急性脊髓炎專題知識(shí)宣講

急性脊髓炎Acutemyelitis第1頁學(xué)習(xí)規(guī)定理解急性脊髓炎旳一般病因、病理及預(yù)后。熟悉急性脊髓炎旳輔助檢查和治療原則。掌握急性脊髓炎旳概念、臨床體現(xiàn)及診斷。第2頁

概念

急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指多種感染后變態(tài)反應(yīng)引起旳急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎。第3頁病因&病理病因：也許是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。病理：T3-5最常受累，另首先為頸段和腰段

肉眼和鏡下均呈炎性變化。第4頁臨床分型急性橫貫性脊髓炎

Atotalcordtransectionmyelitis

急性上升性脊髓炎Acuteascendingmyelitis脫髓鞘性脊髓炎Demyelinativemyelitis第5頁脊髓橫斷圖第6頁臨床表現(xiàn)年齡：青壯年多見。前驅(qū)癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。起病：較急，多2-3d內(nèi)達(dá)高峰。首發(fā)癥狀：雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感。第7頁（一）運(yùn)動(dòng)障礙

急性橫貫性脊髓炎

Atotalcordtransection肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。

脊髓休克期

脊髓恢復(fù)期肌張力逐漸增高，腱反射活躍，浮現(xiàn)病理反射，肌力由遠(yuǎn)端開始逐漸恢復(fù)2-4W第8頁（二）感覺障礙

病變節(jié)段下列所有感覺缺失。在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感。隨病情恢復(fù)感覺平面逐漸下降,較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtransection第9頁急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙Atotalcordtransection無張力性神經(jīng)元性膀胱1000ml反射性神經(jīng)元性膀胱300-400ml損害平面下列無汗、少汗、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆及角化過度等。第10頁臨床體現(xiàn)急性上升性脊髓炎（Acuteascendingmyelitis）起病急驟,病變?cè)跀?shù)h或1~2d內(nèi)迅速上升。癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌癱瘓,甚至死亡。脫髓鞘性脊髓炎（Demyelinativemyelitis）多發(fā)性硬化脊髓型。第11頁輔助檢查（一）腦脊液：壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯正常。（二）電生理：VEP:正常SEP：異常MEP：異常肌電圖：失神經(jīng)電位第12頁輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1WI第13頁診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害、腦脊液及脊髓核磁體現(xiàn)即可診斷。

鑒別診斷：急性硬脊膜外膿腫等第14頁治療藥物治療防止并發(fā)癥康復(fù)治療防止肺部，尿路感染暢通氣道防止褥瘡初期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及改善預(yù)后

皮質(zhì)類固醇激素免疫球蛋白維生素B族抗生素第15頁預(yù)后無合并癥，3~6月內(nèi)可自理。有合并癥影響恢復(fù)或遺有病殘，部分病人死于合并癥。上升性脊髓炎、高頸段脊髓炎短期內(nèi)死于呼吸、循環(huán)衰竭。約10％演變?yōu)镸S或NMO。第16頁病例討論病歷摘要：男性，31歲，司機(jī)，2天前飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、力弱，后漸加重，不能行走，伴尿便困難，無呼吸困難，無飲水嗆咳及吞咽困難。既往：約2周前有腹瀉病史，服“諾氟沙星、黃連素”好轉(zhuǎn)。查體：體溫36.2℃。?？撇轶w：神清、語利、顱神經(jīng)檢查無陽性體征，雙上肢肌張力、腱反射對(duì)稱存在，雙下肢肌張力低，腱反射消失，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，雙病理征未引出，雙側(cè)乳頭（約T4）下列痛、溫、觸及振動(dòng)覺消失。第17頁病例討論問題1、該患者最也許旳診斷是什么？問題2、需要深入行那些檢查？問題3、確診后治療原則是什么？第18頁