婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件

婦科疾病超聲診斷

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院劉秀梅婦科疾病超聲診斷一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢——后二者稱子宮附件。1、陰道：陰道穹隆2、子宮：（1）分三部分：子宮底子宮體

子宮頸子宮體與子宮頸之間為子宮峽部。長約1cm.一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。3、輸卵管：為一對細(xì)長、彎曲管道，長約8－14cm。分為四部分：間質(zhì)部：狹窄而短長約1cm。峽部：管腔略大長約5－8cm。壺腹部：管腔較寬大長約5－8cm。漏斗部或傘部：開口于腹腔長短不一多為1－1.5cm。4、卵巢3、輸卵管：為一對細(xì)長、彎曲管道，長約8－14cm。分為四部婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件二、儀器及探查方法（一）儀器：常用的是凸弧型式線陣探頭型實(shí)時(shí)灰階超聲儀。近十多年來，多普勒血顯像儀（CDFI）不僅在二維圖象質(zhì)量上

有了顯著提高，而且同時(shí)檢測血流、提

高血流動力學(xué)信息。三維圖象重建及高

分辨力的陰道探頭、宮腔內(nèi)超聲是對

經(jīng)腹壁超聲檢查的重要補(bǔ)充。二、儀器及探查方法（一）儀器：常用的是凸弧型式線陣探頭型實(shí)（二）探查途徑及方法：1、經(jīng)腹壁探查：探頭頻率多為3.5----5.5MHz。2、經(jīng)陰道超聲：（1）探頭頻率有5MHz、6.5MHz，7.5MHz等，也可變頻5---9MHz、5---7.5MHz、掃查角度有60°、90°、120°、150°等（二）探查途徑及方法：（2）優(yōu)點(diǎn)：①：圖像清晰分辨率高。②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。③：子宮動脈及卵巢動脈血流顯示率高。（2）優(yōu)點(diǎn)：（3）局限性：①視野有限、解剖方位不清、遠(yuǎn)處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補(bǔ)充。②對高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識別困難。③定位較難、尤其是活動度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。④未婚婦女、月經(jīng)期不宜做。（3）局限性：3、宮腔內(nèi)超聲檢查：主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、宮腔內(nèi)及周圍回聲情況、宮腔內(nèi)病變。4、經(jīng)直腸超聲5、經(jīng)會陰超聲3、宮腔內(nèi)超聲檢查：（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：1、子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測值不同

⑴縱徑⑵橫徑⑶厚徑⑷內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化：分泌期可7－12mm，正常<15mm，絕經(jīng)期內(nèi)膜厚度<5mm。（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：表1

縱徑(cm)前后徑(cm)橫徑(cm)宮體:宮頸青春前期2--3.30.5--1.00.5--1.01:2（幼稚型）青春期1:1成年人5--73--442:1（未產(chǎn)型）成年人各徑線未產(chǎn)型增加1.2cm2:1

（經(jīng)產(chǎn)型）絕經(jīng)期3.5--6.51.2--1.81.2--1.81:1表1縱徑(cm)前后徑(2.輸卵管、卵巢：輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm卵巢大小：①成年婦女4x3x1cm園形，回聲略高于子宮，可見細(xì)小暗區(qū)，體積<6cm3②2歲以前小于1cm3,12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個(gè)卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.③絕經(jīng)后卵巢體積<2.5cm32.輸卵管、卵巢：婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義：（1）成熟卵泡的特點(diǎn)：①卵泡最大直徑超過20mm，其范圍多為17—24mm，<17mm為不成熟卵泡，不能排卵。②外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時(shí)可見卵丘。③卵巢位置移向卵巢表面，一側(cè)無卵巢組織覆蓋，向外突出。3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義：（2）已排卵的指征：

①卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴內(nèi)壁塌陷。②縮小的卵泡腔有細(xì)弱光點(diǎn)及厚壁無回聲區(qū)擴(kuò)大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。③50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)。（2）已排卵的指征：（3）監(jiān)測卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開始，若直徑<14mm，提示發(fā)育不佳，取三個(gè)徑線相加除以3得平均值。（4）卵泡增長速度：一般為1--3mm/d，接近排卵時(shí)可為3--4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長達(dá)7mm。（3）監(jiān)測卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開始，若直徑<14（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義：１、子宮和卵巢血供狀態(tài)隨年齡、生殖狀況（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后）和月經(jīng)周期而變化。⑴子宮血流灌注與雌激素與孕激素有關(guān)。

a絕經(jīng)前：子宮動脈數(shù)量豐富。b絕經(jīng)期：子宮動脈數(shù)量減少。c絕經(jīng)后：子宮動脈數(shù)量明顯減少。（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義：⑵子宮動脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收縮期尖銳峰，舒張期速度減慢，并形成舒張?jiān)缙凇扒雄E”，在各種血流參數(shù)中，RI與PI測值有較大的臨床意義，并隨月經(jīng)周期發(fā)生改變。

⑵子宮動脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收①分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值（RI=0.88±0.1

PI=1.8±0.4）②增殖期為中間值，分泌早、中期RI、PI值減低。③

妊娠期子宮動脈RI、PI值減低。由于血流低阻力使子宮肌層和粘膜層有豐富的血流灌注。④卵巢動脈經(jīng)腹難測，多經(jīng)陰道超聲測到，與卵巢功能狀態(tài)有關(guān)。①分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值（RI=0.82、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察血管分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度判斷。

①惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則、血流頻譜測量多呈高速低阻、即

RI<0.4PI<1.0②而良性腫瘤則周邊及內(nèi)部血管減少、管腔規(guī)則、RI>0.4PI>1.02、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察血管分布、走行、管腔形態(tài)婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病的超聲診斷：一、子宮肌瘤：1、病理：①組成②形態(tài)③血液供應(yīng)2、肌瘤分布：肌壁間肌瘤：60%粘膜下肌瘤：21%漿膜下肌瘤：15%，若較大時(shí)，形成蒂，蒂扭轉(zhuǎn)后若蒂破裂，瘤體寄生在腹膜上叫寄生瘤。

婦科疾病的超聲診斷：一、子宮肌瘤：闊韌帶肌瘤：宮頸肌瘤：4-8%3、肌瘤變性：腫瘤超過4cm以上中央易發(fā)生變性。良性變：①萎縮②玻璃樣變③囊性變④脂肪變性⑤鈣化⑥紅色樣變⑦壞死、感染。惡性變：肉瘤樣變闊韌帶肌瘤：4、臨床表現(xiàn)：⑴無任何癥狀。⑵月經(jīng)改變。⑶壓迫癥狀。⑷疼痛多見于紅色變性、肌瘤并感染、肉瘤樣變。⑸不孕。5、子宮肌瘤的超聲圖（1）子宮增大、輪廓形態(tài)異常：①漿膜下肌瘤②肌間肌瘤③粘膜下肌瘤④宮頸肌瘤⑤闊韌帶肌瘤4、臨床表現(xiàn)：⑴無任何癥狀。⑵月經(jīng)改變。（2）回聲：子宮內(nèi)回聲很復(fù)雜，根據(jù)肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維多少及有無變性而定。①漩渦狀高回聲結(jié)節(jié)②低回聲③柵欄狀衰減或周邊聲形④混和性回聲多見于中央有變性（2）回聲：子宮內(nèi)回聲很復(fù)雜，根據(jù)肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維多少及有（3）肌瘤的特殊聲像：①玻璃樣變或囊樣變：注意與葡萄胎和卵巢囊腫鑒別。②脂肪變性③鈣化④紅色樣變⑤肉瘤樣變6、鑒別診斷：①子宮腺肌瘤②子宮肥大癥③卵巢腫瘤④盆腔炎性包塊（3）肌瘤的特殊聲像：表2炎性包塊肌瘤（漿膜下）位置：多雙側(cè)或盆腔后部多單側(cè)性質(zhì)：實(shí)質(zhì)不均或混和性多均勻低回聲外形、包膜：外形不規(guī)則、無包膜規(guī)則、有包膜子宮圖像：正常多不正常表2婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件二、子宮內(nèi)膜異位癥：1、定義：2、病理：⑴內(nèi)在性①彌漫型②病灶型⑵外在性①卵巢②直腸子宮凹③腸道④膀胱壁⑤腹壁傷口處3、臨床癥狀：①痛經(jīng)②月經(jīng)量多③不孕癥④子宮增大⑤附件區(qū)可捫及囊性包塊、觸痛二、子宮內(nèi)膜異位癥：4、聲像圖：（1）子宮肌腺?。孩僮訉m增大、失去正常形態(tài)、子宮粗短飽滿、宮底園頓。②宮壁回聲光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，間有小暗區(qū)，與正常肌層無分界。③宮腔線前移。多侵犯子宮后壁。④月經(jīng)前后仔細(xì)觀察、圖像有變化，月經(jīng)前：子宮小些光點(diǎn)細(xì)小、暗區(qū)變小。月經(jīng)后，光點(diǎn)增粗、暗區(qū)稍大。4、聲像圖：（2）卵巢內(nèi)膜血腫（巧克力囊腫）子宮后方圓形或不規(guī)則性無回聲包塊、壁厚毛糙、透聲差。（3）腹壁傷口疤痕異位病灶：特點(diǎn)：隨月經(jīng)周期而周期性腫大、疼痛。（2）卵巢內(nèi)膜血腫（巧克力囊腫）子宮后方圓婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件5、鑒別診斷

子宮肌瘤子宮腺肌瘤子宮大小可很大一般不大于三月表面凹凸不平可有、但不明顯回聲一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)邊界清肌層光點(diǎn)粗增厚有液暗區(qū)邊界清晰不清無分界包膜假包膜無液暗區(qū)變性才有有大小不一月經(jīng)前增大（充血引起）變小月經(jīng)后變小變大妊娠期變大（充血引起）變小5、鑒別診斷三、子宮內(nèi)膜疾病：（一）子宮內(nèi)膜增殖癥：1、病理2、病變特點(diǎn)①囊腺型（單純型）-----常見，良性病變②腺瘤樣增生：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，③非典型增生：是內(nèi)膜Ca的癌前病變。三、子宮內(nèi)膜疾病：3、聲像特點(diǎn)：內(nèi)膜均勻性增厚，可達(dá)10---20mm（包括前后壁內(nèi)膜），與肌層分界清內(nèi)膜內(nèi)可見細(xì)小的無聲區(qū)，提示囊腺型內(nèi)膜增生。（二）子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜可厚達(dá)20-40mm,呈梭形，雙側(cè)卵巢可見多個(gè)小卵泡，呈多囊樣。3、聲像特點(diǎn)：內(nèi)膜均勻性增厚，可達(dá)10---20mm（三）子宮內(nèi)膜Ca：1、病理特點(diǎn)：①發(fā)生在子宮體內(nèi)膜層，以腺癌為主，病變開始發(fā)生于宮體上段，子宮兩角多見。②80%發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)期前后婦女，40歲以前少見③病理肉眼觀可分三型：a彌漫型b局限型

