急性腎功能衰竭課件

2022/11/271急性腎功能衰竭2022/11/261急性腎功能衰竭2022/11/272腎的主要功能1、排泄代謝終產(chǎn)物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、內(nèi)分泌功能2022/11/262腎的主要功能1、排泄代謝終產(chǎn)物2022/11/273泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道2022/11/263泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道2022/11/274腎小球腎小管2022/11/264腎小球腎小管2022/11/275腎小管2022/11/265腎小管2022/11/2762022/11/2662022/11/2772022/11/2672022/11/278腎小球腎小囊腔2022/11/268腎小球腎小囊腔2022/11/279急性腎功能衰竭病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷要點急救措施轉(zhuǎn)院指征和途中注意事項

微循環(huán)圖2022/11/269急性腎功能衰竭病因微循環(huán)圖2022/11/2710急性腎功能衰竭 指各種原因引起腎功能在數(shù)小時至數(shù)周進行性減退，使腎小球濾過功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，導致急性少尿或無尿，水、電解質(zhì)、酸堿失衡，并由此引發(fā)一系列呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的一組臨床綜合征。2022/11/2610急性腎功能衰竭 指各種原因引起腎功能2022/11/2711急性腎功能衰竭廣義：腎前性、腎性、腎后性狹義：急性腎小管壞死2022/11/2611急性腎功能衰竭廣義：腎前性、腎性、腎2022/11/2712原因腎前性：——有效循環(huán)血量不足——心排血量減少2022/11/2612原因腎前性：——有效循環(huán)血量不足2022/11/2713原因腎性：——急性腎小管壞死——腎小球病變——急性腎間質(zhì)病變——腎血管病變2022/11/2613原因腎性：——急性腎小管壞死2022/11/2714原因腎后性：——尿路梗阻（尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大等）2022/11/2614原因腎后性：——尿路梗阻2022/11/27男性尿道直腸膀胱尿道內(nèi)口尿道輸尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列腺2022/11/26男性尿道直腸膀胱尿道內(nèi)口尿道輸尿管尿道尿2022/11/2716腎血流量減少、血流阻力增大腎缺血↓腎小球濾過率減少少尿或無尿發(fā)病機制腎血管收縮、血管內(nèi)皮腫脹腎小管阻塞腎小囊內(nèi)壓升高2022/11/2616腎血流量減少、血流阻力增大腎缺血↓腎2022/11/2717（1）不感蒸發(fā)：指體液中的水分直接滲透出皮膚和呼吸道粘膜等表面而蒸發(fā)，并不為人們察覺，持續(xù)進行的一種散熱途徑。每天1000ml:

