消化道病理課件

消化道病理學(xué)消化道組織學(xué)要點人消化道總長6~7米以屈氏韌帶為界，分為上消化道及下消化道消化道組織學(xué)要點距門齒40cm到達賁門位置小腸長約4~5米結(jié)腸約1米直腸20~25厘米消化道組織學(xué)要點除口腔外，人消化道均可分為四層

黏膜層

粘膜下層消化道

肌層

外膜（漿膜層）消化道組織學(xué)要點粘膜層分為1.上皮層2.固有層3.粘膜肌層消化道息肉定義：

息肉可以是上皮發(fā)生的增生性病變、真性腫瘤，也可以是上皮下面結(jié)締組織增生或腫瘤所致局部黏膜的隆起消化道息肉分型

食管息肉食管黏膜為復(fù)層扁平上皮而非腺上皮鱗狀上皮增生而隆起時稱為乳頭狀瘤食管息肉纖維血管息肉

由纖維血管組織構(gòu)成，表面覆蓋食管的鱗狀上皮組織，長發(fā)生表面鱗狀上皮的潰瘍、糜爛或侵蝕。胃息肉2.腺瘤性息肉10%~25%

表現(xiàn)：密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成

良性腫瘤

因有不同程度的典型增生，癌變率為10%~30%胃息肉2.腺瘤性息肉

為癌前病變

分為：管狀，乳頭狀（絨毛狀），混合型（管狀絨毛狀）

絨毛狀癌變率最高

拆除后每年行胃鏡檢查隨訪胃息肉3.錯構(gòu)瘤息肉

表現(xiàn)：彌漫散在的被覆單層柱狀上皮的成熟粘液，伴有漿細胞、淋巴細胞和一些中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤胃息肉4.異位性息肉

主要由易位胰腺或十二指腸Brunner腺構(gòu)成胃息肉5.炎性纖維性息肉

良性增生性疾病

表現(xiàn)：局部形成息肉狀腫塊，常誤診為真性腫瘤

命名：嗜酸性肉芽腫，炎性假瘤大腸息肉1.大腸腺瘤

40歲以上常見

表現(xiàn)：上皮內(nèi)瘤變，即細胞和組織結(jié)構(gòu)有異型性，以及細胞分化具有不成熟性

可分為單發(fā)性、多發(fā)性（2~99個）、息肉?。?gt;100個）大腸息肉1.大腸腺瘤

a：管狀腺瘤：腫瘤細胞排列成腺管狀，具有異型性的腺管狀結(jié)構(gòu)至少占據(jù)腺瘤切面的80%大腸息肉1.大腸腺瘤c：管狀絨毛狀腺瘤：包含以上兩種，但每一鐘腺瘤結(jié)構(gòu)超過切面20%，小于80%大腸息肉2.胃腸道病息肉綜合征

A腺瘤性息肉?。憾喟l(fā)腺瘤伴結(jié)腸癌高發(fā)率

a：家族性大腸腺瘤性息肉病b：Gardner綜合癥c：Turcot綜合癥大腸息肉3.炎性息肉

繼發(fā)于結(jié)直腸各種炎性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病、缺血性腸病、腸阿米巴和血吸蟲病等。

與大腸癌關(guān)系不大大腸息肉4.增生性（化生性）息肉

腺體拉長，腺上皮表面向腺腔突出。腺體上皮無異型性。

隨著息肉體積增大，細胞可出現(xiàn)異型性，表現(xiàn)為局部腺瘤性變，此時稱為鋸齒狀腺瘤。大腸息肉5.淋巴增生性息肉

良性淋巴組織增生性病變消化道息肉的治療低危：單個，有蒂（或廣基但直徑<2cm管狀腺瘤），伴輕度或中毒不典型增生的腺瘤。

消化道息肉的治療高危：多個腺瘤、直徑>2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有中毒不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤癌變者。消化道息肉的治療高危組隨訪方案：腺瘤切除，3~6個月做內(nèi)鏡檢查，如陰性隔6~9個月再檢查一次，如再次陰性可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年檢查一次，但期間每年須做大便隱血實驗。消化