2022年醫(yī)學(xué)專題-健康評(píng)估-心臟評(píng)估

1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是

A．清音B．實(shí)音C．濁音D．鼓音E．過清音2．計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng)(duìyìng)

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨3．張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫D．肺炎E．胸膜增厚第一頁，共四十一頁。心臟(xīnzàng)評(píng)估第二頁，共四十一頁。環(huán)境——安靜、溫暖、光線充足被評(píng)估者——臥位/坐位，充分(chōngfèn)暴露評(píng)估內(nèi)容

視：外形、心尖搏動(dòng)、異常搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感叩：濁音界聽：瓣膜聽診區(qū)、順序、內(nèi)容統(tǒng)領(lǐng)全局-----要點(diǎn)(yàodiǎn)點(diǎn)撥第三頁，共四十一頁。

聽診觸診

叩診

視診浪里淘沙(táoshā)----基本知識(shí)視診——方法(fāngfǎ)第四頁，共四十一頁。N—平坦、對(duì)稱(duìchèn)

隆起—先心/風(fēng)心病飽滿—大量心包積液

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叩診

視診浪里淘沙(táoshā)----基本知識(shí)1、心前區(qū)外形(wàixínɡ)

視診——內(nèi)容第五頁，共四十一頁。正常位置(wèizhi):第5肋間

左鎖骨中線內(nèi)范圍:2.0～2.5cm

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視診浪里淘沙(táoshā)----基本知識(shí)視診——內(nèi)容(nèiróng)2、心尖搏動(dòng)第六頁，共四十一頁。異常——位置(wèizhi)、強(qiáng)度、范圍生理性位置——體型、體位

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視診浪里淘沙(táoshā)----基本知識(shí)視診——內(nèi)容(nèiróng)2、心尖搏動(dòng)矮胖體型、小兒、妊娠：外上方、第4肋間左鎖中線外瘦長(zhǎng)體型：下方、第6肋間仰臥位：略上方左側(cè)臥位：左移2～3cm右側(cè)臥位：右移1.0～2.5cm盡量仰臥位時(shí)檢查,以減少體位改變的影響點(diǎn)金棒強(qiáng)度、范圍——胸壁、肋間隙胸壁肥厚、乳房懸垂、肋間隙變窄：搏動(dòng)弱、范圍小胸壁薄、肋間隙增寬：搏動(dòng)強(qiáng)、范圍大第七頁，共四十一頁。異?！恢?、強(qiáng)度、范圍

病理性—位置

左心室增大：左下移位右心室增大：左移位一側(cè)胸腔積液/氣胸(qìxiōnɡ)：健側(cè)移位一側(cè)肺不張/胸膜粘連：患側(cè)移位大量腹水/腹腔巨大腫瘤:左外移位

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視診浪里淘沙(táoshā)----基本知識(shí)視診——內(nèi)容(nèiróng)2、心尖搏動(dòng)第八頁，共四十一頁。異?！恢谩?qiáng)度、范圍病理性—強(qiáng)度、范圍

心肌炎、心梗、心包積液：搏動(dòng)弱/消失(xiāoshī)左室肥厚、甲亢、發(fā)熱、貧血：搏動(dòng)強(qiáng)異常——負(fù)性心尖搏動(dòng)

心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷

粘連性心包炎

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視診浪里淘沙(táoshā)----基本知識(shí)視診——內(nèi)容(nèiróng)2、心尖搏動(dòng)第九頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)----基本知識(shí)視診——內(nèi)容(nèiróng)3、心前區(qū)異常(yìcháng)搏動(dòng)右心室肥大——胸骨左緣第3—4肋間右心室肥大、腹主動(dòng)脈瘤——?jiǎng)ν幌碌谑摚菜氖豁?。全手?shǒuzhǎng)手掌(shǒuzhǎng)尺側(cè)2-4指腹聽診觸診叩診

視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)觸診(chùzhěn)——方法部位：心尖部——心前區(qū)——胸骨兩旁——上腹部

把你的手放在心臟所需要觸及的部位，去感覺心臟跳動(dòng)中的變化→抬舉樣搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感點(diǎn)金棒第十一頁，共四十一頁。抬舉性搏動(dòng)心尖區(qū)——左心室肥厚(féihòu)胸骨左下緣——右心室肥厚1、心尖(xīnjiān)搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)聽診觸診叩診

視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)觸診——內(nèi)容2、震顫（貓喘）器質(zhì)性心血管病第十二頁，共四十一頁。聽診觸診叩診

視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)觸診(chùzhěn)——內(nèi)容3、心包(xīnbāo)摩擦感心包炎癥特點(diǎn)：胸骨左緣3、4肋間顯著

