臨床常見微生物標本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素85張課件

臨床常見微生物標本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾臨床常見微生物標本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素臨床常見微生物標本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾臨床常見微生物標本采集法

及影響臨床微生物檢驗的因素引子：流行病學調查顯示，臨床感染病原菌種類不斷發(fā)生變化，對抗微生物藥物的耐藥性不斷增強，因此，臨床醫(yī)生在抗感染治療中越來越重視病原學的檢測，對微生物室的工作要求越來越高。微生物室任務越來越愛繁重。初中階段的英語課程考試是初中英語教學過程中的一個十分重要的環(huán)節(jié)?？荚嚺c教學的關系十分緊密，不可分割。初中英語教師可以通過考試來分析每個學生所存在的問題，以及評估自己的教學情況，但這并不能說明考試都是積極的，有的試卷沒有經(jīng)過認真的設計，是不能夠恰當?shù)姆从硨W生的問題的。所以，根據(jù)英語測試對英語考試所存在的問題進行改進，使學生學習得到進步。1英語測試的質量1.1效度的概念測試的有效程度被稱作為效度，也就是指測試的有效性。它可以體現(xiàn)這個測試的設計者所要考的各項問題，也能夠從測試的結果上分析出學生們的問題。評價英語測試的質量，首先要研究清楚測試的有效性。效度的高低是衡量測試的重要因素。我們常常提到的效度有四種：表面效度，同期效度，構卷效度，內容效度。通過這四種效度，我們可以全面的分析出來我們存在的問題，而且可以準確的把握考試內容，通過測試，提高教育的成果。1.2注重信度信度指的就是測試結果的可靠性和穩(wěn)定性。英語測試在實際操作起來是需要多方面因素的控制把握的。量就要求我們的試題要有足夠的數(shù)量，要有足夠的試題讓我們進行抽樣，質就要求我們測試的結果要使中等分數(shù)的占大多數(shù)，如果整體成績過高或者過低都是不夠好的測試。所以，使測試的標準與最終的結果一致，這樣才能夠體現(xiàn)學生的反應。我們通常從以下三個方面來比較信度，通過一再測試法來反應測試的穩(wěn)定性，通過同等對比的方法來體現(xiàn)測試的等值性，通過分半法來體現(xiàn)測試的內部一致性。這樣用同一份試卷，不同的測試的方法，就能夠得出我們想要的結果。1.3把握測試的真實性對于初中階段的學生來說，作弊還是比較少見的。真實的測試，既可以完成我們所規(guī)定的英語教學任務，也可以讓他們在實際的語言操作過程中得到鍛煉。初中階段的英語課程還是停留在背誦和記憶方面的，沒有太多的語法規(guī)范需要他們去掌握。所以，通過測試來考察他們對某一階段的課程的掌握情況，反應還是會比較真實的。人教版的教材是十分傾向與提升學生的自主能力，通過自己的探索和研究，更能真實的反應學生對所學知識的掌握情況。1.4加強學生之間的交流與溝通對于學生來說，考試不管經(jīng)歷了多久還是會覺得緊張。所以這就需要老師平時多多關心他們的心理感受，在測試之后鼓勵他們分成小組進行討論，討論彼此存在什么問題，并且需要怎么做去改正自己的錯誤，這樣學生們往往會印象深刻，也會進行思考，會想為什么別人會的問題我不會。這樣相互交流的進行對英語課程的學習，效果會是十分明顯的。2對初中階段英語課程考試效度的實際調查2.1調差對象及研究時間研究對象：xx市xx中學初中一年級的學生學校的課堂測試都是由本校老師自己出題，組織考試。規(guī)模比較小，與大規(guī)模的考試相比，可能不是十分的標準，但是必須要遵循的原則，還是會按照要求進行的。這樣才能夠提高考試的效度，提高學生的成績。2.2相關數(shù)據(jù)的采集為保證數(shù)據(jù)的有效性，有老師以及學生有嚴格的要求。要認真的對待考試，禁止一切作弊現(xiàn)象的產生。而且評卷時要客觀公正，認真的審題，從而得出準確的調查信息。年級成績統(tǒng)計（%）：2.3對得分率較低的題型進行分析聽力內容雖然比較簡單，但是得分率過低。原因可能是學生們并沒有準確理解題意，在進行聽力測試時，往往會有很多人不善于分析和理解，從而沒有辦法作出正確的選擇。平時應該加強口語方面的聽說寫練習，這樣會對成績有所幫助。寫作方面，也是學生普遍會丟失大量分數(shù)的一個題型。對于初中的同學來說，應該能夠具有初步書面表達能力，會有基本的能力去根據(jù)所提供的情景來進行連貫的闡述。可是具體的抽樣數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)的學生寫不出太多的內容，反復的說幾句話表達的大都是一個意思，沒有辦法根據(jù)自己所想用英語準確的表達出來，這就需要教師在平時多帶他們進行一些練習，多背一些句子，根據(jù)句子進行改編，這樣就會寫作起來就會比較得心應手。3根據(jù)卷面得出相應結論3.1試卷的缺點分析對于本次試卷，我們可以從總體上肯定它，但是也存在幾個問題，比如說在聽力方面，聽力的錄音效果是比較差的，這就影響了很多學生的發(fā)揮。單選中進行時完全可以替換為一般現(xiàn)在時。作文的命題過于死板，這樣不利于學生的獨創(chuàng)性的發(fā)揮。而且大多數(shù)的學生卷面不夠整潔，這會直接影響判卷老師的印象。3.2針對具體問題加以改進這次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計反映出了英語測試的普遍情況。優(yōu)秀的地方是我們需要保持的，不好的地方我們需要改進。要進一步的了解學生在知識能力方面的掌握，認真的總結考試過程中的經(jīng)驗教訓，提高教學質量。