重醫(yī)大護理學基礎課件17排泄

第十七章排泄

是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排除體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，維持生命的必要條件。

排

泄泌尿道皮膚呼吸道消化道排泄排泄的途徑第一節(jié)排便護理教學目標1.解釋下列概念：便秘、腹瀉、糞便嵌塞、大便失禁、腸脹氣、灌腸術。2.正確進行排便活動的評估。3.正確分析排便異常的原因，并進行針對性護理。4.比較不同灌腸法的特點、所用溶液、操作方法及注意事項。主要內(nèi)容與排便有關的解剖與生理排便的評估排便異?；颊叩淖o理與排便有關的護理技術大腸的解剖大腸盲腸：回盲瓣起括約肌作用結腸：升、橫、降、乙狀結腸直腸：骶曲、會陰曲肛管：協(xié)助和控制排便（一）1.吸收水分、電解質和維生素。2.形成糞便并排除體外。3.利用腸內(nèi)細菌制造維生素。大腸的生理功能（二）

大腸的運動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節(jié)或多袋推進運動（進食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團蠕動（進食后3～4次/天）（三）

排便

1.排便動作是一反射動作。

2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）

1.年齡

2.食物與液體攝入

3.活動

4.心理因素

5.個人排便習慣影響排便的因素6.社會文化因素7.疾病8.藥物9.治療和檢查（一）1.便秘（constipation）

排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。定義排便活動的評估（二）分類痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘器質性或功能性便秘排便活動的評估（二）1.便秘（1）排便習慣不良（2）低纖維高動物脂肪飲食（3）飲水不足（4）長期臥床或活動減少

排便活動的評估（二）（5）濫用緩瀉劑、灌腸（6）某些藥物不合理使用（7）器質性或功能性疾?。?）直腸肛門手術（9）情緒消沉1.便秘原因癥狀：糞便干硬、頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚。體征：腹部觸診較硬、緊張，可觸及包塊。肛診可觸及糞塊。排便活動的評估1.便秘（二）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時解除。

2.糞便嵌塞(fecalimpaction)排便活動的評估（二）癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。排便活動的評估（二）2.糞便嵌塞

正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。是消化道消化、吸收和分泌功能紊亂的表現(xiàn)。3.腹瀉(diarrhea)排便活動的評估（二）3.腹瀉（1）腸道感染或疾患；（2）飲食不當或食物過敏；（3）瀉劑使用過量；（4）消化系統(tǒng)發(fā)育不良；（5）某些內(nèi)分泌疾病；（6）情緒緊張、焦慮。原因排便活動的評估（二）癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。排便活動的評估（二）3.腹瀉4.排便失禁(fecalincontinence)定義：肛門括約肌不受意識控制而不自主

地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷，消化道疾患，情緒失調、精神障礙。

癥狀和體征：不自主地排出糞便。

排便活動的評估（二）定義：胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出，腸壁牽張膨脹。原因：

（1）食入產(chǎn)氣性食物過多；（2）吞入大量空氣；（3）腸蠕動減少；（4）腸道阻塞及腸道手術。5.腸脹氣(flatulence)

排便活動的評估（二）癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴重時可有氣急、呼吸困難。體征：腹部膨隆，叩診呈鼓音。排便活動的評估（二）5.腸脹氣

指因疾病的需要，將腸道的一部分置于腹部表面，在腹壁建立暫時性或永久性的人工腸造口，以排泄糞便，也稱人造肛門。排便活動的評估（二）6.排便改道(boweldiversions)回腸造口：糞便呈液態(tài)，持續(xù)從造口排出。結腸造口：糞便呈固態(tài)成形。評估：糞便流出的頻率、糞便的特性、造口處有無紅腫炎癥，使用器具的類型和控制造口功能的方式。排便活動的評估（二）6.排便改道

