行為科學(xué)第一講(學(xué)生版)課件

心理學(xué)與行為科學(xué)

——健康科學(xué)的多維模式

第一講：文化與健康心理學(xué)與行為科學(xué)

——健康科學(xué)的多維模式

第一講：文化與健一、整體醫(yī)學(xué)觀與系統(tǒng)思想宏觀系統(tǒng)－文化及亞文化外觀社會系統(tǒng)－社會制度中觀社會系統(tǒng)－個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)微觀社會系統(tǒng)－面對面直接接觸生物機體Brim，1975：microsystem-mesosystem-exosystem-macrosystem一、整體醫(yī)學(xué)觀與系統(tǒng)思想宏觀系統(tǒng)外觀社會系統(tǒng)中觀社會系統(tǒng)微觀*3生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生活事件,個人生活史遺傳感染，創(chuàng)傷，炎癥心理社會因素疾?。ㄕ系K+病感）與癥狀相關(guān)的心理反應(yīng)生物學(xué)功能*3生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生活事件,遺傳感染，創(chuàng)傷，炎癥心

心與身，人與環(huán)境統(tǒng)一*4知知情意人格軀體生態(tài)環(huán)境社會環(huán)境觀察者及其視野1.軀體醫(yī)學(xué)2.心理學(xué)3.心身醫(yī)學(xué)4.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)1.2.3.4.心與身，人與環(huán)境統(tǒng)一*4知知情意人格軀體生態(tài)環(huán)境觀察者及其二、如何看待人？

——5種方法1。醫(yī)學(xué)方法傳統(tǒng)上，針對疾病和障礙的方法。

健康意味著沒有疾病和障礙。缺點：個人取向；缺陷取向。忽視外部多因素影響；忽視人的發(fā)展?jié)撃?。生活問題可能被當(dāng)作醫(yī)學(xué)問題，“病理化”。二、如何看待人？

——5種方法1。醫(yī)學(xué)方法2。心理動力學(xué)方法探索行為癥狀的心理原因，尤其是創(chuàng)傷事件、過去經(jīng)驗。缺點：假設(shè)缺乏客觀依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)有隨意性；朝后看，缺陷取向2。心理動力學(xué)方法探索行為癥狀的心理原因，尤其是創(chuàng)傷事件、過3?；趯W(xué)習(xí)理論的方法經(jīng)典條件反射、操作條件反射與社會學(xué)習(xí)。適應(yīng)行為與不適應(yīng)是習(xí)得的。例如：Learnedhelplessness

缺點：關(guān)注行為本身，較少考慮認(rèn)知、情感因素；忽視遺傳等生物學(xué)因素。3。基于學(xué)習(xí)理論的方法經(jīng)典條件反射、操作條件反射與社會學(xué)習(xí)。4。社會、群體及組織的方法注重社會結(jié)構(gòu)、功能及人際關(guān)系，環(huán)境中的沖突對個體行為的影響。缺點：重視外因，將個體的內(nèi)在因素視為常量。4。社會、群體及組織的方法注重社會結(jié)構(gòu)、功能及人際關(guān)系，環(huán)境5。理想化方法或稱“標(biāo)準(zhǔn)的方法”體現(xiàn)“道德模式”。側(cè)重從理想出發(fā)，定義人的標(biāo)準(zhǔn)行為。價值觀、信念超越于知識、事實之上。缺點：對于行為的常模，不同的人、人群之間很難取得共識。不存在完美的人。5。理想化方法或稱“標(biāo)準(zhǔn)的方法”三、文化的概念文化是人類適應(yīng)和改造自然的過程中出現(xiàn)的，與自然存在和自然現(xiàn)象相對的人文性存在和現(xiàn)象，包括作為群體的人的活動方式，以及為這種活動所創(chuàng)造，并又為這種活動方式所憑借的物質(zhì)財富和精神產(chǎn)品。三、文化的概念一群人共有的，區(qū)別于其它群體的獨特行為模式、生活方式。對于人、事、物的成套的觀點、信念、價值、態(tài)度，體現(xiàn)在:調(diào)控生活的各種方式中：儀式、習(xí)俗、禮節(jié)、禁忌、法律；日常生活及文化產(chǎn)品中：傳說、神話、文學(xué)、戲劇、藝術(shù)、哲學(xué)思想、宗教一群人共有的，區(qū)別于其它群體的獨特行為模式、生活方式。文化通過“人文教化”（enculturation）習(xí)得，并經(jīng)由家庭養(yǎng)育和社會環(huán)境——包括學(xué)校教育——而代代相傳。文化塑造個體的行為，同時也受其成員的觀念和行為的影響而被塑造。連續(xù)性是文化的基本特性，但也隨時間發(fā)展、變化。文化在宏觀層面存在，卻在個體的微觀水平起作用，所以，“大同而小異”，容易形成“刻板印象”。文化的影響有時是個體意識得到的，有時卻是無意識的。（集體無意識）文化通過“人文教化”（enculturation）習(xí)得，并經(jīng)中醫(yī)科學(xué)、理性其它西方文化影響其它宗教迷信、療病術(shù)儒家共產(chǎn)主義市場經(jīng)濟(jì)道家/道教佛教中國的文化多樣性中醫(yī)科學(xué)、理性其它西方文化影響其它宗教迷信、療病術(shù)儒家共產(chǎn)主四、醫(yī)生的文化意識在實踐層面，增強文化意識的價值在于彌補單純生物醫(yī)學(xué)模式的不足，擴展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍與內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量與效益。