不同的測試都存在著優(yōu)勢和劣勢，在具體的操作過程中，我們要注意規(guī)避和把握。4結束語初中階段的英語課程考試不僅能夠測量學生的個人表現(xiàn)，也能夠對整個年級的學生的總體情況進行分析。作為教育研究者，應該注意控制考查力度，針對具體問題提出具體的解決辦法，正確的引導學生，努力地提高學生的學習水平，提高考試效度。一、現(xiàn)有模式存在的問題及影響從高校黨校建立至今，已經(jīng)為我黨培養(yǎng)出一批批優(yōu)秀黨員，成就斐然。然而隨著時代的變化，我國社會形勢也發(fā)生了深刻的變革。在新的時代條件下，對于黨員發(fā)展對象的教育培訓與考核模式仍停留在原有的方式上，因此不免暴露出一些新問題，筆者分析并參考了論文《醫(yī)學院校學生黨組織建設現(xiàn)狀的調查研究與問題對策》，認為現(xiàn)存問題主要有：1.大班黨課事倍功半。當下教育模式仍局限于大班授課，缺乏針對性，講課者“口干舌燥”，聽課者“食之無味”，處于被動從屬的地位。另外課時少，時間緊，加之醫(yī)學生學習任務艱巨且專業(yè)實踐性強，課余沒有充足的時間和精力去學習黨的有關知識，因此黨的思想教育不能深層次的滲透給每一個學生，概括起來即為“四多四少”問題：“教師講得多，學生討論少；課堂講得多，課外交流少；理論講得多，學生實踐少；結論下得多，學生思考少?！盵1]這種方式嚴肅有余，活潑不夠，以致收效甚微。2.缺乏長期性。醫(yī)學院校對學生專業(yè)水平要求高，重視培養(yǎng)學生的專業(yè)能力，在思想政治教育方面投入的精力相對較少。在黨員發(fā)展對象確立前，對其經(jīng)常性、定期地進行教育培訓，但是在確立為發(fā)展對象后的時間里，跟蹤式的繼續(xù)教育就難以跟進。另外隨著學制的延長，醫(yī)學生的臨床實習時間也隨之延長。實習生業(yè)余的時間空間都有很大的局限性，沒有固定的大段時間來參加傳統(tǒng)形式的黨校培訓。結合上述兩方面原因，不僅不利于開展持續(xù)性教育培訓工作，對黨組織對學生的跟蹤考核也形成了一定的障礙。這樣培養(yǎng)出的“快餐式”的黨員發(fā)展對象，思想根基不牢固。3.內容陳舊。黨課教育的內容若局限于學習黨建知識、黨的會議精神、黨報社論等，就會脫離時代發(fā)展和黨員的思想、工作與生活的實際。在新形勢下，學生表現(xiàn)出的思想問題已經(jīng)不同以往。譬如學生受到國外某些國家不真實宣傳的影響，容易出現(xiàn)主張拜金主義、搞個人主義等問題，在黨組織的思想教育中，應當注意糾正新形勢下學生思想上產生的新問題，針對正在進行的中國特色社會主義的偉大實踐和學生關心的熱點、疑點和一些現(xiàn)實問題開展教育。二、創(chuàng)新的方式及意義鄔建剛（2006）提出：“加強高校學生黨建工作，觀念創(chuàng)新是前提，內容創(chuàng)新是基礎，機制創(chuàng)新是關鍵?！盵2]筆者結合這種思路并根據(jù)上文對現(xiàn)今教育培訓考核模式現(xiàn)存問題的分析，提出以下幾種創(chuàng)新方式：1.范圍教育，注重教育方式的創(chuàng)新。減少大班填鴨式教育，針對不同的思想問題，運用靈活的方式進行教育，加強學生自主思考、討論和實踐能力。如觀看優(yōu)秀黨員影片，通過老黨員的真實事跡感化學生；與學校老一輩黨員多做日常交流，讓學生樹立正確的價值觀；建立黨小組，參加考察學習，開展“義診”志愿活動等，從組織生活中領悟黨的精神，提高黨性修養(yǎng)。2.開創(chuàng)跟蹤考核新途徑。為加強黨員發(fā)展對象考核的持續(xù)性，防止學生出現(xiàn)“入黨前拼命干，入黨后松一半”的情況，應當結合醫(yī)學專業(yè)的特殊性，建設學習型黨支部，把專業(yè)創(chuàng)新成果加入到考核決定性因素中去，時刻提醒學生謹記“為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”的誓言；同時也要考評學生的綜合能力，使其不只是獨善其身，也應投身于社會實踐中，發(fā)揚積極分子的先進性。3.分利用多媒體技術?，F(xiàn)今多媒體技術發(fā)達，我們應當在教育工作中充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術。如建立論壇，建立QQ、微信群；學校黨組織開通官方微博，通過發(fā)布微博，使學生以評論交流或轉發(fā)的形式學習并宣傳黨的主張，打牢思想基礎；或通過在校園網(wǎng)開通網(wǎng)上黨課的形式，讓學生可以隨時、隨地學習有關黨的知識，極大地增強了學習的彈性，解決了醫(yī)學生課業(yè)負擔重，及實習學生時間不自由等問題。三、總結基層黨組織是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎，學生黨員集體作為基層黨組織的重要組成部分，對中國特色社會主義事業(yè)的未來建設將起關鍵作用。創(chuàng)新醫(yī)學院校的黨建工作，不僅是為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一代合格人才的迫切需要，也是推動醫(yī)學院校自身穩(wěn)定與發(fā)展的需要。綜上所述，筆者針對高校黨校建設面臨的新情況新問題，提出新階段加強高校黨校建設的基本思路。相信在各高校黨務工作者共同的積極探索下，能不斷總結以往經(jīng)驗，開創(chuàng)新路，為黨的事業(yè)培養(yǎng)信念堅定、醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)務工作者。臨床常見微生物標本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素41、實際臨床常見微生物標本采集法

