精神病學(xué)-精神障礙的常見體征和癥狀

精神障礙的常見體征和癥狀Outline

概述常見的精神癥狀常見綜合征第一節(jié)概述概念病態(tài)的判斷精神癥狀的特點(diǎn)影響精神癥狀的因素（一）概念精神癥狀：指通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來的異常的精神活動(dòng)。精神障礙的癥狀學(xué)：指研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科，又稱精神病理學(xué)（psychopathology）。（二）判斷病態(tài)與否的方面縱向比較：自身比較。橫向比較：與大多數(shù)正常人相比較。結(jié)合具體心理背景和處境進(jìn)行分析和判斷。（三）精神癥狀的特點(diǎn)癥狀出現(xiàn)不受病人意識(shí)控制。癥狀出現(xiàn)后難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。（四）影響精神癥狀的因素個(gè)體因素：如性別、年齡、文化程度、人格特征等。環(huán)境因素：如個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)地位、文化背景等。第二節(jié)常見精神癥狀感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力情感障礙意志障礙動(dòng)作行為障礙意識(shí)障礙定向力一、感知覺障礙（一）感覺障礙種類定義舉例多見于感覺過敏對一般刺激感受性增高陽光刺眼、聲音刺耳等神經(jīng)癥、更年期綜合征等感覺減退對一般刺激感受性減低見不到眼光，甚至失明等木僵狀態(tài)、癔癥等內(nèi)感不適軀體內(nèi)部有各種不適和（或）異樣感覺牽拉、游走、蟻爬感等神經(jīng)癥、精神分裂癥等感覺質(zhì)變由毒物引起的感覺性質(zhì)改變“紅視癥”、“綠視癥”藥物、毒物等中毒（二）知覺障礙1.錯(cuò)覺正常人也可出現(xiàn)，但是可以認(rèn)識(shí)糾正的。臨床上多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視。多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。視覺條件差疲勞或注意力集中意識(shí)障礙情緒因素恐懼、緊張、期待illusion2.幻覺（hallucination）指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀。有很多種分類方法。（1）根據(jù)所涉及器官分為聽幻覺（auditoryhallucination）：非言語性和言語性（包括評論性、議論性、命令性等）。視幻覺（visualhallucination）：內(nèi)容多樣（由單調(diào)到形象）。嗅幻覺（olfactoryhallucination）：通常聞到一些難聞的氣味，有不愉快的情緒體驗(yàn)。味幻覺（gustatoryhallucination）：嘗到食物中有特殊的怪味道。觸幻覺（tactilehallucination）：感到皮膚或粘膜上有異常的感覺，如蟲爬、針刺感等。本體幻覺（hallucinationofvisceralsensation）：體內(nèi)某部位或器官有異樣知覺體驗(yàn)，如穿孔、破裂等。（2）根據(jù)幻覺結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類可分為完全幻覺：又稱真性幻覺（genuinehallucination），形象鮮明，存在于外部客觀，是通過感覺器官獲得的。如自述親眼所見、親耳聽到等。不完全幻覺：又稱類幻覺，包括（1）假性幻覺（pseudohallucination），形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于主觀空間，不是通過感覺器官獲得的。如自述肚子里有人說話、腦中有人像等。（2）思維化聲和讀心癥：患者想到什么就聽到什么。（3）思維顯影：患者想到什么就看到什么。（4）精神性幻覺：患者的大腦不通過感官就能看到文字或聽到聲音。（3）根據(jù)幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺(functionalhallucination)：由現(xiàn)實(shí)刺激而引發(fā)的幻覺，兩者作用于同一器官。反射性幻覺(reflexhallucination)：由現(xiàn)實(shí)刺激而引發(fā)的幻覺，兩者作用于不同一器官。域外幻覺：患者具有超出感覺限度之外的幻覺，多見于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。心因性幻覺(psychogenichallucination)：有強(qiáng)烈心理因素影響，內(nèi)容與心因有密切聯(lián)系。催眠相幻覺：指發(fā)生在催眠時(shí)相的幻覺，分為入睡前幻覺和醒前幻覺。（三）感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙：對時(shí)間的快慢有不正確的知覺體驗(yàn)。空間知覺障礙：感到周圍事物的距離發(fā)生異樣改變。運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：對物體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有不正確的知覺體驗(yàn)。體形感知綜合障礙：患者感到自己的某個(gè)部位發(fā)生了變化。二、思維障礙思維的特征目的性：有一定的指向。連貫性：前后銜接，相互聯(lián)系。邏輯性：符合邏輯規(guī)律，有一定道理。實(shí)踐性：可通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)。（一）思維形式障礙思維奔逸（flightofthought）：速度增快，數(shù)量增多，內(nèi)容豐富，可有隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)，意聯(lián)等。思維散漫（loosenessofthought）：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題和聯(lián)系。思維破裂（splittingofthought）語言或句子結(jié)構(gòu)完整，但含義互不相關(guān)，僅是語句的堆積。思維遲緩（inhibitionofthought）：速度減慢，數(shù)量減少，聯(lián)想困難。自感腦子變笨及遲鈍等。思維貧乏（povertyofthought）：數(shù)量減少，詞匯貧乏，甚至無事可想可說。思維阻隔（thought