四、醫(yī)生的文化意識在實踐層面，增強文化意識的價值在于彌補單純生物醫(yī)學(xué)作為全人類普適的知識和技術(shù)體系，其功績本無可非議。但有缺陷：醫(yī)學(xué)研究中的還原論方法和片面的客觀主義，常將社會文化因素作為“混雜因素”加以排除，缺乏整體觀念。重視物質(zhì)、重視人體，輕視人的社會文化性、心理性存在,重視缺陷而忽視資源與發(fā)展?jié)撃?。生物醫(yī)學(xué)作為全人類普適的知識和技術(shù)體系，其功績本無可非議。但為何醫(yī)患關(guān)系緊張？生物醫(yī)學(xué)模式中一定程度上的“工匠化”和非人性化傾向，服務(wù)方式日顯冷漠和機械，部分原因即出于忽略醫(yī)療技術(shù)與受益人群或個體之間的文化親和性和文化屏障。制約了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于不同文化背景人群的可利用性。為何醫(yī)患關(guān)系緊張？生物醫(yī)學(xué)模式中一定程度上的“工匠化”和非人在國際交往頻繁，社會文化變遷迅速的現(xiàn)代社會，醫(yī)患之間——包括醫(yī)生與本民族中來自不同亞文化群體的患者之間——的交流溝通障礙、依從性低下，常起因于未把握好交流的背景性因素。在國際交往頻繁，社會文化變遷迅速的現(xiàn)代社會，醫(yī)患之間——包括善解人意

——同理心、共情能力的文化內(nèi)涵醫(yī)師必須了解自己與受助者之間在知識、信仰、美學(xué)、道德、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣和能力等方面存在的社會文化差別和相似性，知己知彼；在抱持本民族文化價值觀念的同時，對異族文化采取文化相對主義態(tài)度和多元化觀念，心態(tài)寬容，尊重對方的生活方式、經(jīng)歷、自我意識和價值，尤其要注意這些因素與目前癥狀、處境和預(yù)后的關(guān)系?！斑M(jìn)化主義”的文化觀：以為文化有高低之分，容易成為種族主義、民族沙文主義的借口。

