新胰島素科普指南

正確使用胰島素糖尿病科姚化棟新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門

新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!胰島素生理作用在肝臟：促進肝糖原合成，阻止肝糖原分解，抑制糖異生。在脂肪細胞：促進葡萄糖攝取，增進脂肪合成，抑制脂肪降解及酮體生成。在肌細胞：促進蛋白合成，抑制蛋白分解。新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!患糖尿病時，血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌已經(jīng)不能將血糖水平控制在正常范圍新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!胰島素誤區(qū)新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!誤區(qū)-胰島素可以口服因為胰島素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用早期使用胰島素，可以使您的血糖早期得到控制，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如果等到其它藥物都不能控制血糖時再使用胰島素，并發(fā)癥則可能已經(jīng)嚴重損害您的健康。越來越多的研究表明胰島素不僅可以控制血糖，同時還可以擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應，及早及長期使用對身體有益無害。新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!補充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜。第1代胰島素（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。

第2代胰島素（人胰島素）

第3代胰島素（胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成，作用時間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1.R－短效人胰島素使用：一天注射二次或更多性狀：無色澄清溶液制劑：瓶裝40單位/毫升×10毫升/支筆芯100單位/毫升×3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2.N－中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素。每天單獨注射兩次（部分病人一次）或與R混合使用。性狀：搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝40單位/毫升×10毫升/支筆芯100單位/毫升×3毫升/支注射方法：僅供皮下注射新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!3.30R－預混型人胰島素30％短效中性可溶性人胰島素與70％中效低精精蛋白鋅人胰島素預先混合。酸堿度：中性純度：單組分使用：一天注射兩次性狀：無色澄清溶液制劑種類：瓶裝40單位/毫升×10毫升/支筆芯100單位/毫升×3毫升/支注射方法：僅供皮下注射新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!胰島素的需要注意需要注意的是，中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!注射器的種類胰島素注射器（BD空針）胰島素筆胰島素泵

1ML空針新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!胰島素的注射部位是哪里？新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射1，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離至少1cm新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病胰島素的治療

新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!哪些糖尿病病友適合用胰島素？⑤合并慢性嚴重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變⑥肝、腎功能不全⑦明顯消瘦伴營養(yǎng)不良⑧妊娠及哺乳期新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!胰島素替代治療的注意點（1）一替代治療劑量估計—以短效胰島素為例

1、胰島功能極差時最大約40單位/日：

基礎(chǔ)最大量：1u/h,約24u/day餐前最大劑量：6－8u/每餐

2、一般情況下：

2型糖尿病>1.0U/kg/日1型糖尿病0.7-0.8U/kg/日新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!胰島素替代治療的注意點（3）三、基礎(chǔ)量設(shè)定—舉例NPH

NPH:起效時間3小時，達峰6－8小時，持續(xù)14－16小時，故NPH一次/日不能全天覆蓋；1、睡前對FBG最好，但12Pm有空白區(qū)：次日4Pm-晚餐前2、若NPH一般兩次注射/日：8-9Am±、12Pm±相當于長效胰島素，能覆蓋24小時，較好！3、基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意，造成餐前短效R用量過大，餐后3-4小時易低血糖；新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!注意事項首次用胰島素應從小劑量開始，每日量分配：早餐>晚餐前>午餐前>睡前時間：餐前15-30‘，黎明現(xiàn)象者早餐前45-60’飲食治療配合：上午、下午、睡覺少量加餐，有低血糖反應時速口服葡萄糖或靜注葡萄糖需減少胰島素量：1.胰島素在腎臟的代謝及排泄減少：肝、腎損、甲減2.可致低血糖的疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能和垂體功能低下、腹瀉、胃麻痹、腸梗阻、嘔吐、食物吸收減退老年人(易發(fā)生低血糖)新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!胰島素調(diào)節(jié)注意事項