c息肉型（三）子宮內(nèi)膜Ca：2、聲像圖：(1)早期無特殊聲像，與子宮內(nèi)膜增生、息肉、增長期內(nèi)膜聲像難以區(qū)別。

⑵中、晚期聲像特點(diǎn)：①子宮增大，輪廓欠清2、聲像圖：②子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚達(dá)6mm以上可蔓延至宮頸管，邊緣毛糙，并可見團(tuán)塊狀或息肉樣，腫塊大時(shí)可伸入到宮頸管，如有壞死、出血，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則回聲區(qū)，并可侵犯肌層，無包膜，無聲衰減。③Tvs對內(nèi)膜Ca診斷有很大幫助，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度<4-6mm，內(nèi)膜Ca可能性少。②子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚達(dá)6mm以上可蔓下列情況提示內(nèi)膜Ca：①:內(nèi)膜厚度>10mm，并內(nèi)膜非均質(zhì)增厚，呈不規(guī)則息肉樣.②:宮腔內(nèi)組織壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)，并不規(guī)則或稍高回聲夾雜.③:內(nèi)膜與肌層分界不清下列情況提示內(nèi)膜Ca：④彩色多普勒顯示內(nèi)膜Ca為舒張期血流豐富，呈低阻特征，腫瘤區(qū)血流阻力指數(shù)（RI<0.45）CDFI對增厚內(nèi)膜的血流評價(jià)，對區(qū)別內(nèi)膜良惡性病變有幫助。④彩色多普勒顯示內(nèi)膜Ca為舒張期血流豐富，呈低阻特征，腫瘤婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件（四）鑒別診斷子宮體ca

子宮內(nèi)膜增殖癥胎盤組織殘留臨床：絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道功能性子宮出血、有停經(jīng)、流產(chǎn)、出血及陰道異常排液、子宮增大、出血分娩史臭、子宮大可伴腹水子宮聲像：子宮增大、不規(guī)則正?；蛏源笞訉m增大、外型規(guī)則內(nèi)膜回聲：內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，明顯內(nèi)膜規(guī)則、明顯增厚內(nèi)膜欠清，增厚不明顯、增厚，回聲不均，紊亂，回聲相對均勻、邊緣宮腔內(nèi)可見散在強(qiáng)回聲點(diǎn)狀團(tuán)狀和散在積液，稍毛糙，無積液暗區(qū)及液性暗區(qū)，與肌層分可侵潤肌層，回聲不均，界不清內(nèi)膜與肌層分界不清（四）鑒別診斷表5子宮內(nèi)膜增殖癥急性子宮內(nèi)膜炎粘膜下肌瘤不全流產(chǎn)臨床特征

月經(jīng)紊亂、功能性發(fā)熱、入腹痛、血不規(guī)則陰道出有停經(jīng)史、早子宮出血、月經(jīng)后性臭味分泌物血、月經(jīng)延長孕反應(yīng)及HLG(+)增厚不規(guī)則陰道流血聲像特點(diǎn)①子宮正?；蚓鶆颌僮訉m增大，但小于①子宮增大、經(jīng)①內(nèi)膜線消失增大孕2月大小前經(jīng)后明顯、內(nèi)邊緣不清②內(nèi)膜厚可達(dá)20mm②內(nèi)膜增厚邊緣不膜線中斷或斷續(xù)②宮腔內(nèi)可見邊緣完整、內(nèi)部回光滑、內(nèi)部回聲增不規(guī)整團(tuán)狀高回聲分聲場、可以細(xì)小無強(qiáng)、外形不規(guī)則可②肌層呈球狀布不均勻或可回聲見散在液暗區(qū)及點(diǎn)回聲流均勻、有見散在液暗區(qū)③子宮肌層回聲均勻狀強(qiáng)回聲宮腔分離及局部隱約可見胚囊③肌層增厚，炎性浸隆起、有時(shí)宮頸結(jié)構(gòu)潤呈低回聲及陰道內(nèi)可見實(shí)性高回聲團(tuán)塊③肌層回聲均勻無變化隨月經(jīng)周可隨月經(jīng)周期變化無變化無變化變化不明顯、期變化診刮后宮腔異?；芈曄П?卵巢腫瘤臨床特點(diǎn)：①可發(fā)生于任何年齡②組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜③至今無早期診斷方法、晚期療效差、死亡率高。卵巢腫瘤臨床特點(diǎn)：一、分類：（一）按卵巢組織發(fā)生學(xué)制定的國際統(tǒng)一分類法分為九大類：（1）體腔上皮來源腫瘤（2）性索間質(zhì)腫瘤（3）脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤（4）生殖細(xì)胞腫瘤（5）性腺母細(xì)胞瘤（6）非卵巢特異性軟組織腫瘤（7）未分類腫瘤（8）轉(zhuǎn)移性腫瘤（9）瘤樣病變一、分類：（二）根據(jù)病變在聲像圖的改變可分為：囊性、混合性、實(shí)質(zhì)性腫塊二、卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)：1、下腹不適感2、盆腔腫物3、月經(jīng)紊亂4、腹痛5、壓迫癥狀6、惡病質(zhì)（二）根據(jù)病變在聲像圖的改變可分為：三、常見各種卵巢腫瘤的超聲診斷（贅生性腫瘤）1、漿液性囊腺瘤及囊腺Ca

漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤，約占卵巢所有腫瘤的20-30%，多為良性，但具有較高的惡變傾向，約45-50%變?yōu)閻盒裕殡p側(cè)。三、常見各種卵巢腫瘤的超聲診斷（贅生性腫瘤）表5

漿液性囊腺瘤漿液性囊性Ca

單純性乳頭狀

形態(tài)輪廓規(guī)則、園形多、清晰、同左不規(guī)則、輪廓不清、壁不完整大小中等大?。?-10mm）同左中等

內(nèi)部回聲單房多見，囊內(nèi)液體透單房、有少量膈常為實(shí)性、壁較聲可或略有光點(diǎn)、壁光可見乳頭狀物突厚、回聲雜亂、滑、纖薄向囊腔、形態(tài)規(guī)囊內(nèi)壁或膈上突則、輪廓清出較大實(shí)性塊物

腹水（一）（一）（十）

后壁衰減無無有表52、粘液性囊腺瘤及囊腺Ca多見，約占卵巢腫瘤15-25%，生長緩慢，惡變率5%，多為單側(cè)。特點(diǎn)：①以膈為主，少到多，多房狀②內(nèi)容物濃稠，膠凍或藕粉樣粘液③囊內(nèi)襞光滑④良性瘤很大，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻簡單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜⑤囊內(nèi)膈相交處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁與膈厚薄不均，腺上皮突出形成析多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀，有乳頭增生。多屬惡性。2、粘液性囊腺瘤及囊腺Ca表6

粘液性囊腺瘤粘液性囊腺Ca單純性多膈性形態(tài)大小小或中等，園形壁同左不規(guī)則、輪廓不清光滑較厚，均勻壁不完整、囊厚薄不勻，出現(xiàn)多個(gè)實(shí)大小不一，多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲單房或少量膈、膈多膈多房但回聲復(fù)雜，膈厚纖細(xì)、光滑、液暗膈纖薄光滑、不均增厚，可見區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)、液體回聲可有多個(gè)光團(tuán)光點(diǎn)漂浮密集光點(diǎn)或浮增厚囊壁可向清亮液體圍浸潤后壁衰減無無有腹水（一）（一）（十）表6婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件3、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫是卵巢良性腫瘤常見的一種，發(fā)生率約占16.4%，少女多見，一般無特殊癥狀，多為單側(cè)。（1）超聲表現(xiàn)：①腫瘤直徑一般在5-10cm，園形，表面光滑，常為單房②內(nèi)容物：主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，此外可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少。3、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫③聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像A、脂液分層征：腫物中有一強(qiáng)回聲水平分界線，在線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線下為液性無回聲區(qū)。B、面團(tuán)征：囊內(nèi)有光團(tuán)回聲，邊緣較清，附于囊腫壁一側(cè)，為發(fā)—脂裹成團(tuán)塊所致，周圍為液性無回聲區(qū)。C、瀑布征或垂柳征：腫塊中毛發(fā)和油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲強(qiáng)，后方回聲衰減，并且反射活躍，似瀑布狀。③聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像D、星花征：腫塊內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)呈現(xiàn)昀質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn)并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，浮游于液區(qū)中，推動和加壓時(shí)彌漫型分布的光點(diǎn)可隨之移動，囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲。E、雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，可含有牙齒、骨組織鈣化及油脂樣物質(zhì)，因此，液暗區(qū)可見回聲增強(qiáng)光團(tuán)、光點(diǎn)、并伴有聲衰減或聲影，但仍有見包膜回聲。D、星花征：腫塊內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)呈現(xiàn)昀質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn)并伴有（2）注意點(diǎn)：①當(dāng)腫瘤內(nèi)部全為毛發(fā)所充滿、且油脂少時(shí)，聲像圖上僅表現(xiàn)增強(qiáng)回聲或弧形光帶，后方伴聲影，未見油脂回聲，腫瘤形態(tài)輪廓不清，如果臨床上觸診附件區(qū)有腫塊，超聲探測未顯示時(shí)，應(yīng)考慮有此種可能。②囊性畸胎瘤多位于子宮底部，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。（2）注意點(diǎn)：表6

漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤皮樣囊腫大?。褐械绕蟠蠡蚓薮笾械却髢?nèi)部回聲：單純液性暗區(qū)液暗區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)回聲復(fù)雜脂液分層單（多）房：單房多、偶有多房多房、多隔單房性壁回聲：薄厚厚單雙側(cè)：雙側(cè)單側(cè)單側(cè)表6婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件4、卵巢實(shí)性或偏實(shí)性腫瘤的超聲診斷：

良性：卵巢纖維瘤、布倫納瘤（卵巢纖維上皮瘤）、卵泡膜細(xì)胞瘤

惡性：顆粒細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵巢透明細(xì)胞癌

（1）卵巢纖維瘤：①多為單側(cè)、中等大小、內(nèi)回聲為實(shí)性、均質(zhì)、可有鈣化斑伴聲影②約1--5%合并胸腹水---麥格氏綜合征4、卵巢實(shí)性或偏實(shí)性腫瘤的超聲診斷：（2）顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤①具有內(nèi)分泌功能，多見于絕經(jīng)后婦女②臨床上可見雌激素引起癥狀：a年幼者：性早熟b年老者：子宮出血（絕經(jīng)后出血）c生育年齡：月經(jīng)紊亂、子宮增大、內(nèi)膜呈腺瘤樣增殖