及影響臨床微生物檢驗的因素臨床常見微生物標本采集法

及影響臨床微生物檢驗的因素引子：

流行病學調查顯示，臨床感染病原菌種類不斷發(fā)生變化，對抗微生物藥物的耐藥性不斷增強，因此，臨床醫(yī)生在抗感染治療中越來越重視病原學的檢測，對微生物室的工作要求越來越高。微生物室任務越來越愛繁重。引子：流行病學調查顯示，臨床感染病原菌種類不斷發(fā)生變化臨床醫(yī)生要求微生物室應做到：

菌種鑒定準確藥敏試驗準確回報結果快速及時做好咨詢與解釋工作臨床醫(yī)生要求微生物室應做到：菌種鑒定準確

螺旋體衣原體支原體病毒真菌細菌病原體常見病原體種類 螺旋體衣原體支原體病毒真菌細菌病原體常見病原流程微生物學檢查個體治療感染性標本診斷及鑒別診斷感染性疾病流程微生物學檢查個體治療感染性標

在細菌檢驗中，許多因素可以影響檢測結果的準確性，我們在工作時應當加以注意，主要包括以下幾個方面：標本的采集與運送細菌的鑒定及藥敏試驗結果的審核與報告在細菌檢驗中，許多因素可以影響檢測結果的準確性，我們在