·每餐主食量相對固定

·注射部位、深度，運動量大小、情緒變化

·病人有無低血糖癥狀新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

幾種特殊情況胰島素治療

1、糖尿病圍手術(shù)期處理

術(shù)前仃用口服降糖藥，改用短效胰島素

術(shù)中輸葡萄糖時3—4克糖用1單位RI

術(shù)中2～3h測一次血糖，使血糖保持在7—12mmol/L，或尿糖+術(shù)后若不能進食，輸葡萄糖方法如術(shù)中若能進食，胰島素可改皮下注射

新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

幾種特殊情況胰島素治療

3、糖尿病酮癥酸中毒

·必須用短效胰島素

·主張用小劑量胰島素靜脈點滴法

·每1～2h測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)等

·尿酮體轉(zhuǎn)陰后，過渡到常規(guī)治療

·該方法優(yōu)點：簡單易行，減少低血糖、低血鉀及腦水腫發(fā)生新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!使用胰島素出現(xiàn)低血糖時怎么處理？

如患者出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時，要考慮到低血糖的可能，這時應該用血糖儀測血糖加以證實，然后囑患者進食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀，并通知醫(yī)生，隨時監(jiān)測血糖變化。新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!低血糖的臨床表現(xiàn)

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)重點新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平；確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者注意經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復注意新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!項目目標值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血紅蛋白－HbA1c(%)<7.0糖尿病血糖目標值新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

胰島素代謝

胰島素進入肝臟后，約半數(shù)被肝攝取并分解。余一半進入體循環(huán)。半衰期5—8分鐘，胰島素與其受體結(jié)合發(fā)揮作用，其受體廣泛分布于各組織中，主要在肝臟、肌肉及脂肪組織。新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!正常情況下，血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌始終與血糖水平同步新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!糖尿病發(fā)生后，胰島素分泌逐漸減少新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!誤區(qū)-胰島素會上癮胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!胰島素種類新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預混胰島素新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!1.R－短效人胰島素作用時間：起初作用時間：半小時最大作用時間：1至3小時維持作用時間：8小時新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!2.N－中效人胰島素作用時間：起初作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時維持作用時間：24小時新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!30R－預混型人胰島素作用時間：起初作用時間：半小時最大作用時間：2至8小時維持作用時間：24小時新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!胰島素注射器新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!胰島素的注射部位是哪里？正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用＞5mm的針頭不會存在注射到真皮層內(nèi)分風險1新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!胰島素的儲存注意事項有哪些？未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!哪些糖尿病病友適合用胰島素？①1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素②2型糖尿病，口服藥無效或過敏者③急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等④合并嚴重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!用法：停用所有口服藥物，完全靠胰島素降糖,一日至少注射兩次方案：多種多樣、各有利弊，病人依從性和血糖控制水平不能兼顧新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!胰島素替代治療的注意點（2）

二、胰島素劑量分配

一般使用：早餐前2/3日劑量左右晚餐前1/3日劑量左右建議：三餐前用短效或超短效類似物睡前用中效或長效類似物新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!胰島素替代治療的注意點（4）四、如果存在胰島素抵抗如何處理？

固定相對合理的胰島素日劑量后血糖仍然不滿意：

a)加胰島素增敏劑：二甲雙胍：控制體重上升，減少INS用量噻唑烷二酮類：穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量b)加α-糖苷酶抑制劑：

可減少胰島素用量、穩(wěn)定餐后血糖波動老年人胰島素用量稍大時減少下餐前低血糖

c）強調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運動時間新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!胰島素調(diào)節(jié)·每3～5天，調(diào)整一次·每次以增減2～4單位為妥·劑量調(diào)整，直至達到血糖控制目標新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!胰島素治療方案的調(diào)整主要依據(jù)血糖監(jiān)測

一般為空腹及三餐后2小時，必要時監(jiān)測其他時間點調(diào)整幅度：

每次調(diào)整2~6單位，全日調(diào)整<20單位減量幅度<增量幅度除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時調(diào)整三餐前劑量全日胰島素劑量一次注射或預混胰島素每次注射不宜超過40單位新胰島素科普指南共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!幾種特殊情況胰島素治療2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病

·妊娠期間禁用一切口服降糖藥物