糞便的評估正常異常原因1.次數(shù)成人1～3次/d或1～3次/周嬰幼兒：4～6次/d（母乳）1～3次/d（人工）成人﹥3次/d每周少于3次嬰幼兒﹥6次/d腹瀉便秘2.量100～300g/d膳食種類、數(shù)量、液體入量、大便次數(shù)及消化系統(tǒng)功能3.形狀柔軟成形扁條形、帶狀堅硬、栗子樣水樣便部分梗阻、狹窄便秘腸炎、消化不良(三)正常異常原因4.顏色黃褐色棕黃色暗綠色黑色陶土色柏油樣便暗紅色血便糞便表面有鮮血果醬樣便“米泔水”樣食用大量綠葉蔬菜攝入動物血或鐵制劑膽道梗阻上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂腸套疊、阿米巴痢疾霍亂、副霍亂

糞便的評估(三)柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊顏色異常正常異常原因5.內(nèi)容物食物殘渣脫落上皮細胞粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭因膳食而異嚴重腹瀉下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血消化不良糞便的評估(三)（1）健康教育；（2）重建正常的排便習慣；（3）合理安排膳食；（4）鼓勵病人適當運動；（5）提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境；（6）選擇適當?shù)呐疟阕藙?；?）腹部環(huán)形按摩；（8）遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物、灌腸、使用簡易通便法。便秘病人的護理（一）使用簡易通便劑1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸；3.進行人工取便；4.健康教育。糞便嵌塞病人的護理（二）1.去除原因；2.情感支持；3.臥床休息，減少腸蠕動，腹部保暖；4.膳食調理，鼓勵飲水，避免油膩、辛辣，嚴重腹瀉暫禁食；5.防治水電解質紊亂；6.維持皮膚完整性；7.密切觀察病情。腹瀉病人的護理（三）（1）心理護理；（2）皮膚護理；（3）幫助病人重建控制排便的能力；（4）保持被服清潔，增進舒適；（5）協(xié)助患者實施排便功能訓練計劃

排便失禁病人的護理（四）（1）養(yǎng)成細咀慢咽的良好飲食習慣；（2）去除引起腸脹氣的原因；（3）適當活動；（4）腹部熱敷、按摩；（5）遵醫(yī)囑藥物治療或行肛管排氣。

腸脹氣病人的護理（五）1.造口及皮膚的護理2.適時更換造口袋3.心理護理4.健康教育造口袋的選擇和使用腸造口的自我護理飲食指導排便改道患者的護理（六）糞便標本采集術

（一）1.目的（1）常規(guī)標本：檢查糞便性狀、顏色、細胞等（2）培養(yǎng)標本：檢查致病菌（3）隱血標本：檢查肉眼不能察見的微量血液（4）寄生蟲標本：檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲、蟲卵計數(shù)糞便標本采集術

（一）1.用物

解便于清潔便盆內(nèi)（先排空膀胱）

取糞便的中央部分或黏液膿血部分（5g,約蠶豆大?。凰畼颖悖?5-30ml）盛于容器中送檢。常規(guī)標本糞便標本采集術

（一）細菌培養(yǎng)標本

解便于消毒便盆內(nèi)無菌棉簽采集

中央部分糞便或膿血粘液

無糞便排出可用棉簽拭取標本

糞便標本采集術

（一）

隱血標本

按常規(guī)標本留取檢查前三天禁食下面食物：

肉類、血制品、鐵劑、深色蔬菜、肝糞便標本采集術

（一）寄生蟲或蟲卵標本檢查寄生蟲卵：糞便的不同部位檢查蟯蟲：用透明的薄膜拭子于睡覺前或起床前自肛門周圍拭取查阿米巴原蟲：注意保溫、同便盆一起立即送檢糞便標本采集術

（一）

將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結腸的技術，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療的目的。灌腸術(enema)

（二）定義灌腸術不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸灌腸術(enema)

（二）大量不保留灌腸（largevolumenonretentionenema）

【目的】灌腸術(enema)

