間質(zhì)性膀胱正文課件

(InterstitialCystitis)

間質(zhì)性膀胱炎(InterstitialCystitis)間質(zhì)

間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎（interstitialcystitis,IC）亦稱膀胱粘膜下纖維化或Hunner’s潰瘍，是多因素綜合征，其特點是膀胱肌層纖維化，癥狀以下腹，會陰疼痛不適，尿頻或尿急為特征，癥狀的嚴(yán)重程度不同。IC的診斷屬于排除性診斷，需要除外其他引起相同癥狀的疾病。間質(zhì)性膀胱炎間病因（Etiology)膀胱上皮通透性屏障的損害

過敏或自身免疫過程

頑固性微生物感染膀胱神經(jīng)分布改變膀胱缺血（可能與反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良類似）

病因（Etiology)膀胱上皮通透性屏障的損害病理改變（Pathology)

該病主要病理表現(xiàn)為膀胱壁肌層纖維化，致使膀胱容量明顯縮小。顯微鏡下可見粘膜變薄或剝落，粘膜下層毛細(xì)血管擴張，呈現(xiàn)炎癥征象。肌層中血管減少，淋巴管擴張，可見肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。

病理改變（Pathology)該病主要病理表現(xiàn)為

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

包含標(biāo)準(zhǔn)（兩項必須都存在）

1與膀胱相關(guān)的疼痛或尿急

2膀胱膨脹后Hunner潰瘍或粘膜下層毛細(xì)血管擴張

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

排除標(biāo)準(zhǔn)

1以氣體或液體充盈法，清醒時測量膀胱，膀胱容積大于

350ml2膀胱測量時以30~100ml/min速度充盈膀胱無強烈尿急感

3膀胱測量時以以上速度，產(chǎn)生無意識性膀胱收縮

4癥狀產(chǎn)生時間小于9個月

5無夜尿增多

6經(jīng)抗微生物，尿路抗菌藥，抗膽堿能藥，或解痙藥治療后癥狀緩解

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

排除標(biāo)準(zhǔn)

7排尿頻率于清醒狀態(tài)下每天少于8次。

83個月內(nèi)診斷了細(xì)菌性膀胱炎或前列腺炎。

9膀胱或輸尿管結(jié)石。

10活動性生殖器皰疹。

11子宮，宮頸，陰道或尿道癌。

12尿道憩室。

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

排除標(biāo)準(zhǔn)

13環(huán)磷酰胺或任何藥物性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎或放射性膀胱炎

14良性或惡性膀胱腫瘤

15陰道炎

16年齡小于18歲評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

初始評價（InitialEvaluation）病史：

典型的IC病史為下腹會陰疼痛，膀胱充盈時加重，排尿后緩解。由于憋尿疼痛，繼而發(fā)生尿頻及夜尿增多。采集病史后，應(yīng)詢問全面的醫(yī)療，手術(shù)，用藥及過敏史。這對于區(qū)別其他引起癥狀的膀胱外因素，制定合理治療方案是有幫助的。

初始評價（InitialEvaluation）病初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：

目的是區(qū)別引起癥狀的其他可能原因并幫助制定最初治療方法。神經(jīng)檢查重點在于S2~S4及更低節(jié)段，除非病史提示其他部位神經(jīng)損傷。對于女性IC患者，盆腔檢查具有啟示性。

直腸檢查可以排除其他源性的會陰疼痛（潰瘍，肛裂）。

初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：

對于男性患者，泌尿生殖檢查對診斷IC幫助有限，但卻是評價其他病變的基礎(chǔ)。

其他初始檢查：推薦使用尿液分析，尿液培養(yǎng)以及尿液細(xì)胞學(xué)特性檢查來評價排尿刺激癥狀。

初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：

初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）保守治療

如果上述評價未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病理情況，可進(jìn)行保守治療。保守性治療計劃的基線參考應(yīng)包括排尿習(xí)慣，進(jìn)水情況（類型及數(shù)量），避孕及衛(wèi)生情況，飲食習(xí)慣，以及是否食用可加重癥狀的特殊食物。如果病史及檢查提示盆底功能不良，唯一的治療是由有經(jīng)驗的理療醫(yī)師或護士進(jìn)行骨盆底功能再訓(xùn)練.

