中暑的識別和防治課件

中暑的識別和防治病例介紹患者：男性，25歲，某部戰(zhàn)士主訴：運動后突發(fā)意識障礙1小時入院體征：T40℃，BP70/40mmHg，心率136次/分，譫妄狀態(tài)，呼吸急促，神志不清，心肺、肝脾無特發(fā)現(xiàn)，四肢不自主抽動，病理征陰性病例介紹患者男性，25歲，某部戰(zhàn)士診斷：重癥中暑，勞力型熱射病

運動性橫紋肌溶解癥

急性肝、腎損傷中暑概念：是指長時間暴露在高溫和濕度較大的環(huán)境中,以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。臨床特征：

高熱

皮膚干燥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中暑的概念中暑的分度

分度：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑重癥中暑：熱痙攣：肌肉痙攣、無明顯體溫升高、可能與缺鈉有關(guān)

熱衰竭：明顯脫水、低血壓或暈厥、體溫可

輕度升高

熱射?。焊邿幔w溫>40℃）、抽搐昏迷中華人民共和國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準》（GBZ41－2002）重癥中暑--熱痙攣

熱痙攣常突然發(fā)生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。重癥中暑--熱射病

熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力型熱射病和非勞力型熱射病。重癥中暑--熱射病其征象為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應(yīng)，周圍循環(huán)衰竭或休克。勞力性熱射病更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。熱射病流行病學(xué)特點環(huán)境因素：高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境。氣象閾值：日平均氣溫＞30℃或相對濕度＞73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫≥37℃時中暑人數(shù)急劇增加。熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)>41，熱射病發(fā)病率增高；當(dāng)熱指數(shù)>54，極易發(fā)生熱射病。熱射病發(fā)病特點與溫度、濕度相關(guān)的熱指數(shù)表個體因素：①發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；②脫水；③睡眠不足；④缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；⑤肥胖；⑥低血鉀。環(huán)境因素：訓(xùn)練場地?zé)嶝摵蛇^重，強烈的太陽直射。組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計劃，不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補水不足。熱射病的易感因素?zé)嵘洳×餍胁W(xué)特點未進行過熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因。易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴重程度，并與預(yù)后相關(guān)。凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚淤斑、穿刺點出血及淤斑、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血。合并DIC提示預(yù)后不良。肝功能損害，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病后迅速升高。腎功能損害，多與橫紋肌溶解有關(guān)，表現(xiàn)為少尿、無尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿。呼吸功能不全，早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。急性胃腸功能損害，腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血較常見。心血管功能不全，低血容量性休克，表現(xiàn)為低血壓，心動過速(心率大于130次/min)、心律失常等。橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬，肌無力、茶色尿，醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹、骨筋膜室綜合征。勞力型熱射病勞力型熱射病EHS是中暑最嚴重的一種類型，為發(fā)病急，進展快，病死率高達50％以上。常見于夏季劇烈運動的健康青年人，尤其是在夏季參訓(xùn)的官兵和運動員。一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生EHS，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。運動性中暑的防治運動性中暑重在預(yù)防，參訓(xùn)人員平時要加強習(xí)服訓(xùn)練，提高運動耐力。訓(xùn)練時提倡多項目交叉作業(yè)，避免同一項目大強度、長時間的訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中要及時補充足夠的水分和電解質(zhì)，注意勞逸結(jié)合。高強度運動或體能考核前要做好訓(xùn)前預(yù)備操。訓(xùn)練現(xiàn)場要有醫(yī)務(wù)人員保障，備好一定量的淡鹽水，十滴水或藿香正氣水，最好備有降溫設(shè)備。運動性中暑的防治一旦發(fā)現(xiàn)中暑患者應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處。在病人額頭敷上冷水毛巾，最好能在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋。并可用50%酒精、高度白酒、冰水或涼水進行全身體擦浴。可采