（二）1.解除便秘、腸脹氣2.清潔腸道（手術、檢查、分娩者）；3.稀釋或清除腸內(nèi)有害物質，減輕中毒；4.為高熱病人降溫。大量不保留灌腸

妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病。年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法?！窘勺C】灌腸術(enema)

（二）【用物準備】0.1%-0.2%肥皂水(肝昏迷禁用)生理鹽水(充血性心力衰竭、水鈉潴留禁用)量500-1000ml/成人200--500ml/小兒一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃溫度常用灌腸液【實施】

準備核對解釋安置臥位拔管囑咐

灌腸協(xié)助排便整理記錄洗手戴口罩囑排尿左側臥位

掛筒、潤管、排氣、插管灌液

液面距肛門40~60cm、插管深度7~10cm囑患者盡可能保留5~10分鐘操作要點

臥位：左側臥位

壓力：40－60cm

插入深度：7－10cm

保留時間:5-10min

降溫:30min

記錄方法:排便次數(shù)/E內(nèi)液面不降受阻插管受阻病人有便意病人出現(xiàn)腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等灌腸過程中出現(xiàn)下列情況怎么辦？病人緊張囑病人深呼吸囑病人深呼吸或降低高度停止插管

流入受阻

壓力不夠升高輸液架旋轉/擠捏肛管觀察處理【注意事項】（1）妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等病人禁灌腸。（2）傷寒病人灌腸液不超過500ml，壓力小于30cm。（3）肝昏迷病人禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。（4）掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量。（5）灌腸時病人出現(xiàn)腹脹或便意時，囑病人深呼吸減輕不適。（6）注意觀察病人病情大量不保留灌腸小量不保留灌腸【目的】

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹?！具m應證】

1.腹、盆部手術后病人；

2.孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。灌腸術(enema)

（二）“1、2、3”溶液(50%硫酸鎂30ml、甘油

60ml、溫開水90ml)

甘油50ml加等量溫開水【常用灌腸溶液】小量不保留灌腸灌腸術(enema)

（二）灌腸術(enema)

（二）【注意事項】1.灌腸時插管深度為7～10cm，灌入壓力

<30cm；2.防止空氣進入。灌腸術(enema)

（二）小量不保留灌腸保留灌腸【目的】將藥液灌入直腸或結腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療的目的?！咀饔谩挎?zhèn)靜、催眠、治療腸道感染。灌腸術(enema)

（二）保留灌腸溶液：

10%水合氯醛

2%黃連素液

0.5-1%新霉素溫度：

39~41℃量：

<200ml【注意事項】1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位，臀部太高10cm。3.肛管細、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：肛門、直腸、結腸等手術后排便失禁的病人不宜此類灌腸法保留灌腸灌腸術(enema)

（二）幾種灌腸法比較表大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的溶液溶液溫度溶液量臥位插管深度壓力保留時間解除便秘、腸脹氣；清潔腸道；清除毒物降溫0.1％～0.2％的肥皂液、生理鹽水39～41℃，降溫28～32℃，中暑4℃生理鹽水成人500～1000ml，小兒約200～500ml左側7～10cm40～60cm5～10min為年老體弱、小兒、保胎孕婦及腹部或盆腔手術患者解除便秘“1、2、3”溶液1∶1油劑38℃。

100～180ml左側7～10cm<30cm10～20min鎮(zhèn)靜、催眠、消炎10％水合氯醛；2％小檗堿或0.5％～1％新霉素等39～41℃。<200ml，據(jù)病情取左或右側10～15cm<30cm1h以上

清潔灌腸【目的】灌腸術(enema)

（二）1.徹底清楚滯留在結腸中的糞便，為直腸、結腸檢查和手術做腸道準備。2.協(xié)助排出體內(nèi)毒素。清潔灌腸【常用溶液】灌腸術(enema)

（二）生理鹽水、0.1-0.2%肥皂水【用物】同大量不保留灌腸清潔灌腸【實施】灌腸術(enema)