善解人意

——同理心、共情能力的文化內(nèi)涵醫(yī)師必須了解自己與受提高文化親和性，克服文化屏障借鑒文化科學(xué)的知識和方法，了解本族、本地文化和異族文化的根源、優(yōu)勢與缺陷；了解與患者相關(guān)的語言、性別角色、鄰里關(guān)系、宗教、家庭背景，對于人性、自然秩序、社會關(guān)系和心身健康的信念系統(tǒng)，還有對于過去、現(xiàn)在和將來的看法?？朔咀濉⒈镜丶白晕抑行乃枷?，擯棄偏見與刻板印象(stereotype)，改善交流質(zhì)量，減少誤解、沖突，提高治療依從性和干預(yù)效能。提高文化親和性，克服文化屏障借鑒文化科學(xué)的知識和方法，了解本五、人格發(fā)展與文化不同文化背景的人們有大致相同的基本情緒體驗和相應(yīng)表情——“七情”。調(diào)節(jié)、控制、修飾基本表情的文化規(guī)則五花八門。例如，舊時中國的婦女應(yīng)該“笑不露齒”，憤怒情緒的表達(dá)更是受到壓抑；巴厘島上的婦女在聽到自己愛人亡故的噩耗時適宜的反應(yīng)是表現(xiàn)出淡淡的悲哀，但不流淚或放聲大哭。站在本民族的立場上觀察外族而不了解相關(guān)的文化規(guī)范，很可能誤解其他人表情的意義。

五、人格發(fā)展與文化不同文化背景的人們有大致相同的基本情緒體驗傳統(tǒng)精神分析對文化的解釋本世紀(jì)中葉，精神分析的假說認(rèn)為，各民族文化的特點是由養(yǎng)育兒童的模式?jīng)Q定的，因此可以找到各個民族的“民族性格”。例如，哺乳時間長，母子身體接觸時間長，如時常背、抱，同床睡覺至學(xué)齡期以上年齡，加上過分強調(diào)飲食文化，也許對養(yǎng)成所謂口欲期特征的民族性格有利。傳統(tǒng)精神分析對文化的解釋本世紀(jì)中葉，精神分析的假說認(rèn)為，各民漢族育嬰的民俗似乎過于重視在童年早期（肛門期）控制骨骼肌運動，卻放縱括約肌，正好與西方民俗不同。此與成年中國人在維持人際關(guān)系方面有長處，但在守時、守公共秩序方面卻具弱點有關(guān)。但用更加科學(xué)的方法，如投射測驗、直接行為觀察，配合精細(xì)的訪談，并未在文化群體或國家中確認(rèn)“基本人格”或“民族特性”的存在。不論在何種文化中，人格的個體差異都很大，至多只是存在一定的“模范人格”。漢族育嬰的民俗似乎過于重視在童年早期（肛門期）控制骨骼肌運動新進(jìn)化論文化學(xué)文化的存在和發(fā)展并非是由人類的機體和心理所決定的，而是由人類創(chuàng)造和運用符號的能力，以及在此基礎(chǔ)上所建構(gòu)的文化系統(tǒng)決定的。強調(diào)文化對心理的決定性作用；認(rèn)為心理學(xué)意義上的“普遍人性”是不存在的；人的意識的許多要素和屬性不能簡單地以器質(zhì)性機制或本能來解釋，相反卻更多地與非身心性的、超機體的文化因素有關(guān)；機體的因素對全人類而言可以看成是一個恒量，但人的精神活動顯然是變動不居的，其內(nèi)容及變化只能是由文化因素，而不是由恒定而無內(nèi)容的一套普遍機制決定。

