胎盤植入的MRI診斷課件

產(chǎn)前胎盤植入的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)及征象分析甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心錢吉芳產(chǎn)前胎盤植入的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)及征象分析甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影第一部分正常胎盤的MRI表現(xiàn)第一部分正常胎盤的MRI表現(xiàn)正常胎盤組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、胎盤是由子體部分的羊膜、葉狀絨毛膜（絨毛膜板）、胎盤實質(zhì)和母體部分底蛻膜（基底膜）構(gòu)成2、胎盤呈新月形、圓盤狀，附著于子宮肌壁，胎盤大小、重量隨胎齡的增加而變化3、胎盤變異---副胎盤雙葉胎盤

膜狀胎盤4、胎盤血供---2套血供（字體、母體）正常胎盤組織學(xué)結(jié)構(gòu)胎盤植入的MRI診斷課件21W35W21W35W孕34W，副胎盤孕25W+，膜狀胎盤孕34W，副胎盤孕25W+，膜狀胎盤胎盤MRI掃描技術(shù)1、T2WI序列：---平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列：飛利浦（BalanceFFE，BalanceTFE)序列，GE稱為2DFIESTA序列，西門子稱為True

FISP序列---半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列：飛利浦的單次激發(fā)快速自旋回波（SingleShotTSE）序列，西門子稱為HASTE序列，GE稱為SingleShotFSE序列2、T1WI序列：快速梯度回波序列3、DWI序列：b值選50、600----總時間控制在10分鐘之內(nèi)胎盤MRI掃描技術(shù)孕38W+2孕38W+2T2WI上可清晰區(qū)分胎盤的三層結(jié)構(gòu)絨毛膜板：位于子面的線狀低信號影，隨著胎齡增加逐漸變?yōu)殇忼X狀胎盤實質(zhì)：早中期為信號均勻的胎兒絨毛葉，晚期為斑片狀稍高信號的母體絨毛葉（胎盤小葉）底蛻膜：位于母面，低信號分隔影T2WI上可清晰區(qū)分胎盤的三層結(jié)構(gòu)26W31W35W26W31W35W子宮結(jié)合帶-淺肌層（低信號）子宮深肌層（高信號）子宮漿膜層（低信號）T2WI正常子宮肌層孕33W子宮結(jié)合帶-淺肌層（低信號）T2WI正常子宮肌層孕3胎盤成熟度分級0級胎盤---孕28周以前，提示胎盤未成熟。I級胎盤---孕29-36周，提示胎盤趨向成熟但尚未成熟II級胎盤---孕36-40周，胎兒成熟的標(biāo)志（胎盤鈣化）III級胎盤---孕37周以后，提示胎盤已趨向老化，胎盤功能已減退，并非所有III級胎盤都意味著胎兒的不良結(jié)局胎盤成熟度分級0級胎盤---孕28周以前，提示胎盤未成熟。胎盤成熟度0級，胎盤實質(zhì)信號均勻，絨毛膜板信號均勻，底蛻膜低信號不明顯Ⅰ級，胎盤實質(zhì)信號基本均勻，絨毛膜板平直呈細(xì)波浪狀，底蛻膜呈線狀低信號Ⅱ級，胎盤實質(zhì)內(nèi)可看見高信號的小葉、少于1/2胎盤面，絨毛膜板呈鋸齒狀、可伸入實質(zhì)，底蛻膜凹凸不平Ⅲ級，胎盤小葉顯著增多、大于1/2胎盤面，絨毛膜板呈顯著鋸齒狀、達(dá)底蛻膜，底蛻膜明顯凹凸不平胎盤成熟度0級，胎盤實質(zhì)信號均勻，絨毛膜板信號均勻，底正常胎盤的強化方式正常胎盤有兩種強化方式

早期快速強化---絨毛膜的強化方式

延遲明顯強化---底蛻膜的強化方式

胎盤植入---底蛻膜的缺失，只有早期快速一種強化方式MRI動態(tài)增強掃描可明顯區(qū)分植入的胎盤組織及相對弱強化的肌層，有利于胎盤植入的診斷產(chǎn)前不主張注射對比劑---可通過胎盤屏障（胎兒腎臟→羊水）正常胎盤的強化方式正常胎盤有兩種強化方式孕23W+1孕23W+1DWI—有效的補充序列（b=600）DWI—有效的補充序列（b=600）第二部分產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象分析第二部分產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象分析概述：子宮底蛻膜減少或缺如→胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂隙線消失→胎盤組織穿透底蛻膜侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層侵及膀胱病因：子宮內(nèi)膜損傷、瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)、開腹子宮肌瘤剔除）兇險型前置胎盤：胎盤附著于瘢痕處概述：子宮底蛻膜減少或缺如→胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的什么是兇險性前置胎盤兇險型前置胎盤既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入前置胎盤伴胎盤植入≈兇險型前置胎盤*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.什么是兇險性前置胎盤兇險型前置胎盤胎盤植入分型：1、胎盤粘連：胎盤和子宮肌層相粘連、但未及子宮肌層2、胎盤植入：胎盤絨毛侵入子宮肌層完全性胎盤植入：整個胎盤母面的絨毛都植入子宮肌層部分性胎盤植入：部分絨毛植入子宮肌層，常見為前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的胎盤絨毛植入3、胎盤穿透：胎盤絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌層胎盤植入分型：