皮膚600-800ml，呼吸道200-400ml（2）發(fā)汗：汗腺分泌汗液的活動。是環(huán)境溫度高于體溫時的機體唯一有效的散熱途徑。水的代謝（3）排尿：1000－2000ml2022/11/2617（1）不感蒸發(fā)：指體液中的水分直接滲2022/11/2718臨床表現(xiàn)少尿期維持期恢復期輔助檢查2022/11/2618臨床表現(xiàn)少尿期2022/11/2719臨床表現(xiàn)2022/11/2619臨床表現(xiàn)2022/11/2720尿量明顯減少生化及電解質(zhì)異常代謝性酸中毒尿毒癥癥狀少尿期2022/11/2620尿量明顯減少少尿期2022/11/2721維持期尿量呈進行增多每日尿量超過3000ml尿比重偏低血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高2022/11/2621維持期尿量呈進行增多2022/11/2722恢復期尿量正常血尿素氮、肌酐恢復正常體力改善、貧血好轉(zhuǎn)2022/11/2622恢復期尿量正常2022/11/2723輔助檢查尿液檢查：蛋白尿、紅細胞、管型血液檢查血常規(guī)：紅細胞、Hb、血細胞比容、血鉀、血鈉、血鈣、血磷、血pH值2022/11/2623輔助檢查尿液檢查：蛋白尿、紅細胞、2022/11/2724診斷要點1.引起急性腎功能衰竭的病史，包括病因和藥物史2.全面體格檢查3.尿液分析4.尿、血生化檢查5.特殊血清學檢查5.導尿以拔除尿道或膀胱梗阻6.診斷性治療（輸液和利尿）7.B超、腹部X線平片、CT、MRI及腎逆造影，以排除梗阻8.腎活檢可確定診斷2022/11/2624診斷要點1.引起急性腎功能衰竭的病史2022/11/2725急救措施一般治療病因治療不同時期的治療措施2022/11/2625急救措施一般治療2022/11/2726不同時期的治療措施1、少尿期的治療（1）治療基礎(chǔ)病因（2）嚴格控制水、鈉攝入（3）飲食與營養(yǎng)（4）糾正電解質(zhì)紊亂（5）貧血和出血的處理（6）心力衰竭的處理（7）抗感染治療（8）透析療法2022/11/2626不同時期的治療措施1、少尿期的治療2022/11/2727高鉀血癥葡萄糖溶液＋胰島素鈣劑碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液血液透析2022/11/2627高鉀血癥葡萄糖溶液＋胰島素2022/11/2728透析療法血清鉀≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥癥狀嚴重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補堿未能糾正2022/11/2628透析療法血清鉀≥6.5mmol/L2022/11/2729維持期治療糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡控制氮質(zhì)血癥適當增加蛋白質(zhì)的攝入2022/11/2629維持期治療糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡2022/11/2730恢復期治療避免使用腎毒性的藥物定期復查腎功能補充足夠的熱量和維生素加強監(jiān)護2022/11/2630恢復期治療避免使用腎毒性的藥物2022/11/2731轉(zhuǎn)院指征和途中注意事項原則上就近醫(yī)院搶救如醫(yī)療條件差在病人病情穩(wěn)定的情況下可轉(zhuǎn)院2022/11/2631轉(zhuǎn)院指征和途中注意事項原則上就近醫(yī)院2022/11/2732途中注意事項加強護理嚴格生命體征的觀察控制高血壓，防治心力衰竭2022/11/2632途中注意事項加強護理2022/11/27腎輸尿管膀胱尿道2022/11/26腎輸尿管膀胱尿道2022/11/27腎取腎組織作切片，在顯微鏡下觀察2022/11/26腎取腎組織作切片，在顯微鏡下觀察2022/11/27近端小管腎小球遠端小管集合管入球小動脈出球小動脈髓袢腎微細結(jié)構(gòu)圖2022/11/26近端小管腎小球遠端小管集合管入球小動脈出2022/11/27尿比重測定2022/11/26尿比重測定2022/11/27正常1-2L/d尿量>2.5L/d多尿<0.5L/d少尿<0.1L/d無尿2022/11/26正常1-2L/d尿量多尿<0.5L2022/11/271.尿色2.比重3.酸堿度(pH值)4.滲透壓正常尿尿液的理化特性淡黃、透明2022/11/261.尿色正常尿尿液的理化特性2022/11/27各種尿的外觀2022/11/26各種尿的外觀2022/11/27各種尿的外觀2022/11/26各種尿的外觀2022/11/27各種尿的外觀2022/11/26各種尿的外觀42Thankyou!42Thankyou!2022/11/2743急性腎功能衰竭2022/11/261急性腎功能衰竭2022/11/2744腎的主要功能1、排泄代謝終產(chǎn)物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、內(nèi)分泌功能2022/11/262腎的主要功能1、排泄代謝終產(chǎn)物2022/11/2745泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道2022/11/263泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道2022/11/2746腎小球腎小管2022/11/264腎小球腎小管2022/11/2747腎小管2022/11/265腎小管2022/11/27482022/11/2662022/11/27492022/11/2672022/11/2750腎小球腎小囊腔2022/11/268腎小球腎小囊腔2022/11/2751急性腎功能衰竭病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷要點急救措施轉(zhuǎn)院指征和途中注意事項

