起搏器的隨訪-SJM課件

起搏器的程控隨訪1起搏器的程控隨訪1什么是起搏器的程控隨訪？ 在單位時間內(nèi)，定期通過外部程控儀對患者體內(nèi)的起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進行評價；必要時，根據(jù)每一位患者的不同情況，結(jié)合起搏器的診斷功能，做出參數(shù)調(diào)整什么是起搏器的程控隨訪？ 在單位時間內(nèi)，定期通過外部程控儀如何進行一次完整的起搏器隨訪？如何進行一次完整的起搏器隨訪？第一步：評價起搏器的電池狀態(tài)第一步：評價起搏器的電池狀態(tài)第一步：評價起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖電壓逐步下降BOL=磁鐵頻率=98.6ppm/2.80VERI=磁鐵頻率=86.3ppm/2.5VEOL=磁鐵頻率=67.5ppm/2.2VERI:ElectiveReplacementIndicator

擇期更換指示第一步：評價起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵影響的磁頻心電磁頻ECG(單腔模式)98.6min-198.6min-198.6min-198.6min-1放置磁鐵磁頻ECG(單腔模式)98.6min-198.6mi第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)和磁鐵頻率第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步不要只片面觀察磁鐵頻率，多角度的評價電池狀態(tài)是可取的隨訪方法當起搏器處于電重置模式時，磁頻和起搏頻率也會設(shè)置在特定值，通常都比正常磁頻要低。重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗()第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms起搏閾值測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬測試單腔導(dǎo)線閾值的方法：*調(diào)整起搏基本頻率，保證心室或心房100%起搏起搏閾值測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬自動降電壓輸出閾值測試自動降電壓輸出閾值測試5.0v/0.4ms心室起搏閾值測試實例5.0v/0.4ms心室起搏閾值測試實例P/R波振幅回顧5318分析儀測試P/R波振幅的方法（類似于測身高時移動壓片）振幅(mV)時間5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅振幅(mV)時間5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅P/R波振幅心室感知測試實例心室感知測試實例程控隨訪第二步的關(guān)鍵點測試方法的有效性和生理性測試結(jié)果的準確性熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍

