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疑難病例討論寧波市第二醫(yī)院骨科王云病史摘要患者女，52歲；頸肩部酸痛伴胸部不適7月余，加重10天?；颊咔榫w焦慮，每天癥狀發(fā)作2-5次，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：頸肩發(fā)僵、酸痛，胸悶、呼吸困難，同時(shí)伴胸部輕微隱痛、上腹部難以名狀的不適感。查體：心肺（-）。頸椎生理曲度變直，無(wú)明顯畸形，頸肩部輕壓痛，頸椎軸向叩擊痛（-），左手拇指及食指感覺(jué)減退，Hoffman（-），四肢肌力V級(jí)。輔助檢查：心電圖：竇性心率，T波無(wú)殊，ST段變化（V4-6段輕度下移）；胸片（-）；心肌酶譜、肌鈣蛋白正常，三大常規(guī)及大生化無(wú)明顯異常。影像學(xué)資料頸椎CT掃描頸椎MRIC5/6橫斷面初步診斷？要不要手術(shù)？怎么治療？治療

我們采取綜合治療措施，包括：藥物治療（活血化淤、鎮(zhèn)靜等）、理療、牽引、心理治療等措施。治療一周，癥狀無(wú)明顯緩解。

再次請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診斷，建議行冠脈造影。最終診斷

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2、頸椎病小結(jié)交感神經(jīng)型頸椎發(fā)病率并不高，主訴多而客觀(guān)體征少，目前還沒(méi)有診斷的確切標(biāo)準(zhǔn)，診斷之前一定要排除其它疾病，不要輕易診斷。需要與冠心病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、美尼爾氏病等加以鑒別。（1）冠狀動(dòng)脈供血不足

其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無(wú)上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類(lèi)藥物時(shí)，癥狀減輕。

（2）神經(jīng)官能癥

患者癥狀多，但體檢無(wú)神經(jīng)根性或脊髓受害體征，神經(jīng)內(nèi)科用藥有

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