骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療課件

骨關(guān)節(jié)炎海南醫(yī)學(xué)院肖聰聰1骨關(guān)節(jié)炎海南醫(yī)學(xué)院1目錄01

定義02影像學(xué)特點03

臨床特點04

診斷05

治療方法06

注意事項2目錄01定義02影像學(xué)特點03臨床特點041994年，在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上對骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡明的定義：骨關(guān)節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。1.1定義☆OA主要影響負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)（少）。31994年，在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上對骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡明的定分布性別：女性多見年齡：隨年齡增長發(fā)病率增高部位：好發(fā)于手、膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)種族：東方人發(fā)病率較西方人高，東方以日本最多。

患病率總患病率：15%40y+：10~17%60y+：50%75y+：80%致殘率：53%1.2流行病學(xué)4分布性別：女性多見患病率總患病率：15%1.2流行病學(xué)4細(xì)胞因子失衡學(xué)說軟骨免疫機制學(xué)說機械損傷學(xué)說0102031.3發(fā)病機制5細(xì)胞因子失衡學(xué)說軟骨免疫機制學(xué)說機械損傷學(xué)說0102031.1.4病理OA的病理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的疤痕化，鄰近肌肉萎縮，以至關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。骨關(guān)節(jié)炎常累及膝、脊椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，也可以累及人體的其它關(guān)節(jié)。61.4病理62.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查(一)實驗室檢查OA無特異的實驗室指標(biāo)。血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、蛋白電泳多正常，C反應(yīng)蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率輕度升高。類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色、黏度正常、凝固實驗正常?；褐邪准?xì)胞可輕度增高，偶見紅細(xì)胞。繼發(fā)性O(shè)A可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查異常。(二)影像學(xué)檢查X線片是常規(guī)檢查，其典型表現(xiàn)為受累非對稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位。CT常能顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊。MRI可顯示早期軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。應(yīng)該指出的是，影像學(xué)表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與臨床癥狀的嚴(yán)重程度和功能狀態(tài)之間沒有嚴(yán)格的相關(guān)性，許多有明顯影像學(xué)改變的關(guān)節(jié)無典型臨床癥狀，而有典型臨床癥狀的關(guān)節(jié)僅出現(xiàn)輕微的影像學(xué)改變。72.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查(一)實驗室檢查72.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查82.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查82.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查首先看到的是骨關(guān)節(jié)炎側(cè)的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄乃至消失。關(guān)節(jié)間隙的存在其實就是軟骨的存在，軟骨組織在X線中并不顯影，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨存在時可以看到膝關(guān)節(jié)脛骨與股骨之間存在間隙。而當(dāng)晚期骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨徹底磨損消失，在X線片上關(guān)節(jié)間隙也就隨之消失。92.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查首先看到的是骨關(guān)節(jié)炎側(cè)的膝關(guān)節(jié)2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查102.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查102.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查112.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查112.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查122.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查122.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查這是一張膝關(guān)節(jié)磁共振的水平切面，可以看到非常明顯的股骨髁軟骨磨損，而在X線片上僅僅能夠觀測到膝關(guān)節(jié)的前后位和側(cè)位的影像，由于骨組織結(jié)構(gòu)的重疊及遮擋，X線片是無法對關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度進行全面評估的。132.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查這是一張膝關(guān)節(jié)磁共振的水平切面2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）142.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）142.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）152.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）152.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)）162.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)）172.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（一張嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者的磁共振示意圖）182.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（一張嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者的磁共臨床特點3.0臨床特點19臨床特點3.0臨床特點194.0診斷4.1膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)膝痛，2.關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲；5.膝檢查有骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)痛;2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;4.年齡≥40歲；5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。204.0診斷4.1膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：204.0診斷4.2髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個月大多數(shù)時間有髖痛;2.紅細(xì)胞沉降率≤20mm/h;3.X線片顯示股骨和(或)髖臼有骨贅;4.X線片顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA。214.0診斷4.2髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：214.0診斷4.3手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.近1個月大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵。2.10個指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個;3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個;4.遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個;5.10個指間關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。注:10個指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、3指遠端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。224.0診斷4.3手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.近1個月大多數(shù)時間025.0治療方法治療方法手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)非手術(shù)藥物康復(fù)醋氨酚（首先）非甾體抗炎藥（傳統(tǒng)）1%扶他林乳劑（外用）維生素C、維生素D玻璃酸鈉注射液物理治療物理因子治療作業(yè)治療溫?zé)岑煼ǔ滩?；中、低頻超聲波；TENS電磁療法運動療法關(guān)節(jié)松動技術(shù)：（腫脹、疼痛：Ⅰ、Ⅱ級手法；僵硬、黏連、攣縮：Ⅲ、Ⅳ級手法。）矯形器助行器生活自助具ADL訓(xùn)練傳統(tǒng)康復(fù)：針灸、按摩23025.0治療方法治療方法手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)非手術(shù)藥物康01020304056.0注意事項減輕焦慮、加強患者治療方面的合作；超重的患者，控制飲食、適當(dāng)運動和減重；保護受累關(guān)節(jié)，避免長時間站立、爬樓梯、蹲位、跪位；減少每日運動總量，避免舉重物；天氣寒冷，注意保暖。2401020304056.0注意事項減輕焦慮、加強患者治療方1.骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)研究進展[J].周臘梅.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2014(02)2.膝骨關(guān)節(jié)炎治療進展[J].沈彥,袁建迪,朱少兵,童培建.光明中醫(yī).2008(05)3.老年性骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析[J].趙振杰.中國醫(yī)藥指南.2015(12)4.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療研究進展[J].孔天天.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013(15)5.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制和治療的最新進展[J].鄭曉芬.中國組織工程研究.2017(15)6.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].陳偉彬,羅大橋.

