診斷學(xué)的經(jīng)典試題

111/111診斷學(xué)試題答案（2006）一、名詞解釋（每個(gè)2分，共24分）

1

生命征

是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。

2

嘔血

是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。

3

Louis角

即胸骨角，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的要緊標(biāo)志，它還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平。

4

高看性心尖搏動(dòng)

心尖高看性搏動(dòng)是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始。與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也擴(kuò)大，為左室肥厚的體征。

5

震顫

震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。為心血管器質(zhì)性病變的體征。

6

AustinFlint雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于主動(dòng)脈血液返流，使左室舒張期容量增加，故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對(duì)性二尖瓣狹窄，因此，心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。

7

腸鳴音亢進(jìn)

腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。

8

反跳痛

當(dāng)大夫用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2~3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感受趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如現(xiàn)在患者感受腹痛突然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。

9

Murphy征陽性

以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起劇烈疼痛而致吸氣終止，叫Murphy征陽性。

10“膽酶分離”現(xiàn)象

急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)峻壞死，預(yù)后不佳。

11

棒狀小體

又叫Auer小體，在急性粒細(xì)胞或急性單核細(xì)胞白血病的稚嫩細(xì)胞的胞漿中可出現(xiàn)，為呈紫紅色的細(xì)桿狀物質(zhì)，長1～6μm，1條或數(shù)條不定。它對(duì)急性白血病的診斷及急性白血病類型的鑒不有參考價(jià)值。

12

鏡下血尿

尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)，稱為鏡下血尿。

二、填空（每個(gè)0.5分，共28分）

1、全身性水腫的病因包括（心源性水腫）、（腎源性水腫）、（肝源性水腫）、（營養(yǎng)不良性水腫）及其他緣故。

2、兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第（6）肋間隙上，腋中線第（8）肋間隙上，肩胛線第（10）肋間隙上。

3、病理情況下，依照聽診音將語音共振分為（支氣管語音）（胸語音）（羊鳴音）和（耳語音）。

4、先天性非溶血性黃疸見于：（Gilbert綜合征）、（Crigler-Najjar綜合征）、（Rotor綜合征）、（Dubin-Johnson綜合征）。

5、嘔血最常見的緣故為（消化性潰瘍），其次為（食管或胃底靜脈曲張破裂）。

6、心臟聽診的內(nèi)容包括（心率）、（心律）、（心音）和（額外心音）、（雜音）、（心包摩擦音）。

7、依照音調(diào)的高低將干羅音分為（哨笛音）和（鼾音），發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干羅音稱為（喘鳴）。

8、第二心音分裂臨床上比較常見。可分為以下幾種情況（生理性分裂）、（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。

9、全腹膨隆常見于下列情況（腹腔積液）、（腹內(nèi)積氣）、（腹內(nèi)巨大腫塊）。

10、肝臟質(zhì)地可分為（質(zhì)軟）、（質(zhì)韌）、（質(zhì)硬）。

11、骨髓增生程度共分（5）級(jí)，骨髓增生極度活躍常見于（白血?。?。

12、過氧化物酶染色（POX）常用于對(duì)（AML）與（ALL）的鑒不。

13、再生障礙性貧血時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性（增高），慢性粒細(xì)胞白血病NAP活性（明顯減低）。

14、成人尿量低于（400ml/24h）稱為少尿，低于（100ml/24h）稱為無尿。

15、結(jié)核性腦膜炎腦脊液中蛋白含量（增加），葡萄糖含量（減低），氯化物含量（明顯減低）。

16、粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）漏出液為（陰性），滲出液多為（陽性）。

17、尿內(nèi)膽紅素陽性見于（肝細(xì)胞性）黃疸和（梗阻性）黃疸，陰性見于（溶血性）黃疸。

18、慢性肝臟疾病血清白蛋白（降低），血清球蛋白（升高）。

19、腎前性少尿BUN/Cr（大于）10:1。

20、尿比重固定在1.010提示腎小管（濃縮功能）差。

三、單選題（每個(gè)1分，共14分）

1、患兒，男，7歲，主因“血尿、少尿及惡心嘔吐3天”入院。查體：血壓150/100mmHg，眼睛瞼浮腫，心、肺（—）。輔助檢查：尿潛血（+++），RBC：10個(gè)/HP，尿蛋白（+），腎功能：尿素氮、肌酐均高于正常。試分析該患兒水腫的病因。（B）

A

心源性水腫

B

腎源性水腫

C

肝源性水腫

D

營養(yǎng)不良性水腫

2、患者，男，40歲，主因漸進(jìn)性腹脹伴乏力、食欲不振1月入院。既往：慢性乙肝病史10余年。查體:皮膚黃染，頸部可見蜘蛛痣，腹部膨隆，臍凸出，叩診：移動(dòng)性濁音(+)，雙踝水腫。腹部彩超：肝回聲增粗，門脈增寬，腹腔內(nèi)見液性暗區(qū)。試分析該患者水腫的病因。（C）

A

心源性水腫

B

腎源性水腫

C

肝源性水腫

D

營養(yǎng)不良性水腫

3、腎源性水腫的差不多發(fā)病機(jī)制是（D）

A

毛細(xì)血管靜水壓增高

B

細(xì)胞外液增多

C

醛固酮活性增加

D

水鈉潴留

4、瞳孔縮小不見于下列哪種情況（D）

A

虹膜炎癥

B

磷中毒

C

嗎啡中毒

D

阿托品反應(yīng)

5、下列情況不屬于咯血的是（D）

A

肺結(jié)核出血

B

支擴(kuò)所致出血

C

肺癌所致出血

D

鼻衄

6、正常胸部叩診以下哪種情況是錯(cuò)誤的：（D）

A

前胸上部較下部叩診音相對(duì)稍濁

B

右肺上部較左肺上部叩診音相對(duì)稍濁

C

背部較前胸部叩診音相對(duì)稍濁

D

左側(cè)腋下部叩診音相對(duì)稍濁

E

右肺尖較左肺尖叩診音相對(duì)稍濁

7、肺下界移動(dòng)度消逝見于下列哪種情況：（D）

A

肺組織彈性消逝

B

肺組織萎縮

C

肺組織炎癥

D

廣泛胸膜增厚粘連

E

肺組織水腫

8、異常支氣管呼吸音不包括下列哪種情況：（B）

A

肺組織實(shí)變

B

胸廓活動(dòng)受限

C

壓迫性肺不張

D

肺內(nèi)大空腔

E

正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音

9、關(guān)于肺部濁音錯(cuò)誤的講法是：（C）

A

正常肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第5肋間

B

正常肺部濁音為心臟肝臟相對(duì)濁音界

C

正常肺前界相當(dāng)于心臟的相對(duì)濁音界

D

正常肺部實(shí)音為心臟肝臟絕對(duì)濁音界

E

由第二肋間開始沿鎖骨中線逐肋向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肺肝相對(duì)濁音界

10、中性粒細(xì)胞減少癥是指（C）

A

白細(xì)胞總數(shù)＜4×109/L

B

中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109/L

C

中性粒細(xì)胞數(shù)＜1.5×109/L

D

中性粒細(xì)胞數(shù)＜2×109/L

E

中性粒細(xì)胞數(shù)＜1×109/L

11、有關(guān)病原體標(biāo)本的收集，哪項(xiàng)正確（A）

A

做尿培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)留取清潔中段尿標(biāo)本。

B

診斷下呼吸道感染，病原學(xué)理想的標(biāo)本是清晨痰液。

C

體溫正常應(yīng)抽血做血培養(yǎng)。

D

肺膿腫時(shí)留痰做厭氧培養(yǎng)。

E

化膿性胸腔積液標(biāo)本應(yīng)保溫送檢。

12、下列哪種屬于小細(xì)胞低色素貧血：（C）

A

再生障礙性貧血

B

惡性腫瘤所致貧血

C

缺鐵性貧血

D

尿毒癥所致貧血

E

溶血性貧血

13、病理性血沉增快不包括：（D）

A

炎癥性疾病

B

惡性腫瘤

C

貧血

D

妊娠期間

E

高膽固醇血癥

14、正常外周血中白細(xì)胞的組成要緊以哪種細(xì)胞為主：（A）

A

中性粒細(xì)胞

B

淋巴細(xì)胞

C

單核細(xì)胞

D

嗜酸性粒細(xì)胞

E

嗜堿性粒細(xì)胞四、簡(jiǎn)答題（每個(gè)4分，共24分，1~6題為二本，4~9題為三本）

1、簡(jiǎn)述發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制。

在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由于各種緣故導(dǎo)致產(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。