新進(jìn)化論文化學(xué)文化的存在和發(fā)展并非是由人類的機體和心理所決定與追求共性、普遍性的研究取向相比，許多文化人類學(xué)家更加重視研究人類行為的差異，認(rèn)為不同時代、不同民族所具有的文化現(xiàn)象，無論對觀察者而言顯得多么不可思議，都是有適應(yīng)價值、有合理性、有功能的，都應(yīng)該受到尊重。上述兩種看似相反的學(xué)術(shù)努力各有所長，求同與存異都不可偏廢。如果用系統(tǒng)論的循環(huán)因果思想辨證地看心理機制的普遍性和心理內(nèi)容的特殊性，它們的論據(jù)實際上可以互相補充，引導(dǎo)出折衷的理論。與追求共性、普遍性的研究取向相比，許多文化人類學(xué)家更加重視研六、文化變遷及其類型文化是不斷發(fā)展、變化的。除了文化的內(nèi)容發(fā)揮著作用以外，文化的變遷過程本身也會對人的心理衛(wèi)生產(chǎn)生影響。文化變遷依其原因和劇烈的程度有文化革新、傳播、涵化（acculturation）、同化等幾種形式。1、涵化過程較緩慢、溫和，不同族群之間經(jīng)由持久的直接交流，互相取長補短，發(fā)展出兼容彼此特性的新文化成分。六、文化變遷及其類型2、同化：個體或群體自愿地或被迫將自己融入異族文化，如少數(shù)民族、移民、殖民地人民的景況。3、文化傳播引起的變遷更為間接。異族的文化要素，如宗教、哲學(xué)思想、政治理念、科技、器具等等，首先得經(jīng)由少數(shù)人或媒體的接觸和播散，所以一般不易迅速、均勻地被多數(shù)人共享。但有時文化傳播的作用也可以非常巨大，能夠在適宜的條件下引發(fā)急劇的變遷。2、同化：個體或群體自愿地或被迫將自己融入異族文化，如少數(shù)民4、文化革新指的是，來自本族內(nèi)部的文化創(chuàng)新，成為文化變遷的主要動力。5、去文化或文化拔根：與涵化、同化不同，自身文化根基切斷或被摧毀，卻沒有適當(dāng)?shù)奶娲?、補充，喪失生活的意義系統(tǒng)和方向。例如臺獨分子的“去中國化”圖謀。4、文化革新指的是，來自本族內(nèi)部的文化創(chuàng)新，成為文化變遷的主由于近現(xiàn)代科技和工商活動的迅猛發(fā)展，交通、通訊的日趨便利，國際、族際間的交往十分密切和頻繁，世界上任何一個民族都不再可能像以前那樣進(jìn)行封閉、緩慢的自然演化，而是都在經(jīng)歷迅猛的變遷。由于近現(xiàn)代科技和工商活動的迅猛發(fā)展，交通、通訊的日趨便利，國6?！叭蚧?/p>

以上幾種類型有時難于區(qū)分清楚，常常呈現(xiàn)混合的情況。一般來講，具有強大經(jīng)濟(jì)、科技和政治實力的民族，在這樣的過程中容易將自己的文化強加于別的民族，而且還力圖使人認(rèn)為它們的文化更具有普遍性；而處于相對弱勢的民族則有巨大的學(xué)習(xí)、調(diào)適壓力，經(jīng)常有失去自我特性和自我認(rèn)同的危險，面臨許多心理衛(wèi)生方面的問題。6?！叭蚧币陨蠋追N類型有時難于區(qū)分清楚，常常呈現(xiàn)混30社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（1970’）30社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（1970’）31社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（1980’）31社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（1980’）32社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（1990’）32社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（1990’）33社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（2000’）33社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（2000’）社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（2010’）社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（2010’）2022/10/1535七、現(xiàn)代化中的健康問題：

失衡的心身關(guān)系30多年來，中國人營養(yǎng)改善、身體素質(zhì)提高的幅度十分巨大，為歷朝歷代所沒有。心理和生理兩個層面上的新陳代謝：拼命攝取、拼命宣泄；信息、營養(yǎng)均有過剩，平衡失調(diào)。人群中疾病譜發(fā)生了重大變化，營養(yǎng)性疾病、傳統(tǒng)的感染性疾病比重下降，而與生活方式相關(guān)的疾病大幅增加。2022/10/1135七、現(xiàn)代化中的健康問題：

失衡的心身2022/10/1536深圳是最典型的新興移民城市，20多年間從一個小鎮(zhèn)迅速成長為有幾百萬人口的現(xiàn)代化城市。由衛(wèi)生部官員宣布，2007年由深圳康寧醫(yī)院完成的最新流調(diào)結(jié)果顯示，深圳人心理障礙的終身患病率為21。19％。2022/10/1136深圳是最典型的新興移民城市，20多年2022/10/1537非實質(zhì)性變化

問題原來就有認(rèn)識、態(tài)度常模、標(biāo)準(zhǔn)幫助與支持系統(tǒng)求助方式實質(zhì)性變化

新問題人口結(jié)構(gòu)預(yù)期壽命應(yīng)激生活方式環(huán)境污染生物醫(yī)學(xué)對“文明病”的多因素理解2022/10/1137非實質(zhì)性變化實質(zhì)性變化對“文明病”的八、與文化變遷相關(guān)的適應(yīng)問題1、文化沖擊或“文化休克”勢單力薄的族群或個體在優(yōu)勢文化中接受同化的過程中，由于新文化與母體文化的巨大差異，人們面臨進(jìn)行重大調(diào)整、適應(yīng)的壓力，容易產(chǎn)生困惑、緊張、焦慮、過分敏感、情感不穩(wěn)定、“思鄉(xiāng)病”等消極體驗，并且常伴發(fā)心身性障礙。