（二）1.大量不保留灌腸的反復進行2.每次灌注量500ml，液面距肛門高度不超過40cm.口服高滲溶液清潔腸道【目的】（三）

高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的?？诜邼B溶液清潔腸道【常用溶液】（三）硫酸鎂【適應證】直腸、結腸檢查、手術前腸道準備。1.病人術前3天進半流質飲食，每晚口服50℅MgSO410～30ml;術前1天進流質飲食，術前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000-1500ml。2.觀察排便次數(shù)、糞便性質及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者?？诜邼B溶液清潔腸道方法（三）簡易通便法用簡便經(jīng)濟的措施解除病人便秘。（四）【目的】【適應證】老年、體弱、久病臥床者。簡易通便法1.開塞露2.甘油栓3.肥皂栓（四）【方法】【注意事項】簡易通便法1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側臀部，

以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者

不用肥皂栓。（四）按摩通便術按摩腹部，刺激腸蠕動，促進排便。每次5-10分鐘，每天2次。（五）【目的】人工取便（六）

用手指插入直腸，破碎并取出嵌頓的糞便的方法。肛管排氣法排出積氣，減輕腹脹。（七）【定義】

將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣的方法?！灸康摹俊咀⒁馐马棥扛毓芘艢夥?.肛管插入深度為

15～18cm；2.保留時間不超過20min；3.需要時

3～4h

后再次排氣；4.肛管末端保持在液面下。（七）1.影響排便的因素?2.糞便觀察的內(nèi)容?3.如何正確選擇灌腸溶液?4.保留灌腸應如何選擇體位?5.哪些因素會引起便秘？如何預防和護理？6.簡述大量不保留灌腸的目的復習思考題第二節(jié)

排尿護理

主要內(nèi)容排尿的評估排尿異?；颊叩淖o理與排尿有關的護理技術與排尿有關的解剖與生理

教學目標1.解釋下列概念：多尿、少尿、無尿、尿潴留、尿失禁、導尿術。2.列舉尿液觀察的主要內(nèi)容和影響排尿的因素。3.正確評估排尿活動。4.分析判斷引起尿潴留、尿失禁的原因，并為患者制定針對性的護理計劃。一、與排尿有關的解剖與生理（一）與排尿有關的解剖

腎臟是成對的實質性器官，呈蠶豆狀，位于脊柱兩側，貼于腹后壁，右腎略低與左腎。1.腎臟(kidney)2.輸尿管（ureteres)

是連接腎臟和膀胱的細長肌性管道，左右各一，長25～30cm，有三個生理狹窄，分別在起始部、跨骨盆入口緣和穿膀胱壁處。這些狹窄處為尿路結石易嵌頓之處。

位于小骨盆內(nèi)，恥骨聯(lián)合處的后方，空虛時，頂部不超過恥骨聯(lián)合上緣，其后方男性為輸精管、精囊腺及結直腸。3.膀胱(urinarybladder)

是尿液排出體外的通道，起至膀胱內(nèi)稱為尿道內(nèi)口，末端直接開口于體表，稱為尿道外口，尿道內(nèi)口周圍有平滑肌環(huán)繞，形成膀胱括約肌，尿道穿過尿生殖膈處有橫紋肌環(huán)繞，形成尿道括約肌。4.尿道(urethra)男性:18～20cm三個狹窄,兩個彎曲女性:4～

5cm，短、直、粗

腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的，只有當尿液在膀胱內(nèi)儲存達到一定的量時，才能引起排尿反射，使尿液排出體外。（二）排尿的生理排尿的過程成人400～500ml

兒童約50～200ml

二、排尿的評估1.心理因素2.個人習慣3.文化因素4.液體和飲食的攝入（一）影響排尿的因素5.氣候變化6.治療及檢查7.疾病8.其他因素心理因素環(huán)境：當無排尿的合適環(huán)境時，排尿活動受大腦皮質的抑制而無法正常排尿。心理因素焦慮、緊張：當個人處于過于緊張的情形下，有時會出現(xiàn)尿頻、尿急，有時會抑制排尿出現(xiàn)尿潴留。廁所暗示：任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素個人習慣

