顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別課件

顱腦常見腫瘤影像

診斷及鑒別蘭考中心醫(yī)院影像中心顱腦常見腫瘤影像

診斷及鑒別蘭考中心醫(yī)院影像中心顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。包括:原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結(jié)構(gòu):顱骨、腦膜、血管、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)及胚胎殘余組織。繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)2

發(fā)病率：原發(fā)性腫瘤（7.8-12.5/10萬）繼發(fā)性腫瘤（2.1-11.1/10萬）國內(nèi)資料：原發(fā)+繼發(fā)（36.6/10萬）

顱內(nèi)各類腫瘤的發(fā)病率：

膠質(zhì)瘤45%腦膜瘤16%垂體瘤10%神經(jīng)纖維瘤10%先天性腫瘤10%轉(zhuǎn)移瘤6%。發(fā)病率：膠質(zhì)瘤45%3性別發(fā)病率：多數(shù)腫瘤男性多于女性部位發(fā)病率：膠質(zhì)瘤：大腦半球?yàn)槎?，額葉>顳葉>頂葉>枕葉。腦膜瘤：大腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、矢鐮旁。垂體瘤：鞍區(qū)性別發(fā)病率：4顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下：幕上/幕下約2：12－10歲：幕下多于幕上10－15歲：大致相等15歲以上（成年）：幕上多于幕下兒童期：

-幕下：小腦星形細(xì)胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤

-幕上：星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤

-轉(zhuǎn)移瘤罕見

成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下：幕上/幕下約2：15中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤6中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

星形細(xì)胞腫瘤Astrocytictumor.2

少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤Oligodendroglialtumors.3

室管膜細(xì)胞腫瘤Ependymaltumors.4

混合性膠質(zhì)瘤Mixedgliomas.5

脈絡(luò)叢腫瘤Choroidplexustumors.6

來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤Neuroepithelialtumorsofuncertainorigin.7

神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤Neuronalandmixedneuronal-glialtumors.8

松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤Pinealparenchymaltumors.9

胚胎性腫瘤Embryonaltumors中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

星形7中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

雪旺氏細(xì)胞瘤(神經(jīng)鞘瘤)Schwannoma(Neurilemmoma,Neurinoma).2

神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma.3

惡性周圍神經(jīng)鞘瘤(神經(jīng)源性肉瘤,間變性神經(jīng)纖維瘤,惡性雪旺氏細(xì)胞瘤)Malignantperipheranervesheath

tumor(MPNST)(Neurogenicsarcoma,Anaplastic

neurofibroma,“Malignantschwannoma”)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

雪旺氏細(xì)8中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

腦膜上皮細(xì)胞腫瘤Tumorsofmeningothelialcells.2

間質(zhì)性,非腦膜上皮性組織腫瘤Mesenchymal,non-meningothelial

tumors良性腫瘤Benignneoplasms.3

原發(fā)黑色素細(xì)胞性病變Primarymelanocyticlesions.4

組織來源未確定腫瘤Tumorsofuncertainhistogenesis

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

腦9中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

惡性淋巴瘤Malignantlymphomas.2

漿細(xì)胞瘤Plasmacytoma.3

粒細(xì)胞瘤Granulocyticsarcoma.4

其它腫瘤Others

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

惡性淋巴10中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

生殖細(xì)胞瘤Germinoma.2

胚胎癌Embryonalcarcinoma.3

卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)

Yolksactumor(Endodermalsinustumor).4

絨毛膜癌Choriocarcinoma.5

畸胎瘤Teratoma.6

混合性生殖細(xì)胞腫瘤Mixedgermcelltumors

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

生殖細(xì)胞11中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變

鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

拉克氏囊腫Rathkecleftcyst.2

表皮樣囊腫Epidermoidcyst.3

皮樣囊腫Dermoidcyst.4

第三腦室膠樣囊腫Collidcystofthethirdventricle.5

腸生性囊腫Enterogenouscyst.6

神經(jīng)膠質(zhì)囊腫Neuroglialcyst.7

粒細(xì)胞瘤(迷離瘤,垂體后葉細(xì)胞瘤)Granularcelltumor(Choristoma,Pituicytoma).8

下丘腦神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤Hypothalamicneuronalhamartoma.9