1.致熱源性發(fā)熱

致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

(1)外源性致熱源(exogenouspyrogen)：外源性致熱原的種類甚多，包括：

①各種微生物病原體及其產(chǎn)物；

②炎性滲出物及無菌性壞死組織；

③抗原抗體復(fù)合物；

④某些類固醇物質(zhì)，特不是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone)；

⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱原多為大分子物質(zhì)，特不是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量特不大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過下述機(jī)制引起發(fā)熱。

(2)內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocyticpyrogrn)，如白介素(1L-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。

2.非致熱源性發(fā)熱，常見于以下幾種發(fā)熱。

(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直同意損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。

(2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

(3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。2、語音震顫減弱或消逝要緊見于哪些情況？

要緊見于：

①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；

②支氣管堵塞，如堵塞性肺不張；

③大量胸腔積液或氣胸；

④胸膜高度增厚粘連；

⑤胸壁皮下氣腫。3、收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒不要點(diǎn)。鑒不點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青青年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)刻短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級(jí)以下常在3/6級(jí)以上震顫無3/6級(jí)以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣4、試述心房抖動(dòng)的聽診特點(diǎn)，常見疾病。

心房抖動(dòng)的聽診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等和心率快于脈搏，稱脈搏短絀。常見于冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

5、簡(jiǎn)述核左移及其臨床意義。

周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）的百分率增高（超過5%）時(shí)，稱為核左移。常見于感染，特不是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。白血病和類白血病反應(yīng)，也可出現(xiàn)核極度左移現(xiàn)象。

6、糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義。

隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒不診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40%～70%，呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩（Crohn）病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，糞便隱血試驗(yàn)均常為陽性。

7、簡(jiǎn)述濕羅音和干羅音的特點(diǎn)。

濕羅音特點(diǎn)：①它是呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，②于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)出現(xiàn)于呼氣早期，③部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕羅音可同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消逝。

干羅音特點(diǎn)：①持續(xù)時(shí)刻較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，②呼氣及吸氣時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯，③強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位易變換，瞬間內(nèi)數(shù)量明顯增減。

8、簡(jiǎn)述扁桃體增大如何分度。

扁桃體增大分度:Ⅰ°不超過咽腭弓；Ⅱ°超過咽腭弓；Ⅲ°達(dá)到/超過咽后壁中線。

9、嘔血與咯血如何鑒不。

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰無痰心電圖診斷學(xué)考題答案（10分）一、多選題

1、ACD

2、ACDF

二、問答題

1、心梗定位診斷：

前間壁梗死——V1~V3出現(xiàn)病理性Q波（異常QS波、Q波）

前壁——V3、V4（V5）

側(cè)壁——Ⅰ、avL、V5、V6

下壁——Ⅱ、Ⅲ、avF

（正）后壁——V7、V8、V9

廣泛前壁——V1~V6

2、完全性（三度）房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①P波與QRS波毫無關(guān)系

②心房率快于心室率

③出現(xiàn)交界性逸搏心律或室性逸搏心律診斷學(xué)試題（90分）雙擊自動(dòng)滾屏公布者：admin

公布時(shí)刻：2009-7-10

閱讀：928次一、名詞解釋：（每個(gè)2分，共計(jì)14分）

1.瘀點(diǎn)

2.移動(dòng)性濁音

3.Velcro羅音

4.奇脈

5.棒狀小體

6.鏡下血尿

7.Austin-Flint雜音

二、填空題（每空0.5分，共計(jì)22分）：

1.

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常見于____________，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少常見于____________。

2.

骨髓增生程度分_____級(jí)。

3.

慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性________，再生障礙性貧血NAP活性______。

4.

非特異性酯酶呈強(qiáng)陽性反應(yīng)為____________白血病。

5.

PT是反映__源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，APTT是__源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。

6.

腹膜刺激征包括____________、_______________、______________。

7.

幽門梗阻時(shí)可出現(xiàn)_________、_________、__________。

8.

生命征包括__________、__________、__________、___________。

9.

發(fā)熱從發(fā)生機(jī)理分為_________與_______。從病因分為________與________。

10.

黃疸是由于血清中_________升高致使皮膚粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常膽紅素最高為__________μmol/L。

11.

胸骨角又稱Louis角。其兩側(cè)分不與_______連接，為計(jì)數(shù)________的要緊標(biāo)志。

12.

肩胛下角可作為___________水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。此可作為_________的標(biāo)志。

13.

產(chǎn)生水腫的5項(xiàng)要緊因素為__________、_________、__________、___________、___________。

14.

左心室增大心濁音界向______增大，右心室增大心濁音界向________增大。

15.

心房抖動(dòng)的聽診特點(diǎn)___________、___________、____________。

16.

心尖區(qū)高看性搏動(dòng)為_____________的體征。

17.

CA123對(duì)診斷________有較大的臨床價(jià)值。（1分）

18.

抗SSB抗體是_______________的標(biāo)記抗體。（1分）

19.

抗dsDNA抗體是_________________的標(biāo)記抗體。（1分）

三、單選題：（每個(gè)1分，共計(jì)20分）

1、

下列哪種屬于小細(xì)胞低色素貧血：

A

再生障礙性貧血

B

惡性腫瘤所致貧血

C

缺鐵性貧血

D

尿毒癥所致貧血

E

溶血性貧血

2、

病理性血沉增快不包括：

A

炎癥性疾病

B

惡性腫瘤

C

貧血

D

妊娠期間

E

高膽固醇血癥

3、

正常外周血中白細(xì)胞的組成要緊以哪種細(xì)胞為主：

A

中性粒細(xì)胞

B

淋巴細(xì)胞

C

單核細(xì)胞

D

嗜酸性粒細(xì)胞

E

嗜堿性粒細(xì)胞

4、

中性粒細(xì)胞重度核左移常見于：

A

急性溶血

B

急性失血

C

急性感染

D

粒細(xì)胞白血病

E

手術(shù)創(chuàng)傷

5、

低鉀血癥時(shí)血鉀低于：

A

2.5mmol/L

B

3.0mmol/L

C

3.5mmol/L

D

4.0mmol/L

E

4.5mmol/L

6、

Lp-X陽性見于：

A

急性肝炎

B

動(dòng)脈硬化

C

堵塞性黃疸

D

溶血性黃疸

E

尿毒癥

7、

下列哪項(xiàng)反映肝細(xì)胞損傷靈敏度最高的酶是：

A

ALT

B

AST

C

γ-GT

D

ALP

E

MAO

8、

血清總膽固醇增高最常見于：

A

貧血

B

動(dòng)脈粥樣硬化

C

肝硬化

D

甲狀腺功能亢進(jìn)

E

膽囊炎

9、

柏油樣便常見于下列哪種疾??；

A

肛裂

B

膽道結(jié)石

C

幽門梗阻

D

上消化道出血

E

過敏性腸炎

10、下列哪種疾病腦脊液中細(xì)胞數(shù)顯著增多，且以中性粒細(xì)胞為主：

A

病毒性腦炎

B

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

C

結(jié)核性腦膜炎

D

化膿性腦膜炎

E

腦寄生蟲病

11、甲狀腺Ⅱ度腫大為

A

不能看出腫大，但能觸及

B

超過胸鎖乳突肌外緣

C

能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

D

能看到腫大又能觸及，但在頸動(dòng)脈以內(nèi)

12、大量腹水時(shí)可不能出現(xiàn)