初始評價后的處置初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：對于何時進(jìn)行侵入性檢查觀點不一，基本觀點包括：（1）如果癥狀對保守治療沒有反應(yīng)（2）如果初始癥狀較重，急需治療（3）如果初始檢查或尿液研究發(fā)現(xiàn)異常（4）如果尿失禁與IC樣癥狀并發(fā)（5）如果為男性患者，大多數(shù)需要對排尿梗阻進(jìn)一步評價

初始評價后的處置（Decisi初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：

靜脈腎盂尿路造影

（intravenousurogram，IVU）尿動力學(xué)研究

（urodynamicstudies）

膀胱鏡檢查

（cystoscopyexamination）

氯化鉀敏感性實驗

初始評價后的處置（Decisi初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：

尿動力學(xué)研究（urodynamicstudies）：

尿動力學(xué)對男性患者或伴有尿失禁，排尿梗阻或嚴(yán)重尿急的女性患者很有幫助。

膀胱測量法發(fā)現(xiàn)IC特點為灌水達(dá)到150ml引起強烈的尿急感，容量達(dá)到350ml時感到十分不適。順應(yīng)性可正常或降低。

初始評價后的處置（Decisi初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：

膀胱鏡檢查（cystoscopyexamination）

全麻或阻滯麻醉下，膀胱鏡下膀胱水?dāng)U張有助于診斷甚至解除癥狀。盡管存在很多爭論，但目前認(rèn)為該項檢查是診斷IC的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

膀胱鏡開始后，以80cm水柱壓力擴張膀胱1~2分鐘。IC

患者通常存在粘膜下層毛細(xì)血管擴張，還可看到粘膜裂紋，典型變化是Hunner潰瘍。

初始評價后的處置（Decisi

治療（Treatment）目的：

如果保守性治療失敗，可采用經(jīng)口或膀胱內(nèi)給藥。IC緩解的不同時期炎癥癥狀不同，多數(shù)治療對維持緩解有幫助，但不能使炎癥期快速緩解。可能在炎癥期有效的治療包括膀胱內(nèi)局部麻醉，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS），或嚴(yán)重的確診病例中，應(yīng)用麻醉藥。

治療（Treatment）目的：

治療（Treatment）口服藥治療：推薦多種口服藥治療IC,多數(shù)藥物需要2~3個月才能獲得良好效果。通常用藥計劃為以無害藥物開始，如初次嘗試失敗試用其它藥物。常用藥物包括：

羥嗪、阿米替林、ELMIRON、硝苯地平、安泰樂、美西律、納美芬、麻醉藥

治療（Treatment）口服

治療（Treatment）口服藥治療：羥嗪：抗組胺藥。10mgqhs口服，隨耐藥性增加到50-75mgqhs口服。主要副作用為嗜睡，但對大多數(shù)患者，這個問題隨時間而改善。

阿米替林：

三環(huán)類抗抑郁藥，小劑量抑制疼痛傳導(dǎo)途徑，穩(wěn)定肥大細(xì)胞。10mgqhspo開始，隨耐藥性加量至50-100mgqhs。主要副作用為嗜睡，體重增加。與羥嗪同用加強治療效果。

治療（Treatment）口服

治療（Treatment）口服藥治療：硝苯地平：鈣離子通道阻斷劑的作用機制包括促進(jìn)膀胱血流，改善神經(jīng)傳導(dǎo)或抑制免疫反應(yīng)。常用的劑量為每天30到60mg。主要的副作用包括低血壓，眩暈或下肢水腫。

麻醉藥：如果其他的方法都失敗了，患者深受疼痛的折磨，麻醉藥也是一種緩解病情幫助病人恢復(fù)正正常生活方式的有效手段。這類藥中最不易成癮的是美沙酮和嗎啡的持續(xù)釋放模式（例如MScontin）。不間斷給藥通常比按需給藥更有效。

治療（Treatment）口服

治療（Treatment）膀胱內(nèi)治療：可應(yīng)用各種膀胱內(nèi)治療方法。多數(shù)可由患者在家自行注入，降低了就診費用，提高患者對疾病的控制能力。常用藥物包括：二甲基亞楓（DMSO）、肝素、利多卡因、激素、色甘酸鈉、多成分雞尾酒治療（Treatment）膀胱

治療（Treatment）膀胱內(nèi)治療：二甲基亞楓（DMSO）：是當(dāng)前FDA推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一藥物,它的藥物作用包括抗炎,鎮(zhèn)痛,擴血管,融栓和誘導(dǎo)細(xì)胞分化。臨床上常用的是Rimso-50，每周一瓶，連用六周，每個療程需間隔一或兩個月。肝素：肝素是一種硫化粘多糖，可以增強膀胱上皮的防御功能。單獨使用時，常用劑量為在10ml鹽水或蒸餾水中加入10000單位的肝素。此外也可與雞尾酒合用。