標本的采集與運送對于檢驗結果的重要性

正確的采集與運送標本是保證檢驗結果準確的最基本條件，如果得不到一份合格的標本，鑒定及藥敏結果再準確，結果也是不可信的。而從目前狀況看，采集一份合格的標本，不是一件容易的事情，微生物檢驗標本的正確采集、運送及處理，與細菌的培養(yǎng)、鑒定結果有十分密切的關系，醫(yī)生、護士、檢驗人員均應重視微生物標本的正確采集的有關問題,并有責任向患者及家屬進行正確采集標本的宣傳和指導.標本的采集與運送對于檢驗結果的重要性典型案例

我們在臨床檢驗工作當中遇到過這樣的事情，腦積水患兒準備進行手術，術前三次腦脊液培養(yǎng)均分離出表皮葡萄球菌，腦脊液常規(guī)檢查正常，污染菌？病原菌？臨床請求會診。典型案例我們在臨床檢驗工作當中遇到過這樣的事情，腦積水

標本采集運送中的影響因素

?抗微生物藥物對標本的影響抗菌藥物抑制細菌生長，影響檢出率，應當在應用抗微生物藥物之前采集標本，或者停藥3~5天采集標本，或在血漿藥物濃度最低時采集標本。標本采集運送中的影響因素

?抗微生物藥物對標本的影響?標本留取是否正確無菌部位的標本采集是要嚴格消毒，無菌操作，避免污染。如：血液、無菌體液。主要注意兩個方面，一是穿刺部位的消毒，二是在將標本注入容器時的無菌操作。

?標本留取是否正確如：肺感染——痰泌尿系感染——尿膿腫——膿汁顱內感染——腦脊液發(fā)熱——血、骨髓、尿等根據(jù)可疑感染的部采集相應的標本如：肺感染——痰根據(jù)可疑感染的部采集相應的標本臨床實驗室細菌分類★需氧、微需氧或兼性厭氧菌※非苛養(yǎng)菌：包括腸桿菌科細菌、假單胞類非發(fā)酵菌、不動桿菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬（不含肺炎鏈球菌）※苛養(yǎng)菌：嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌★厭氧菌臨床實驗室細菌分類★需氧、微需氧或兼性厭氧菌

標本采集和運送標本采集的時間、部位、種類和數(shù)量注明相關信息（由各種病原體所致感染性疾病的病程來決定）標本采集和運送標本采集的時間、部位、種類和數(shù)量注明相關信息微生物標本采集、運送、驗收和處理注意事項1、標本采集（1）申請單必須標記清楚姓名、性別、年齡、病原號、標本來源（具體寫明）、檢查項目（目的要明確）等，以便試驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。（2）盡量在抗生素應用前采集標本、以提高陽性檢出率和避免漏檢。（3）標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，不可用消毒劑。微生物標本采集、運送、驗收和處理注意事項1、標本采集2、標本運送（1）標本采集后應盡快運送到細菌室。（2）標本采集后在室溫下超過2小時未送到細菌室的，可視為不合格標本。3、標本驗收（1）實驗室只接受和處理合格標本。（2）實驗室對不合格標本退回必須說明原因、并及時與臨床聯(lián)系。2、標本運送注意事項（1）微生物檢驗樣本必須要求采集轉運，否則將影響檢查結果，并給評價其意義帶來麻煩甚至誤導。（2）微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟和時間的浪費。（3）某些標本離體極易死亡，應在床邊采取和接種或立即保溫送至實驗室檢驗。室溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗。（4）厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結果，不能使用。注意事項血液標本

正常人血液是無菌的，血液標本病原學檢查有助于菌血癥、敗血癥的診斷和疑由菌血癥所致其他癥狀，如皮疹、肝脾腫大、關節(jié)疼痛、昏迷休克等的鑒別診斷。并通過藥敏試驗為臨床治療提供合理的抗生素選擇。

血液標本正常人血液是無菌的，血液標本病原學檢查有助于采集時間發(fā)熱初期寒戰(zhàn)期抗生素應用之前下次用藥之前采集時間發(fā)熱初期寒戰(zhàn)期抗生素應用之前下次用藥之前臨床常見的采血指徵

