口腔醫(yī)學(xué)-咀嚼

咀嚼第一節(jié)咀嚼的發(fā)育與神經(jīng)控制一、咀嚼的發(fā)育

下頜與舌的運(yùn)動(dòng)始于子宮內(nèi)的胎兒,協(xié)調(diào)咀嚼運(yùn)動(dòng)生后才出現(xiàn)。多數(shù)新生兒靠吮吸進(jìn)食。

咀嚼發(fā)育的兩種理論：

吮吸活動(dòng)型發(fā)展成咀嚼運(yùn)動(dòng)型

咀嚼的發(fā)育獨(dú)立于吮吸二、咀嚼運(yùn)動(dòng)的發(fā)生理論

1.“中樞模式發(fā)生器”理論

咀嚼運(yùn)動(dòng)基本擺動(dòng)型起源于腦干模式發(fā)生器

到達(dá)腦干神經(jīng)核的感覺(jué)傳入影響咀嚼運(yùn)動(dòng)的形式

高級(jí)大腦中樞協(xié)調(diào)腦干起源的咀嚼活動(dòng)。中樞模式發(fā)生器理論

腦干是進(jìn)行咀嚼的基本中樞

中樞模式發(fā)生器特征：

產(chǎn)生基本咀嚼節(jié)律激活驅(qū)動(dòng)發(fā)生器受高級(jí)中樞下行沖動(dòng)驅(qū)動(dòng)、影響受周?chē)杏X(jué)傳入沖動(dòng)激活、影響2.反射學(xué)說(shuō)周期性咀嚼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制

食團(tuán)刺激牙周、

牙齦、硬腭等處感受器開(kāi)頜反射刺激提頜肌肌梭閉頜反射咀嚼食團(tuán)刺激牙周、牙齦、硬腭等三、高級(jí)中樞對(duì)咀嚼的影響

皮層咀嚼區(qū)發(fā)動(dòng)咀嚼，但不是發(fā)動(dòng)咀嚼活動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)。

皮層咀嚼區(qū)協(xié)調(diào)咀嚼涉及到的不同肌群的活動(dòng)，并且根據(jù)口面部感覺(jué)反饋調(diào)整它們的活動(dòng)。四、咀嚼運(yùn)動(dòng)的反饋控制

周?chē)杏X(jué)傳入

感受器和本體感受器參與

多感覺(jué)信息和多感覺(jué)途徑傳入中樞

反饋控制

調(diào)節(jié)咀嚼的力量和方向

保證咀嚼運(yùn)動(dòng)的順利進(jìn)行

正常咀嚼活動(dòng)時(shí)，不僅有高級(jí)腦中樞的輸入，還有來(lái)自周?chē)母杏X(jué)傳入，模式發(fā)生器的基本活動(dòng)被修改，產(chǎn)生了所見(jiàn)到的咀嚼運(yùn)動(dòng)類型。第二節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)

咀嚼運(yùn)動(dòng)條件：

咀嚼運(yùn)動(dòng)形式:

咀嚼運(yùn)動(dòng)作用: 開(kāi)閉、前后、側(cè)方三種基本運(yùn)動(dòng)及綜合運(yùn)動(dòng)咀嚼肌、牙齒、顳下頜關(guān)節(jié)、唇、舌、頰肌協(xié)同發(fā)揮作用。復(fù)雜的反射性活動(dòng)對(duì)食物的切割、搗碎、磨細(xì)一、咀嚼運(yùn)動(dòng)的過(guò)程

1.前牙切割運(yùn)動(dòng)

始于牙尖交錯(cuò)

或姿勢(shì)位

準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)階段

發(fā)揮功能階段

前牙咀嚼運(yùn)動(dòng)的基本范圍：約1~2mm

2.

后牙搗碎和磨細(xì)

后牙

運(yùn)循環(huán)

準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)階段

咀嚼運(yùn)動(dòng)階段

功能運(yùn)動(dòng)范圍2~4mm工作側(cè)與非工作側(cè)二、咀嚼周期（chewingcycle)

咀嚼周期咀嚼食物時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)有一定的程

序和重復(fù)性，此種程序和重復(fù)性稱為咀嚼周期。

咀嚼周期可分為：開(kāi)口相、食塊保持、咀嚼相、咬合接觸相、食物粉碎相（%）咀嚼周期的特征：形態(tài)與時(shí)間變化

1.正常軌跡圖形：似滴淚水形態(tài)

2.時(shí)間變化為:快慢快慢快

3.一個(gè)咀嚼周期所需時(shí)間:0.875秒,

接觸時(shí)間:0.2秒.