術(shù)中：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;心室閾值<1.0V@0.4ms,心房<1.5V@0.4ms；電極起搏阻抗300-1500歐姆術(shù)后：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;心室閾值<2.5V@0.4ms,心房<2.5V@0.4ms；電極起搏阻抗300-1500歐姆安全范圍：起搏脈沖輸出電壓/起搏閾值>2：1程控隨訪第二步的關(guān)鍵點測試方法的有效性和生理性第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有價值的診斷數(shù)據(jù)及圖表“隨著自動化程度以及數(shù)據(jù)存儲容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不僅僅停留在提高起搏治療的價值上，此種趨勢已很明顯?！? —摘自《實用心臟起搏學(xué)》第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， Zephyr雙腔提供了全面的診斷數(shù)據(jù)及圖表為…FastPathTM小結(jié)導(dǎo)線阻抗趨勢圖起搏閾值趨勢圖P/R振幅趨勢圖診斷頻率心率直方圖事件直方圖模式轉(zhuǎn)換AMS小結(jié)AMS日志AMS期間的心室頻率AFSuppressionTMAT/AF負荷AFSuppressionTM時的心率直方圖發(fā)作發(fā)作目錄日志EGM存儲觸發(fā)器AMS觸發(fā)AT/AF觸發(fā)快心房率觸發(fā)快心室率觸發(fā)PVC觸發(fā)PMT檢測觸發(fā)放置磁鐵觸發(fā)高級滯后功能觸發(fā)Zephyr雙腔提供了全面的診斷數(shù)據(jù)及圖表為…FastPatFastPathTM小結(jié)FastPathTM小結(jié)心率直方圖、事件直方圖心率直方圖、事件直方圖AMS小結(jié)、AMS日志、AMS期間的心室頻率AMS小結(jié)、AMS日志、AMS期間的心室頻率AT/AF負荷、AFSuppressionTM時的心率直方圖AT/AF負荷、AFSuppressionTM時的心率直方發(fā)作目錄發(fā)作目錄發(fā)作日志發(fā)作日志EGM存儲－AMS啟動EGM存儲－AMS啟動EGM存儲－PVCEGM存儲－PVC起搏器診斷圖表在病例中的運用起搏器診斷圖表在病例中的運用AMS直方圖－2002年4月AMS直方圖－2002年4月AMS直方圖－2003年1月AMS直方圖－2003年1月AMS直方圖－2003年7月AMS直方圖－2003年7月2003年ESC、NASPE國際統(tǒng)一房顫命名摘自中華心律失常雜志2003年10月第7卷第5期名稱臨床特點心律失常類型治療意義初發(fā)心房顫動有癥狀的無癥狀的(首次發(fā)現(xiàn))發(fā)生時間不明(首次發(fā)現(xiàn))可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā)不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴重陣發(fā)性心房顫動持續(xù)時間<7d，能自行終止，最常見為<48h反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率和必要時抗凝持續(xù)性心房顫動非自限性持續(xù)時間>7d或以前轉(zhuǎn)復(fù)反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律和預(yù)防性抗心律失常藥物治療永久性心房顫動不能終止的終止后又復(fù)發(fā)的沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的確定的控制心室率和必要時抗凝心房顫動的臨床分類2003年ESC、NASPE國際統(tǒng)一房顫命名摘自中華心律失常程控隨訪必須做的第三步通過診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使對患者起搏治療利益的最大化（如起搏模式的改變、AV間期的延長、極性的變化等）通過特殊的“Holter”，對患者心律失常的發(fā)生和進展進行評估并給予合理的治療方案程控隨訪必須做的第三步通過診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使對患者調(diào)整起搏參數(shù)調(diào)整起搏參數(shù)所以，SJM推薦您的三步隨訪步驟是最后，優(yōu)化起搏參數(shù)，且給予處方第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài)第二步：利用已植入的裝置，感知、閾值的測試第三步：看“Holter”診斷報告，了解患者病情與起搏參數(shù)的合理性所以，SJM推薦您的三步隨訪步驟是最后，優(yōu)化起搏參數(shù)，且給予這三步隨訪其實在FastPathTM界面中已呈現(xiàn)①②③處方這三步隨訪其實在FastPathTM界面中已呈現(xiàn)①②③處方起搏器的隨訪間隔急性期中期鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前12周時6-12月1-2月更換起搏器的隨訪間隔急性期推薦三步隨訪的意義？記憶簡單，概況全面同樣適用于起搏故障分析的程控隨訪是將來全自動化起搏器隨訪的基礎(chǔ)和本質(zhì)也為了解起搏器行業(yè)發(fā)展提供了一個良好的聯(lián)結(jié)平臺推薦三步隨訪的意義？記憶簡單，概況全面

謝謝！謝謝！起搏器的程控隨訪39起搏器的程控隨訪1什么是起搏器的程控隨訪？ 在單位時間內(nèi)，定期通過外部程控儀對患者體內(nèi)的起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進行評價；必要時，根據(jù)每一位患者的不同情況，結(jié)合起搏器的診斷功能，做出參數(shù)調(diào)整什么是起搏器的程控隨訪？ 在單位時間內(nèi)，定期通過外部程控儀如何進行一次完整的起搏器隨訪？如何進行一次完整的起搏器隨訪？第一步：評價起搏器的電池狀態(tài)第一步：評價起搏器的電池狀態(tài)第一步：評價起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖電壓逐步下降BOL=磁鐵頻率=98.6ppm/2.80VERI=磁鐵頻率=86.3ppm/2.5VEOL=磁鐵頻率=67.5ppm/2.2VERI:ElectiveReplacementIndicator