鼻神經(jīng)膠質(zhì)異位Nasalglialheterotopia.10

漿細(xì)胞肉芽腫Plasmacellgranuloma中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

拉克氏12中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

垂體腺瘤Pituitaryadenoma.2

垂體癌Pituitarycarcinama.3

顱咽管瘤Craniopharyngioma

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

垂體13中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

副神經(jīng)節(jié)瘤(化學(xué)感受器瘤)

Paraganglioma(Chemodectoma).2

脊索瘤Chordoma.3

軟骨瘤Chondroma

軟骨肉瘤Chondrosarcoma.4

癌Carcinoma

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

副神14中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤

原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等等10%～15%查不到原發(fā)瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤

原發(fā)腫瘤：15星形細(xì)胞瘤

ASTROCYTOMA概述最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89

:

1成人多見于幕上，兒童多見于小腦臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA概述16病理分級Ⅰ級分化良好，呈良性Ⅱ級是一種良惡交界性腫瘤Ⅲ、Ⅳ級分化不良，呈惡性低級別星形細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ級）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）病理分級17病理分型星形細(xì)胞瘤Astrocytoma.1

纖維型Fibrillary.2

漿細(xì)胞型Protoplasmic.3

肥胖細(xì)胞型Gemistocytic間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastoma.1

巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Giantcellglioblastoma.2

膠質(zhì)肉瘤Gliosarcoma毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤Pilocyticastrocytoma多形性黃色星形細(xì)胞瘤Pleomorphicxanthoastrocytoma室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

Subependymalgiantcellastrocytoma病理分型18CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多清楚

90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化

右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）

CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）

19MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號，T2WI高信號周圍腦組織輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）

MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）

20Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著

CT表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ~Ⅳ級）

Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ~Ⅳ級）21Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化

MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）

Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）

22Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化

MR表現(xiàn)左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）

Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）

23胼胝體

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體24多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤25左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤26

鑒別診斷星形細(xì)胞瘤應(yīng)與以下病變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：位于腦深部，多見鈣化單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大急性期腦梗塞：發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應(yīng)區(qū)腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則髓母細(xì)胞瘤：小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤：囊性為主，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)鑒別診斷27腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%左右來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕腦膜瘤MENINGIOMA概述28臨床表現(xiàn)腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征－晚；輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)29X線－平片

常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征松果體鈣斑移位骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗－有定位、定性診斷價(jià)值X線很少用X線－平片常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征30X線－造影

腫瘤內(nèi)血管顯影動(dòng)脈期－呈放射狀排列的小動(dòng)脈；可能看到供血的腦膜動(dòng)脈毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時(shí)可見代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位X線－造影腫瘤內(nèi)血管顯影31CT表現(xiàn)

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見CT表現(xiàn)腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚32增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤33左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤

左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤34大腦鐮旁腦膜瘤顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別課件35MRI表現(xiàn)

信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號－該高不高，該低不低內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)血管豐富，可見流空血管影MRI表現(xiàn)信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多36增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征37腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則MRA明確供血?jiǎng)用}能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓增強(qiáng)MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則38左大腦凸面腦膜瘤可見腦膜尾征明顯強(qiáng)化

左大腦凸面腦膜瘤39鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤40

診斷要點(diǎn)：臨床病史，中年發(fā)病較多，起病緩慢典型的好發(fā)部位形態(tài)呈圓形或卵圓形廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學(xué)特征為邊界清楚

CT呈高密度MRI信號強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近，T1WI呈等或略低信號,T2WI呈高或等信號增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化診斷要點(diǎn)：41顱后窩腦膜瘤：①聽神經(jīng)瘤②轉(zhuǎn)移瘤③動(dòng)脈瘤④頸靜脈球瘤腦室內(nèi)腦膜瘤：①脈絡(luò)叢乳頭瘤②膠樣囊腫