A

蛙腹

B

尖腹

C

板狀腹

D

腹部膨出

13、哪項(xiàng)體征不是門脈高壓時(shí)的體征

A

腹型靜脈曲張

B

移動(dòng)性濁音陽性

C

脾腫大

D

振水音

14、McBurney點(diǎn)是指

A

臍與右腋前線交界點(diǎn)

B

右鎖中線與肋緣交界點(diǎn)

C

臍與右髂前上棘連線中外1/3交界點(diǎn)

D

臍水平線與右腹直肌外緣交點(diǎn)

15、腎臟壓痛點(diǎn)無哪項(xiàng)

A

季肋點(diǎn)

B

上輸尿管點(diǎn)

C

肋背點(diǎn)

D

肋腰點(diǎn)

16、急性腹膜炎，腹部檢查時(shí)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A

腹肌緊張

B

壓痛、反跳痛

C

揉面感

D

板狀腹

17、舒張?jiān)缙诒捡R律見于

A

嚴(yán)峻心功能不全

B

高血壓性心臟病

C

肥厚性心肌病

D

主動(dòng)脈瓣狹窄

18、第一心音增強(qiáng)見于

A

二閉

B

二狹

C

高血壓病

D

肺動(dòng)脈高壓

19、胸骨左緣第三肋間舒張期哀息樣雜音見于

A

二狹

B

二閉

C

主狹

D

主閉

20、語音震顫增強(qiáng)見于

A

肺泡內(nèi)含氣量過多

B

大量胸腔積液或氣胸

C

胸膜高度增厚

D

肺組織大片樣突變

四、簡(jiǎn)答題：（共計(jì)34分）

1、

什么是隱血？糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義？（4分）

2、

試述漏出液與滲出液的鑒不要點(diǎn)。（5分）

3、

干、濕性羅音產(chǎn)生機(jī)理及鑒不要點(diǎn)。（5分）

4、

咯血與嘔血的鑒不要點(diǎn)。（5分）

5、

簡(jiǎn)述心臟的5個(gè)瓣膜聽診區(qū)的位置及聽診順序。（5分）

6、

簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量方法。（5分）

7、

二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)。（5分）心電圖診斷學(xué)考題（10分）一、名詞解釋（4分）

何為竇性心律？請(qǐng)描述其心電圖特征。

二、問答題（2分）

1、

心電圖缺血性ST段壓低的特征是什么？

2、

病理性Q波的特征是什么？

三、填空題（2分）

請(qǐng)為下列QRS波群命名（每題0.2分）四、判讀心電圖并做出診斷（2分）

1、2、診斷學(xué)試題答案（90分）一、名詞解釋：（每個(gè)2分，共計(jì)14分）

1.瘀點(diǎn)：小于2mm的皮下出血叫瘀點(diǎn)。

2.移動(dòng)性濁音：腹腔內(nèi)有較多的液體時(shí)，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔的低處，通過改變體位，使液體流淌，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。

3.Velcro羅音：布滿性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕羅音，音調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音，叫Velcro羅音。

4.奇脈：當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少繼而阻礙右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，故又稱“吸停脈”。

5.棒狀小體：又叫Auer小體，在急性粒細(xì)胞或急性單核細(xì)胞白血病的稚嫩細(xì)胞的胞漿中可出現(xiàn)，為呈紫紅色的細(xì)桿狀物質(zhì)，長1～6μm，1條或數(shù)條不定。它對(duì)急性白血病的診斷及急性白血病類型的鑒不有參考價(jià)值。

6.鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)，稱為鏡下血尿。

7.Austin-Flint雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于主動(dòng)脈血液返流，使左室舒張期容量增加，故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對(duì)性二尖瓣狹窄，因此，心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。

二、填空題（每空0.5分，共計(jì)22分）：

1.

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常見于溶血性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血。

2.

骨髓增生程度分5級(jí)。

3.

慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，再生障礙性貧血NAP活性增高。

4.

非特異性酯酶呈強(qiáng)陽性反應(yīng)為急性單核細(xì)胞白血病。

5.

PT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，APTT是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。

6.

腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛。

7.

幽門梗阻時(shí)可出現(xiàn)餐后上腹飽脹、食欲減退、噯氣、反酸、反復(fù)發(fā)作性嘔吐。

8.

生命征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。

9.

發(fā)熱從發(fā)生機(jī)理分為致熱源性發(fā)熱與非致熱源性發(fā)熱。從病因分為感染性與非感染性發(fā)熱。

10.

黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常膽紅素最高為17.1μmol/L。

11.

胸骨角又稱Louis角。其兩側(cè)分不與左右第2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的要緊標(biāo)志。

12.

肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。此可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。

13.

產(chǎn)生水腫的5項(xiàng)要緊因素為鈉與水的潴留、毛細(xì)血管濾過壓升高、毛細(xì)血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴液或靜脈回流受阻。

14.

左心室增大心濁音界向左下增大，右心室增大心濁音界向左右兩側(cè)增大。

15.

心房抖動(dòng)的聽診特點(diǎn)心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀。

16.

心尖區(qū)高看性搏動(dòng)為左室肥厚的體征。

17.

CA125對(duì)診斷卵巢癌有較大的臨床價(jià)值。（1分）

18.

抗SSB抗體是干燥綜合征的標(biāo)記抗體。（1分）

19.

抗dsDNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記抗體。（1分）

三、單選題：（每個(gè)1分，共計(jì)20分）

1、

下列哪種屬于小細(xì)胞低色素貧血：C

A

再生障礙性貧血

B

惡性腫瘤所致貧血

C

缺鐵性貧血

D

尿毒癥所致貧血

E

溶血性貧血

2、

病理性血沉增快不包括：D

A

炎癥性疾病

B

惡性腫瘤

C

貧血

D

妊娠期間

E

高膽固醇血癥

3、

正常外周血中白細(xì)胞的組成要緊以哪種細(xì)胞為主：A

A

中性粒細(xì)胞

B

淋巴細(xì)胞

C

單核細(xì)胞

D

嗜酸性粒細(xì)胞

E

嗜堿性粒細(xì)胞

4、

中性粒細(xì)胞重度核左移常見于：C

A

急性溶血

B

急性失血

C

急性感染

D

粒細(xì)胞白血病

E

手術(shù)創(chuàng)傷

5、

低鉀血癥時(shí)血鉀低于：C

A

2.5mmol/L

B

3.0mmol/L

C

3.5mmol/L

D

4.0mmol/L

E

4.5mmol/L

6、

Lp-X陽性見于：C

A

急性肝炎

B

動(dòng)脈硬化

C

堵塞性黃疸

D

溶血性黃疸

E

尿毒癥

7、

下列哪項(xiàng)反映肝細(xì)胞損傷靈敏度最高的酶是：A

A

ALT

B

AST

C

γ-GT

D

ALP

E

MAO

8、

血清總膽固醇增高最常見于：B

A

貧血

B

動(dòng)脈粥樣硬化

C

肝硬化

D

甲狀腺功能亢進(jìn)

E

膽囊炎

9、

柏油樣便常見于下列哪種疾?。篋

A

肛裂

B

膽道結(jié)石

C

幽門梗阻

D

上消化道出血

E

過敏性腸炎

10、下列哪種疾病腦脊液中細(xì)胞數(shù)顯著增多，且以中性粒細(xì)胞為主：D

A

病毒性腦炎

B

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病

C

結(jié)核性腦膜炎

D

化膿性腦膜炎

E

腦寄生蟲病

11、甲狀腺Ⅱ度腫大為：C

A

不能看出腫大，但能觸及

B

超過胸鎖乳突肌外緣

C

能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

D

能看到腫大又能觸及，但在頸動(dòng)脈以內(nèi)

12、大量腹水時(shí)可不能出現(xiàn)：C

A

蛙腹

B

尖腹

C

板狀腹

D

腹部膨出

13、哪項(xiàng)體征不是門脈高壓時(shí)的體征：D

A

腹型靜脈曲張

B

移動(dòng)性濁音陽性

C

脾腫大

D

振水音

14、McBurney點(diǎn)是指：C

A

臍與右腋前線交界點(diǎn)