③聲像圖：園形、輪廓清晰、邊緣回聲強(qiáng)度與內(nèi)部回聲一致、多呈均勻低回聲、透聲可、當(dāng)腫瘤囊性變或出血、可呈現(xiàn)混和型回聲。（2）顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤總結(jié)：（1）內(nèi)胚竇瘤能產(chǎn)生大量的甲胎蛋白（AFP）使血清中AFP異常升高。根據(jù)圖像及結(jié)合血清AFP測定陽性可直接提示病理診斷。（2）顆粒細(xì)胞瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤都有明顯的分泌雌激素的功能、并?；旌痛嬖?，又稱女性化腫瘤，是功能性卵巢腫瘤較常見的一種。（3）卵巢纖維瘤是最常見的實(shí)性良性腫瘤。但41%合并腹水，1--5%的合并胸腹水，具有此三才者稱為麥格氏綜合征，腫瘤切除后消失?？偨Y(jié)：婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件表7卵巢良惡性腫塊聲像特點(diǎn)良性惡性①形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、光滑，多為囊性形態(tài)多不規(guī)則，以實(shí)性多見或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)性腫塊②單房或多房，隔纖細(xì)、規(guī)則均勻、集中內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均、或融合成團(tuán)、壁不規(guī)則、有實(shí)性區(qū)凸向囊腔、膈厚薄不均勻③無浸潤或向外生長多數(shù)有浸潤、腫塊輪廓不清、邊緣不整齊④無腹水約70%合并腹水⑤良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無血流顯示或僅可腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信見規(guī)則細(xì)小血流信號，多為高阻型血流頻譜號及動靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為高速低阻、RI<0.4或0.5表7卵巢良惡性腫5、卵巢轉(zhuǎn)移瘤：約占全部卵巢惡性腫瘤10%，主要來自胃腸道、乳房及子宮內(nèi)膜的原發(fā)腫瘤。由胃腸道及乳房轉(zhuǎn)移者稱：庫肯勃氏瘤特點(diǎn)：⑴實(shí)性、呈腎型、大小5--15cm不等，多為雙側(cè)⑵多保持卵巢外型、活動、多伴有腹水⑶瘤體內(nèi)多見含液暗區(qū)的園形回聲區(qū)-----此瘤中存在印戒細(xì)胞、該細(xì)胞可分泌粘液、形成潴留性囊腫。5、卵巢轉(zhuǎn)移瘤：（四）卵巢非贅生性囊腫的超聲診斷：為常見的卵巢疾病，是一種特殊性囊性結(jié)構(gòu)，來自卵巢或黃體，是一種潴留性囊腫，多能自行消失。1、卵泡囊腫：①成熟卵泡不排卵或閉鎖、卵巢持續(xù)增大、卵泡液潴留形成、多發(fā)生于生育期。②單發(fā)、壁纖薄、光滑、內(nèi)液體透聲好。③大小多為1--3cm，偶可達(dá)5--6cm。④無臨床癥狀，自然吸收。（四）卵巢非贅生性囊腫的超聲診斷：2、黃體囊腫：①最常見，在月經(jīng)期、妊娠期均可見到、正常時(shí)開始直徑僅1.2--1.7cm以后逐漸消失。②早孕時(shí)，一般不超過3cm，少量可增至10cm，孕4--5月時(shí)自然消失。3、黃素囊腫：①是由滋養(yǎng)細(xì)胞疾患合并的一種特殊卵巢囊腫、由大量絨毛膜促性腺激素刺激引起。②多為雙側(cè)、多囊、分隔、壁纖薄、透聲可。2、黃體囊腫：4、多囊卵巢綜合征：①與內(nèi)分泌有關(guān)的疾病、患者常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛。②雙側(cè)卵巢增大（1--4倍）、包膜厚、回聲強(qiáng)、包膜下有許多小囊腫、大小不等、多不超過1cm。③經(jīng)陰道超聲顯示更清晰5、巧克力囊腫6、其它：4、多囊卵巢綜合征：婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件

盆腔婦科炎性腫塊

（生殖器炎性腫塊）

盆腔可分為急性與慢性二種：一、病理與臨床：1、急性期：臨床表現(xiàn)：寒顫、高熱、腹痛、經(jīng)血量少、膿性白帶。2、慢性期：臨床表現(xiàn)：長期下腹痛、腹脹、腹痛、月經(jīng)量多。可分為急性與慢性二種：二、聲像圖表現(xiàn)：1、早期未形成膿腫時(shí)，無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)子宮邊界模糊、子宮內(nèi)部回聲減低、附件部呈實(shí)質(zhì)不均性腫塊、光點(diǎn)、光帶分布雜亂。2、有輸卵管積膿及輸卵管膿腫形成時(shí)。①附件區(qū)可探及一形態(tài)不規(guī)則、厚壁的包塊、邊緣模糊②回聲無或有細(xì)弱光點(diǎn)，有時(shí)可膿液形成液平分層征、加壓振動后光帶漂動③有腹盆腹膜炎時(shí)，可在盆腔腹腔內(nèi)少量液暗區(qū)，并多見于子宮直腸凹④子宮及鄰近器宮可因受壓或粘連發(fā)生變形及移位二、聲像圖表現(xiàn)：3、輸卵管積水：①多在雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊聲像，邊緣清晰、壁?、趦?nèi)部透聲好，可多房，多隔。3、輸卵管積水：婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件表8鑒別診斷

