甘露醇外滲個案

患者在輸注甘露醇時發(fā)生外滲的個案分析4、如何做好預(yù)防2、案例分析1、前言3、處理方案及其依據(jù)目錄頁前言在靜脈輸液過程中，藥物外滲是兒科臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)、不可避免的護(hù)理問題之一。文獻(xiàn)報道靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為0.1％～6％。藥物外滲所導(dǎo)致的后果，輕的可使局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、瘀血，重的可出現(xiàn)組織潰瘍、壞死，甚至殘疾。所以，對藥物外滲后的妥善處理對于減輕患兒痛苦、減少并發(fā)癥、減少護(hù)患矛盾尤其重要患者姚某，3歲，診斷：病毒性腦炎，門診輸液2天。遵醫(yī)囑予以甘露醇等藥物靜脈輸液治療。給予患者右手手腕部(撓測)靜脈留置針一根，當(dāng)患者在輸注含甘露醇時，哭鬧不止，主訴疼痛，發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚出現(xiàn)腫脹，并伴有局部疼痛，觀察發(fā)現(xiàn)水腫直徑約3cm,紅暈約3cm，觸感稍硬。案例分析：根據(jù)美國INS美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會發(fā)布的輸液外滲的臨床分級，判斷此患者為2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2.5~15cm,皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。由此判斷患者出現(xiàn)輸液外滲，分級為2級。判斷依據(jù)：案例分析判斷依據(jù)藥液外滲的分級標(biāo)準(zhǔn)美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南0級：沒有癥狀；l級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5cm～15cm。皮膚發(fā)涼．伴有或不伴有疼痛；3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，中等程度疼痛，可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15cm，循環(huán)障礙，中度或重度疼痛。一、患者因素患者哭鬧，不配合，靜脈不清楚，血管細(xì)，穿刺難度大三、注射部位患者靜脈留置的部位是右手手腕部，此部位活動度大，易彎曲，故易導(dǎo)致輸液外滲。二、藥物因素患者在輸液時，甘露醇為高滲性溶液，可對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，會產(chǎn)生局部腫脹、發(fā)紅以及疼痛及輸液外滲等反應(yīng)。。四、其他原因甘露醇需快速滴注，對靜脈的刺激增大，易發(fā)生輸液外滲。輸液外滲原因分析甘露醇的藥理機(jī)制AB1..高滲漏性溶液2.滲透壓為1098mmos/L根據(jù)液體滲透壓對靜脈血管損傷的危險性分為1.高度危險：>600mosm/L2.中度危險：400~600mosm/L3.低度危險：<400mosm/L研究證明滲透壓>600mosm/L的藥物導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜改變。藥物的滲透壓處理立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行回抽，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓5min左右，更換輸液部位給予75%酒精浸濕紗布，直接濕敷于患處，用保鮮膜將紗布覆蓋，2～3h更換1次，并抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，并隨時觀察護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，說明使用甘露醇是治療的需要，說明治療過程，預(yù)后情況，與家屬溝通，使其理解并配合經(jīng)過治療后，患者外滲部位皮膚外滲及腫脹基本消除，囑其回家后可繼續(xù)使用新鮮土豆片進(jìn)行外敷。75%酒精濕敷原理：可帶走靜脈炎引起的皮膚發(fā)熱感，病人舒適感增強(qiáng)，預(yù)防及治療I度～Ⅱ度靜脈炎有效果缺點(diǎn)：酒精刺鼻，患者不易接受；酒精易揮發(fā)，不易保持其濕度；頻繁更換，增加護(hù)理工作量處理方案及原理方法：浸濕紗布，直接濕敷于患處，用保鮮膜將紗布覆蓋日間2～3h更換1次夜間4～6h更換1次有效率可達(dá)90%50%硫酸鎂濕敷原理：利用其高滲作用，促進(jìn)局部水腫消退，達(dá)到止痛的作用缺點(diǎn)：在冬天藥物易析出結(jié)晶，使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響藥物吸收，需經(jīng)常更換紗布，使護(hù)理工作量增大處理方案及原理方法：浸濕紗布，直接濕敷于患處，用保鮮膜將紗布覆蓋日間2～3h更換1次夜間4～6h更換1次有效率可達(dá)73.3%土豆泥外敷處理方案及原理方法：將新鮮土豆泥外敷腫脹部位（外敷范圍稍大于腫脹部位1～2cm）每兩小時更換一次，直到腫脹消退，患肢抬高有效率可達(dá)96.8%原理：土豆內(nèi)含茄堿，有興奮平滑肌及抗真菌的作用，且內(nèi)含豐富的維生素B1和維生素B2，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害，維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用做好甘露醇的輸液預(yù)防正確評估做好防護(hù)避免機(jī)械性損傷加強(qiáng)巡視及交接班正確選擇安全的輸液器具132治療方案評估輸液目的輸液速度藥物性質(zhì)-----滲透壓病人情況評估病程、病情年齡病人的活動狀態(tài)病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位評估皮膚狀況部位選擇靜脈的彈性靜脈的能見度穿刺的難易度正確評估能正確選擇安全適合的輸液器具采用精密輸液器可以有效過濾0.5mm以上的微粒,可減少其在血管內(nèi)的沉積,從而降低甘露醇藥液外滲風(fēng)險一次性使用精密過濾輸液器滲透壓>600m0sm/L的液體或藥液，應(yīng)避免使用頭皮鋼針，使用留置針，以免引起外滲。選擇正確的穿刺工具的類型ABC操作前，采用局部熱敷，可擴(kuò)張表皮毛細(xì)血管，利于靜脈穿刺的成功率。操作前，讓患者勿穿緊身衣物，導(dǎo)致肢體壓迫，影響血液回流。做好靜脈防護(hù)操作時，可以先用生理鹽水10mL引針,最后用生理鹽水20mL沖管減少對靜脈血管的刺激熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測血管的次數(shù)，盡可能一針見血避免機(jī)械性損傷選擇粗、直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)，手肘部位。使用靜脈留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)加溫輸注將甘露醇加溫輸注：藥液加溫可顯著減少其中的結(jié)晶顆粒，當(dāng)液溫達(dá)到35℃時，微粒數(shù)是最低水平。實(shí)驗(yàn)表明靜脈滴注不同溫度的甘露醇對靜脈及周圍組織損害各異，甘露醇的溫度越低于人體溫度對血管及周圍組織的損害越重，35℃是損害最輕。加強(qiáng)巡視做好宣教及交接班加強(qiáng)巡視做好交接班做好輸液患者的健康宣教加強(qiáng)責(zé)任心，做到特殊用藥患者每小時巡視對使用特殊藥物的患者做好交接班在輸注高危藥物時要向患者及家屬