發(fā)熱（38C）或低溫（36C）寒戰(zhàn)白細胞增多（計數(shù)大于10，000109/L，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核的白細胞）粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1000109/L）血小板減少皮膚粘膜出血昏迷，休克多器官衰竭CRP升高采血指徵臨床常見的采血指徵發(fā)熱（38C）或低溫（36C）采集方法2.采樣量：不少于培養(yǎng)基的1/10。成人采血5～10ml骨髓1-2ml兒童采血1～5ml

3.培養(yǎng)要求：除有明確的感染特征，應同時送需氧、厭氧培養(yǎng)。1.采血部位：肘靜脈：無菌采集，1-3次其他部位：亞急性心內膜炎等病人，從肘動脈或股動脈等多次采血采集方法2.采樣量：3.培養(yǎng)要求：除有明確的感染1.采血部位標本采集后立即送檢,不宜存放于冰箱。標本運送標本采集后立即送檢,不宜存放于冰箱。標本運送采集數(shù)量對結果的影響因素血培養(yǎng)的數(shù)量研究表明，當每套血培養(yǎng)采血20ml時一套檢出率：65%二套檢出率：80%三套檢出率：96%目前的指南推薦采集2~3套血培養(yǎng)一套血培養(yǎng)瓶（BloodCultureSet）：血培養(yǎng)瓶接種的是同一來源的標本（同一穿刺）

PrincipleandProcedureforBloodCulture，CLSI，M47-P,2006采集數(shù)量對結果的影響因素血培養(yǎng)的數(shù)量一套血培養(yǎng)瓶（BloodHowmanybloodculturesetsshouldbedrawn?

需要抽取多少份血培養(yǎng)樣本？

抽取2-3份血培養(yǎng)樣本可使敗血癥病原菌檢出率達到~99% 敗血癥患者在初期千萬不要（NEVERdrawonly1blood）僅抽取一瓶血培養(yǎng)注意：“份”是指單獨的靜脈穿刺的數(shù)量。Howmanybloodculturesetssh

懷疑急性原發(fā)性菌血癥真菌菌血癥腦膜炎2或3份血培養(yǎng)骨髓炎關節(jié)炎肺炎

采血份數(shù)徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上海科學技術出版社，2002,1-31懷疑急性原發(fā)性菌血癥采血份數(shù)徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操血培養(yǎng)份數(shù)和時間不明病源的發(fā)熱，如：隱性膿腫 采集2或3份傷寒熱 波浪熱

估計體溫升高之前 （下午） 再采2份以上

24h至36h后徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上?？茖W技術出版社，2002,1-31血培養(yǎng)份數(shù)和時間不明病源的發(fā)熱，如：24h至36h后徐英春，血培養(yǎng)份數(shù)和時間

1h2h內采集3份24h后陰性再采3份以上

前2周用抗生素第1天第2天第3天2份2份2份急性心內膜炎徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上海科學技術出版社，2002,1-31或可疑亞急性心內膜炎患者每間隔一個小時采集一份,共采集3份標本.血培養(yǎng)份數(shù)和時間前2周第1送檢目的：有助于泌尿系感染的診斷和鑒別診斷

尿液標本送檢目的：尿液標本采集時間細菌培養(yǎng)在未使用抗生素前取晨尿，結核分枝桿菌檢查應停用抗結核藥物1～2天后留24h尿送檢.采集時間細菌培養(yǎng)在未使用抗生素前取晨尿，結核因尿道口寄居有正常菌群,故采集標本應避免雜菌污染。晨起第一次中段尿，保證尿液在膀胱內停留時間4小時以上，留尿前清洗外陰，排尿過程不要中斷，避免污染。培養(yǎng)后有四種以上細菌生長，考慮污染，防止在尿袋中直接采集尿液標本?！蛞簶吮疽繄蟾妗鶎⒛蛞簶吮窘臃N于增菌液中或離心后取沉渣進行培養(yǎng)都是錯誤的。采集辦法因尿道口寄居有正常菌群,故采集標本應避免雜菌污采集辦法尿液標本的采集方法有:1.中段尿采集法2.導尿法、3.腎盂尿采集法、4.膀胱穿刺尿采集法、5.24h留尿法尿液標本的采集方法有:中段尿采集法最常用的方法，女性患者用肥皂水沖洗外陰及尿道口;男性患者用肥皂水沖洗尿道口，排出前段尿，再收集中段尿3～5ml于無菌容器內送檢。