B

右鎖中線與肋緣交界點(diǎn)

C

臍與右髂前上棘連線中外1/3交界點(diǎn)

D

臍水平線與右腹直肌外緣交點(diǎn)

15、腎臟壓痛點(diǎn)無哪項(xiàng)：C

A

季肋點(diǎn)

B

上輸尿管點(diǎn)

C

肋背點(diǎn)

D

肋腰點(diǎn)

16、急性腹膜炎，腹部檢查時(shí)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：C

A

腹肌緊張

B

壓痛、反跳痛

C

揉面感

D

板狀腹

17、舒張?jiān)缙诒捡R律見于：A

A

嚴(yán)峻心功能不全

B

高血壓性心臟病

C

肥厚性心肌病

D

主動(dòng)脈瓣狹窄

18、第一心音增強(qiáng)見于：B

A

二閉

B

二狹

C

高血壓病

D

肺動(dòng)脈高壓

19、胸骨左緣第三肋間舒張期哀息樣雜音見于：D

A

二狹

B

二閉

C

主狹

D

主閉

20、語音震顫增強(qiáng)見于：D

A

肺泡內(nèi)含氣量過多

B

大量胸腔積液或氣胸

C

胸膜高度增厚

D

肺組織大片樣突變四、簡(jiǎn)答題：（共計(jì)34分）

1、什么是隱血？糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義？（4分）

隱血是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被少量破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。

隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒不診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽性率為40%～70%，呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克?。–rohn）病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，糞便隱血試驗(yàn)均常為陽性。2、試述漏出液與滲出液的鑒不要點(diǎn)。（5分）鑒不要點(diǎn)漏出液滲出液緣故非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×106/L＞500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主依照不同病因，分不以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白＜0.5＞0.5積液/血清LDH比值＜0.6＞0.6LDH＜200IU＞200IU3、干、濕性羅音產(chǎn)生機(jī)理及鑒不要點(diǎn)。（5分）

產(chǎn)生機(jī)理：干性羅音系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分堵塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。濕性羅音系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。干羅音濕羅音呼氣時(shí)明顯吸氣時(shí)明顯部位易變換部位較固定性質(zhì)和強(qiáng)度易變換性質(zhì)不易變短時(shí)刻內(nèi)數(shù)量可明顯增減咳嗽后減少或增加4、咯血與嘔血的鑒不要點(diǎn)。（5分）

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰無痰5、簡(jiǎn)述心臟的5個(gè)瓣膜聽診區(qū)的位置及聽診順序。（5分）

它們分不是

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間；

③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間；

④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間，又稱Erb區(qū)；

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第四、五肋間。

正常心臟的聽診順序通常從心尖區(qū)開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。6、簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量方法。（5分）

測(cè)量法：第一測(cè)量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測(cè)量。

第二和第三測(cè)量：脾明顯腫大時(shí)，加測(cè)第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第一測(cè)量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測(cè)量脾右緣至正中線的最大距離，以“＋”表示，未超過正中線，則測(cè)量脾右緣至正中線的最短距離，以“－”表示。7、二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)。（5分）

局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更為明顯；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，部分患者可于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及一個(gè)緊跟第二心音后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音；P2亢進(jìn)和分裂；肺動(dòng)脈擴(kuò)張則在肺動(dòng)脈瓣區(qū)有遞減型高調(diào)哀息樣舒張期早期GrahamSteell雜音，吸氣末增強(qiáng)；右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第4、5肋間有收縮期吹風(fēng)性雜音，于吸氣時(shí)增強(qiáng)；晚期患者可出現(xiàn)心房抖動(dòng)，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀。心電圖診斷學(xué)考題（10分）一、名詞解釋（4分）

何為竇性心律？請(qǐng)描述其心電圖特征。

竇性心律：心臟興奮起源于竇房結(jié)的節(jié)律。

心電圖特征：

（1）P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上，aVR向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)刻：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)小于0.25mV，胸導(dǎo)小于0.2mV。

（2）PR間期：0.12~0.20s。

（3）QRS波群：小于0.12s，正常人V1、V2呈rS型，V1的R/S小于1，V1的R波不超過1.0mV，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，V5的R波R/S大于1，不超過2.5mV。肢導(dǎo)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上，aVR導(dǎo)主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVR導(dǎo)R波小于0.5mV，Ⅰ導(dǎo)R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)R波小于2.0mV。

（4）ST段：下移不超過0.05mV，上抬在V1、V2不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4~V6及肢導(dǎo)不超過0.1mV。

（5）T波：與QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3能夠向上，雙向或向下。振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3外，其他導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)R波的1/10。

（6）QT間期：0.31~0.44s。

（7）u波：方向與T波一致。二、問答題（2分）

1、

心電圖缺血性ST段壓低的特征是什么？

水平型或下斜型下移≥0.1mV和/或T波倒置。2、

病理性Q波的特征是什么？

Q波的寬度≥0.04s，振幅超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，或呈QS型，稱為病理性Q波，可見于心肌梗塞、腦血管意外等。三、填空題（2分）

請(qǐng)為下列QRS波群命名（每題0.2分）四、判讀心電圖并做出診斷（2分）

1、2、2007—2008年第二學(xué)期診斷學(xué)試題雙擊自動(dòng)滾屏公布者：admin

公布時(shí)刻：2009-7-10

閱讀：606次（總分97分）

一、名詞解釋：（每題2分，共16分）

1

弛張熱型

2

Duroziez雙重雜音

3

McBurney點(diǎn)

4Louis角

5

Velcro啰音

6

核左移

7

“膽酶分離”現(xiàn)象

8

Corriigan脈

二、填空：（每空0.5分，共20分）

1、正常血清總膽紅素為（

）μmol/L，膽紅素在（

）μmol/L，臨床不易察覺，為隱性黃疸。超過（

）μmol/L時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。

2、正常肺部的叩診音為（

）音，當(dāng)有肺實(shí)變、大量胸水時(shí)叩診音可為（

）音，當(dāng)有氣胸時(shí)可叩出（

）音。

3、嘔血的緣故甚多，但以（

）引起最為常見，其次為（

），再次為（

）。

4、眼的功能檢查包括（

）（

）（

）和立體視的檢查。

5、瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直徑為（

）。

6、變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體是（

）。

7、在補(bǔ)體系統(tǒng)各成分中（

）含量最多，它減低可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）、狼瘡性腎炎等疾病。

8、有一患者雙下肢能抬離床面，但不能抗阻力，此患者肌力為（

）級(jí)。

9、胸膜摩擦感常于（

）部位觸及。

10、潮式呼吸及間停呼吸是由于呼吸中樞興奮性（

）所致。

11、高密度脂蛋白膽固醇與冠心病發(fā)病呈（

），低密度脂蛋白膽固醇與冠心病發(fā)病呈（

）。

12、骨髓穿刺檢查的禁忌癥為（

）。

13、每升尿中含血量超過（

）即可呈現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。

14、診斷急性心肌梗死的確定性標(biāo)志物是（

）。

15、D-二聚體在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)呈（），在繼發(fā)纖溶亢進(jìn)呈（

）。

16、OGTT血糖峰值＞（

），2h血糖＞（

）即可診斷糖尿病。

17、低血鉀癥是指血鉀（

）。

18、腎性少尿BUN/Cr（

），腎前性少尿BUN/Cr（

）。

19、肱三頭肌反射反射中樞在（

）。

20、發(fā)熱的病因要緊有感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱，兩大類弛張熱型外，列舉其它常見的3種（）（）和（）。

