石大婦產(chǎn)科學(xué)課件32卵巢腫瘤

卵巢腫瘤

（ovariantumor)目的要求1、了解卵巢腫瘤的組織學(xué)分類和常見的卵巢腫瘤的病理、臨床特征。2、了解卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期。3、掌握卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷方法以及良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷和治療原則。4、熟悉卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷及處理原則。女性生殖器三大腫瘤之一近20年發(fā)病率上升20倍診斷和治療研究進展緩慢工業(yè)化發(fā)展+節(jié)制生育----潛在病因卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生2/3患者，就診時已是晚期死亡率70%，5年生存率20-30%卵巢腫瘤概述現(xiàn)狀

發(fā)病率一般人群14-17/10萬<40歲15/10萬45歲左右25/10萬,>70歲50/10萬70個新生女嬰中有1個即將發(fā)生卵巢癌(1.4%)良惡性之比4：1瑞典14-21/10萬中國、日本2.6/10萬，2.2/10黑人<白人卵巢腫瘤概述卵巢腫瘤概述

內(nèi)分泌因素

月經(jīng)早絕經(jīng)生育未孕、首次妊娠年齡小

哺乳避孕藥卵巢腫瘤高危因素

遺傳和家族因素

遺傳性乳腺-卵巢癌綜合征

BRCA1BRCA2

部位-特異性卵巢癌綜合征

家族遺傳

II型Lynch綜合征

內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結(jié)腸癌易感的綜合癥

46歲前發(fā)病。

染色體顯性遺傳特性

卵巢腫瘤高危因素年齡45歲以上（50-60歲為高危組）絕經(jīng)年齡>55歲高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者修女，獨身，不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者累積排卵>40年者第一次妊娠>30歲者卵巢腫瘤高危因素卵巢癌高危人群

卵巢癌高危人群長期使用外源性促性腺激素和雌激素長期接觸工業(yè)粉塵、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史青春期前后有風疹，腮腺炎病毒感染者絕經(jīng)后盆腔檢查卵巢大小同絕經(jīng)前超聲診斷見卵巢體積增大或回聲不均質(zhì)卵巢腫瘤高危因素上皮性卵巢癌發(fā)病機制

物理性粉塵、石棉、滑石粉持續(xù)性頻繁排卵+化學(xué)性苯、油漆生物性病毒

卵巢上皮細胞微損傷內(nèi)源性因素

修復(fù)上皮增生過度，內(nèi)陷入間質(zhì)形成包涵體癌變一、體腔上皮來源的腫瘤★★★

漿液性腫瘤良性

良性粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤交界性

交界性透明細胞瘤（中腎樣瘤）

纖維上皮瘤（勃勒納瘤）惡性

混合性上皮腫瘤未分化癌未分類癌卵巢腫瘤組織學(xué)分類

體腔上皮分化潛能輸卵管上皮分化漿液性腫瘤宮頸粘膜分化粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜分化內(nèi)膜樣腫瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分類

二、性索間質(zhì)腫瘤

原始體腔的間葉組織顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤

1、顆粒細胞瘤

2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤（1）卵泡膜細胞瘤（2）纖維瘤

支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）

兩性母細胞瘤

卵巢腫瘤組織學(xué)分類

生殖細胞腫瘤

無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢腫瘤組織學(xué)分類

轉(zhuǎn)移性腫瘤

胃腸道（KrukenbergTumor)

乳腺生殖器官卵巢腫瘤組織學(xué)分類巨大卵巢腫瘤的患者

二、病理及臨床特點卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor)

此組腫瘤是卵巢腫瘤中最多見的一類腫瘤，發(fā)生于覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮，又稱體腔上皮。發(fā)病年齡多為30-60歲，有良性、惡性、交界性。包括以下幾類：1）漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）:

常見，約占卵巢良性腫瘤的25%。多為單側(cè)，球形，表面光滑、囊性、內(nèi)含黃色清亮液體。有單純性和乳頭性兩種。

BenignseroustumorUnilocularmultilocular交界性漿液性囊腺瘤（borderline）:占10%，中等大小，多為雙側(cè)，較少在囊內(nèi)乳頭狀生長，多向囊外生長。BorderlineSeroustumor漿液性囊腺癌

（serouscystadenocarcinoma）為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40-50%。腔內(nèi)充滿乳頭、囊液渾濁。5年存活率僅為20-30%。BorderlineSeroustumorserouscystadenocarcinoma粘液性囊腺瘤

（mucinous

cystadenoma):