治療（Treatment）膀胱

治療（Treatment）膀胱內(nèi)治療：利多卡因：膀胱內(nèi)灌注利多卡因并不總是可以減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛，當(dāng)利多卡因鎮(zhèn)痛有效時，可以小劑量（10ml1%的利多卡因）每日使用2-3次，或者作為多成分雞尾酒的一部分。這種現(xiàn)象的可能解釋包括：（1）慢性炎癥時，有一些新的神經(jīng)纖維出現(xiàn)，這些纖維對利多卡因不敏感；（2）脊髓內(nèi)相應(yīng)疼痛信號傳導(dǎo)通路過于敏感；（3）胱內(nèi)PH值過酸，使利多卡因進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

治療（Treatment）膀胱

治療（Treatment）膀胱內(nèi)治療：激素：目前臨床上已經(jīng)使用了多種激素，但在治療間質(zhì)性膀胱炎的療效上不同激素之間未進(jìn)行過比較。

色甘酸鈉：Nasalcrom是一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，有助于一些患者治療，但目前臨床上還沒有確立理想的應(yīng)用劑量。

多成分雞尾酒：前面已經(jīng)描述了許多的方法。下面這一方案也可以被采用：布比卡因30ml，肝素10000單位，氫化考的松鈉琥珀酸鹽（Solu-Cortef）100mg，重碳酸鈉48mEq，吉他霉素80mg，每周或每兩周使用六次。

治療（Treatment）膀胱

治療（Treatment）IC的其它治療：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：對一些病人的治療是有幫助的。然而長期使用可以削減它的療效。因此其最適用于短期治療。外科治療：（包括膀胱擴大術(shù)，泌尿系改道）很少被采用。此外由于這些手術(shù)伴有一些常見的并發(fā)癥，IC的外科治療有一些特殊的潛在問題。其一是在改道部分癥狀仍有可能反復(fù)，另外由于病人的疼痛可能與外周或脊髓神經(jīng)的改變相關(guān)，而與膀胱自身無關(guān)，所以手術(shù)后癥狀可能不緩解。

治療（Treatment）IC

總結(jié)

（Summery）

由于間質(zhì)性膀胱炎是多因素疾病，癥狀及治療方案存在著較大的不同。對IC病人進(jìn)行評價時最重要的原則是排除引起這些癥狀的其它原因。治療對每一個患者都要因人而宜。如果保守治療失敗，藥物（包括口服或靜脈給藥）應(yīng)該逐步采用，根據(jù)病人的實際情況，首先采用無毒的。對絕大多數(shù)的治療而言，治療的目標(biāo)是延緩癥狀的進(jìn)展。只有極少數(shù)的治療（不包括經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和靜點利多卡因）可以提供快速緩解。手術(shù)不應(yīng)該被常規(guī)采用，一旦手術(shù)時要注意其并發(fā)的手術(shù)風(fēng)險，包括癥狀不緩解或復(fù)發(fā)。經(jīng)過口服或靜脈給藥絕大多數(shù)的患者可以獲得滿意的癥狀緩解。

總結(jié)（Summery）

總結(jié)

（Summery）

盡管在間質(zhì)性膀胱炎的流行病學(xué)，病因?qū)W，診斷方法，及治療方面存在著許多的爭議，但十多年的研究還是做出了充滿希望的成績。新的診斷試驗已有進(jìn)步，新的治療模式也正試用于臨床。隨研究的進(jìn)展，我們相信會最終找到圓滿的解決方案。

總結(jié)（Summery）

(InterstitialCystitis)

間質(zhì)性膀胱炎(InterstitialCystitis)間質(zhì)

間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎（interstitialcystitis,IC）亦稱膀胱粘膜下纖維化或Hunner’s潰瘍，是多因素綜合征，其特點是膀胱肌層纖維化，癥狀以下腹，會陰疼痛不適，尿頻或尿急為特征，癥狀的嚴(yán)重程度不同。IC的診斷屬于排除性診斷，需要除外其他引起相同癥狀的疾病。間質(zhì)性膀胱炎間病因（Etiology)膀胱上皮通透性屏障的損害

過敏或自身免疫過程

頑固性微生物感染膀胱神經(jīng)分布改變膀胱缺血（可能與反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良類似）