收縮期較舒張期顯著

坐位前傾、深呼氣末顯著

心包積液量大時(shí)消失

屏氣時(shí)不受影響第十三頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)叩診(kòuzhěn)——方法心臟(xīnzàng)相對(duì)濁音界第十四頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)叩診(kòuzhěn)——方法先左界心尖搏動(dòng)(bódòng)外2-3cm由外向內(nèi)逐一肋間向上至第2肋間后右界由外向內(nèi)肝上界上一肋間向上至第2肋間第十五頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)叩診(kòuzhěn)——內(nèi)容右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常(zhèngcháng)成人左鎖骨中線距前正中線的距離為8～l0cm被評(píng)估者取坐位時(shí),評(píng)估者板指與肋間垂直被評(píng)被評(píng)仰臥位時(shí),評(píng)估者板指與肋間平行點(diǎn)金棒第十六頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)叩診(kòuzhěn)——異常意義心臟(xīnzàng)因素—靴形心點(diǎn)金棒

向左下擴(kuò)大是左心室增大的特點(diǎn)。除形狀像草原上常穿的靴子樣，還好比一個(gè)向左下方生長(zhǎng)的草莓。主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓性心臟病第十七頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)叩診(kòuzhěn)——異常意義心臟(xīnzàng)因素—梨形心二尖瓣狹窄（二尖瓣型心）4第十八頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)叩診(kòuzhěn)——異常意義心臟(xīnzàng)因素普大型心燒瓶心左、右心室增大心包積液點(diǎn)金棒

依據(jù)水住低處流的自然規(guī)律,坐位上窄下寬呈燒瓶樣,臥位時(shí)上下一樣寬呈直筒瓶第十九頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)叩診——異常(yìcháng)意義心外因素(yīnsù)大量胸腔積液、氣胸：健側(cè)移位胸膜粘連、肺不張：患側(cè)移位肺氣腫：心濁音界縮小/叩不出腹腔大量積液或巨大腫瘤：左側(cè)增大第二十頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——方法心臟瓣膜(bànmó)聽診區(qū)聽診順序聽診內(nèi)容第二十一頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——聽診區(qū)第二十二頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨(xiōnggǔ)左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣（胸骨左緣第4、5肋間）第二十三頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——聽診順序逆時(shí)針方向(fāngxiàng)1.二尖瓣聽診區(qū)2.肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)3.主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)5.三尖瓣聽診區(qū)第二十四頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——聽診順序8字聽診(tīngzhěn)法1.肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)2.主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)3.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)4.二尖瓣聽診區(qū)5.三尖瓣聽診區(qū)第二十五頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心率心律心音額外心音心臟(xīnzàng)雜音心包摩擦音第二十六頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心率(xīnlǜ)——每分鐘心搏次數(shù)N：為60～100次／min竇性心動(dòng)過速：成人心率＞100次／min嬰幼兒心率＞150次／min竇性心動(dòng)過緩：心率＜60次／min點(diǎn)金棒正常成人心率：從及格到滿分第二十七頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心律(xīnlǜ)——心臟跳動(dòng)節(jié)律N：規(guī)則/竇性心律不齊期前收縮（早搏）：規(guī)律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)心房顫動(dòng)：心律絕對(duì)不齊第一心音強(qiáng)弱不等心率大于脈率第二十八頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容第一心音—S1第二(dìèr)心音—S2

第三心音—S3第四心音—S4第二十九頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心音(xīnyīn)第三十頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉(guānbì)（收縮期）S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（舒張期）S3：血流沖擊室壁（舒張?jiān)缙冢㏒4：心房收縮（舒張末期）第三十一頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容額外心音奔馬律：舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在S2后的附加心音，與原有的S1、S2組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄(mǎtí)觸地發(fā)出的聲音開瓣音第三十二頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心臟雜音：除心音和額外心音以外,在心臟收縮和舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)(zhèndòng)所產(chǎn)生的異常聲音特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度、頻率不同，可與心音完全分開或連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音第三十三頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心臟(xīnzàng)雜音第三十四頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心臟雜音(záyīn)——聽診要點(diǎn)最響部位——病變部位時(shí)期：收縮期雜音—發(fā)生在S1、S2之間舒張期雜音—發(fā)生在S2與下一次S1之間連續(xù)性雜音—連續(xù)出現(xiàn)性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣柔和、粗糙第三十五頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心臟雜音(záyīn)——聽診要點(diǎn)強(qiáng)度第三十六頁，共四十一頁。

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視診浪里淘沙(táoshā)-----基本知識(shí)聽診(tīngzhěn)——內(nèi)容心臟(xīnzàng)雜音瓣膜病變最