鑒別診斷：大腦凸面和鐮旁

①單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤②惡性淋巴瘤③間變性星形細(xì)胞瘤鞍區(qū)腦膜瘤：①垂體腺瘤②實(shí)性顱咽管瘤③脊索瘤④動(dòng)脈瘤中顱窩區(qū)腦膜瘤：①三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤②聽神經(jīng)瘤③轉(zhuǎn)移瘤

顱后窩腦膜瘤：鑒別診斷：42聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA

概述聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10%常見于30~60歲，后顱窩最常見腫瘤男性略多于女性橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA概述43病理學(xué)來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽道內(nèi)－－橋腦小腦角可退變或脂肪變性，亦可囊變可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水病理學(xué)44臨床表現(xiàn)

橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀腫瘤亦可壓迫腦干后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大臨床表現(xiàn)45X線

早期平片可顯示正常內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損椎動(dòng)脈造影可見小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈向上、向內(nèi)移位，基底動(dòng)脈可移向?qū)?cè)X線早期平片可顯示正常46CT

表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度，高密度少見增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻左橋小腦角聽神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密47MRI表現(xiàn)

顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化左側(cè)聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似左側(cè)48左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤49診斷與鑒別

臨床的聽覺癥狀－－橋小腦角綜合征影像顯示橋小腦角占位病變可伴有內(nèi)聽道擴(kuò)大，腦干、小腦及腦室受壓移位鑒別診斷（1）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩，與硬腦膜或巖骨呈鈍角相交。無內(nèi)聽道口改變（2）膽脂瘤：無內(nèi)聽道口改變，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。（3）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū)，巖骨尖破壞但無內(nèi)聽道口的擴(kuò)大。診斷與鑒別50顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述51病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實(shí)性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化

病理52臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下

臨床表現(xiàn)53X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴(kuò)大等顱高壓征象X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化54CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動(dòng)范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多男性155實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水鞍上池區(qū)顱咽管瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化鞍上池區(qū)顱咽管瘤56實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水顱咽管瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化顱咽管瘤57MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRIMRI信號變化多端58MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRIMRI信號變化多端59增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分--均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分--殼狀增強(qiáng)其它占位征象與CT相似增強(qiáng)掃描60

診斷與鑒別要點(diǎn)兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面的改變。CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有各種形態(tài)的鈣化，以蛋殼樣鈣化多見，囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。MRI可顯示各種信號強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。鑒別診斷

1.囊性顱咽管瘤：表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。2.實(shí)性顱咽管瘤：生殖細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、巨大動(dòng)脈瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。診斷與鑒別要點(diǎn)61垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

垂體腺瘤PITUITARYADENOMA概述62分類：按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤：生長激素瘤、催乳素瘤、促皮質(zhì)激素瘤無分泌激素功能腫瘤

按組織細(xì)胞分：嗜酸性、嗜堿性、嗜酸性--嗜堿性、嫌色性

兩點(diǎn)：1cm；鞍膈分類：兩點(diǎn)：1cm；鞍膈63垂體正常MRI表現(xiàn)

形態(tài)：冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈對稱上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷大小：高度女性<9mm；男性<7mm

信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）垂體正常MRI表現(xiàn)64垂體正常MRI表現(xiàn)

形態(tài)：冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈對稱上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷大小：高度女性<9mm；男性<7mm

信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）垂體正常MRI表現(xiàn)65X線表現(xiàn)

蝶鞍改變：擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷（雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變X線表現(xiàn)蝶鞍改變：擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷66CT表現(xiàn)

垂體微腺瘤

垂體內(nèi)密度改變：增強(qiáng)特點(diǎn)垂體高度增加：正常7mm－9mm垂體上緣膨隆垂體柄變化鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底

血供特點(diǎn)：正常垂體組織：血供豐富，早期強(qiáng)化明顯，延遲后密度減低腫瘤組織：血流緩慢，早期強(qiáng)化不明顯，延遲掃描后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化CT表現(xiàn)垂體微腺瘤血供特點(diǎn)：67MRI