中段尿采集法中段尿采集法最常用的方法，女性患者用肥皂水沖洗外陰及尿使用導尿管導尿是一種較好的無菌采集法,可以防止雜菌染。導尿法使用導尿管導尿是一種較好的無菌采集法,可導尿法用導尿管采集腎盂尿,用于確定菌尿是否來自腎臟。首先充分沖洗膀胱,以最后一次沖洗尿作對照,然后用導尿管插入輸尿管,分別標記左右側,收集三次尿;如果輸尿管菌數(shù)比對照管菌數(shù)多或第三次尿中菌數(shù)比第一次多,該菌尿可能來自腎臟。反之，則可能來自膀胱。腎盂尿采集法返用導尿管采集腎盂尿,用于確定菌尿是否來自腎盂尿采將病人恥骨上皮膚經(jīng)碘酒消毒后，以無菌空針作膀胱穿刺。主要用于尿液厭氧菌的培養(yǎng)，也可用于采集中段尿困難者或培養(yǎng)結果與患者病情有矛盾時。膀胱穿刺尿采集法將病人恥骨上皮膚經(jīng)碘酒消毒后，以無菌空膀胱穿刺尿采集法用一潔凈容器，留取24h尿液，取其沉淀部份盛于清潔瓶內送檢。主要用于結核分枝桿菌的檢查。

24h留尿法用一潔凈容器，留取24h尿液，取其尿菌落計數(shù)低于標準時應考慮如果尿培養(yǎng)菌落數(shù)較少除考慮污染因素外，還可能有以下原因：

?用抗生素治療?尿液稀釋?尿PH<5.0或>8.5細菌生長受阻?尿頻，在膀胱貯存時間短，菌落數(shù)少

?尿道口消毒液混入標本中尿菌落計數(shù)低于標準時應考慮如果尿培養(yǎng)菌落數(shù)較少除考慮污染因

標本采集后立即送檢(1h內),不能立即運送者應存放在4℃冰箱內保存。

標本運送標本采集后立即送檢(1h內),不能立即運送者糞便標本送檢目的：糞便標本病原學檢查有助于對一些腸道感染性疾病進行病原學診斷和鑒別診斷；為臨床治療提供合理的抗生素選擇；及對腸道菌群進行監(jiān)測，預防菌群失調。

糞便標本總體原則：應在腹瀉急性期(3天內)及用藥前采樣。1、腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便。2、傷寒患者于發(fā)病2周后采集糞便。3、懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。采集時間總體原則：應在腹瀉急性期(3天內)及用采集時間1.自然排便采集法：自然排便后，固體糞便挑取膿血、粘液部份2～3ｇ；液體糞便取絮狀物2～3ml，盛于無菌容器內送檢。2.直腸拭子法：對不易獲取糞便者，將無菌棉簽用甘油鹽水濕潤后，插入肛門內4～5cm(幼兒2～3cm)處，輕輕旋轉，擦取直腸表面粘液后取出,插入無菌試管或保存液中送檢。

采集方法1.自然排便采集法：自然排便后，固體糞便挑取膿血、粘液部份2標本采集后應立即送檢(1小時以內),不能立即送檢時應放入pH7.0的磷酸鹽甘油中保存。

標本運送標本采集后應立即送檢(1小時以內),不能立即標本運送呼吸道標本上呼吸道標本：咽拭子、鼻拭子下呼吸道標本：痰呼吸道標本上呼吸道標本：咽拭子、鼻拭子上呼吸道標本：最好在清晨，用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂向外牽引，用無菌棉拭子在扁桃體區(qū)域、咽后壁及口腔潰瘍處局部反復涂抹采樣，然后放入無菌試管內立即送檢。采集辦法上呼吸道標本：采集辦法下呼吸道標本：要求采集肺深部的痰液,避免采到唾液，常見方法：①自然咳痰法：最好采集晨痰,在取標本之前,用清水反復漱口幾次，再從氣管深部咳出第一口痰，盛入無菌容器中立即送檢。②氣管鏡采集法：在病灶附近用導管或用支氣管刷直接取得標本。③小兒采集法：用彎壓舌板向后壓舌，用無菌棉拭深入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭上，將棉拭放入無菌管中立即送檢。④氣管穿刺法：通過氣管穿刺取得痰液，主要用于厭氧菌培養(yǎng)。下呼吸道標本：