占所有卵巢良性腫瘤的20%。囊性、表面光滑，體積較大或巨大。多房，囊內(nèi)充滿膠凍樣粘液。

Mucinous

cystadenomaItisusuallylargeandmayreachimmenseproportions,occupyingthewholeperitonealcavitycompressingotherorgans.Itmayoccuratanyage.Mucinous

cystadenomamultilocularBenignMucinoustumor粘液性囊腺瘤

（mucinous

cystadenoma):

腹膜粘液瘤（myxoma

peritonei

）：粘液性囊腺瘤穿破，其上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣團塊。占粘液性囊腺瘤的2~5%。交界性粘液性囊腺瘤（borderline):一般較大，單側(cè)較多，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實質(zhì)和乳頭形成，乳頭細小，質(zhì)軟。Borderlinemucinoustumor粘液性囊腺癌

（mucinous

cystadenocarcinoma):占卵巢惡性腫瘤的10%。瘤體較大，囊壁可見乳頭和實質(zhì)區(qū)，囊液混濁或血性。卵巢乳頭狀粘液腺癌圖注：患者（女，46歲，出現(xiàn)腹水，按肝病治療4年）。Malignent

mucinoustumorAscites

3、卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor):

良性，少見。

卵巢內(nèi)膜樣癌（endometriodcarcinoma):

占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10-24%。中等大小，囊性或?qū)嵭?、有乳頭生長，囊液為血性。5年存活率僅為40-50%

EndometrioidCarcinoma

oftheOvary

Usuallythelesioniscysticandchocolatebrownincolor.Ifsuchacystrupturesspontaneously,malignancyshouldbesuspected.Sometimesthereisuterinebleedinginpost-menopausalcases.Endometrioidtumor卵巢生殖細胞腫瘤（ovariangermcelltumor)

為來源于原始生殖細胞的一組腫瘤，約占原發(fā)卵巢腫瘤的20-30%，此類腫瘤主要發(fā)生于年輕婦女。青春期前占60-90%，絕經(jīng)后占4%

1、畸胎瘤（teratoma):a.成熟畸胎瘤（matureteratoma):

良性，又稱皮樣囊腫（dermoidcyst),占生殖細胞腫瘤的85-97%。中等大小，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，囊壁有一小丘樣突起稱頭節(jié)?？梢娧例X和骨質(zhì)?！邦^節(jié)”處上皮易惡變，惡變率2—4%。

b.未成熟畸胎瘤（immatureteratoma):

惡性，好發(fā)于青少年。腫瘤多為實性。復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見到未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。matureteratomaimmatureteratoma2、無性細胞瘤（dysgerminoma）

惡性，好發(fā)于青春期和生育期婦女。單側(cè)居多腫瘤中等大小、實性、光滑、觸之如橡皮樣，對放療特別敏感。占卵巢惡性腫瘤的5%。Dysgerminoma3、內(nèi)胚竇瘤（endodermalsinustumor):

又稱卵黃囊瘤（yolksactumor)。

特點；較罕見，惡性度高多見于兒童及年輕婦女瘤細胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），其濃度與腫瘤消長相關(guān)，是診斷、治療和監(jiān)護的主要標記物。YolkSacTumorrareChildrenandyoungadultshighlymalignantalphafetoprotein三、卵巢性索間質(zhì)腫瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor)

來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，約占卵巢惡性腫瘤的5-8%。這類腫瘤多數(shù)具有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。

1、顆粒細胞瘤（granulosacelltumor):

低度惡性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，45-55歲高發(fā)，腫瘤能分泌雌激素，有女性化作用。多為單側(cè)，實性或部分囊性，切面組織脆伴出血壞死。預(yù)后好，但有遠期復(fù)發(fā)。

2、卵泡膜細胞瘤（thecacelltumor):

為良性腫瘤，實性，能分泌雌激素，常于顆粒細胞瘤合并存在。切面實性灰白色。常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌。

3、纖維瘤（fibroma)

良性腫瘤、多見于中年婦女。中等大小，實性、表面光滑、堅硬。切面灰白色。梅格斯綜合征Meigssyndrome:

纖維瘤伴腹水或胸水4、支持細胞-間質(zhì)細胞瘤（sertoli

leydigcelltumor）：又稱睪丸母細胞瘤。罕見，多發(fā)生在40歲以下。多為良性，具男性化作用。切面灰白伴囊性變，含血性漿液或粘性液體。10~30%呈惡性行為，5年存活率為70~90%。

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：多見于乳腺、消化道、生殖道部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢。

庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）:是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌。原發(fā)于胃腸道。病理特點：