胎盤植入胎盤粘連胎盤穿透胎盤植入胎盤粘連胎盤穿透胎盤植入的MRI分型：Maldijian等分為四型：0型：子宮肌層厚度和信號正常（胎盤粘連）1型：子宮肌壁局部變薄未被穿透（胎盤粘連、胎盤植入）2型：子宮肌壁局部被胎盤組織穿透（胎盤植入達(dá)子宮漿膜層、胎盤組織侵及周圍組織）3型：胎盤組織侵犯膀胱（最常見）或周圍組織（胎盤穿透）胎盤植入的MRI分型：胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)殘留胎盤組織植入子宮肌層深度分為①胎盤粘連：絨毛組織粘連于子宮肌壁但并未侵入肌層（底蛻膜的缺失是診斷的關(guān)鍵點）②胎盤植入：絨毛組織部分侵入子宮肌層③胎盤穿通：絨毛組織侵及或是穿通子宮漿膜層累及周邊器官胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)：①徒手剝離困難或需要手術(shù)分離胎盤②胎盤分離后子宮收縮良好情況下子宮出血難以控制

---病理為胎盤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著胎盤植入子宮切除率的降低，采用臨床診斷更有現(xiàn)實意義，目前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象直接征象：底蛻膜連續(xù)性中斷，胎盤信號侵入子宮肌層直接侵犯盆腔內(nèi)組織器官（最常見為膀胱）動態(tài)增強后---早期胎盤組織的異常明顯強化，受侵的膀胱壁與植入的胎盤同期強化產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象底蛻膜連續(xù)性中斷，胎盤組織突出于子宮漿膜層孕36W正常圖像底蛻膜連續(xù)性中斷，胎盤組織突出于子宮漿膜層孕36W正常圖動態(tài)增強早期膀胱后上壁與植入的胎盤組織同期強化孕23W+1動態(tài)增強早期膀胱后上壁與植入的胎盤組織同期強化間接征象：病史---前置胎盤，隨著孕周的增加胎盤不見“上移”子宮局部膨隆胎盤局限性增厚、形態(tài)異常，信號不均勻（其內(nèi)可見多個大小不等的血池）胎盤后間隙消失，胎盤附著處子宮肌層變薄或消失，子宮肌層變薄（＜2mm），胎盤與肌層或組織間界限不清胎盤不均質(zhì)，胎盤內(nèi)粗大血管（直徑≥6mm）膀胱后壁“駝峰樣”改變間接征象：胎盤下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盤下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盤局限性增厚、形態(tài)異常，信號不均勻（其內(nèi)可見多個大小不等的血池）