blocking）：思維過程在無打擾的情況下突然中斷，如A內(nèi)容—（突然中斷）—B內(nèi)容。贅述（circumstantiality）：思維活動(dòng)停滯，聯(lián)想枝節(jié)過多，大多數(shù)描述為不必要、過分詳盡且累贅，無法使其講的扼要些。病理性象征性思維（pathologicalsymbolicthinking）：用無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念。持續(xù)言語（perseveration）：在回答問題時(shí)患者重復(fù)第一次答語，盡管提問者已經(jīng)提了好幾個(gè)問題，但患者仍然停留在先前的問題上回答。多見于器質(zhì)性精神障礙。語詞新作（neologism）：概念的融合、濃縮及拼湊，患者會(huì)自創(chuàng)新的符號、圖形、文字或語言等。被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：患者認(rèn)為自己內(nèi)心所想的事不說別人也知道，但通過何種方式則不一定能描繪清楚。思維被播散（thoughtbroadcasting）：則是指患者思想是通過廣播的形式傳播出去的。（二）思維內(nèi)容障礙妄想的特征內(nèi)容與事實(shí)不符，無客觀基礎(chǔ)，但患者深信不疑。內(nèi)容涉及患者本人，與其利害有關(guān)。有個(gè)人獨(dú)特性。內(nèi)容因各種原因而有所不同，常有濃厚時(shí)代色彩。妄想的分類按起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分為：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。按結(jié)構(gòu)可分為：系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。按內(nèi)容可分類。原發(fā)性妄想妄想知覺妄想心境妄想表象突發(fā)性妄想被害妄想（delusion

ofpersecution）：患者堅(jiān)信其被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。關(guān)系妄想（delusion

ofreference）：患者認(rèn)為周圍的事物都與其有關(guān)。夸大妄想（grandiosedelusion

）：患者認(rèn)為自己有非凡的能力、權(quán)力、地位和成就等，或是名人的后裔。自罪妄想（delusion

ofguiltandworthlessness）：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲懲罰，死有余辜。虛無妄想（nihilisticdelusion）：患者認(rèn)為世界或其本人均已不存在，一切都是虛假的。疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，從而到處求醫(yī)，不能糾正。鐘情妄想（erotomanicdelusion

）：患者堅(jiān)信自己被異性喜歡或鐘愛，即使遭到拒絕也毫不質(zhì)疑。嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，另有外遇。影響妄想(delusion