通常以自然咳痰法采集標本最常見。應囑咐患者晨起漱口，咳深部痰，告知唾液的培養(yǎng)結果對臨床無指導意義，以便引起患者對留取標本的重視。檢驗痰液標本是否合格應進行涂片。涂片合格后的痰標本建議使用鹽水稀釋方法接種于相應培養(yǎng)基上

痰涂片顯微鏡檢查判別標準痰涂片顯微鏡檢查判別標準標本采集后應立即送檢,以防某些細菌在外環(huán)境中死亡。作結核分枝桿菌或真菌培養(yǎng)的痰液如不能及時送檢，應置于4℃冰箱保存。

標本運輸標本采集后應立即送檢,以防某些細菌在外環(huán)標本運輸

痰標本在平板上的菌落量化指標注：1+多為污染，2+污染可能，3+感染可能，4+多為感染病原菌痰標本在平板上的菌落量化指標注：1+一般應在用藥之前或停止用藥1～2天后采集標本。1、腦脊液標本（1）采集時間：懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最好是在應用抗生素之前采集腦脊液。（2）采集方法:無菌腰穿采集腦脊液1-3ML注入血培養(yǎng)瓶中。2、穿刺液標本（1）穿刺液標本包括胸腹水、關節(jié)液等。（2）無菌操作穿刺抽取標本》1ML立即送檢。3、胃液及膽汁：抽取5ML左右后置于無菌管中立即送檢。4、深部膿液：用無菌注射器抽取后立即送檢。腦脊液與其他無菌體液標本一般應在用藥之前或停止用藥1～2天后采集標本。腦脊液與其他無

采集方法1.腦脊液標本：無菌操作腰椎穿刺，抽取腦脊液2～3ml于無菌試管中送檢。其它無菌體液標本以無菌操作抽取標本送檢。2.其他無菌性體液：無菌操作（漿膜腔穿刺液）大量留取采集方法1.腦脊液標本：無菌操作腰椎穿刺，抽取腦脊腦脊液標本采集后應立即保溫送檢或床旁接種,不宜置于冰箱保存。胸水、腹水等無菌體液標本采集后立即送檢或置于冰箱4℃保存。

腦脊液不能存放于標本其他標本可放于冰箱保存

立即送檢標本運輸腦脊液標本采集后應立即保溫送檢或床旁接腦脊液不能存放于標本其眼、耳部標本無菌采集拭子采樣局部麻醉后取角膜刮屑立即送檢眼、耳部標本無菌采集一般應在用藥之前或停止用藥7～10天采集標本。泌尿生殖道標本一般應在用藥之前或停止用藥7～10天采集標本。泌尿生殖男性尿道拭子女性宮口取材按摩前列腺采集方法男性尿道口分泌物：先用生理鹽水局部清洗，用無菌棉拭插入尿道口1～2cm，停留半分鐘，輕輕旋轉采集標本女性陰道及宮頸口分泌物：則需在窺陰器下操作,用長的無菌棉拭采集分泌物前列腺液：按摩男性尿道拭子女性宮口取材按摩前列腺采集方法男性尿道口分泌物標本采集后應立即送檢或放于保存液中置4℃冰箱內保存（淋球菌培養(yǎng)除外）。

標本運送標本采集后應立即送檢或放于保存液中置4℃標本運送創(chuàng)傷、組織、和膿腫標本最好在抗生素使用之前采集標本。在創(chuàng)傷出血時、敷用藥物2h內及燒傷后12h內不應采集標本。創(chuàng)傷、組織、和膿腫標本最好在抗生素使用之前采集標本。在創(chuàng)總體取材原則：取接近新生組織處的標本，既可以提高陽性率，又能獲得該部感染病原菌，中心部位的膿汁，由于營養(yǎng)差，不利于細菌生長，陽性率低。開放部位的膿汁采集，應首先用無菌生理鹽水沖洗表面污染菌，然后擠壓深部組織里的膿汁進行培養(yǎng)。取組織進行培養(yǎng)最好。1.清創(chuàng)、消毒2.大面積創(chuàng)傷：多部位采樣3.封閉性膿腫：無菌注射器抽取4.開放性膿腫：無菌棉拭子采集膿液及病灶深部的分泌物，5.瘺管：取組織碎片6.厭氧菌感染：應采集深部膿液并隔絕空氣運送。排凈注射器內空氣，針頭插入無菌橡皮塞送檢采集方法總體取材原則：取接近新生組織處的標本，既可以提高陽性采集方法傷口標本采集要求1、在傷口切開排膿時留取標本2、不能在傷口清潔消毒后留取標本3、盡量采集傷口深部的濃汁送檢傷口標本采集要求1、在傷口切開排膿時留取標本臨床常見微生物標本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素85張課件膿液標本采集后應立即送檢或存放于保存液中。

標本運輸膿液標本采集后應立即送檢或存放于保存液中。標本運輸影響微生物檢驗的其它因素?