病因（Etiology)膀胱上皮通透性屏障的損害病理改變（Pathology)

該病主要病理表現(xiàn)為膀胱壁肌層纖維化，致使膀胱容量明顯縮小。顯微鏡下可見粘膜變薄或剝落，粘膜下層毛細(xì)血管擴張，呈現(xiàn)炎癥征象。肌層中血管減少，淋巴管擴張，可見肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。

病理改變（Pathology)該病主要病理表現(xiàn)為

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

包含標(biāo)準(zhǔn)（兩項必須都存在）

1與膀胱相關(guān)的疼痛或尿急

2膀胱膨脹后Hunner潰瘍或粘膜下層毛細(xì)血管擴張

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

排除標(biāo)準(zhǔn)

1以氣體或液體充盈法，清醒時測量膀胱，膀胱容積大于

350ml2膀胱測量時以30~100ml/min速度充盈膀胱無強烈尿急感

3膀胱測量時以以上速度，產(chǎn)生無意識性膀胱收縮

4癥狀產(chǎn)生時間小于9個月

5無夜尿增多

6經(jīng)抗微生物，尿路抗菌藥，抗膽堿能藥，或解痙藥治療后癥狀緩解

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

排除標(biāo)準(zhǔn)

7排尿頻率于清醒狀態(tài)下每天少于8次。

83個月內(nèi)診斷了細(xì)菌性膀胱炎或前列腺炎。

9膀胱或輸尿管結(jié)石。

10活動性生殖器皰疹。

11子宮，宮頸，陰道或尿道癌。

12尿道憩室。

評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

排除標(biāo)準(zhǔn)

13環(huán)磷酰胺或任何藥物性膀胱炎，結(jié)核性膀胱炎或放射性膀胱炎

14良性或惡性膀胱腫瘤

15陰道炎

16年齡小于18歲評價（Evaluation)NIDDK標(biāo)準(zhǔn):

初始評價（InitialEvaluation）病史：

典型的IC病史為下腹會陰疼痛，膀胱充盈時加重，排尿后緩解。由于憋尿疼痛，繼而發(fā)生尿頻及夜尿增多。采集病史后，應(yīng)詢問全面的醫(yī)療，手術(shù)，用藥及過敏史。這對于區(qū)別其他引起癥狀的膀胱外因素，制定合理治療方案是有幫助的。

初始評價（InitialEvaluation）病初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：

目的是區(qū)別引起癥狀的其他可能原因并幫助制定最初治療方法。神經(jīng)檢查重點在于S2~S4及更低節(jié)段，除非病史提示其他部位神經(jīng)損傷。對于女性IC患者，盆腔檢查具有啟示性。

直腸檢查可以排除其他源性的會陰疼痛（潰瘍，肛裂）。

初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：

對于男性患者，泌尿生殖檢查對診斷IC幫助有限，但卻是評價其他病變的基礎(chǔ)。

其他初始檢查：推薦使用尿液分析，尿液培養(yǎng)以及尿液細(xì)胞學(xué)特性檢查來評價排尿刺激癥狀。

初始評價（InitialEvaluation）體格檢查：

初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）保守治療

如果上述評價未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病理情況，可進(jìn)行保守治療。保守性治療計劃的基線參考應(yīng)包括排尿習(xí)慣，進(jìn)水情況（類型及數(shù)量），避孕及衛(wèi)生情況，飲食習(xí)慣，以及是否食用可加重癥狀的特殊食物。如果病史及檢查提示盆底功能不良，唯一的治療是由有經(jīng)驗的理療醫(yī)師或護士進(jìn)行骨盆底功能再訓(xùn)練.

初始評價后的處置初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：對于何時進(jìn)行侵入性檢查觀點不一，基本觀點包括：（1）如果癥狀對保守治療沒有反應(yīng)（2）如果初始癥狀較重，急需治療（3）如果初始檢查或尿液研究發(fā)現(xiàn)異常（4）如果尿失禁與IC樣癥狀并發(fā)（5）如果為男性患者，大多數(shù)需要對排尿梗阻進(jìn)一步評價

