血液系統(tǒng)疾病患兒的護理

關于血液系統(tǒng)疾病患兒的護理第1頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六第一節(jié)小兒造血和血液的特點

一、小兒造血特點

二、小兒血液特點

第2頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第3頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（一）胚胎期造血

第4頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第5頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

在嬰幼兒期發(fā)生嚴重感染、貧血等造血需要增加時，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應。2.骨髓外造血（二）生后造血第6頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六二、小兒血液特點年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150第7頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

由于生后紅細胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個月以后逐漸恢復正常。生理性貧血第8頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六第二節(jié)小兒貧血概述

貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞比容低于正常。第9頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六診斷標準（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個月<904￣6個月<100我國6個月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織第10頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限～9090～6060～30<30新生兒HB144～120120～9090～60<60RBC（1012/L）

4～33～22～1<1一、貧血的分度第11頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細胞內(nèi)在異常紅細胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細胞性正細胞性單純小細胞性小細胞低色素性貧血分類第12頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

概述

由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。任何年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血第13頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六一、病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當及疾病影響第14頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

胎兒在孕期最后3個月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。1、鐵貯存不足第15頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動物性食品過少等可導致鐵攝入量不足。2、鐵攝入不足第16頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

3、生長發(fā)育快第17頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙第18頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因對蛋白過敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。5、鐵丟失過多第19頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六血紅素生成不足細胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細胞胞漿少紅細胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細胞體積變小小細胞低色素性貧血二、發(fā)病機制缺鐵第20頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六1、一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童三、臨床表現(xiàn)第21頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六2、骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。臨床表現(xiàn)第22頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六2、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4、合并感染（細胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時心率增快心臟擴大重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)第23頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（1）血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細胞數(shù)減少更明顯，呈小細胞低色素性貧血。涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。輔助檢查四、輔助檢查第24頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（2）骨髓象

涂片可見幼紅細胞增生活躍，以中晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。四、輔助檢查第25頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（3）有關鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉鐵蛋白飽和度鐵四、輔助檢查判斷缺鐵的依據(jù)第26頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六祛除病因補充鐵劑防治感染輸血治療治療要點五、治療原則最重要的措施第27頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六六、【護理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足或丟失過多等有關

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關

有感染的危險與免疫功能降低有關

潛在并發(fā)癥心力衰竭第28頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六1、患兒食欲恢復正常；

2、患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強，活動后無心慌、氣短；

3、患兒不發(fā)生感染。

4、體內(nèi)鐵代謝檢查指標恢復正常；

5、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量恢復正常；七、【護理目標】第29頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六1.調(diào)整飲食，補充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習慣創(chuàng)造良好的進食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量八、【護理措施】第30頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

提供含鐵豐富的食品種類，如動物肝臟、動物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！八、【護理措施】第31頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

2.按醫(yī)囑應用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量八、【護理措施】第32頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項！八、【護理措施】第33頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項

精確計算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應觀察1h,面色潮紅、頭痛、關節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克八、【護理措施】第34頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細胞

3～4天：↑7～10天達最高

2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后：↑3～4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個月八、【護理措施】第35頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動，適當休息2.對煩躁、激動患兒耐心看護，陪伴，避免激惹3.對嚴重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運動八、【護理措施】第36頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六1.保護性隔離2.做好口腔護理一般每日2次，鼓勵患兒多飲水3.保持皮膚清潔

應勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預防感染八、【護理措施】第37頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六1.觀察病情變化

2.預防心衰的發(fā)生

（四）觀察病情，防止并發(fā)癥八、【護理措施】第38頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六1.適度活動注意休息2.指導用藥注意副作用3.加強護理預防感染4.關心患兒重視心理疏導5.貧血預防宣教（五）健康指導八、【護理措施】第39頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血概述

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。多見于6個月～2歲。主要臨床特點為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第40頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（一）病因巨幼細胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當及疾病影響第41頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六動物性食物中乳類（如牛奶、羊奶）維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解1、攝入量不足導致本病的主要原因第42頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時添加輔食易造成缺乏。2、需要量增加第43頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六3、吸收障礙

胃壁細胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第44頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

維生素C缺乏、嚴重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導致葉酸缺乏。4、疾病或藥物因素第45頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六(二)發(fā)病機制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細胞核發(fā)育落后于胞漿細胞核分裂和增殖時間延長，細胞體積變大第46頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（一）一般表現(xiàn)

毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。身體狀況臨床表現(xiàn)第47頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（二）貧血表現(xiàn)

面色蒼黃，瞼結膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。身體狀況臨床表現(xiàn)第48頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應遲鈍，不認親人少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強，腱反射亢進踝陣攣陽性，淺反射消失臨床表現(xiàn)第49頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血。臨床表現(xiàn)第50頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓。網(wǎng)織紅、WBC↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。輔助檢查輔助檢查第51頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六（三）骨髓檢查幼紅細胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

VitB12<100ng/L(200~800ng/L)

葉酸<3μg/L(5~6μg/L)輔助檢查第52頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六祛除病因對癥治療防治感染補B12葉酸治療要點治療本病的關鍵！第53頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六【護理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足或吸收不良等有關

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關

有受傷的危險與肢體震顫及抽搐有關第54頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六補充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當活動

防止受傷的護理

健康指導

【護理措施】第55頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

1．改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎等；（一）補充維生素B12和（或）葉酸

第56頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴重不能吞咽者可改用鼻飼。第57頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六2．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：

VitB12im

葉酸po

2）注意事項：①與VitC同服②恢復期加用鐵劑③單純VitB12↓，不加葉酸。

第58頁，共67頁，2022年，5月20日，8點6分，星期六

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動。一般不需嚴格臥床，嚴重