護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水痘課件

水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性呼吸道疾病，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，斑疹、丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在（四世同堂）為主要特征。定義春冬兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1~2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感染者接觸后80%~90%發(fā)病易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下嬰兒較少見。流行病學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)呼吸道和口腔黏膜進(jìn)入機(jī)體后，在局部黏膜組織短暫復(fù)制，經(jīng)血液和淋巴液（原發(fā)性病毒血癥）播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)多個(gè)繁殖周期后，再次進(jìn)入人血液（第二次病毒血癥）而播散到全身各器官，特別是皮膚、黏膜組織，導(dǎo)致水痘。發(fā)病機(jī)制由于特異性體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，第二次病毒血癥僅持續(xù)3日左右，局部的病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開始。感染后有時(shí)以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，復(fù)發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為帶狀皰疹。發(fā)病機(jī)制病理生理血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹結(jié)痂細(xì)胞氣球樣退行性變斑丘疹和丘疹單房性水皰皰疹炎性細(xì)胞滲出

疾病分類典型水痘不典型水痘出疹期：發(fā)熱1~2日后即進(jìn)入發(fā)疹期部分皮疹從斑疹——丘疹——皰疹——開始結(jié)痂，僅6~8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病特征之一（位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮橢圓形）皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)1~6天，數(shù)目不等，斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在水痘皮損表淺，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1~2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留瘢痕皮疹特點(diǎn)不典型水痘大皰型水痘出血性水痘新生兒水痘其他皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹，皰疹，痂疹為特點(diǎn)多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟（如肺部），全身癥狀亦重，熱度高，熱程長(zhǎng)。成人水痘屬重型。并發(fā)癥繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥原發(fā)性水痘肺炎其他Reye綜合征輔助檢查1、血象白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞增高2、病毒學(xué)檢查（1）電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒（2）病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽(yáng)性率較高3、免疫學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后1-4日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2-6周達(dá)高峰，6-12個(gè)月后逐漸下降4、分子生物學(xué)檢查PCR方法檢測(cè)VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。局部治療以止癢和防止感染為主，可外涂爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗菌素軟膏。阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時(shí)，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。一般治療和護(hù)理多喝水，多吃新鮮水果及蔬菜，促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，使體內(nèi)的病毒盡快代謝掉，飲食也要清單，以粥、面條、雞蛋糕這類比較容易消化的食物為主，忌食辛辣之物、生冷食物、油膩之物、發(fā)物（如芫荽、香菜、酒釀、鯽魚、生姜、大蔥、羊肉、雄雞肉、海蝦、鰻魚、