21、第二心音反常分裂又稱（

），指（

）關(guān)閉遲于（

），吸氣時(shí)分裂（

），呼氣時(shí)（

），見于（

）。

三、單選題：（每題1分，共32分）

1、

因肺炎克雷伯桿菌肺炎引起的咯血的痰的性狀為（

）

A

粉紅色泡沫狀痰

B

磚紅色膠凍樣痰

C

鐵銹色血痰

D

粘稠暗紅色血痰

2、病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征時(shí)，提示最不可能是急性腹膜炎：（

）

A

腹式呼吸消逝

B

腹肌緊張

C

腹部膨隆

D

腸型

3、劇烈的腹痛伴血尿最可能是：（

）

A

急性腎小球腎炎

B

IgA腎病

C

出血性膀胱炎

D

尿路結(jié)石

E

急性腎盂腎炎

4、消化性潰瘍急性穿孔時(shí)的體征，以下那項(xiàng)錯(cuò)誤：（

）

A

腹壁板樣強(qiáng)直

B

明顯壓痛、反跳痛

C

肝濁音界縮小

D

可見腸型及蠕動(dòng)波

5、仰臥位腹移動(dòng)性濁音陽性時(shí)，其腹水量至少在：（

）

A

500ml

B

800ml

C

1000ml

D

1500ml

E

2000ml

6、腹部膨隆伴有移動(dòng)性濁音可由于：（

）

A

胃腸脹氣

B

腹水

C

腹腔游離氣體

D

巨大卵巢囊腫

E

妊娠

7、下列哪個(gè)腹腔器官不可能在正常時(shí)觸到：（

）

A

肝臟

B

橫結(jié)腸

C

胃

D

盲腸

E

乙狀結(jié)腸

8、腹部檢查如出現(xiàn)壓痛及反跳痛，其緣故：（

）

A

腹部實(shí)質(zhì)性臟器炎癥

B

腹內(nèi)空腔臟器炎癥

C

腹壁疾病

D

腹膜壁層受炎癥累及

E

腹腔內(nèi)腫瘤

9、下列哪項(xiàng)不是心源性水腫的特點(diǎn)（

）

A首先出現(xiàn)于軀體下垂部位

B行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消逝

C疾病早期有晨間起床時(shí)眼瞼和顏面部水腫

D通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高

10、十二指腸球部潰瘍并發(fā)急性穿孔時(shí)體征不包括：（

）

A

腹壁板樣強(qiáng)直

B

明顯壓痛、反跳痛

C

肝濁音界縮小或消逝

D上腹部可見腸型或胃型

E

腸鳴音減弱或消逝。

11、男，26歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)覺腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（

）

A

血管性腸梗阻

B

機(jī)械性腸梗阻

C

急性胃腸炎

D

急性胃腸出血

E

麻痹性腸梗阻

12、腹部揉面感最多見于：（

）

A

胃穿孔

B

腹腔內(nèi)出血

C

急性布滿性腹膜炎

D

結(jié)核性腹膜炎

E

急性闌尾炎

13、下列哪項(xiàng)為非凹陷性水腫（

）

A腎源性水腫

B肝源性水腫

C營養(yǎng)不良性水腫

D粘液性水腫

14、肺氣腫時(shí)肺部叩診為（

）

A過清音并肺下界移動(dòng)度變大

B過清音并肺下界移動(dòng)度變小

C清音并肺下界移動(dòng)度變大

D清音并肺下界移動(dòng)度變小

15、尿毒癥酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)（

）

A

Kussmaul呼吸

B

Cheyne-Stokes呼吸

C

哀息樣呼吸

D

抑制性呼吸

16、粒細(xì)胞減少癥是指：（

）

A

白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L

B

中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L

C

中性粒細(xì)胞數(shù)<1.5×109/L

D

中性粒細(xì)胞數(shù)<2×109/L

E

中性粒細(xì)胞數(shù)<1×109/L

17、30歲女性，頭昏乏力20余天，發(fā)熱3天入院，體格檢查：皮膚粘膜蒼白，頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞50×109/L，血小板74×109/L。外周血片：稚嫩細(xì)胞0.37

，骨髓象：增生極度活躍，可見Auer小體，最可能的診斷是：（

）

A

急性非淋巴細(xì)胞性白血病

B

急性淋巴細(xì)胞白血病

C

敗血癥

D

缺鐵性貧血

E

血小板減少癥

18、自身免疫性溶血性貧血的特異性檢查是哪項(xiàng)：（

）

A

紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

B

酸化血清溶血試驗(yàn)

C

抗人球蛋白試驗(yàn)

D

異丙醇試驗(yàn)

E

血紅蛋白電泳

19、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于（

）

A

消化性潰瘍

B

胃癌

C

鉤蟲病

D

腸結(jié)核

E

潰瘍性結(jié)腸炎

20、堵塞性黃疸時(shí)，下列敘述錯(cuò)誤的是（

）

A

γ－GT（γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移）明顯升高

B

CB（結(jié)合膽紅素）增加

C

尿膽紅素陽性

D

尿膽原陽性

E

ALP（堿性磷酸酶）明顯升高

21、女性，16歲，因外傷后出血難止2天就診。體格檢查：皮膚粘膜蒼白，肝脾淋巴結(jié)未觸及。家族中無出血性疾病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.1×109/L；血紅蛋白50g/L；紅細(xì)胞1.58×1012/L；血小板9×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.001。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分明顯增高。骨髓象：增生活躍，全片未見巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是：（

）

A

急性白血病

B

惡性組織細(xì)胞病

C

巨幼細(xì)胞性貧血

D

再生障礙性貧血

E

原發(fā)性血小板減少性紫癜

22、腦脊液中氯化物顯著減少常見于以下哪種疾患？（

）

A

化膿性腦膜炎

B

病毒性腦膜炎

C

結(jié)核性腦膜炎

D

腦腫瘤

E

腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血

23、下列哪項(xiàng)是反映肝損害的最敏感的檢查指標(biāo)？（

）

A

AFP（甲胎蛋白）

B

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）

C

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

D

γ－GT（γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移）

E

ALP（堿性磷酸酶）

24、關(guān)于滲出液下列敘述錯(cuò)誤的是：（

）

A

外觀因病因不同而變化

B

易自行凝固

C

細(xì)胞數(shù)常＞500×106/L

D

粘蛋白定性為陽性

E

乳酸脫氫酶（LDH）＜200IU

25、血沉增快可見于：（

）

A

各種炎癥性疾病

B

惡性腫瘤

C

組織損傷及壞死

D

部分貧血患者

E

以上都有

26、鑒不上下尿路感染的可靠指標(biāo)是：（

）

A

紅細(xì)胞

B

白細(xì)胞

C

膿細(xì)胞

D

微球蛋白

E

尿蛋白定量

27、雙側(cè)瞳孔縮小見于（

）

A腦外傷

B腦腫瘤

C有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

D阿托品藥物阻礙

28、哪對(duì)鼻竇因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查（

）

A上頜竇

B額竇

C篩竇

D蝶竇

29、在結(jié)締組織病的診斷中，首先做下列哪一個(gè)抗體的檢查更為重要：（

）

A

抗ds-DNA

B

APF

C

AKA

D

ANA

30、心臟聽診出現(xiàn)“大炮音”應(yīng)考慮哪種可能

（

）

A

高熱

B

運(yùn)動(dòng)

C

左心室肥厚

D

貧血

E

完全性房室阻滯

31、右心功能不全與肝硬化有些相似的體征，其要緊鑒不點(diǎn)是

（

）

A

肝臟是否腫大

B

腹水的有無

C

有無消化系統(tǒng)癥狀

D

頸靜脈有無怒張

E

有無水腫

32、大量心包積液的體征有

（

）

A

Ewart征

B

Duroziez雙重雜音

C

Corrigan脈

D

Musset征

E

GrahamSteell雜音

四、是非題：（每題1分，共7分）

1、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。（

）

2、一般認(rèn)為咯血量在50ml以內(nèi)為小量，50-100ml為中等量，100ml以上為大量。（

）

3、屈頸試驗(yàn)是用于協(xié)助頸椎病患者診斷的檢查。（）

4、深部觸診法可用單/雙手操作，要緊用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況,如深部包塊、胃腸病變、肝、脾、腎和腹腔腫物等。（）