標本容器是否合格 應該采用無菌、清潔、干燥、無溢漏的容器盛裝標本，血液、骨髓、無菌體液等標本采用儀器法培養(yǎng)時，應將標本直接注入特定培養(yǎng)瓶中，但在注入標本之前，應該將瓶塞進行消毒。

影響微生物檢驗的其它因素?標本容器是否合格

根據(jù)標本的種類選擇合適的容器。厭氧菌培養(yǎng)，應將標本置厭氧環(huán)境容器中送檢，以免厭氧菌接觸空氣死亡根據(jù)標本的種類選擇合適的容器。

?送檢時間標本采集后應立即送檢，一般細菌培養(yǎng)送檢時間不應超過2小時，苛養(yǎng)菌應在30分鐘內送檢，否則，細菌死亡，導致培養(yǎng)結果陰性。對于客觀條件限制，不能立即送檢的標本，應用轉運培養(yǎng)基保存標本送檢。血培養(yǎng)標本應放置室溫保存。?送檢時間?

標本采集的量要符合標準太少：捕捉細菌的幾率少；太多：與培養(yǎng)基比例不適當，營養(yǎng)供給不足?不合格標本的處理標本標識與申請單不一致；采集的標本與申請單不一致；非無菌容器留取的標本或采用不合格的容器；

?標本采集的量要符合標準

容器中無標本；將有菌容器的標本重新倒入無菌容器；盛標本的容器未加蓋；取材后將標本放置時間過長；

換藥后取材；從輸液管直接采集標本；正在點滴抗菌藥物過程中采集血液標本；用注射器直接送檢血液標本；從尿液收集袋中直接抽取標本；用拭子采集厭氧菌標本；

對于這些不合格的標本實驗室應拒絕接受，在拒絕接受的同時，要及時通知臨床醫(yī)生或護士，說明標本采集不合格的原因，并給予正確指導。

血平板：適合于各類細菌生長巧克力平板：含V、X因子中國藍平板或伊紅美蘭平板：弱選擇性培養(yǎng)基麥康凱平板：中等強度選擇培養(yǎng)基SS瓊脂平板：強選擇培養(yǎng)基堿性瓊脂或TCBS瓊脂：弧菌

血平板：適合于各類細菌生長

血液增菌培養(yǎng)基營養(yǎng)肉湯厭氧平板

血液增菌培養(yǎng)基

?標本接種平板培養(yǎng)基在使用前應放孵育箱中烘干表面的水分，取材接種方式：不同的標本有不同的要求培養(yǎng)環(huán)境：氣體（氧氣，CO2，）、厭氧、溫度、濕度培養(yǎng)時間?標本接種?病原菌的選擇及純化根據(jù)標本來源不同，選擇有臨床意義的病原菌，特別注意有正常菌群部位標本中病原菌的選擇（如痰、咽、糞便標本）。將挑選出的細菌分純、涂片后進行菌種鑒定。?病原菌的選擇及純化

結果回報

?審核：包括患者信息和檢驗結果及報告內容。核對患者的信息資料：如姓名、性別、年齡、標本種類、檢驗項目等。

病人結果的確認：審核菌種和所測試的藥敏結果，包括以下內容：藥敏結果與菌株鑒定是否一致

結果回報

單個藥敏結果與特定藥物種類中活性規(guī)則層次是一致的（如三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌抗菌活性高于一、二代頭孢菌素）。分離株未被證明耐藥及“僅有敏感”解釋標準的藥物是敏感的，如化膿性鏈球菌和無乳鏈球菌對萬古霉素是敏感的；頭孢噻肟和頭孢曲松對流感嗜血桿菌是敏感的。

單個藥敏結果與特定藥物種類中活性規(guī)則