垂體微腺瘤薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時(shí)為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強(qiáng)：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同MRI垂體微腺瘤68垂體微腺瘤垂體微腺瘤69垂體微腺瘤垂體微腺瘤70垂體大腺瘤圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，壞死、液化不強(qiáng)化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側(cè)－海綿竇、ICA垂體大腺瘤71垂體大腺瘤鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號強(qiáng)度平掃：與灰質(zhì)相似或略低增強(qiáng)：輕中等強(qiáng)化垂體大腺瘤女性61歲

垂體大腺瘤垂體大腺瘤女性61歲72正常垂體多被完全掩沒而不能顯示對周圍的影響：上；下；左；右；前；后MRA：Willis環(huán)的擴(kuò)大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等正常垂體多被完全掩沒而不能顯示73垂體大腺瘤女性61歲

垂體大腺瘤女性61歲74診斷與鑒別CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結(jié)合臨床鑒別診斷

鞍區(qū)腦膜瘤：位于鞍結(jié)節(jié)，無蝶鞍擴(kuò)大動(dòng)脈瘤：信號不均勻，流空效應(yīng)，顱咽管瘤：以囊性為主，注意垂體柄和鞍背的變化診斷與鑒別75腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN

臨床概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%男性稍多于女性男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等有時(shí)表現(xiàn)極似腦卒中5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN臨床概述76原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等

10%～15%查不到原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別課件77X線平片常無陽性表現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時(shí)，可見溶骨性破壞

CT表現(xiàn)特點(diǎn)：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等小者為實(shí)性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀平掃：密度不等，高、等、低、混雜增強(qiáng)：95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大部分患者僅表現(xiàn)為腦積水增強(qiáng)：腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化X線平片78肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半

肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半79腦轉(zhuǎn)移瘤

男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年

腦轉(zhuǎn)移瘤

男性，50歲，80MRI表現(xiàn)T1WI為低信號，T2WI為高信號T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等

周圍征象：同CT腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化強(qiáng)化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)81肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤男性34歲肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤男性34歲82乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

女性，40歲乳腺癌83肺癌并腦轉(zhuǎn)移肺癌并腦轉(zhuǎn)移84診斷與鑒別

特點(diǎn)多發(fā)性病灶，位于皮質(zhì)下區(qū)，病灶周圍有明顯水腫，有均勻或環(huán)狀強(qiáng)化,其它部位有原發(fā)癌瘤時(shí)更支持診斷。

鑒別診斷單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤（1）各部位的原發(fā)性腫瘤（2）急性期腦梗塞（3）惡性腦膜瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：（1）腦膿腫：環(huán)較規(guī)則，有感炎癥狀（2）多發(fā)性腦梗塞（3）多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。?）多發(fā)性硬化診斷與鑒別85感謝大家的支持，影像中心與您同行！??！感謝大家的支持，86顱腦常見腫瘤影像

診斷及鑒別蘭考中心醫(yī)院影像中心顱腦常見腫瘤影像

診斷及鑒別蘭考中心醫(yī)院影像中心顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。包括:原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)諸組織結(jié)構(gòu):顱骨、腦膜、血管、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)及胚胎殘余組織。繼發(fā)性腫瘤：源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腫瘤經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至腦組織或直接蔓延侵犯顱內(nèi)組織。顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)88

發(fā)病率：原發(fā)性腫瘤（7.8-12.5/10萬）繼發(fā)性腫瘤（2.1-11.1/10萬）國內(nèi)資料：原發(fā)+繼發(fā)（36.6/10萬）

顱內(nèi)各類腫瘤的發(fā)病率：

膠質(zhì)瘤45%腦膜瘤16%垂體瘤10%神經(jīng)纖維瘤10%先天性腫瘤10%轉(zhuǎn)移瘤6%。發(fā)病率：膠質(zhì)瘤45%89性別發(fā)病率：多數(shù)腫瘤男性多于女性部位發(fā)病率：膠質(zhì)瘤：大腦半球?yàn)槎?，額葉>顳葉>頂葉>枕葉。腦膜瘤：大腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、矢鐮旁。垂體瘤：鞍區(qū)性別發(fā)病率：90顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下：幕上/幕下約2：12－10歲：幕下多于幕上10－15歲：大致相等15歲以上（成年）：幕上多于幕下兒童期：