5、發(fā)熱時(shí)要緊是由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，調(diào)定點(diǎn)上移，體溫被調(diào)節(jié)到發(fā)熱水平所致。（）

6、語音共振為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，傳到胸壁引起的振動(dòng)，由檢者手觸及。（

）

7、吸氣時(shí)增強(qiáng)的雜音提示起源于右心系統(tǒng)，如右心房、右心室和肺動(dòng)脈等。（

）

五、問答題：（每題4分，共12分）

1、濕性啰音與干性啰音的鑒不。

2、試述網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考值與臨床意義。

3、簡(jiǎn)述AustinFlint雜音的形成機(jī)制。心電圖試題（共10分）一、填空：（每空0.5分，共3分）

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于（

）秒。

2、下壁心肌梗死異常Q波出現(xiàn)在（

）（

）（

）導(dǎo)聯(lián)，高側(cè)壁心肌梗死異常Q波出現(xiàn)在（

）（

）導(dǎo)聯(lián)。

二、簡(jiǎn)答：（7分）

1、房顫的心電圖特點(diǎn)？

（3分）

2、室性期前收縮與房性期前收縮的心電圖比較？（4分）2007—2008年第二學(xué)期診斷學(xué)試題答案（總分97分）一、名詞解釋：（每題2分，共16分）

1

弛張熱型：體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h波動(dòng)超過2℃,都在正常水平以上。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

2

Duroziez雙重雜音：指將聽診器置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期出現(xiàn)的雙期雜音，呈吹風(fēng)樣，不連續(xù)，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)峻貧血及甲亢所致心臟病等。

3

McBurney點(diǎn)：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處為McBurney點(diǎn)，成為闌尾壓痛點(diǎn)，此處壓痛、反跳痛見于急性闌尾炎。

4Louis角：胸骨角為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起形成。意義平第二前肋軟骨，氣管分叉，心房上緣，上下縱隔交界處，第5胸椎水平，體檢時(shí)常作為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志

5

Velcro啰音：布滿性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，似撕開尼龍扣帶音。

6

核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）的百分率增高（超過5%）時(shí)，稱為核左移。

7

“膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)峻壞死，預(yù)后不佳。

8

Corriigan脈：即水沖脈，將患者前臂抬高過頭，檢查者用手握緊其手腕掌面，現(xiàn)在可感知脈搏驟起驟降，有如潮水沖涌。見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)峻貧血及甲亢所致心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等脈壓增大情形下。二、填空：（每空0.5分，共20分）

1、正常血清總膽紅素為（1.7~17.1）μmol/L，膽紅素在（17.1~34.2）μmol/L，臨床不易察覺，為隱性黃疸。超過（34.2）μmol/L時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。

2、正常肺部的叩診音為（清）音，當(dāng)有肺實(shí)變、大量胸水時(shí)叩診音可為（實(shí)）音，當(dāng)有氣胸時(shí)可叩出（鼓）音。

3、嘔血的緣故甚多，但以（消化性潰瘍）引起最為常見，其次為（食管或胃底靜脈曲張破裂），再次為（急性糜爛性出血性胃炎或胃癌）。

4、眼的功能檢查包括（視力）（視野）（色覺）和立體視的檢查。

5、瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直徑為（3~4mm）。

6、變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體是（RF或類風(fēng)濕因子）。

7、在補(bǔ)體系統(tǒng)各成分中（C3）含量最多，它減低可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）、狼瘡性腎炎等疾病。

8、有一患者雙下肢能抬離床面，但不能抗阻力，此患者肌力為（3）級(jí)。

9、胸膜摩擦感常于（前下胸壁）部位觸及。

10、潮式呼吸及間停呼吸是由于呼吸中樞興奮性（降低）所致。

11、高密度脂蛋白膽固醇與冠心病發(fā)病呈（負(fù)相關(guān)），低密度脂蛋白膽固醇與冠心病發(fā)病呈（正相關(guān)）。

12、骨髓穿刺檢查的禁忌癥為（血友?。?。

13、每升尿中含血量超過（1ml）即可呈現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。

14、診斷急性心肌梗死的確定性標(biāo)志物是（心肌肌鈣蛋白T，cTnT）。

15、D-二聚體在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)呈（陰性或不增高），在繼發(fā)纖溶亢進(jìn)呈（陽性或增高）。

16、OGTT血糖峰值＞（11.1mmol/L），2h血糖＞（11.1mmol/L）即可診斷糖尿病。

17、低血鉀癥是指血鉀（3.5mmol/L）。

18、腎性少尿BUN/Cr（≤10∶1），腎前性少尿BUN/Cr（＞10∶1）。

19、肱三頭肌反射反射中樞在（頸椎6~7節(jié)）。

20、發(fā)熱的病因要緊有感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱，兩大類弛張熱型外，列舉其它常見的3種（稽留熱）（間歇熱）和（波狀熱）。

21、第二心音反常分裂又稱（逆分裂），指（主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉遲于（肺動(dòng)脈瓣），吸氣時(shí)分裂（變窄），呼氣時(shí)（變寬）。見于（完全性左束支傳導(dǎo)阻滯）。三、單選題：（每題1分，共32分）

1、

因肺炎克雷伯桿菌肺炎引起的咯血的痰的性狀為（B）

A

粉紅色泡沫狀痰

B

磚紅色膠凍樣痰

C

鐵銹色血痰

D

粘稠暗紅色血痰

2、病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征時(shí)，提示最不可能是急性腹膜炎：（D）

A

腹式呼吸消逝

B

腹肌緊張

C

腹部膨隆

D

腸型

3、劇烈的腹痛伴血尿最可能是：（D）

A

急性腎小球腎炎

B

IgA腎病

C

出血性膀胱炎

D

尿路結(jié)石

E

急性腎盂腎炎

4、消化性潰瘍急性穿孔時(shí)的體征，以下那項(xiàng)錯(cuò)誤：（D）

A

腹壁板樣強(qiáng)直

B

明顯壓痛,反跳痛

C

肝濁音界縮小

D

可見腸型及蠕動(dòng)波

5、仰臥位腹移動(dòng)性濁音陽性時(shí)，其腹水量至少在：（C）

A

500ml

B

800ml

C

1000ml

D

1500ml

E

2000ml

6、腹部膨隆伴有移動(dòng)性濁音可由于：（B）

A

胃腸脹氣

B

腹水

C

腹腔游離氣體

D

巨大卵巢囊腫

E

妊娠

7、下列哪個(gè)腹腔器官不可能在正常時(shí)觸到：（A）

A

肝臟

B

橫結(jié)腸

C

胃

D

盲腸

E

乙狀結(jié)腸

8、腹部檢查如出現(xiàn)壓痛及反跳痛，其緣故：（D）

A

腹部實(shí)質(zhì)性臟器炎癥

B

腹內(nèi)空腔臟器炎癥

C

腹壁疾病

D

腹膜壁層受炎癥累及

E

腹腔內(nèi)腫瘤

9、下列哪項(xiàng)不是心源性水腫的特點(diǎn)（C）

A首先出現(xiàn)于軀體下垂部位

B行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消逝

C疾病早期有晨間起床時(shí)眼瞼和顏面部水腫

D通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高

10、十二指腸球部潰瘍并發(fā)急性穿孔時(shí)體征不包括：（D）

A

腹壁板樣強(qiáng)直

B

明顯壓痛、反跳痛

C

肝濁音界縮小或消逝

D上腹部可見腸型或胃型

E

腸鳴音減弱或消逝。

11、男，26歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)覺腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（B）