個體的排尿習慣由于某種原因而改變時，有時會影響排尿。液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。氣候變化

夏季炎熱，體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進腎臟的重吸收功能，導致尿液濃縮和尿量減少。

冬季寒冷，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化治療及檢查1.手術、外傷均可導致失血，失液，機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少。2.使用麻醉劑可干擾排尿反射，導致尿潴留。3.某些診斷性檢查前應禁飲禁食，體液減少，影響尿量。疾病1.泌尿系統(tǒng)腫瘤、結石或狹窄可導致排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留。2.腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現(xiàn)少尿或無尿。3.神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導和排尿的意識控制障礙，出現(xiàn)尿失禁。其他因素

婦女在妊娠時，可因子宮增大壓迫膀胱致使排尿次數(shù)增多。

老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。（二）尿液的評估

成人白天3～5次，夜間0～1次；

每次尿量200～400ml；

24h尿量1000～2000ml。

1.尿量與次數(shù)（二）尿液的評估

正常尿液呈淡黃色，可受食物或藥物的影響。

2.顏色（1）血尿呈洗肉水色見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結石、結核等。（2）血紅蛋白尿呈紅葡萄酒色或醬油色見于瘧疾、溶血反應、睡眠性陣發(fā)性血紅蛋白尿等。（3）膽紅素尿呈深黃色或黃褐色見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸（4）乳糜尿呈乳白色見于絲蟲病

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃茶色或醬油色）3.透明度（二）尿液的評估（1）正常：透明，久置后見微量絮狀沉淀物。（2）尿液渾濁見于：尿鹽析出：尿液含有大量尿鹽時，冷卻后尿鹽析出，尿液渾濁，但加熱、酸或堿后尿鹽溶解，尿液澄清。膿尿：含有大量膿細胞，加熱、酸或堿后渾濁度不變，見于泌尿系統(tǒng)感染。4.酸堿度

（二）尿液的評估飲食的種類影響尿液的酸堿度，進食蔬菜尿呈堿性，肉類呈酸性正常：PH4.5～7.5異常：酸性尿：見于酸中毒患者;堿性尿：見于嚴重嘔吐患者。5.比重（二）尿液的評估一般與尿量成反比，主要取決于腎臟的濃縮功能。正常：PH1.015～1.025異常：尿比重常為1.010左右，腎功能嚴重障礙。6.氣味（二）尿液的評估正常：來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味。異常：新鮮尿液有氨臭味，見于泌尿系統(tǒng)感染；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。（三）排尿活動的評估原因:大量飲水；妊娠；內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全。糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭。

1.多尿（polyuria）24h尿量>2500ml

原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。心、肝、腎功能衰竭。2.少尿（oliguria）尿量<400ml/24h（<17ml/h）（三）排尿活動的評估原因：嚴重的血液循環(huán)不足，腎小球濾過率明顯降低。嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒。3.無尿（anuria）或尿閉(urodialysis)尿量<100ml/24h或12小時無尿者（三）排尿活動的評估4.尿潴留(retentionofurine)尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自行排出。（尿液可達3000～4000ml）癥狀：不能排尿、下腹部脹痛。體征：壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音。（三）排尿活動的評估4.尿潴留(retentionofurine)（1）機械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大（2）動力性梗阻：麻醉、疾病、外傷（3）不能用力排尿、心理因素：臥位（三）排尿活動的評估原因5.尿失禁(incontinenceofurine)

排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。（三）排尿活動的評估5.尿失禁(incontinenceofurine)可分為：真性、假性、壓力性尿失禁。（三）排尿活動的評估真性尿失禁（完全性尿失禁）

膀胱有尿便會不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿初級中樞與大腦皮質間聯(lián)系受損；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。