內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2017(12)膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛機制研究進展[J].史鵬博,趙如意,趙利敬,李沛.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎.2016(03)參考文獻251.骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)研究進展[J].周臘梅.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)THANKYOU26THANKYOU26個人觀點供參考，歡迎討論個人觀點供參考，歡迎討論骨關(guān)節(jié)炎海南醫(yī)學(xué)院肖聰聰28骨關(guān)節(jié)炎海南醫(yī)學(xué)院1目錄01

定義02影像學(xué)特點03

臨床特點04

診斷05

治療方法06

注意事項29目錄01定義02影像學(xué)特點03臨床特點041994年，在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上對骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡明的定義：骨關(guān)節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，纖維化、斷裂、潰瘍及整個關(guān)節(jié)面的損害。1.1定義☆OA主要影響負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)（少）。301994年，在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上對骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡明的定分布性別：女性多見年齡：隨年齡增長發(fā)病率增高部位：好發(fā)于手、膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)種族：東方人發(fā)病率較西方人高，東方以日本最多。

患病率總患病率：15%40y+：10~17%60y+：50%75y+：80%致殘率：53%1.2流行病學(xué)31分布性別：女性多見患病率總患病率：15%1.2流行病學(xué)4細(xì)胞因子失衡學(xué)說軟骨免疫機制學(xué)說機械損傷學(xué)說0102031.3發(fā)病機制32細(xì)胞因子失衡學(xué)說軟骨免疫機制學(xué)說機械損傷學(xué)說0102031.1.4病理OA的病理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的疤痕化，鄰近肌肉萎縮，以至關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。骨關(guān)節(jié)炎常累及膝、脊椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，也可以累及人體的其它關(guān)節(jié)。331.4病理62.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查(一)實驗室檢查OA無特異的實驗室指標(biāo)。血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、蛋白電泳多正常，C反應(yīng)蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率輕度升高。類風(fēng)濕因子和自身抗體陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色、黏度正常、凝固實驗正常。滑液中白細(xì)胞可輕度增高，偶見紅細(xì)胞。繼發(fā)性O(shè)A可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查異常。(二)影像學(xué)檢查X線片是常規(guī)檢查，其典型表現(xiàn)為受累非對稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位。CT常能顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊。MRI可顯示早期軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。應(yīng)該指出的是，影像學(xué)表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與臨床癥狀的嚴(yán)重程度和功能狀態(tài)之間沒有嚴(yán)格的相關(guān)性，許多有明顯影像學(xué)改變的關(guān)節(jié)無典型臨床癥狀，而有典型臨床癥狀的關(guān)節(jié)僅出現(xiàn)輕微的影像學(xué)改變。342.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查(一)實驗室檢查72.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查352.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查82.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查首先看到的是骨關(guān)節(jié)炎側(cè)的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄乃至消失。關(guān)節(jié)間隙的存在其實就是軟骨的存在，軟骨組織在X線中并不顯影，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨存在時可以看到膝關(guān)節(jié)脛骨與股骨之間存在間隙。而當(dāng)晚期骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨徹底磨損消失，在X線片上關(guān)節(jié)間隙也就隨之消失。362.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查首先看到的是骨關(guān)節(jié)炎側(cè)的膝關(guān)節(jié)2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查372.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查102.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查382.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查112.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查392.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查122.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查這是一張膝關(guān)節(jié)磁共振的水平切面，可以看到非常明顯的股骨髁軟骨磨損，而在X線片上僅僅能夠觀測到膝關(guān)節(jié)的前后位和側(cè)位的影像，由于骨組織結(jié)構(gòu)的重疊及遮擋，X線片是無法對關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度進行全面評估的。402.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查這是一張膝關(guān)節(jié)磁共振的水平切面2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）412.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）142.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）422.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（正常膝關(guān)節(jié)磁共振表現(xiàn)）152.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)）432.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)）442.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（骨關(guān)節(jié)炎各種常見的磁共振表現(xiàn)2.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（一張嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者的磁共振示意圖）452.0實驗室檢查和影像學(xué)檢查（一張嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者的磁共臨床特點3.0臨床特點46臨床特點3.0臨床特點194.0診斷4.1膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)膝痛，2.關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲；5.膝檢查有骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)痛;2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;4.年齡≥40歲；5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。474.0診斷4.1膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：204.0診斷4.2髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.近1個月大多數(shù)時間有髖痛;2.紅細(xì)胞沉降率≤20mm/h;3.X線片顯示股骨和(或)髖臼有骨贅;4.X線片顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA。484.0診斷4.2髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：214.0診斷4.3手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.近1個月大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵。2.10個指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個;3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個;4.遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個;5.10個指間關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。注:10個指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、3指遠端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。494.0診斷4.3手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.近1個月大多數(shù)時間025.0治療方法治療方法手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)非手術(shù)藥物康復(fù)醋氨酚（首先）非甾體抗炎藥（傳統(tǒng)）1%扶他林乳劑（外用）維生素C、維生素D玻璃酸鈉注射液物理治療物理因子治療