸引術手術流產(chǎn)術負壓吸引術禁忌證生殖道炎癥各種疾病的急性期全身情況不良術前兩次體溫≥37.5C手術流產(chǎn)術負壓吸引術注意事項子宮大小、方向

擴宮時用力均勻嚴格無菌操作手術流產(chǎn)術鉗刮術定義：用機械方法或藥物擴張宮頸，鉗取胎兒及胎

盤的手術。注意：適用于終止10～14周的妊娠

胎兒較大，容易出現(xiàn)出血多，宮頸裂傷

子宮穿孔，流產(chǎn)不全等并發(fā)癥。手術流產(chǎn)術后留在醫(yī)院觀察，注意陰道流血情況術后一個月內禁止盆浴和避免性生活術后給予抗生素及促進子宮收縮的藥物指導避孕及落實避孕措施。手術流產(chǎn)后處理手術流產(chǎn)并發(fā)癥子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征吸宮不全、漏吸或空吸術中出血、術后感染羊水栓塞遠期并發(fā)癥：宮腔粘連、月經(jīng)失調慢性盆腔炎、不孕藥物流產(chǎn)妊娠≤49日、年齡﹤40歲β-HCG陽性，B超正常宮內妊娠手術流產(chǎn)高危因素者：瘢痕子宮、哺乳期、

宮頸發(fā)育不良、嚴重骨盆畸形多次手術流產(chǎn)史，恐懼和顧慮心理者適應證藥物流產(chǎn)米非司酮的禁忌證：腎上腺及其他內分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史前列腺素類藥物禁忌證：心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎帶器妊娠、宮外孕其他：過敏體質、妊娠劇吐；長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥禁忌證藥物流產(chǎn)米非司酮(RU486)+米索前列醇片優(yōu)點：簡便、有效、經(jīng)濟、安全

常用藥物藥物流產(chǎn)米非司酮

200mg

米索前列醇

0.6mg米非司酮

50mg早，25mg(8-12h)25mgbid、25mg

米索前列醇

0.6mg主要副反應

出血時間長、出血量多消化道癥狀、子宮收縮痛用法用量中期妊娠引產(chǎn)術依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)水囊引產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)術13-28W疾病或胎兒異常適應癥中期妊娠引產(chǎn)術禁忌癥心臟病、高血壓、血液病急慢性腎臟疾病、肝腎功能不全各種疾病急性期術前24h內2次體溫﹥37.5℃前置胎盤或局部皮膚感染者中期妊娠引產(chǎn)術依沙吖啶術式及用藥劑量：羊膜腔內、羊膜腔外宮腔內50-100mg成功率：90%-100%中期妊娠引產(chǎn)術依沙吖啶用物準備雙層包布1塊、孔巾1塊、卵圓鉗2把9號腰椎穿刺針1個、彎盤1個5ml、50ml注射器各1個、手套1副、紗布若干中期妊娠引產(chǎn)術依沙吖啶手術步驟：羊膜腔內體位：膀胱截石位B超定位穿刺點：胎兒肢體側囊性感明顯處消毒：常規(guī)消毒羊膜腔穿刺：注藥：100mg中期妊娠引產(chǎn)術依沙吖啶并發(fā)癥及防治全身反應胎盤胎膜殘留出血和感染中期妊娠引產(chǎn)術依沙吖啶護理要點一般護理術中術后健康教育

小結掌握：女性節(jié)育術適應證、禁忌證、手術時間選擇及手術方法及術前術后的護理，

終止妊娠的方法及適用對象，人工流產(chǎn)的適應證及并發(fā)癥。熟悉：工具避孕的種類，

宮內節(jié)育器的種類、避孕原理、放置術、取出術及并發(fā)癥，藥物避孕的種類。了解：短效避