雙側(cè)、中等大小、腎型，

切面實性，膠質(zhì)樣。鏡

下見典型的印戒細胞，

能產(chǎn)生粘液。多伴腹水。

預(yù)后極差。KrukenbergTumorThereisonewell-knownsecondarytumouroftheovary,thekrukenberg

tumour,asecondaryofastomachcarcinoma.Krukenbergtumorswithsignet-ringcells卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：轉(zhuǎn)移途徑：1、直接蔓延及腹腔種植：主要2、淋巴道轉(zhuǎn)移卵巢血管腹主動脈旁淋巴結(jié)卵巢門淋巴管髂內(nèi)外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)圓韌帶髂內(nèi)腹股溝淋巴結(jié)3、血性轉(zhuǎn)移：少惡性腫瘤的臨床分期I期腫瘤局限于卵巢II期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤伴盆腔內(nèi)擴散III期II期伴盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移。IV期遠處轉(zhuǎn)移StagingofovariancancerSTAGEIGrowthlimitedtoovariesIaLimitedtooneovary.Noascites.IbLimitedtobothovaries.Noascites.Ic

Ascitesorpositiveperitonealwashingsalsopresentortumouronsurfaceofoneorbothovariesorcapsuleruptured.StagingofovariancancerSTAGEIIPelvicextensionIIaSpreadtouterus/tubesIIbSpreadtootherpelvictissuesIIc

IIaorIIbwithascitesorpositiveperitonealwashingsStagingofovariancancer

StageIIIExtrapelvic

intraperitonealspreadand/orretroperitonealoringuinalpositivenodes,orsuperficiallivermetastases.IIIaApparentlimitationtotruepelvisbutmicroscopicseedingIIIb

Histologicallyprovenabdominalperitonealsuperficialimplants<2cmdiameter.IIIcAbdominalimplants>2cmdiameterorpositiveretroperitonealoringuinalnodes.StagingofovariancancerStageIVDistantmetastasesorpleuraleffusionwithpositivecyotlogyorparenchymallivermetastases.

組織學(xué)分級根據(jù)細胞分化程度分為3級，分化愈低，預(yù)后愈差。

1級—高度分化；

2級—中度分化；

3級—低度分化。臨床表現(xiàn)1、卵巢良性腫瘤

a、早期腫瘤較小，多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

b、腫瘤增至中等大小時，常感腹脹或腹部捫及腫塊。巨大腫瘤可出現(xiàn)壓迫癥狀。

c、婦檢：子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無粘連，活動。2、卵巢惡性腫瘤

a、早期常無癥狀，病情發(fā)展快，迅速增大，腹脹，腹部腫塊及腹水。

b、晚期：消瘦，嚴重貧血，惡病質(zhì)。

c、如為功能性卵巢腫瘤有月經(jīng)改變和不規(guī)則陰道出血、體內(nèi)激素水平增高的表現(xiàn)

d、婦檢：陰道后穹隆及盆腔內(nèi)有散在的硬結(jié)；腫塊多為雙側(cè)，實性或半實性，不活動。診斷1、年齡，病史特點及局部體征2、輔助檢查：

a.B超

b.放射學(xué)診斷

c.腹腔鏡檢查

d.腫瘤標記物（tumormarker）：腫瘤標志物CA125：癌胚抗原125，是診斷卵巢上皮癌較理想的標志物，其陽性預(yù)測值為70-90%。正常血清CA125的上限為35u/ml。AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值。HCG：原發(fā)性卵巢絨毛膜癌有特異性性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤增高1、良惡性腫瘤的鑒別：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸長大病程短，迅速長大體征單側(cè)多，活動，囊性，雙側(cè)多，固定，實性或半實半囊，表面光滑，通常無腹水表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，光帶，邊緣清晰腫塊界限不清鑒別診斷2、卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

a、卵巢瘤樣病變(ovariantumarlikecondition)

濾泡囊腫和黃體囊腫

b、輸卵管卵巢囊腫：炎性囊腫。

c、子宮肌瘤：

d、妊娠子宮：

e、腹水：3、卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷（1）子宮內(nèi)膜異位癥（2）盆腔結(jié)締組織炎（3）結(jié)核性腹膜炎（4）生殖道以外的腫瘤（5）轉(zhuǎn)移性卵巢癌卵巢腫瘤的并發(fā)癥1、蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。2、破裂：分為外傷性和自發(fā)性。3、感染：4、惡變：治療1、良性腫瘤一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。根據(jù)患者年齡，生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。治療2、惡性腫瘤

治療原則：手術(shù)為主，加用化療，放療的綜