假性尿失禁（充溢性尿失禁）

膀胱內(nèi)貯存部分尿液，到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液,壓力降低時，流尿立即停止，但膀胱內(nèi)仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。初級排尿中樞受抑制。壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）

腹內(nèi)壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：

膀胱括約肌張力減低骨盆底部肌肉、韌帶松弛肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力壓力性尿失禁示意圖

尿頻(frequentmicturition)

尿急(urgentmicturition)

尿痛(dysuria)6.膀胱刺激征原因:

膀胱及尿道感染,機械性刺激。（三）排尿活動的評估尿頻

單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急突然有強烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛

排尿時膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。

尿液情況

表現(xiàn)

常見病理原因尿量1.多尿2.少尿

或無尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌、腎臟疾病、精神性多尿休克、脫水、心衰、腎衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）外觀1.膿尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.膽紅素尿6.乳糜尿

白色絮狀△/H+云霧狀渾濁不變粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染結石、腫瘤、感染、外傷、結核溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸班氏絲蟲病氣味異味異常酸味、爛蘋果味慢性炎癥及尿潴留、中毒、DKA酸堿反應1.pH值↑2.pH值↓堿性尿酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒酸中毒、痛風、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰常見異常排尿狀態(tài)三、排尿異常的護理（一）一般護理1.維持適當液體攝入2.運動3.維持正常的排尿習慣4.自我放松和隱蔽性5.健康教育鼓勵病人每日飲水2000~3000ml液體增加尿量，稀釋尿液，防止結石的形成和泌尿系統(tǒng)的感染增強會陰部肌肉和腹部肌肉的力量方法：收縮或收緊陰部肌肉數(shù)秒鐘，然后像排尿時一樣放松肌肉，每天數(shù)次，以不疲勞為宜三、排尿異常的護理1.心理護理2.協(xié)助患者取適當體位3.利用條件反射誘導排尿4.熱敷、按摩5.必要時肌注卡巴可6.導尿術（二）尿潴留患者的護理**三、排尿異常的護理1.心理護理2.攝入適量的液體3.膀胱功能訓練4.鍛煉肌肉力量5.皮膚護理6.外部引流7.留置導尿（三）尿失禁患者的護理**集尿器集尿袋

吳女士，39歲，膽囊切除術后，次日早晨7時出現(xiàn)排尿困難，主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實音。問：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護理？

尿潴留四、與排尿有關的護理技術（一）尿標本采集術1.尿常規(guī)標本目的：檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細胞和管型實施：清晨中段尿

女性月經(jīng)期不宜留取及時送檢四、與排尿有關的護理技術（一）尿標本采集術2.尿培養(yǎng)標本目的：細菌學檢查實施：按導尿術操作清潔、消毒外陰和尿道口留取中段尿及時送檢四、與排尿有關的護理技術（一）尿標本采集術3.12小時或24小時尿標本目的：尿的定量檢查：鈉、鉀氯、17-羥類固醇尿濃縮查結核桿菌實施：在醫(yī)囑規(guī)定時間內(nèi)留取使用恰當?shù)姆栏瘎┏Ｓ梅栏瘎?/p>

甲醛

用量：每30ml尿液加入40％甲醛一滴

濃鹽酸

用量：24h尿中加入5～10ml

甲苯

用量：于尿液表面加數(shù)滴

集尿瓶3000～5000ml（二）導尿術

在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術。導尿術（catheterization）1.目的（1）解除尿潴留,減輕病人的痛苦（2）協(xié)助診斷：

a.留置無菌尿標本

b.測量膀胱容量、壓力

c.測定膀胱殘余尿

d.尿道及膀胱造影（3）膀胱局部用藥（膀胱化療）2.用物導尿管核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球長度：4~6cm見尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml男病人導尿示意圖男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部兩個彎曲恥骨前彎恥骨下彎操作步驟要點核對解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標本整理用物消毒順序陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉擦拭每個棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角同法再次消毒插入長度為20~22cm，見尿液再進2cm3.注意事項1.嚴格無菌操作，預