ofcontrol):患者覺得其思想、情感和意志行為都受到外力的控制而不能自主。釋義妄想（interpretationdelusion）：患者對外界的事物賦予特殊意義或解釋，正常人無法理解。妄想與相關(guān)心理活動(dòng)的鑒別妄想偏見迷信幻想超價(jià)觀念超價(jià)觀念（overvaluedidea）是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。特點(diǎn)：片面而偏激，有強(qiáng)烈情感色彩，影響行為及其他心理活動(dòng)，其形成有性格和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，無邏輯推理錯(cuò)誤。多見于：人格障礙、心因性障礙等。三、注意障礙（一）注意的概念注意：指個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對象的過程。特性：（1）指向性：表現(xiàn)出心理活動(dòng)具有選擇性和保持性。（2）集中性：可使注意的對象鮮明和清晰。（二）注意的分類主動(dòng)注意（隨意注意）：是由外界刺激引起的定向反射，有既定的目標(biāo)，與個(gè)人的思想、情感、興趣等有關(guān)。被動(dòng)注意（不隨意注意）：是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺目標(biāo)。（三）注意障礙的分類中文名稱英文名稱主要表現(xiàn)常見于注意增強(qiáng)hyperprosexia主動(dòng)注意增強(qiáng)神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥等注意減退aprosexia主動(dòng)注意的不易集中、穩(wěn)定性降低神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等注意遲鈍inattentiveness主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性降低神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙等隨境轉(zhuǎn)移distractability

主動(dòng)注意的不易持久、穩(wěn)定性降低躁狂癥等注意狹窄narrowingofattention注意范圍縮小意識(shí)障礙、智能障礙等四、記憶障礙（一）記憶：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)。（二）記憶的過程：識(shí)記：是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程。保持：是痕跡免與消失的過程。再認(rèn)：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠菏呛圹E的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記憶的過程感知、思維、情感、行為識(shí)記保持再認(rèn)或回憶使痕跡免于消失的過程事物或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)留下痕跡的過程痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡聯(lián)系的過程（三）記憶障礙的分類遺忘（amnesia）：指部分或全部的不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。心因性遺忘（psychogenicamnesia）：即界限性遺忘（circumscribedamnesia）器質(zhì)性遺忘（organicamnesia）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）順行性遺忘（anterogradeamnesia）近事遺忘（recentamnesia）和遠(yuǎn)事遺忘（remoteamnesia）遺忘綜合癥（amnesticsyndrome）：即柯薩可夫綜合征（Korsakoff’ssyndrome）記憶錯(cuò)誤（paramnesia）：由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙。錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）：對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性癡呆、酒精中毒性精神障礙等虛構(gòu)（confabulation）：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。多見于癡呆等記憶增強(qiáng)（hypermnesia）：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對病前不能過且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者似曾相識(shí)感：患者感覺從未經(jīng)歷過的事物或進(jìn)入陌生環(huán)境是有一種早先曾經(jīng)經(jīng)歷過的熟悉感，多見于癲癇。舊事如新感：患者感覺早已熟悉的事物或環(huán)境時(shí)有一種初次經(jīng)歷的陌生感，多見于癲癇。妄想性回憶（delusionalrecall）：患者將過去的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來，剔除相抵觸的，夸大相聯(lián)系。五、智能障礙智能（intelligence）：是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用于解決新問題、形成新概念的能力。智能的內(nèi)容：包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，其涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡人。精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）概念：是一種綜合癥，是后天獲得的智能記憶和人格的全面受損，沒有意識(shí)障礙，有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，表現(xiàn)為能力的全面受損，并伴有行為精神癥狀。分類：全面性癡呆和部分性癡呆。癡呆（dementia）六、自知力自知力（insight）：指患者對自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力恢復(fù)：精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的。自知力缺乏：患者不認(rèn)為自己有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。是精神病特有的表現(xiàn)。七、情感障礙相關(guān)概念情緒（emotion）是指與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的，較初級的內(nèi)心體驗(yàn)情感（affection）是指與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級內(nèi)心體驗(yàn)心境（mood）是指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)，是一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)（一）情感性質(zhì)的改變情緒高漲（elation）：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分愉快、歡樂。多見于躁狂癥、醉酒狀態(tài)等。情緒低落（depression）：表情憂愁、心境苦悶，可有自卑、自殺觀念及企圖。多見于抑郁癥等。焦慮（anxiety）：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，惶惶不可終日，并伴有心悸、出汗、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥、更年期精神障礙等?？謶郑╢ear）：指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，并伴有心悸、氣急、出汗、大小便失禁等明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于恐懼癥、兒童情緒障礙等。（二）情感波動(dòng)性的改變情感不穩(wěn)定（emotionalinstability）：表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)到另一個(gè)極端，顯得喜怒無常，變化莫測。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠（apathy）：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)呆板。多見于單純型及慢性精神分裂癥。易激惹（irritability）：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。多見于人格障礙、神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥等。病理性激情（pathologicalpassion）：驟然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)，常伴有沖動(dòng)和破壞行為，事后不能完全回憶，常見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇、酒中毒、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。情感麻木（emotionalstupor）：患者因十分強(qiáng)烈的精神刺激而引起的短暫而深度的情感抑制狀態(tài)，缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn)和表情反應(yīng)，常見于急性應(yīng)激障礙、癔癥等。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)（parathymia）：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥等。情感幼稚（emotionalinfantility）：指成人的情感反應(yīng)如小孩般幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。多見于癔癥、癡呆等。情感矛盾（affectiveambivalence）：患者在同一時(shí)間體驗(yàn)到兩種完全相反的情感，但未感覺兩者的矛盾和對立，常常同時(shí)顯露出來，使別人無法理解。常見于精神分裂癥。八、意志障礙意志（will）：指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志行為：指在意志過程中受意志支配和控制的行為。意志增強(qiáng)（hyperbulia）：指意志活動(dòng)增多，從而行為活動(dòng)增多。多見于躁狂癥、偏執(zhí)型精神分裂癥等。意志減弱（hypobulia）：指意志活動(dòng)減少，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對事無興趣，不愿活動(dòng)，懶于料理日?；顒?dòng)。多見于抑郁癥及慢性精神分裂癥等。意志缺乏（abulia）：指意志活動(dòng)缺乏，活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，甚至本能活動(dòng)要求也沒有，行為退縮孤僻，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退、癡呆等。矛盾意向（ambivalence）：指對同一件事情同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。易暗示性（suggestibility）：指患者缺乏主觀意向，其行為和思想常常受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服從。多見于癔癥等，也見于正常人。九、動(dòng)作與行為障礙動(dòng)作：指簡單的隨意和不隨意行為。行為：指有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮

（psychomotorexcitement）協(xié)調(diào)性興奮（coherentexcitement）：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，與環(huán)境密切相關(guān)，行為是有目的的，可理解的。多見于躁狂癥等。不協(xié)調(diào)性興奮（incoherentexcitement）：言語動(dòng)作增多與思維、情感不相協(xié)調(diào)，動(dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解。多見于緊張型精神分裂癥、青春型精神分裂癥等。（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制

（psychomotorinhibition）木僵（stupor）：指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。輕者為亞木僵狀態(tài)，多見于抑郁癥等；重者為緊張性木僵，多見于精神分裂癥等。蠟樣屈曲（waxyflexibility）：指患者肢體任人擺布，即使不舒服的姿勢，也較長時(shí)間和蠟塑一樣維持不動(dòng)，如“空氣枕頭”。多見于精神分裂癥緊張型等。緘默癥（mutism）：指患者緘默不語，不回答問題，有時(shí)可以手示意。多見于癔癥、精神分裂癥緊張型等。違拗癥（negativism）：指患者對于要求其做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒或相反的行為，可分為主動(dòng)違拗和被動(dòng)違拗。多見于精神分裂癥緊張型等。（三）其他特殊癥狀刻板言動(dòng)（stereotypedspeechandact）：指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的言語或動(dòng)作。多見于精神分裂癥緊張型等。模仿言動(dòng)（echolaliaandechopraxia）：指患者無目的地模仿別人的言語或動(dòng)作。多見于精神分裂癥緊張型等。作態(tài)（mannerism）：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢、步態(tài)與表情。多見于精神分裂癥青春型等。強(qiáng)迫動(dòng)作（compulsion）：患者明知不必要，卻難于克制而去重復(fù)做某個(gè)動(dòng)作。多見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等。沖動(dòng)行為（impulsivebehavior）：指患者突然產(chǎn)生的、通常引起不良后果的行為。常見于人格障礙、精神分裂癥，也可見于情緒激動(dòng)的正常人。十、意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）：指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。意識(shí)障礙的表現(xiàn)：①感知覺清晰度降低、遲鈍②注