孕36W胎盤局限性增厚、形態(tài)異常，信號不均勻（其內(nèi)可見多個大小不等的胎盤后間隙消失

胎盤與肌層或組織間界限不清

胎盤附著處子宮肌層變薄或消失

子宮肌層變薄（小于2mm）

孕36W+3胎盤后間隙消失

胎盤與肌層或組織間界限不清

胎盤附著處子宮肌胎盤不均質(zhì)，胎盤內(nèi)粗大血管（直徑≥6mm）孕35W+2胎盤不均質(zhì)，胎盤內(nèi)粗大血管（直徑≥6mm）

膀胱后上壁受壓呈“駝峰”樣改變孕35W+膀胱后上壁受壓呈“駝峰”樣改變孕35W+病例1孕27W+5，前次剖宮產(chǎn)。

完全性前置胎盤伴胎盤植入病例1孕27W+5，前次剖宮產(chǎn)。

完全性前置胎盤伴胎盤胎盤植入的MRI診斷課件胎盤植入的MRI診斷課件病例232歲，孕35W+，前次剖宮產(chǎn)，

完全性前置胎盤并胎盤植入病例232歲，孕35W+，前次剖宮產(chǎn)，

完全性前置胎胎盤植入的MRI診斷課件病例336歲，孕36W+3，

前次剖宮產(chǎn)，前置胎盤并胎盤植入病例336歲，孕36W+3，

前次剖宮產(chǎn)，前置胎盤并胎盤胎盤植入的MRI診斷課件病例4，29歲，孕23W+1，

完全性前置胎盤，胎盤植入、胎盤血竇病例4，29歲，孕23W+1，

完全性前置胎盤，胎盤植入、胎胎盤植入的MRI診斷課件胎盤植入的MRI診斷課件小結(jié)胎盤異常血供，胎盤內(nèi)粗大血管（直徑≥6mm）4?胎盤局限性增厚、形態(tài)異常，信號不均勻--2?子宮局部膨隆--1?胎盤后間隙消失，胎盤與肌層或組織間界限不清，胎盤附著處子宮肌層變薄或消失--1?膀胱后壁“駝峰樣”改變--1?病史---前置胎盤，隨著孕周的增加胎盤不見“上移”---前次剖宮產(chǎn)史合并前置胎盤（兇險性前置胎盤）--1?假陽性征象（提示作用大于診斷）：---孕晚期底蛻膜連續(xù)性中斷---胎盤附著處子宮肌壁變薄，胎盤后間隙消失小結(jié)胎盤異常血供，胎盤內(nèi)粗大血管（直徑≥6mm）4?感謝各位的聆聽！感謝各位的聆聽！產(chǎn)前胎盤植入的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)及征象分析甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心錢吉芳產(chǎn)前胎盤植入的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)及征象分析甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影第一部分正常胎盤的MRI表現(xiàn)第一部分正常胎盤的MRI表現(xiàn)正常胎盤組織學(xué)結(jié)構(gòu)1、胎盤是由子體部分的羊膜、葉狀絨毛膜（絨毛膜板）、胎盤實質(zhì)和母體部分底蛻膜（基底膜）構(gòu)成2、胎盤呈新月形、圓盤狀，附著于子宮肌壁，胎盤大小、重量隨胎齡的增加而變化3、胎盤變異---副胎盤雙葉胎盤

膜狀胎盤4、胎盤血供---2套血供（字體、母體）正常胎盤組織學(xué)結(jié)構(gòu)胎盤植入的MRI診斷課件21W35W21W35W孕34W，副胎盤孕25W+，膜狀胎盤孕34W，副胎盤孕25W+，膜狀胎盤胎盤MRI掃描技術(shù)1、T2WI序列：---平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列：飛利浦（BalanceFFE，BalanceTFE)序列，GE稱為2DFIESTA序列，西門子稱為True

FISP序列---半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列：飛利浦的單次激發(fā)快速自旋回波（SingleShotTSE）序列，西門子稱為HASTE序列，GE稱為SingleShotFSE序列2、T1WI序列：快速梯度回波序列3、DWI序列：b值選50、600----總時間控制在10分鐘之內(nèi)胎盤MRI掃描技術(shù)孕38W+2孕38W+2T2WI上可清晰區(qū)分胎盤的三層結(jié)構(gòu)絨毛膜板：位于子面的線狀低信號影，隨著胎齡增加逐漸變?yōu)殇忼X狀胎盤實質(zhì)：早中期為信號均勻的胎兒絨毛葉，晚期為斑片狀稍高信號的母體絨毛葉（胎盤小葉）底蛻膜：位于母面，低信號分隔影T2WI上可清晰區(qū)分胎盤的三層結(jié)構(gòu)26W31W35W26W31W35W子宮結(jié)合帶-淺肌層（低信號）子宮深肌層（高信號）子宮漿膜層（低信號）T2WI正常子宮肌層孕33W子宮結(jié)合帶-淺肌層（低信號）T2WI正常子宮肌層孕3胎盤成熟度分級0級胎盤---孕28周以前，提示胎盤未成熟。I級胎盤---孕29-36周，提示胎盤趨向成熟但尚未成熟II級胎盤---孕36-40周，胎兒成熟的標(biāo)志（胎盤鈣化）III級胎盤---孕37周以后，提示胎盤已趨向老化，胎盤功能已減退，并非所有III級胎盤都意味著胎兒的不良結(jié)局胎盤成熟度分級0級胎盤---孕28周以前，提示胎盤未成熟。胎盤成熟度0級，胎盤實質(zhì)信號均勻，絨毛膜板信號均勻，底蛻膜低信號不明顯Ⅰ級，胎盤實質(zhì)信號基本均勻，絨毛膜板平直呈細(xì)波浪狀，底蛻膜呈線狀低信號Ⅱ級，胎盤實質(zhì)內(nèi)可看見高信號的小葉、少于1/2胎盤面，絨毛膜板呈鋸齒狀、可伸入實質(zhì)，底蛻膜凹凸不平Ⅲ級，胎盤小葉顯著增多、大于1/2胎盤面，絨毛膜板呈顯著鋸齒狀、達(dá)底蛻膜，底蛻膜明顯凹凸不平胎盤成熟度0級，胎盤實質(zhì)信號均勻，絨毛膜板信號均勻，底正常胎盤的強化方式正常胎盤有兩種強化方式