4.咀嚼與

接觸:

咀嚼時(shí)上下牙接觸時(shí)間<吞咽時(shí)牙齒的接觸時(shí)間

與粉碎食物所需力和食物顆粒大小有關(guān)。咀嚼周期正常特征運(yùn)動(dòng)速度咀嚼三明治的運(yùn)動(dòng)速度三、咀嚼運(yùn)動(dòng)的類型雙側(cè)交替咀嚼運(yùn)動(dòng):78%

意義：功能刺激有利

穩(wěn)定和牙自潔

條件:牙列對(duì)稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等、咬

合運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙3.雙側(cè)同時(shí)咀嚼:10~20%

正常咀嚼末期全口義齒2.單側(cè)及前伸咀嚼運(yùn)動(dòng)非正常約占12%

原因:早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起

后果：導(dǎo)致頜面部發(fā)育不對(duì)稱

咀嚼慣用側(cè)的概念單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)四、咀嚼效率

咀嚼效率機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物嚼細(xì)的程度。

1.測(cè)定咀嚼效率的方法

1)篩分稱重法咀嚼效率={(總量-余量)/總量}×100%

2)吸光度法

3)比色法2.影響咀嚼效率的因素

1)缺牙位置

2)牙齒的功能性接觸面積

3)牙周組織

4)TMJ疾患

5)口腔內(nèi)軟硬組織缺損、炎癥、外傷

6)全身性健康

7）其他：過(guò)度疲勞、精神緊張、不良咀嚼習(xí)慣

應(yīng)用:評(píng)定修復(fù)體的效果，各因素的綜合體現(xiàn)第三節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)的生物力與肌肉活動(dòng)

一、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物杠桿作用

1.切咬運(yùn)動(dòng)中的生物杠桿

Ⅲ類杠桿:阻力臂長(zhǎng)于動(dòng)力臂,機(jī)械效能低

越向前,牙齒承受咀嚼力越小,有利維護(hù)狹小單根前牙和牙周組織健康。

支點(diǎn)力點(diǎn)重點(diǎn)2.

側(cè)方咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物杠桿

Ⅱ類杠桿：動(dòng)力臂較阻力臂力長(zhǎng),機(jī)械效能增加

生物杠桿由骨骼與肌肉組成與機(jī)械杠桿不同。支點(diǎn)重點(diǎn)力點(diǎn)咀嚼運(yùn)動(dòng)中的第Ⅱ與Ⅲ類杠桿作用支點(diǎn)重點(diǎn)支點(diǎn)力點(diǎn)重點(diǎn)力點(diǎn)支點(diǎn)

多根牙受側(cè)向力時(shí)的力量

A圖雙根牙受到近遠(yuǎn)中向力時(shí)，側(cè)向力P作用于

面，產(chǎn)生以E為軸心的旋轉(zhuǎn)力。a

根產(chǎn)生根向軸向力，b

根產(chǎn)生冠向軸向力，同時(shí)產(chǎn)生以F為支點(diǎn)的Ⅱ類杠杠力，引起M點(diǎn)和N點(diǎn)的骨損害。

B圖雙根牙受到頰舌側(cè)向力時(shí)，引起同單根牙相同的作用。二、咀嚼中牙齒受力分析AB三、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物力

1.咀嚼肌力（咀嚼力）:為提頜肌收縮時(shí)所發(fā)揮的最大力。顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌垂直肌纖維發(fā)出的肌力：180kg2.最大

力（牙周潛力）:牙周組織所能耐收的最大力。3.

力(咀嚼壓力)：上下牙咬合時(shí)，牙周組織所承受的力。1）正常人的

力:

王毓英報(bào)道最大平均

力：9.750.4kgf

日常食物所需

力330kgf

牙周組織尚有儲(chǔ)備力

2）

力大小順序:第一磨牙＞第二磨牙＞第三磨牙＞第二前磨牙＞第一前磨牙＞尖牙＞中切牙＞側(cè)切牙

最大

力男性大于女性

力次序不受性別、年齡影響

4.衡量咀嚼能力的生理指標(biāo)是咀嚼效率，可以用稱重法、吸光度法和比色法測(cè)定。5.咀嚼中牙面與牙面之間，或牙面與食物之間的摩擦，使牙齒硬組織緩慢地、漸進(jìn)性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸明顯。6.咀嚼時(shí)牙齒有輕微的動(dòng)度，能調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼促進(jìn)和維持

、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育。3)與

力有關(guān)因素:

性別、年齡、咀嚼習(xí)慣、

力線方向、張口距離、其他。

咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常

力。T-ScanⅢ數(shù)字咬合分析儀

四、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的肌電圖

肌電圖描記法(electromyography,EMG),可表現(xiàn)肌肉和支配該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。

1．肌電圖檢查方法（1）下頜肌群活動(dòng)的肌電檢查（2）運(yùn)動(dòng)單位電位檢查

肌電圖檢查用的表面電極與針電極

2．咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖下頜各種頜位及運(yùn)動(dòng)中的肌電圖：

姿勢(shì)位、牙尖交錯(cuò)位側(cè)方運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)、開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)

1)下頜開(kāi)閉口、ICP咬合時(shí)咀嚼肌活動(dòng)開(kāi)口:二腹肌前腹、翼外?。ㄡ橂姌O記錄）

閉口：顳肌、咬肌

ICP咬合:顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌（針電極記錄）（密集和高幅電位呈干擾型）左咬肌左顳肌前束右咬肌右顳肌前束左顳肌后束右顳肌后束左二腹肌前腹右二腹肌前腹ICO大力咬合左咬肌左顳肌前束右咬肌右顳肌前束左顳肌后束右顳肌后束左二腹肌前腹右二腹肌前腹下頜開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)的肌電閉口2)下頜前、后運(yùn)動(dòng)及前牙切咬時(shí)咀嚼肌活動(dòng)