-幕下：小腦星形細(xì)胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤

-幕上：星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤

-轉(zhuǎn)移瘤罕見

成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2歲以下：幕上/幕下約2：191中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤92中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

星形細(xì)胞腫瘤Astrocytictumor.2

少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤Oligodendroglialtumors.3

室管膜細(xì)胞腫瘤Ependymaltumors.4

混合性膠質(zhì)瘤Mixedgliomas.5

脈絡(luò)叢腫瘤Choroidplexustumors.6

來源未確定的神經(jīng)上皮腫瘤Neuroepithelialtumorsofuncertainorigin.7

神經(jīng)元及神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞混合性腫瘤Neuronalandmixedneuronal-glialtumors.8

松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤Pinealparenchymaltumors.9

胚胎性腫瘤Embryonaltumors中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

星形93中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

雪旺氏細(xì)胞瘤(神經(jīng)鞘瘤)Schwannoma(Neurilemmoma,Neurinoma).2

神經(jīng)纖維瘤Neurofibroma.3

惡性周圍神經(jīng)鞘瘤(神經(jīng)源性肉瘤,間變性神經(jīng)纖維瘤,惡性雪旺氏細(xì)胞瘤)Malignantperipheranervesheath

tumor(MPNST)(Neurogenicsarcoma,Anaplastic

neurofibroma,“Malignantschwannoma”)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

雪旺氏細(xì)94中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

腦膜上皮細(xì)胞腫瘤Tumorsofmeningothelialcells.2

間質(zhì)性,非腦膜上皮性組織腫瘤Mesenchymal,non-meningothelial

tumors良性腫瘤Benignneoplasms.3

原發(fā)黑色素細(xì)胞性病變Primarymelanocyticlesions.4

組織來源未確定腫瘤Tumorsofuncertainhistogenesis

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

腦95中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

惡性淋巴瘤Malignantlymphomas.2

漿細(xì)胞瘤Plasmacytoma.3

粒細(xì)胞瘤Granulocyticsarcoma.4

其它腫瘤Others

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

惡性淋巴96中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

生殖細(xì)胞瘤Germinoma.2

胚胎癌Embryonalcarcinoma.3

卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)

Yolksactumor(Endodermalsinustumor).4

絨毛膜癌Choriocarcinoma.5

畸胎瘤Teratoma.6

混合性生殖細(xì)胞腫瘤Mixedgermcelltumors

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

生殖細(xì)胞97中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變

鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

拉克氏囊腫Rathkecleftcyst.2

表皮樣囊腫Epidermoidcyst.3

皮樣囊腫Dermoidcyst.4

第三腦室膠樣囊腫Collidcystofthethirdventricle.5

腸生性囊腫Enterogenouscyst.6

神經(jīng)膠質(zhì)囊腫Neuroglialcyst.7

粒細(xì)胞瘤(迷離瘤,垂體后葉細(xì)胞瘤)Granularcelltumor(Choristoma,Pituicytoma).8

下丘腦神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤Hypothalamicneuronalhamartoma.9

鼻神經(jīng)膠質(zhì)異位Nasalglialheterotopia.10

漿細(xì)胞肉芽腫Plasmacellgranuloma中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

拉克氏98中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

垂體腺瘤Pituitaryadenoma.2

垂體癌Pituitarycarcinama.3

顱咽管瘤Craniopharyngioma

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

垂體99中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤.1

副神經(jīng)節(jié)瘤(化學(xué)感受器瘤)

Paraganglioma(Chemodectoma).2

脊索瘤Chordoma.3

軟骨瘤Chondroma

軟骨肉瘤Chondrosarcoma.4

癌Carcinoma

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤.1

副神100中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤顱神經(jīng)和脊髓神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤囊腫和腫瘤樣病變鞍區(qū)腫瘤局部腫瘤的擴(kuò)延轉(zhuǎn)移性腫瘤未分類腫瘤