急性盆腔炎塊宮外孕破裂子宮內(nèi)膜異位、巧克力囊腫病史發(fā)病急、寒顫、高熱閉經(jīng)史、有早孕反應(yīng)經(jīng)期腹痛、經(jīng)量多下腹劇痛、膿性白帶陰道不規(guī)則流血、腹不孕經(jīng)血量多痛、暈厥、休克超聲圖形態(tài)多呈燒瓶樣，囊性多為混和性包塊、內(nèi)附件區(qū)囊腫、多形態(tài)壁厚、內(nèi)可見不光滑分有光團(tuán)及液暗區(qū)，時(shí)規(guī)則、壁厚、表現(xiàn)欠隔及不等量沉積物間久后還可有血塊機(jī)光滑、透聲欠佳、有化，可變?yōu)閷?shí)性，形光點(diǎn)態(tài)多不規(guī)則子宮變化子宮稍大、內(nèi)膜腫脹增厚子宮稍大、內(nèi)膜回聲子宮增大、回聲不均回聲減低、輪廓欠清增強(qiáng)呈蛻膜樣反應(yīng)可見細(xì)小暗區(qū)

直腸凹抽液膿性液體鮮血多無或陳舊性血液

月經(jīng)前后變化無無經(jīng)前縮小、經(jīng)后擴(kuò)大妊免試驗(yàn)（一）多（十）（一）表8鑒別診斷滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的診斷一、定義：是指一組由絨毛膜滋養(yǎng)葉細(xì)胞病理性增殖引起的疾患。二、分類：1、良性；葡萄胎、部分葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存2、惡性：惡性葡萄胎、絨癌（一）葡萄胎：最常見（二）部分葡萄胎（三）葡萄胎與胎兒共存（四）惡葡（五）絨癌滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的診斷三、臨床表現(xiàn)及聲像圖（一）良性：1、臨床表現(xiàn)：①閉經(jīng)與陰道流血：有閉經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血發(fā)生在妊娠早期、量多少不一、少數(shù)可發(fā)生出血性休克。②子宮大于孕周：特征之一、主要是葡萄樣胎塊增大迅速及子宮腔內(nèi)大量積血引起。③妊娠反應(yīng)重三、臨床表現(xiàn)及聲像圖2、聲像圖：①子宮增大、多大于孕周②宮腔內(nèi)充滿彌漫分布蜂窩樣大小不一的暗區(qū)，當(dāng)宮腔內(nèi)有出血時(shí)，宮腔內(nèi)夾雜有一個(gè)或多個(gè)邊緣不規(guī)則、境界不清、大小不一的暗區(qū)、暗區(qū)內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)回聲③子宮壁整齊光滑④宮腔內(nèi)找不到胎兒及羊膜等附屬物⑤約2/3以上的病人一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃體囊腫2、聲像圖：（二）部分葡萄胎：①子宮增大與孕周相符②胎盤明顯增大、多個(gè)囊性暗區(qū)③有空的羊膜腔或羊膜內(nèi)含有不定型胎兒回聲或者有存活的或者已死亡的形態(tài)正常、但發(fā)育遲緩的胎兒回聲。（三）葡萄胎與胎兒共存：宮內(nèi)可見葡萄胎，同時(shí)有一完整胎盤和胎兒。（四）惡性葡萄胎與絨癌：（二）部分葡萄胎：1、臨床表現(xiàn)：除良性葡萄胎癥狀外，有下列情況應(yīng)考慮惡葡可能：①葡萄胎后、生產(chǎn)及流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道持續(xù)出血者；②子宮增大、復(fù)舊不佳、并且形態(tài)不規(guī)則、柔軟者；③尿HCG持續(xù)高于正常、有上升趨勢或者陰性又轉(zhuǎn)陽性者；④各種轉(zhuǎn)移灶癥狀：咳嗽、咯血、劇烈頭痛。1、臨床表現(xiàn)：除良性葡萄胎癥狀外，有下列情況應(yīng)考慮惡葡可能：2、聲像圖：惡葡與絨癌難以區(qū)別①子宮增大、晚期形態(tài)不規(guī)則②子宮內(nèi)回聲多種多樣、逐漸變化、早期子宮增大、肥厚疏松、肌層內(nèi)可見細(xì)小暗區(qū)及列隙。病變逐漸局限成大小不一的宮壁棉團(tuán)樣光團(tuán)、團(tuán)塊及不規(guī)則暗區(qū)、呈現(xiàn)落雪樣或峰窩樣2、聲像圖：惡葡與絨癌難以區(qū)別③可引起子宮穿孔出血、及子宮直腸凹不規(guī)則暗區(qū)④侵犯宮旁血管、組織形成不規(guī)則低回聲包塊⑤附件黃素化囊腫③可引起子宮穿孔出血、及子宮直腸凹不規(guī)則暗區(qū)（五）惡性葡萄胎與絨癌的鑒別：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤良惡性的主要區(qū)別是以子宮肌層有無侵蝕為特征。而絨癌與惡葡的病理特點(diǎn)均為侵蝕子宮肌層及其它部分，臨床及超聲影像學(xué)均十分相似。兩者主要鑒別根據(jù)妊娠史分析：①患者具有惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)②上述表現(xiàn)發(fā)生于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、包括宮外孕、稽留流產(chǎn)和人工流產(chǎn)者、幾乎全部為絨癌。（五）惡性葡萄胎與絨癌的鑒別：③上述表現(xiàn)發(fā)生于葡萄胎排出5個(gè)月以內(nèi)，多為惡葡，排出在6個(gè)月至一年之內(nèi)者：惡性葡萄胎與絨毛膜癌可能性各占一半，一年以上者多為絨癌④混和型回聲型病灶中，絨癌的實(shí)質(zhì)性成分較多，CDFI顯示有動---靜脈瘺表現(xiàn)。③上述表現(xiàn)發(fā)生于葡萄胎排出5個(gè)月以內(nèi)，多為惡葡，排出在6個(gè)月（六）鑒別診斷：（六）鑒別診斷：婦科疾病超聲診斷