A

血管性腸梗阻

B

機(jī)械性腸梗阻

C

急性胃腸炎

D

急性胃腸出血

E

麻痹性腸梗阻

12、腹部揉面感最多見于：（D）

A

胃穿孔

B

腹腔內(nèi)出血

C

急性布滿性腹膜炎

D

結(jié)核性腹膜炎

E

急性闌尾炎

13、下列哪項(xiàng)為非凹陷性水腫（D）

A腎源性水腫

B肝源性水腫

C營養(yǎng)不良性水腫

D粘液性水腫

14、肺氣腫時(shí)肺部叩診為（B）

A過清音并肺下界移動(dòng)度變大

B過清音并肺下界移動(dòng)度變小

C清音并肺下界移動(dòng)度變大

D清音并肺下界移動(dòng)度變小

15、尿毒癥酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)（A）

A

Kussmaul呼吸

B

Cheyne-Stokes呼吸

C

哀息樣呼吸

D

抑制性呼吸

16、粒細(xì)胞減少癥是指：（C）

A

白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L

B

中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L

C

中性粒細(xì)胞數(shù)<1.5×109/L

D

中性粒細(xì)胞數(shù)<2×109/L

E

中性粒細(xì)胞數(shù)<1×109/L

17、30歲女性，頭昏乏力20余天，發(fā)熱3天入院，體格檢查：皮膚粘膜蒼白，頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞50×109/L，血小板74×109/L。外周血片：稚嫩細(xì)胞0.37，骨髓象：增生極度活躍，可見Auer小體，最可能的診斷是：（A）

A

急性非淋巴細(xì)胞性白血病

B

急性淋巴細(xì)胞白血病

C

敗血癥

D

缺鐵性貧血

E

血小板減少癥

18、自身免疫性溶血性貧血的特異性檢查是哪項(xiàng)：（C）

A

紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

B

酸化血清溶血試驗(yàn)

C

抗人球蛋白試驗(yàn)

D

異丙醇試驗(yàn)

E

血紅蛋白電泳

19、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于（B）

A

消化性潰瘍

B

胃癌

C

鉤蟲病

D

腸結(jié)核

E

潰瘍性結(jié)腸炎

20、堵塞性黃疸時(shí)，下列敘述錯(cuò)誤的是（D）

A

γ－GT（γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）明顯升高

B

CB（結(jié)合膽紅素）增加

C

尿膽紅素陽性

D

尿膽原陽性

E

ALP（堿性磷酸酶）明顯升高

21、女性，16歲，因外傷后出血難止2天就診。體格檢查：皮膚粘膜蒼白，肝脾淋巴結(jié)未觸及。家族中無出血性疾病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.1×109/L；血紅蛋白50g/L；紅細(xì)胞1.58×1012/L；血小板9×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.001。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分明顯增高。骨髓象：增生活躍，全片未見巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是：（D）

A

急性白血病

B

惡性組織細(xì)胞病

C

巨幼細(xì)胞性貧血

D

再生障礙性貧血

E

原發(fā)性血小板減少性紫癜

22、腦脊液中氯化物顯著減少常見于以下哪種疾患？（C）

A

化膿性腦膜炎

B

病毒性腦膜炎

C

結(jié)核性腦膜炎

D

腦腫瘤

E

腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血

23、下列哪項(xiàng)是反映肝損害的最敏感的檢查指標(biāo)？（B）

A

AFP（甲胎蛋白）

B

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）

C

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

D

γ－GT（γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移）

E

ALP（堿性磷酸酶）

24、關(guān)于滲出液下列敘述錯(cuò)誤的是：（E）

A

外觀因病因不同而變化

B

易自行凝固

C

細(xì)胞數(shù)常＞500×106/L

D

粘蛋白定性為陽性

E

乳酸脫氫酶（LDH）＜200IU

25、血沉增快可見于：（E）

A

各種炎癥性疾病

B

惡性腫瘤

C

組織損傷及壞死

D

部分貧血患者

E

以上都有

26、鑒不上下尿路感染的可靠指標(biāo)是：（D）

A

紅細(xì)胞

B

白細(xì)胞

C

膿細(xì)胞

D

微球蛋白

E

尿蛋白定量

27、雙側(cè)瞳孔縮小見于（C）

A腦外傷

B腦腫瘤

C有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

D阿托品藥物阻礙

28、哪對(duì)鼻竇因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查（D）

A上頜竇

B額竇

C篩竇

D蝶竇

29、在結(jié)締組織病的診斷中，首先做下列哪一個(gè)抗體的檢查更為重要：（D）

A

抗ds-DNA

B

APF

C

AKA

D

ANA

30、心臟聽診出現(xiàn)“大炮音”應(yīng)考慮哪種可能

（E）

A

高熱

B

運(yùn)動(dòng)

C

左心室肥厚

D

貧血

E

完全性房室阻滯

31、右心功能不全與肝硬化有些相似的體征，其要緊鑒不點(diǎn)是

（D）

A

肝臟是否腫大

B

腹水的有無

C

有無消化系統(tǒng)癥狀

D

頸靜脈有無怒張

E

有無水腫

32、大量心包積液的體征有

（A）

A

Ewart征

B

Duroziez雙重雜音

C

Corrigan脈

D

Musset征

E

GrahamSteell雜音四、是非題：（每題1分，共7分）

1、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。（√）

2、一般認(rèn)為咯血量在50ml以內(nèi)為小量，50-100ml為中等量，100ml以上為大量。（×）

3、屈頸試驗(yàn)是用于協(xié)助頸椎病患者診斷的檢查。（×）

4、深部觸診法可用單/雙手操作，要緊用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況,如深部包塊、胃腸病變、肝、脾、腎和腹腔腫物等。（√）

5、發(fā)熱時(shí)要緊是由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，調(diào)定點(diǎn)上移，體溫被調(diào)節(jié)到發(fā)熱水平所致。（×）

6、語音共振為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，傳到胸壁引起的振動(dòng)，由檢者手觸及。（×）

7、吸氣時(shí)增強(qiáng)的雜音提示起源于右心系統(tǒng)，如右心房、右心室和肺動(dòng)脈等。（√）五、問答題：（每題4分，共12分）

1、濕性啰音與干性啰音的鑒不。

濕性啰音：

1.斷續(xù)而短暫

2.一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)

.于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯

4.部位恒定，性質(zhì)不易變

5.咳嗽后可減輕或消逝

6.中小濕啰音可同時(shí)存在。

干性啰音：

1.音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)刻長

2.呼氣和吸氣均可聽到，以呼氣時(shí)明顯

3.部位不恒定

4.強(qiáng)度和性質(zhì)易變，瞬間明顯增減2、試述網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考值及臨床意義。

網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考值：0.005~0.015，絕對(duì)值：（24~84）×109/L

臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血。3、在腹部觸到異常腹內(nèi)腫塊，應(yīng)如何描寫？

觸到這些異常包塊時(shí)需詳盡描述其：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與腹壁的關(guān)系。心電圖試題（共10分）

一、填空：（每空0.5分，共3分）

1、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于（0.20）秒。

2、下壁心肌梗死異常Q波出現(xiàn)在（Ⅱ）（Ⅲ）（aVF）導(dǎo)聯(lián)，高側(cè)壁心肌梗死異常Q波出現(xiàn)在（Ⅰ）（aVL）導(dǎo)聯(lián)。

二、簡(jiǎn)答：（7分）

1、房顫的心電圖特點(diǎn)？

（3分）

（1）P波消逝，代之以大小不等、形態(tài)各異的心房抖動(dòng)波（f波），頻率為350~600bpm

（2）心室律絕對(duì)不規(guī)則

（3）QRS波群多為室上性

2、室性期前收縮與房性期前收縮的心電圖比較？（4分）

房性期前收縮

室性期前收縮

P波

異形P波

沒有

QRS波形態(tài)

正常

寬大畸形

P-R間期

＞0.12秒

T波方向

與主波一致

與主波方向相反

代償間期

不完全代償

完全代償2008—2009年第二學(xué)期診斷學(xué)試題雙擊自動(dòng)滾屏公布者：admin

公布時(shí)刻：2009-7-10

閱讀：1007次一、名詞解釋：（每題2分，共18分）

1

稽留熱

2

Duroziez雙重雜音

3

McBurney點(diǎn)