原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等等10%～15%查不到原發(fā)瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理分類神經(jīng)上皮組織腫瘤

原發(fā)腫瘤：101星形細(xì)胞瘤

ASTROCYTOMA概述最常見的一類腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89

:

1成人多見于幕上，兒童多見于小腦臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA概述102病理分級Ⅰ級分化良好，呈良性Ⅱ級是一種良惡交界性腫瘤Ⅲ、Ⅳ級分化不良，呈惡性低級別星形細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ級）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）病理分級103病理分型星形細(xì)胞瘤Astrocytoma.1

纖維型Fibrillary.2

漿細(xì)胞型Protoplasmic.3

肥胖細(xì)胞型Gemistocytic間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastoma.1

巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Giantcellglioblastoma.2

膠質(zhì)肉瘤Gliosarcoma毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤Pilocyticastrocytoma多形性黃色星形細(xì)胞瘤Pleomorphicxanthoastrocytoma室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

Subependymalgiantcellastrocytoma病理分型104CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫腫瘤邊界多清楚

90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化

右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）

CT表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）

105MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號，T2WI高信號周圍腦組織輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）

MR表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）

106Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著

CT表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ~Ⅳ級）

Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)左側(cè)枕、頂葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ~Ⅳ級）107Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化

MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）

Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）

108Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強(qiáng)化

MR表現(xiàn)左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）

Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）

109胼胝體

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胼胝體110多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤111左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤112

鑒別診斷星形細(xì)胞瘤應(yīng)與以下病變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：位于腦深部，多見鈣化單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史，年齡較大急性期腦梗塞：發(fā)病突然，老年患者，病變位于血管供應(yīng)區(qū)腦炎及腦膿腫：感炎中毒癥狀，環(huán)較規(guī)則髓母細(xì)胞瘤：小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤：囊性為主，有強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)鑒別診斷113腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%左右來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外好發(fā)部位：依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕腦膜瘤MENINGIOMA概述114臨床表現(xiàn)腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征－晚；輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)115X線－平片

常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征松果體鈣斑移位骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時(shí)存在骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗－有定位、定性診斷價(jià)值X線很少用X線－平片常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征116X線－造影

腫瘤內(nèi)血管顯影動(dòng)脈期－呈放射狀排列的小動(dòng)脈；可能看到供血的腦膜動(dòng)脈毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時(shí)可見代表囊變的低密度區(qū)腫瘤引起腦血管移位X線－造影腫瘤內(nèi)血管顯影117CT表現(xiàn)

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見CT表現(xiàn)腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚118增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤119左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤

左顳頂部過渡細(xì)胞型腦膜瘤120大腦鐮旁腦膜瘤顱腦常見腫瘤影像診斷及鑒別課件121MRI表現(xiàn)

信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號－該高不高，該低不低內(nèi)部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)血管豐富，可見流空血管影MRI表現(xiàn)信號多與腦皮質(zhì)接近，T1WI為等信號，T2WI多122增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征123腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則MRA明確供血?jiǎng)用}能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內(nèi)血栓增強(qiáng)MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關(guān)系腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則124左大腦凸面腦膜瘤可見腦膜尾征明顯強(qiáng)化

左大腦凸面腦膜瘤125鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤126

診斷要點(diǎn)：臨床病史，中年發(fā)病較多，起病緩慢典型的好發(fā)部位形態(tài)呈圓形或卵圓形廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學(xué)特征為邊界清楚

CT呈高密度MRI信號強(qiáng)度與腦皮質(zhì)接近，T1WI呈等或略低信號,T2WI呈高或等信號增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化診斷要點(diǎn)：127顱后窩腦膜瘤：①聽神經(jīng)瘤②轉(zhuǎn)移瘤③動(dòng)脈瘤④頸靜脈球瘤腦室內(nèi)腦膜瘤：①脈絡(luò)叢乳頭瘤②膠樣囊腫