前伸:二腹肌前腹、翼外肌

后退:顳肌后束

前牙切咬:顳肌、咬?。ㄝ^ICP咬合時(shí)弱）

3)側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)咀嚼肌活動(dòng)

工作側(cè):顳肌后束明顯電位,到側(cè)方咬合時(shí),顳肌前束及咬肌明顯電位。

非工作側(cè):顳肌前后束、咬肌無(wú)明顯電位；二腹肌前腹、翼外肌明顯電位。左咬肌左顳肌前束右咬肌右顳肌前束左顳肌后束右顳肌后束左二腹肌前腹右二腹肌前腹下頜右側(cè)方運(yùn)動(dòng)的肌電圖返回3.咀嚼活動(dòng)的肌電圖

咀嚼時(shí)正常EMG與異常EMG的區(qū)別

1)正常的放電期與靜止期分期明顯

2)正常的規(guī)則性和周期性保持時(shí)間較長(zhǎng)

3)正常的ICO或非ICO作咀嚼負(fù)荷測(cè)試時(shí),兩則肌肉活動(dòng)協(xié)調(diào)左咬肌左顳肌前束右咬肌右顳肌前束正常咀嚼運(yùn)動(dòng)的肌電圖第四節(jié)咀嚼時(shí)牙的動(dòng)度與磨耗

一、咀嚼時(shí)牙的動(dòng)度

牙齒輕微的生理性動(dòng)度可緩沖較大的力，調(diào)節(jié)牙髓的血液循環(huán)在500g力的作用下：水平方向動(dòng)度

切牙0.10.12mm尖牙0.050.09mm

前磨牙0.080.1mm磨牙0.040.08mm

二、咀嚼與牙齒磨耗

1.磨耗(attrition)與磨損(abrasion)

在咀嚼過(guò)程中,由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦,造成牙齒緩慢地漸進(jìn)性消耗的現(xiàn)象,稱為磨耗;牙面與外物機(jī)械摩擦而產(chǎn)生的牙體損耗,稱為磨損。

最常發(fā)生部位：

面、切嵴、鄰面 （磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多）乳牙的切緣磨耗2.磨耗的生理意義通過(guò)磨耗消除早接觸點(diǎn),使

面廣泛接觸牙尖高度降低,減少側(cè)方力保持臨床牙冠和根比例協(xié)調(diào)鄰面磨耗,牙弓持續(xù)地向前移動(dòng),使前牙不致因后牙的推動(dòng)擁擠3.過(guò)度磨耗引起的問(wèn)題前后牙都嚴(yán)重磨耗下牙弓前移，前牙多對(duì)刃后牙

面磨耗形成前牙嚴(yán)重深覆

，髁突后移側(cè)方運(yùn)動(dòng)受限，磨耗不均

反向橫

曲線;易出現(xiàn)牙冠縱裂

磨耗前磨耗后鄰面磨耗:食物嵌塞,鄰面齲,牙周炎，前牙擁擠三、磨耗的評(píng)價(jià)臨床常用的

面磨耗分級(jí)

0釉質(zhì)無(wú)磨耗，

面/切緣形態(tài)完整1 牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗，牙本質(zhì)未暴露2 牙尖部的釉質(zhì)消失，牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗 3 牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露，

面失去原形，成光滑平面 4 繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所充滿，牙活力減低或消失

第五節(jié)舌、唇、頰和腭在咀嚼運(yùn)動(dòng)中的作用舌、唇、頰和腭在咀嚼運(yùn)動(dòng)中協(xié)同作用：運(yùn)送食物,清潔口腔,排除異物

1．舌的作用

傳送食物

攪拌食物

選擇食物和辨認(rèn)異物

擠壓食物

清潔作用

2.唇的作用感受食物溫度和軟硬度；轉(zhuǎn)運(yùn)食物；防止食物和飲料從口腔溢出。

3.頰的作用口腔前庭可容納食物，推送食物至牙列間。

4.腭的作用與舌共同擠壓食物；硬腭觸覺(jué)敏感，辨別食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。第六節(jié)咀嚼的作用與影響

咀嚼的作用

1.粉碎食物，利于消化酶的作用，促進(jìn)消化,增強(qiáng)味覺(jué),滿足食欲。

2.反射性的唾液分泌。

3.胃腸蠕動(dòng)分泌消化液。

4.清潔牙面和按摩牙齦。

5.調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼的影響促進(jìn)和維持

、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育1.消除建

初期少數(shù)牙的早接觸或

干擾。2.對(duì)頜骨結(jié)構(gòu)及發(fā)育，有功能性刺激。3.促進(jìn)其血液循環(huán)和淋巴回流，增強(qiáng)代謝

。小結(jié)1.咀嚼基本節(jié)律運(yùn)動(dòng)型由中樞模式發(fā)生器產(chǎn)生，皮層活動(dòng)可以發(fā)動(dòng)和調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)，外周感覺(jué)傳入反饋地調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)