4Louis角

5

Velcro啰音

6

鏡下血尿

7

“膽酶分離”現(xiàn)象

8

Horner綜合癥

9

震顫

二、填空：（每空0.5分，共24分）

1、正常血清總膽紅素為（

）μmol/L，膽紅素在（

）μmol/L，臨床不易察覺，為隱性黃疸。超過（

）μmol/L時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。

2、正常肺部的叩診音為（

）音，當(dāng)有肺實(shí)變、大量胸水時(shí)叩診音可為（

）音，當(dāng)有氣胸時(shí)可叩出（

）音。

3、S2分裂：（

）（

）（

）（

）。

4、眼的功能檢查包括（

）（

）（

）和立體視的檢查。

5、瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直徑為（

）。

6、AFP明顯增高臨床意義提示（

）癌

7、抗ds-DNA抗體陽性，見于活動(dòng)期（

）患者。。

8、有一患者雙下肢能抬離床面，但不能抗阻力，此患者肌力為（

）級(jí)。

9、胸膜摩擦感常于（

）部位觸及。

10、潮式呼吸及間停呼吸是由于呼吸中樞興奮性（

）所致。

11、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，提示骨髓（

），常見于（

）。

12、外源性凝血系統(tǒng)的始動(dòng)因子是（

）。

13、依照內(nèi)生肌酐清除率可將腎功能不全分為（

）期，（

）期，（

）期和（

）期。

14、溶血性黃疸時(shí)血清（

）膽紅素明顯升高，尿（

）陰性。

15、Auer小體不出現(xiàn)于（

）白血病。

16、OGTT血糖峰值＞（

），2h血糖＞（

），即可診斷糖尿病。

17、反映肝細(xì)胞損傷的酶要緊有（

），（

），（

）和（

）。

18、高鉀血癥的常見緣故有（

），（

），（

）和（

）。

19、肱三頭肌反射反射中樞在（

）。

20、第一心音：（

）突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。標(biāo)志（

）的開始。

21、第二心音反常分裂又稱（

），指（

）關(guān)閉遲于（

），吸氣時(shí)分裂（

），呼氣時(shí)（

），見于（

）。

三、單選題：（每題1分，共31分）

1、

因肺炎克雷伯桿菌肺炎引起的咯血的痰的性狀為（

）

A

粉紅色泡沫狀痰

B

磚紅色膠凍樣痰

C

鐵銹色血痰

D

粘稠暗紅色血痰

2、病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征時(shí)，提示最不可能是急性腹膜炎：（

）

A

腹式呼吸消逝

B

腹肌緊張

C

腹部膨隆

D

腸型

3、劇烈的腹痛伴血尿最可能是：（

）

A

急性腎小球腎炎

B

IgA腎病

C

出血性膀胱炎

D

尿路結(jié)石

E

急性腎盂腎炎

4、液波震顫法檢查腹水時(shí)，液量應(yīng)在多少以上（

）

A

800ml

B

1000ml

C

2000ml

D

3000~4000ml

5、正常腹部可觸及到的結(jié)構(gòu)不包括下列哪一種（

）

A

腹直肌肌腹或腱劃

B

乙狀結(jié)腸糞塊

C

肝臟

D

盲腸

6、腹部聽診時(shí)在下腹兩側(cè)聞及血管雜音，常提示（

）

A

腹主動(dòng)脈狹窄

B

腹主動(dòng)脈瘤

C

腎動(dòng)脈狹窄

D

髂動(dòng)脈狹窄

7、腸鳴音減弱或消逝見于（

）

A

急性腸炎

B

急性布滿性腹膜炎

C

急性膽囊炎

D

機(jī)械性腸梗阻

8、消化性潰瘍急性穿孔時(shí)的體征，以下那項(xiàng)錯(cuò)誤：（

）

A

腹壁板樣強(qiáng)直

B

明顯壓痛、反跳痛

C

肝濁音界縮小

D

可見腸型及蠕動(dòng)波

9、患兒，男，7歲，主因血尿、少尿及惡心嘔吐3天入院。查體：血壓150/100mmHg，眼睛瞼浮腫，心、肺（—）。輔助檢查：尿潛血（+++），RBC：10個(gè)/HP，尿蛋白（+），腎功能：尿素氮、肌酐均高于正常。試分析該患兒水腫的病因（

）

A

心源性水腫

B

腎源性水腫

C

肝源性水腫

D

營養(yǎng)不良性水腫

10、男，26歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)覺腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（

）

A

血管性腸梗阻

B

機(jī)械性腸梗阻

C

急性胃腸炎

D

急性胃腸出血

E

麻痹性腸梗阻

11、周圍血管征不包括（

）

A

槍擊音

B

Duroziez雜音

C

毛細(xì)血管搏動(dòng)征

D

奇脈

12、下列哪項(xiàng)為非凹陷性水腫（

）

A腎源性水腫

B肝源性水腫

C營養(yǎng)不良性水腫

D粘液性水腫

13、肺氣腫時(shí)肺部叩診為（

）

A過清音并肺下界移動(dòng)度變大

B過清音并肺下界移動(dòng)度變小

C清音并肺下界移動(dòng)度變大

D清音并肺下界移動(dòng)度變小

14、尿毒癥酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)（

）

A

Kussmaul呼吸

B

Cheyne-Stokes呼吸

C

哀息樣呼吸

D

抑制性呼吸

15、下列各項(xiàng)不符合嚴(yán)峻感染的是：（

）

A

白細(xì)胞總數(shù)增加

B

中性粒細(xì)胞核左移

C

淋巴細(xì)胞相對(duì)減少

D

中性粒細(xì)胞中毒性改變L

E

嗜酸性粒細(xì)胞常增加

16、目前將下列哪種脂蛋白升高作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：（

）

A

脂蛋白

B

高密度脂蛋白

C

低密度脂蛋白

D

極低密度脂蛋白

E

三酰甘油

17、多發(fā)性骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)（

）

A

腎小球性蛋白尿

B

腎小管性蛋白尿

C

混合性蛋白尿

D

溢出性蛋白尿

E

組織性蛋白尿

18、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性常見于（

）

A

消化性潰瘍

B

胃癌

C

鉤蟲病

D

腸結(jié)核

E

潰瘍性結(jié)腸炎

19、懷疑菌血癥或者敗血癥的患者行細(xì)菌培養(yǎng)，采血時(shí)刻最好為（

）

A

體溫上升期

B

發(fā)熱高峰期

C

用藥期

D

體溫下降期

20、女性，16歲，因外傷后出血難止2天就診。體格檢查：皮膚粘膜蒼白，肝脾淋巴結(jié)未觸及。家族中無出血性疾病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.1×109/L；血紅蛋白50g/L；紅細(xì)胞1.58×1012/L；血小板9×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.001。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分明顯增高。骨髓象：增生活躍，全片未見巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是：（

）

A

急性白血病

B

惡性組織細(xì)胞病

C

巨幼細(xì)胞性貧血

D

再生障礙性貧血

E

原發(fā)性血小板減少性紫癜

21、腦脊液中葡萄糖顯著減少常見于以下哪種疾患？（

）

A

化膿性腦膜炎

B

病毒性腦膜炎

C

結(jié)核性腦膜炎

D

腦腫瘤

E

腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血

22、心肌梗塞后最早出現(xiàn)在血中的標(biāo)志物為（

）

A

肌紅蛋白

B

肌鈣蛋白I

C

肌鈣蛋白T

D

肌酸激酶

E

乳酸脫氫酶

23、關(guān)于滲出液下列敘述錯(cuò)誤的是：（

）

A

外觀因病因不同而變化

B

易自行凝固

C

細(xì)胞數(shù)常＞500×106/L

D

黏蛋白定性為陽性

E

乳酸脫氫酶（LDH）＜200IU

24、血沉增快可見于：（

）

A

各種炎癥性疾病

B

惡性腫瘤

C

組織損傷及壞死

D

部分貧血患者

E

以上都有

25、瞳孔縮小不見于下列哪種情況：（

）

A

虹膜炎癥

B

磷中毒

C

嗎啡中毒

D

阿托品反應(yīng)

26、哪對(duì)鼻竇因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行