初始評價后的處置（Decisi初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：

靜脈腎盂尿路造影

（intravenousurogram，IVU）尿動力學(xué)研究

（urodynamicstudies）

膀胱鏡檢查

（cystoscopyexamination）

氯化鉀敏感性實驗

初始評價后的處置（Decisi初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：

尿動力學(xué)研究（urodynamicstudies）：

尿動力學(xué)對男性患者或伴有尿失禁，排尿梗阻或嚴(yán)重尿急的女性患者很有幫助。

膀胱測量法發(fā)現(xiàn)IC特點為灌水達(dá)到150ml引起強烈的尿急感，容量達(dá)到350ml時感到十分不適。順應(yīng)性可正?；蚪档?。

初始評價后的處置（Decisi初始評價后的處置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性檢查：

膀胱鏡檢查（cystoscopyexamination）

全麻或阻滯麻醉下，膀胱鏡下膀胱水?dāng)U張有助于診斷甚至解除癥狀。盡管存在很多爭論，但目前認(rèn)為該項檢查是診斷IC的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

膀胱鏡開始后，以80cm水柱壓力擴張膀胱1~2分鐘。IC

患者通常存在粘膜下層毛細(xì)血管擴張，還可看到粘膜裂紋，典型變化是Hunner潰瘍。

初始評價后的處置（Decisi

治療（Treatment）目的：

如果保守性治療失敗，可采用經(jīng)口或膀胱內(nèi)給藥。IC緩解的不同時期炎癥癥狀不同，多數(shù)治療對維持緩解有幫助，但不能使炎癥期快速緩解。可能在炎癥期有效的治療包括膀胱內(nèi)局部麻醉，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS），或嚴(yán)重的確診病例中，應(yīng)用麻醉藥。

治療（Treatment）目的：

治療（Treatment）口服藥治療：推薦多種口服藥治療IC,多數(shù)藥物需要2~3個月才能獲得良好效果。通常用藥計劃為以無害藥物開始，如初次嘗試失敗試用其它藥物。常用藥物包括：

羥嗪、阿米替林、ELMIRON、硝苯地平、安泰樂、美西律、納美芬、麻醉藥

治療（Treatment）口服

治療（Treatment）口服藥治療：羥嗪：抗組胺藥。10mgqhs口服，隨耐藥性增加到50-75mgqhs口服。主要副作用為嗜睡，但對大多數(shù)患者，這個問題隨時間而改善。

阿米替林：

三環(huán)類抗抑郁藥，小劑量抑制疼痛傳導(dǎo)途徑，穩(wěn)定肥大細(xì)胞。10mgqhspo開始，隨耐藥性加量至50-100mgqhs。主要副作用為嗜睡，體重增加。與羥嗪同用加強治療效果。

治療（Treatment）口服

治療（Treatment）口服藥治療：硝苯地平：鈣離子通道阻斷劑的作用機制包括促進(jìn)膀胱血流，改善神經(jīng)傳導(dǎo)或抑制免疫反應(yīng)。常用的劑量為每天30到60mg。主要的副作用包括低血壓，眩暈或下肢水腫。

麻醉藥：如果其他的方法都失敗了，患者深受疼痛的折磨，麻醉藥也是一種緩解病情幫助病人恢復(fù)正正常生活方式的有效手段。這類藥中最不易成癮的是美沙酮和嗎啡的持續(xù)釋放模式（例如MScontin）。不間斷給藥通常比按需給藥更有效。

治療（Treatment）口服

治療（Treatment）膀胱內(nèi)治療：可應(yīng)用各種膀胱內(nèi)治療方法。多數(shù)可由患者在家自行注入，降低了就診費用，提高患者對疾病的控制能力。常用藥物包括：二甲基亞楓（DMSO）、肝素、利多卡因、激素、色甘酸鈉、多成分雞尾酒治療（Treatment）膀胱

治療（Treatment）膀胱內(nèi)治療：二甲基亞楓（DMSO）：是當(dāng)前FDA推薦的治療間質(zhì)性膀胱炎的唯一藥物,它的藥物作用包括抗炎,鎮(zhèn)痛,擴血管,融栓和誘導(dǎo)細(xì)胞分化。臨床上常用的是Rimso-50，每周一瓶，連用六周，每個療程需間隔一或兩個月。肝素：肝素是一種硫化粘多糖，可以增強膀胱上皮的防御功能。單獨使用時，常用劑量為在10ml鹽水或蒸餾水中加入10000單位的肝素。此外也可與雞尾酒合用。

治療（Treatment）膀胱

治療（Treatment）膀胱內(nèi)治療：利多卡因：膀胱內(nèi)灌注利多卡因并不總是可以減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛，當(dāng)利多卡因鎮(zhèn)痛有效時，可以小劑量（10ml1%的利多卡因）每日使