鑒別診斷：大腦凸面和鐮旁

①單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤②惡性淋巴瘤③間變性星形細(xì)胞瘤鞍區(qū)腦膜瘤：①垂體腺瘤②實(shí)性顱咽管瘤③脊索瘤④動(dòng)脈瘤中顱窩區(qū)腦膜瘤：①三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜瘤②聽神經(jīng)瘤③轉(zhuǎn)移瘤

顱后窩腦膜瘤：鑒別診斷：128聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA

概述聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤5%~10%常見于30~60歲，后顱窩最常見腫瘤男性略多于女性橋腦小腦角區(qū)是本病的好發(fā)部位，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%聽神經(jīng)瘤ACOUSTICNEUROMA概述129病理學(xué)來源于聽神經(jīng)的前庭支(多)、耳蝸支（少），多為單側(cè)；源于Schwann細(xì)胞，良性腦外腫瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜內(nèi)聽道內(nèi)－－橋腦小腦角可退變或脂肪變性，亦可囊變可壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水病理學(xué)130臨床表現(xiàn)

橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀腫瘤亦可壓迫腦干后期腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大臨床表現(xiàn)131X線

早期平片可顯示正常內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者見不到內(nèi)聽道而形成骨缺損椎動(dòng)脈造影可見小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈向上、向內(nèi)移位，基底動(dòng)脈可移向?qū)?cè)X線早期平片可顯示正常132CT

表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密度，高密度少見增強(qiáng)掃描，腫瘤密度可迅速升高，強(qiáng)化可均勻，亦可不均勻左橋小腦角聽神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)橋腦小腦角腫塊，等密度占50%～80%，其余為低密133MRI表現(xiàn)

顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似腫瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，可不均勻Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分可明顯強(qiáng)化，壞死囊變不強(qiáng)化左側(cè)聽神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)顯示腫瘤位置、形態(tài)及相鄰改變與CT表現(xiàn)相似左側(cè)134左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤135診斷與鑒別

臨床的聽覺癥狀－－橋小腦角綜合征影像顯示橋小腦角占位病變可伴有內(nèi)聽道擴(kuò)大，腦干、小腦及腦室受壓移位鑒別診斷（1）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩，與硬腦膜或巖骨呈鈍角相交。無內(nèi)聽道口改變（2）膽脂瘤：無內(nèi)聽道口改變，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。（3）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū)，巖骨尖破壞但無內(nèi)聽道口的擴(kuò)大。診斷與鑒別136顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述137病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實(shí)性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化

病理138臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下

臨床表現(xiàn)139X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴(kuò)大等顱高壓征象X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化140CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動(dòng)范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多男性1141實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水鞍上池區(qū)顱咽管瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化鞍上池區(qū)顱咽管瘤142實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水顱咽管瘤實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化顱咽管瘤143MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRIMRI信號變化多端144MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRIMRI信號變化多端145增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分--均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分--殼狀增強(qiáng)其它占位征象與CT相似增強(qiáng)掃描146

診斷與鑒別要點(diǎn)兒童多見，高顱壓、視力視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面的改變。CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有各種形態(tài)的鈣化，以蛋殼樣鈣化多見，囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。MRI可顯示各種信號強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。鑒別診斷

1.囊性顱咽管瘤：表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。2.實(shí)性顱咽管瘤：生殖細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、巨大動(dòng)脈瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。診斷與鑒別要點(diǎn)147垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

垂體腺瘤PITUITARYADENOMA概述148分類：按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤：生長激素瘤、催乳素瘤、促皮質(zhì)激素瘤無分泌激素功能腫瘤

按組織細(xì)胞分：嗜酸性、嗜堿性、嗜酸性--嗜堿性、嫌色性

兩點(diǎn)：1cm；鞍膈分類：兩點(diǎn)：1cm；鞍膈149垂體正常MRI表現(xiàn)

形態(tài)：冠狀位呈“工”字形，垂體柄居中無偏移，兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈對稱上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起下緣：平坦，無傾斜及局限性凹陷大?。焊叨扰?lt;9mm；男性<7mm

信號：T1WI前方大部分為等信號（腺垂體）后方小部分為高信號（神經(jīng)垂體）垂體正常MRI表現(xiàn)150