八、與文化變遷相關(guān)的適應(yīng)問題2、“邊際人”現(xiàn)象

邊際人是在社會文化變遷中產(chǎn)生的一種過渡人格狀態(tài)，人格的不定型乃至呈分裂多重的狀態(tài)。矛盾狀態(tài)：一方面他們還抱有舊觀念，舊時的價值準(zhǔn)則已積淀于他們的人格中，他們不知不覺遵循著以往的行為模式；另一方面他們又開始接受新的價值規(guī)范，覺得新的觀念更合時宜，他們不知不覺要向那些新潮人物看齊。兩股力量在支配、左右著他，他感到矛盾重重，不能自主。2、“邊際人”現(xiàn)象失范狀態(tài)：一方面他們認(rèn)為舊的規(guī)范已經(jīng)過時了，但新的規(guī)范他們還不能適應(yīng)，不習(xí)慣；舊有的文化價值精神他們不屑一顧，而新的文化價值精神他們還遠(yuǎn)沒有“吃透”，從而造成信仰上的迷惘，情感上的失重，行為上偏頗。失范狀態(tài)：一方面他們認(rèn)為舊的規(guī)范已經(jīng)過時了，但新的規(guī)范他們還在上述兩種邊際人的心靈困惑中，有的人完成了內(nèi)心的不同觀念的整合，從而在人生的舞臺上躍上了一個新的臺階；也有的人成了“垮掉的一代”，如文學(xué)中描寫的“荒誕派”即是屬于這一類，他們在社會文化的急劇變革中失掉了內(nèi)心的價值準(zhǔn)則，內(nèi)心苦悶彷徨，行為荒誕不羈。在上述兩種邊際人的心靈困惑中，有的人完成了內(nèi)心的不同觀念的整3、“代溝”現(xiàn)象

年輕一代和年長一代在生活態(tài)度、價值觀念和行為方式上的差異、對立乃至沖突。文化變遷比較緩慢的社會也存在代際之間的隔閡與沖突。人們不斷地把熟知的東西拋在身后，而生活于一個不斷創(chuàng)新的世界中。對于新的東西，年輕一代敏感、傾慕、易于接受，并把它納入蓬勃的生命躍動之中；年長的一代則往往試圖將新東西納入到舊有的框架中來衡量，對新東西的不成熟之處難免有所挑剔。M.Mead的理論：前象征、互象征、后象征3、“代溝”現(xiàn)象

年輕一代和年長一代在生活態(tài)度、價值觀念和行積極適應(yīng)變遷的機制第一，動員或強化原有的保護(hù)性文化因素；第二，將外來文化消化、整和于本族文化之中，洋為我用；第三，發(fā)展新的文化。凸顯民族特性、維持民族認(rèn)同，是處于相對弱勢的民族使用這些適應(yīng)機制的核心目的。積極適應(yīng)變遷的機制第一，動員或強化原有的保護(hù)性文化因素；有人提出“只有民族的，才是世界的”這樣一種口號，表明這些民族欲通過發(fā)揚民族文化，保護(hù)自己的人民并立于世界民族之林的態(tài)度。不過，民族文化的武器也要運用得當(dāng)，因為有些因素可以緩沖，而另一些則可能增加變遷對人們的沖擊。有人提出“只有民族的，才是世界的”這樣一種口號，表明這些民族中國傳統(tǒng)文化：以個體農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)、以宗法家庭為背景、以儒家倫理道德為核心的社會文化體系。價值取向——三個基本點：以土地為基礎(chǔ)的人生本位以家庭為基礎(chǔ)的的群體本位以倫理為基礎(chǔ)的道德本位。簡略地概括為：“安土地、尊祖宗、崇人倫、尚道德、重禮儀