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院劉秀梅婦科疾病超聲診斷一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢——后二者稱子宮附件。1、陰道：陰道穹隆2、子宮：（1）分三部分：子宮底子宮體

子宮頸子宮體與子宮頸之間為子宮峽部。長約1cm.一、女性內(nèi)生殖器解剖概述（一）組成：指生殖器的內(nèi)臟部分。3、輸卵管：為一對細(xì)長、彎曲管道，長約8－14cm。分為四部分：間質(zhì)部：狹窄而短長約1cm。峽部：管腔略大長約5－8cm。壺腹部：管腔較寬大長約5－8cm。漏斗部或傘部：開口于腹腔長短不一多為1－1.5cm。4、卵巢3、輸卵管：為一對細(xì)長、彎曲管道，長約8－14cm。分為四部婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件二、儀器及探查方法（一）儀器：常用的是凸弧型式線陣探頭型實(shí)時(shí)灰階超聲儀。近十多年來，多普勒血顯像儀（CDFI）不僅在二維圖象質(zhì)量上

有了顯著提高，而且同時(shí)檢測血流、提

高血流動力學(xué)信息。三維圖象重建及高

分辨力的陰道探頭、宮腔內(nèi)超聲是對

經(jīng)腹壁超聲檢查的重要補(bǔ)充。二、儀器及探查方法（一）儀器：常用的是凸弧型式線陣探頭型實(shí)（二）探查途徑及方法：1、經(jīng)腹壁探查：探頭頻率多為3.5----5.5MHz。2、經(jīng)陰道超聲：（1）探頭頻率有5MHz、6.5MHz，7.5MHz等，也可變頻5---9MHz、5---7.5MHz、掃查角度有60°、90°、120°、150°等（二）探查途徑及方法：（2）優(yōu)點(diǎn)：①：圖像清晰分辨率高。②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。③：子宮動脈及卵巢動脈血流顯示率高。（2）優(yōu)點(diǎn)：（3）局限性：①視野有限、解剖方位不清、遠(yuǎn)處較大腫塊不能顯示全貌、需經(jīng)腹超聲檢查補(bǔ)充。②對高位卵巢、絕經(jīng)后陰道萎縮、盆腔內(nèi)炎癥粘連、結(jié)構(gòu)變形識別困難。③定位較難、尤其是活動度大的子宮及腫塊，必須經(jīng)腹超聲配合。④未婚婦女、月經(jīng)期不宜做。（3）局限性：3、宮腔內(nèi)超聲檢查：主要觀察子宮內(nèi)膜及肌層回聲、厚度、宮腔內(nèi)及周圍回聲情況、宮腔內(nèi)病變。4、經(jīng)直腸超聲5、經(jīng)會陰超聲3、宮腔內(nèi)超聲檢查：（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：1、子宮：不同發(fā)育階段的子宮正常測值不同

⑴縱徑⑵橫徑⑶厚徑⑷內(nèi)膜厚度隨月經(jīng)周期變化：分泌期可7－12mm，正常<15mm，絕經(jīng)期內(nèi)膜厚度<5mm。（三）正常女性生殖器聲像圖及正常值：表1

縱徑(cm)前后徑(cm)橫徑(cm)宮體:宮頸青春前期2--3.30.5--1.00.5--1.01:2（幼稚型）青春期1:1成年人5--73--442:1（未產(chǎn)型）成年人各徑線未產(chǎn)型增加1.2cm2:1

（經(jīng)產(chǎn)型）絕經(jīng)期3.5--6.51.2--1.81.2--1.81:1表1縱徑(cm)前后徑(2.輸卵管、卵巢：輸卵管一般難顯示，其內(nèi)徑小于5mm卵巢大?。孩俪赡陭D女4x3x1cm園形，回聲略高于子宮，可見細(xì)小暗區(qū)，體積<6cm3②2歲以前小于1cm3,12歲以前為2cm3，8歲半以后到青春期前卵巢發(fā)育呈“多囊狀”，至少可含有6個(gè)卵泡，卵泡直徑大于或等于4mm.③絕經(jīng)后卵巢體積<2.5cm32.輸卵管、卵巢：婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義：（1）成熟卵泡的特點(diǎn)：①卵泡最大直徑超過20mm，其范圍多為17—24mm，<17mm為不成熟卵泡，不能排卵。②外形飽滿、園形、橢園形，壁纖薄，有時(shí)可見卵丘。③卵巢位置移向卵巢表面，一側(cè)無卵巢組織覆蓋，向外突出。3.卵泡發(fā)育的監(jiān)測與意義：（2）已排卵的指征：

①卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴內(nèi)壁塌陷。②縮小的卵泡腔有細(xì)弱光點(diǎn)及厚壁無回聲區(qū)擴(kuò)大，有較多的高回聲，提示有早期黃體形成。③50%以上有陶氏腔少量液暗區(qū)。（2）已排卵的指征：（3）監(jiān)測卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開始，若直徑<14mm，提示發(fā)育不佳，取三個(gè)徑線相加除以3得平均值。（4）卵泡增長速度：一般為1--3mm/d，接近排卵時(shí)可為3--4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長達(dá)7mm。（3）監(jiān)測卵泡時(shí)間，應(yīng)在月經(jīng)10--11天開始，若直徑<14（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義：１、子宮和卵巢血供狀態(tài)隨年齡、生殖狀況（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后）和月經(jīng)周期而變化。⑴子宮血流灌注與雌激素與孕激素有關(guān)。

a絕經(jīng)前：子宮動脈數(shù)量豐富。b絕經(jīng)期：子宮動脈數(shù)量減少。c絕經(jīng)后：子宮動脈數(shù)量明顯減少。（四）CDFI顯示子宮、卵巢血流的意義：⑵子宮動脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收縮期尖銳峰，舒張期速度減慢，并形成舒張?jiān)缙凇扒雄E”，在各種血流參數(shù)中，RI與PI測值有較大的臨床意義，并隨月經(jīng)周期發(fā)生改變。

⑵子宮動脈的頻譜形態(tài)在非妊娠期顯示收①分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值（RI=0.88±0.1

PI=1.8±0.4）②增殖期為中間值，分泌早、中期RI、PI值減低。③

妊娠期子宮動脈RI、PI值減低。由于血流低阻力使子宮肌層和粘膜層有豐富的血流灌注。④卵巢動脈經(jīng)腹難測，多經(jīng)陰道超聲測到，與卵巢功能狀態(tài)有關(guān)。①分泌晚期和月經(jīng)期RI與PI值（RI=0.82、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察血管分布、走行、管腔形態(tài)和豐富程度判斷。

①惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則、血流頻譜測量多呈高速低阻、即

RI<0.4PI<1.0②而良性腫瘤則周邊及內(nèi)部血管減少、管腔規(guī)則、RI>0.4PI>1.02、CDFI在婦科腫瘤的表現(xiàn)，以觀察血管分布、走行、管腔形態(tài)婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病的超聲診斷：一、子宮肌瘤：1、病理：①組成②形態(tài)③血液供應(yīng)2、肌瘤分布：肌壁間肌瘤：60%粘膜下肌瘤：21%漿膜下肌瘤：15%，若較大時(shí)，形成蒂，蒂扭轉(zhuǎn)后若蒂破裂，瘤體寄生在腹膜上叫寄生瘤。

婦科疾病的超聲診斷：一、子宮肌瘤：闊韌帶肌瘤：宮頸肌瘤：4-8%3、肌瘤變性：腫瘤超過4cm以上中央易發(fā)生變性。良性變：①萎縮②玻璃樣變③囊性變④脂肪變性⑤鈣化⑥紅色樣變⑦壞死、感染。惡性變：肉瘤樣變闊韌帶肌瘤：4、臨床表現(xiàn)：⑴無任何癥狀。⑵月經(jīng)改變。⑶壓迫癥狀。⑷疼痛多見于紅色變性、肌瘤并感染、肉瘤樣變。⑸不孕。5、子宮肌瘤的超聲圖（1）子宮增大、輪廓形態(tài)異常：①漿膜下肌瘤②肌間肌瘤③粘膜下肌瘤④宮頸肌瘤⑤闊韌帶肌瘤4、臨床表現(xiàn)：⑴無任何癥狀。⑵月經(jīng)改變。（2）回聲：子宮內(nèi)回聲很復(fù)雜，根據(jù)肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維多少及有無變性而定。①漩渦狀高回聲結(jié)節(jié)②低回聲③柵欄狀衰減或周邊聲形④混和性回聲多見于中央有變性（2）回聲：子宮內(nèi)回聲很復(fù)雜，根據(jù)肌瘤內(nèi)結(jié)締組織纖維多少及有（3）肌瘤的特殊聲像：①玻璃樣變或囊樣變：注意與葡萄胎和卵巢囊腫鑒別。②脂肪變性③鈣化④紅色樣變⑤肉瘤樣變6、鑒別診斷：①子宮腺肌瘤②子宮肥大癥③卵巢腫瘤④盆腔炎性包塊（3）肌瘤的特殊聲像：表2炎性包塊肌瘤（漿膜下）位置：多雙側(cè)或盆腔后部多單側(cè)性質(zhì)：實(shí)質(zhì)不均或混和性多均勻低回聲外形、包膜：外形不規(guī)則、無包膜規(guī)則、有包膜子宮圖像：正常多不正常表2婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件婦科疾病超聲診斷講課劉秀梅湘雅課件二、子宮內(nèi)膜異位癥：1、定義：2、病理：⑴內(nèi)在性①彌漫型②病灶型⑵外在性①卵巢②直腸子宮凹③腸道④膀胱壁⑤腹壁傷口處3、臨床癥狀：①痛經(jīng)②月經(jīng)量多③不孕癥④子宮增大⑤附件區(qū)可捫及囊性包塊、觸痛二、子宮內(nèi)膜異位癥：4、聲像圖：（1）子宮肌腺?。孩僮訉m增大、失去正常形態(tài)、子宮粗短飽滿、宮底園頓。②宮壁回聲光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，間有小暗區(qū)，與正常肌層無分界。③宮腔線前移。多侵犯子宮后壁。④月經(jīng)前后仔細(xì)觀察、圖像有變化，月經(jīng)前：子宮小些光點(diǎn)細(xì)小、暗區(qū)變小。月經(jīng)后，光點(diǎn)增粗、暗區(qū)稍大。4、聲像圖：（2）卵巢內(nèi)膜血腫（巧克力囊腫）子宮后方圓形或不規(guī)則性無回聲包塊、壁厚毛糙、透聲差。