擇期更換指示第一步：評價起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵影響的磁頻心電磁頻ECG(單腔模式)98.6min-198.6min-198.6min-198.6min-1放置磁鐵磁頻ECG(單腔模式)98.6min-198.6mi第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)和磁鐵頻率第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步不要只片面觀察磁鐵頻率，多角度的評價電池狀態(tài)是可取的隨訪方法當起搏器處于電重置模式時，磁頻和起搏頻率也會設(shè)置在特定值，通常都比正常磁頻要低。重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗()第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù)起搏閾值(V/ms起搏閾值測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬測試單腔導(dǎo)線閾值的方法：*調(diào)整起搏基本頻率，保證心室或心房100%起搏起搏閾值測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬自動降電壓輸出閾值測試自動降電壓輸出閾值測試5.0v/0.4ms心室起搏閾值測試實例5.0v/0.4ms心室起搏閾值測試實例P/R波振幅回顧5318分析儀測試P/R波振幅的方法（類似于測身高時移動壓片）振幅(mV)時間5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅振幅(mV)時間5.0mv2.5mv1.25mvP/R波振幅P/R波振幅心室感知測試實例心室感知測試實例程控隨訪第二步的關(guān)鍵點測試方法的有效性和生理性測試結(jié)果的準確性熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍

術(shù)中：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;心室閾值<1.0V@0.4ms,心房<1.5V@0.4ms；電極起搏阻抗300-1500歐姆術(shù)后：心室R波感知>5.0mv,心房>2.0mv;心室閾值<2.5V@0.4ms,心房<2.5V@0.4ms；電極起搏阻抗300-1500歐姆安全范圍：起搏脈沖輸出電壓/起搏閾值>2：1程控隨訪第二步的關(guān)鍵點測試方法的有效性和生理性第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有價值的診斷數(shù)據(jù)及圖表“隨著自動化程度以及數(shù)據(jù)存儲容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不僅僅停留在提高起搏治療的價值上，此種趨勢已很明顯?！? —摘自《實用心臟起搏學(xué)》第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， Zephyr雙腔提供了全面的診斷數(shù)據(jù)及圖表為…FastPathTM小結(jié)導(dǎo)線阻抗趨勢圖起搏閾值趨勢圖P/R振幅趨勢圖診斷頻率心率直方圖事件直方圖模式轉(zhuǎn)換AMS小結(jié)AMS日志AMS期間的心室頻率AFSuppressionTMAT/AF負荷AFSuppressionTM時的心率直方圖發(fā)作發(fā)作目錄日志EGM存儲觸發(fā)器AMS觸發(fā)AT/AF觸發(fā)快心房率觸發(fā)快心室率觸發(fā)PVC觸發(fā)PMT檢測觸發(fā)放置磁鐵觸發(fā)高級滯后功能觸發(fā)Zephyr雙腔提供了全面的診斷數(shù)據(jù)及圖表為…FastPatFastPathTM小結(jié)FastPathTM小結(jié)心率直方圖、事件直方圖心率直方圖、事件直方圖AMS小結(jié)、AMS日志、AMS期間的心室頻率AMS小結(jié)、AMS日志、AMS期間的心室頻率AT/AF負荷、AFSuppressionTM時的心率直方圖AT/AF負荷、AFSuppressionTM時的心率直方發(fā)作目錄發(fā)作目錄發(fā)作日志發(fā)作日志EGM存儲－AMS啟動EGM存儲－AMS啟動EGM存儲－PVCEGM存儲－PVC起搏器診斷圖表在病例中的運用起搏器診斷圖表在病例中的運用AMS直方圖－2002年4月AMS直方圖－2002年4月AMS直方圖－2003年1月AMS直方圖－2003年1月AMS直方圖－2003年7月AMS直方圖－2003年7月2003年ESC、NASPE國際統(tǒng)一房顫命名摘自中華心律失常雜志2003年10月第7卷第5期名稱臨床特點心律失常類型治療意義初發(fā)心房顫動有癥狀的無癥狀的(首次發(fā)現(xiàn))發(fā)生時間不明(首次發(fā)現(xiàn))可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā)不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴重陣發(fā)性心房顫動持續(xù)時間<7d，能自行終止，最常見為<48h反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率和必要時抗凝持續(xù)性心房顫動非自限性持續(xù)時間>7d或以前轉(zhuǎn)復(fù)反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律和預(yù)防性抗心律失常藥物治療永久性心房顫動不能終止的終止后又復(fù)發(fā)的沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的確定的控制心室率和必要時抗凝心房顫動的臨床分類2003年ESC、NASPE國際統(tǒng)一房顫命名摘自中華心律失常程控隨訪必須做的第三步通過診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使