早期快速強化---絨毛膜的強化方式

延遲明顯強化---底蛻膜的強化方式

胎盤植入---底蛻膜的缺失，只有早期快速一種強化方式MRI動態(tài)增強掃描可明顯區(qū)分植入的胎盤組織及相對弱強化的肌層，有利于胎盤植入的診斷產(chǎn)前不主張注射對比劑---可通過胎盤屏障（胎兒腎臟→羊水）正常胎盤的強化方式正常胎盤有兩種強化方式孕23W+1孕23W+1DWI—有效的補充序列（b=600）DWI—有效的補充序列（b=600）第二部分產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象分析第二部分產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象分析概述：子宮底蛻膜減少或缺如→胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂隙線消失→胎盤組織穿透底蛻膜侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層侵及膀胱病因：子宮內(nèi)膜損傷、瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)、開腹子宮肌瘤剔除）兇險型前置胎盤：胎盤附著于瘢痕處概述：子宮底蛻膜減少或缺如→胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的什么是兇險性前置胎盤兇險型前置胎盤既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入前置胎盤伴胎盤植入≈兇險型前置胎盤*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.什么是兇險性前置胎盤兇險型前置胎盤胎盤植入分型：1、胎盤粘連：胎盤和子宮肌層相粘連、但未及子宮肌層2、胎盤植入：胎盤絨毛侵入子宮肌層完全性胎盤植入：整個胎盤母面的絨毛都植入子宮肌層部分性胎盤植入：部分絨毛植入子宮肌層，常見為前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的胎盤絨毛植入3、胎盤穿透：胎盤絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌層胎盤植入分型：

胎盤植入胎盤粘連胎盤穿透胎盤植入胎盤粘連胎盤穿透胎盤植入的MRI分型：Maldijian等分為四型：0型：子宮肌層厚度和信號正常（胎盤粘連）1型：子宮肌壁局部變薄未被穿透（胎盤粘連、胎盤植入）2型：子宮肌壁局部被胎盤組織穿透（胎盤植入達(dá)子宮漿膜層、胎盤組織侵及周圍組織）3型：胎盤組織侵犯膀胱（最常見）或周圍組織（胎盤穿透）胎盤植入的MRI分型：胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)殘留胎盤組織植入子宮肌層深度分為①胎盤粘連：絨毛組織粘連于子宮肌壁但并未侵入肌層（底蛻膜的缺失是診斷的關(guān)鍵點）②胎盤植入：絨毛組織部分侵入子宮肌層③胎盤穿通：絨毛組織侵及或是穿通子宮漿膜層累及周邊器官胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)：①徒手剝離困難或需要手術(shù)分離胎盤②胎盤分離后子宮收縮良好情況下子宮出血難以控制

---病理為胎盤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著胎盤植入子宮切除率的降低，采用臨床診斷更有現(xiàn)實意義，目前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象直接征象：底蛻膜連續(xù)性中斷，胎盤信號侵入子宮肌層直接侵犯盆腔內(nèi)組織器官（最常見為膀胱）動態(tài)增強后---早期胎盤組織的異常明顯強化，受侵的膀胱壁與植入的胎盤同期強化產(chǎn)前胎盤植入的MRI征象底蛻膜連續(xù)性中斷，胎盤組織突出于子宮漿膜層孕36W正常圖像底蛻膜連續(xù)性中斷，胎盤組織突出于子宮漿膜層孕36W正常圖動態(tài)增強早期膀胱后上壁與植入的胎盤組織同期強化孕23W+1動態(tài)增強早期膀胱后上壁與植入的胎盤組織同期強化間接征象：病史---前置胎盤，隨著孕周的增加胎盤不見“上移”子宮局部膨隆胎盤局限性增厚、形態(tài)異常，信號不均勻（其內(nèi)可見多個大小不等的血池）胎盤后間隙消失，胎盤附著處子宮肌層變薄或消失，子宮肌層變?。ǎ?mm），胎盤與肌層或組織間界限不清胎盤不均質(zhì)，胎盤內(nèi)粗大血管（直徑≥6mm）膀胱后壁“駝峰樣”改變間接征象：胎盤下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盤下段局限性膨隆

孕35W+3

胎盤局限性增厚、形態(tài)異常，信號不均勻（其內(nèi)可見多個大小不等的血池）

孕36W胎盤局限性增厚、形態(tài)異常，信號不均勻（其內(nèi)可見多個大小不等的胎盤后間隙消失

胎盤與肌層或組織間界限不清

胎盤附著處子宮肌層變薄或消失

子宮肌層變?。ㄐ∮?mm）

孕36W+3胎盤后間隙消失