微循環(huán)圖2022/11/269急性腎功能衰竭病因微循環(huán)圖2022/11/2752急性腎功能衰竭 指各種原因引起腎功能在數(shù)小時至數(shù)周進行性減退，使腎小球濾過功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，導致急性少尿或無尿，水、電解質(zhì)、酸堿失衡，并由此引發(fā)一系列呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的一組臨床綜合征。2022/11/2610急性腎功能衰竭 指各種原因引起腎功能2022/11/2753急性腎功能衰竭廣義：腎前性、腎性、腎后性狹義：急性腎小管壞死2022/11/2611急性腎功能衰竭廣義：腎前性、腎性、腎2022/11/2754原因腎前性：——有效循環(huán)血量不足——心排血量減少2022/11/2612原因腎前性：——有效循環(huán)血量不足2022/11/2755原因腎性：——急性腎小管壞死——腎小球病變——急性腎間質(zhì)病變——腎血管病變2022/11/2613原因腎性：——急性腎小管壞死2022/11/2756原因腎后性：——尿路梗阻（尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大等）2022/11/2614原因腎后性：——尿路梗阻2022/11/27男性尿道直腸膀胱尿道內(nèi)口尿道輸尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列腺2022/11/26男性尿道直腸膀胱尿道內(nèi)口尿道輸尿管尿道尿2022/11/2758腎血流量減少、血流阻力增大腎缺血↓腎小球濾過率減少少尿或無尿發(fā)病機制腎血管收縮、血管內(nèi)皮腫脹腎小管阻塞腎小囊內(nèi)壓升高2022/11/2616腎血流量減少、血流阻力增大腎缺血↓腎2022/11/2759（1）不感蒸發(fā)：指體液中的水分直接滲透出皮膚和呼吸道粘膜等表面而蒸發(fā)，并不為人們察覺，持續(xù)進行的一種散熱途徑。每天1000ml:

皮膚600-800ml，呼吸道200-400ml（2）發(fā)汗：汗腺分泌汗液的活動。是環(huán)境溫度高于體溫時的機體唯一有效的散熱途徑。水的代謝（3）排尿：1000－2000ml2022/11/2617（1）不感蒸發(fā)：指體液中的水分直接滲2022/11/2760臨床表現(xiàn)少尿期維持期恢復期輔助檢查2022/11/2618臨床表現(xiàn)少尿期2022/11/2761臨床表現(xiàn)2022/11/2619臨床表現(xiàn)2022/11/2762尿量明顯減少生化及電解質(zhì)異常代謝性酸中毒尿毒癥癥狀少尿期2022/11/2620尿量明顯減少少尿期2022/11/2763維持期尿量呈進行增多每日尿量超過3000ml尿比重偏低血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高2022/11/2621維持期尿量呈進行增多2022/11/2764恢復期尿量正常血尿素氮、肌酐恢復正常體力改善、貧血好轉(zhuǎn)2022/11/2622恢復期尿量正常2022/11/2765輔助檢查尿液檢查：蛋白尿、紅細胞、管型血液檢查血常規(guī)：紅細胞、Hb、血細胞比容、血鉀、血鈉、血鈣、血磷、血pH值2022/11/2623輔助檢查尿液檢查：蛋白尿、紅細胞、2022/11/2766診斷要點1.引起急性腎功能衰竭的病史，包括病因和藥物史2.全面體格檢查3.尿液分析4.尿、血生化檢查5.特殊血清學檢查5.導尿以拔除尿道或膀胱梗阻6.診斷性治療（輸液和利尿）7.B超、腹部X線平片、CT、MRI及腎逆造影，以排除梗阻8.腎活檢可確定診斷2022/11/2624診斷要點1.引起急性腎功能衰竭的病史2022/11/2767急救措施一般治療病因治療不同時期的治療措施2022/11/2625急救措施一般治療2022/11/2768不同時期的治療措施1、少尿期的治療（1）治療基礎(chǔ)病因（2）嚴格控制水、鈉攝入（3）飲食與營養(yǎng)（4）糾正電解質(zhì)紊亂（5）貧血和出血的處理（6）心力衰竭的處理（7）抗感染治療（8）透析療法2022/11/2626不同時期的治療措施1、少尿期的治療2022/11/2769高鉀血癥葡萄糖溶液＋胰島素鈣劑碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液血液透析2022/11/2627高鉀血癥葡萄糖溶液＋胰島素2022/11/2770透析療法血清鉀≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥癥狀嚴重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補堿未能糾正2022/11/2628透析療法血清鉀≥6.5mmol/L2022/11/2771維持期治療糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡控制氮質(zhì)血癥適當增加蛋白質(zhì)的攝入2022/11/2629維持期治療糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡2022/11/2772恢復期治療避免使用腎毒性的藥物定期復查腎功能補充足夠的熱量和維生素加強監(jiān)護2022/11/2630恢復期治療避免使用腎毒性的藥物2022/11/2773轉(zhuǎn)院指征和途中注意事項原則上就近醫(yī)