三向瓣膜式PICC置管健康教育課件

三向瓣膜式PICC置管健康教育課件

靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者會(huì)引起局部組織腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)延誤了患者的進(jìn)一步治療。前言靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若3今天在臨床，90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療。其中包括抗生素、補(bǔ)水或電解質(zhì)、化療、止痛藥、營(yíng)養(yǎng)液、血制品，或多項(xiàng)綜合治療患者的靜脈資源從最好到最壞，并隨時(shí)改變。建立一個(gè)可靠的靜脈通道已成為每日的挑戰(zhàn)為此護(hù)理工作者要明確認(rèn)識(shí)到為什么傳統(tǒng)的靜脈通道常常會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立積極主動(dòng)靜脈治療的觀念，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，為患者靜脈治療盡早選擇并置入PICC。那么置管時(shí)的健康教育顯得尤為重要前言3今天在臨床，90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療。其中包絕大多數(shù)化療是靜脈治療

一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)、多次治療過(guò)程，全程需要穿刺上百次化療中患者承受的不僅僅是重復(fù)扎針的疼痛，且化療藥物（如阿霉素、蓋諾、順鉑、環(huán)磷酰氨、5-氟脲、紫杉醇，另外鉀、脂肪乳、甘露醇）對(duì)血管損傷很大，容易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎、藥物滲漏，甚至外周組織潰爛和壞死，造成靜脈治療困難，甚至不得不終止治療絕大多數(shù)化療是靜脈治療一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)、多次治療過(guò)程，全該怎么辦？必須保留一條輸液治療的通道

——生命線保護(hù)血管預(yù)防靜脈損傷該怎么辦？必須保留一條輸液治療的通道保護(hù)血管預(yù)防靜脈損傷保護(hù)血管的意義保護(hù)血管是現(xiàn)代靜脈輸液治療的三大目標(biāo)之一血管也是人體器官！血管是身體傳輸氧氣、營(yíng)養(yǎng)的通道治療時(shí)，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個(gè)很重要的途徑搶救時(shí)，血管及血管通道是挽救生命的生命線如果不在治療開(kāi)始保護(hù)血管，最后將有可能失去治療、挽救生命的通道保護(hù)血管的意義保護(hù)血管是現(xiàn)代靜脈輸液治療的三大目標(biāo)之一如何保護(hù)血管，完成全程治療？像保護(hù)身體任何一個(gè)器官一樣保護(hù)血管盡量減少穿刺次數(shù)，只在治療需要時(shí)進(jìn)行置管治療－PICC

冬天戴手套保護(hù)手，夏天打傘保護(hù)皮膚將藥物直接送進(jìn)大血管血流迅速稀釋藥物

一滴墨水之于江河與小輸液管什么時(shí)候保護(hù)——即在事情尚未發(fā)生時(shí)所采取的措施叫做保護(hù)?；熐氨M早置管如何保護(hù)血管，完成全程治療？像保護(hù)身體任何一個(gè)器官一樣保護(hù)血健康教育的概念

健康教育

---是有計(jì)劃、組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)促進(jìn)個(gè)體和群體健康

護(hù)理健康教育

---是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要有護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)病人或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)健康教育的概念健康教育健康教育的步驟步驟一

樹立主動(dòng)靜脈治療的理念步驟二PICC置管前健康教育步驟三PICC置管中健康教育步驟四PICC置管后健康教育步驟五PICC帶管患者的出院指導(dǎo)健康教育的步驟步驟一樹立主動(dòng)靜脈治療的理念步驟一

樹立主動(dòng)靜脈治療的理念

醫(yī)護(hù)人員要改變靜脈輸液舊的觀念，接受輸液新理念－－實(shí)現(xiàn)“一針完成靜脈治療全療程”新理念。－－從既往的被動(dòng)靜脈治療改變?yōu)橹鲃?dòng)靜脈治療10步驟一

樹立主動(dòng)靜脈治療的理念“被動(dòng)”靜脈治療(ReactiveIVTherapy)通過(guò)傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺進(jìn)行治療藥物的PH，滲透壓及特殊結(jié)構(gòu)可能引起各種并發(fā)癥外周血管通道缺失被迫使用短期血管通道器材(CVAD)來(lái)完成治療靜脈治療可能被迫中斷住院時(shí)間可能延長(zhǎng)治療并發(fā)癥的費(fèi)用增加“被動(dòng)”靜脈治療(ReactiveIVTherapy)“主動(dòng)”靜脈治療(ProactiveIVTherapy)遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程，進(jìn)行多因素評(píng)估病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行“主動(dòng)”靜脈治療(ProactiveIVTherapy靜脈輸液觀念轉(zhuǎn)變關(guān)鍵-----醫(yī)務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)變

醫(yī)務(wù)人員首先自己要轉(zhuǎn)變舊有的輸液觀念，能根據(jù)病人的病情需要，為其提供、選擇合適的輸液器材。病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療且并發(fā)癥的發(fā)生降到最低。

病人是被動(dòng)的，他并不了解不合理的輸液器材的使用會(huì)造成什么后果。13靜脈輸液觀念轉(zhuǎn)變關(guān)鍵-----醫(yī)務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)變13步驟二

PICC置管前健康教育

為患者選擇合適的血管通道器材

病人教育

閱讀置管同意書

步驟二

PICC置管前健康教育為患者選擇合適的血管通道器材不能根據(jù)個(gè)人喜好不能完全選擇低價(jià)而是根據(jù)：a.治療時(shí)間——長(zhǎng)、短b.藥物PH值——酸、堿c.藥物滲透壓—高、低d.輸注要求e.藥物特性f.日輸注量g.血管通道器材的性能h.血管條件為患者選擇合適的血管通道器材不能根據(jù)個(gè)人喜好而是根據(jù)

需要AssessmentAdvantage（通道優(yōu)選）?

大多數(shù)醫(yī)院在靜脈治療時(shí)是被動(dòng)的病人未能早期接受幫助，選擇適合靜脈治療需要的血管通道器材的評(píng)估程序?yàn)槭裁葱枰狝ssessmentAdvantage（通道優(yōu)選）根據(jù)AssessmentAdvantage理念選擇主動(dòng)的靜脈治療方式

早期病人評(píng)估可以:使用一個(gè)靜脈治療器材完成全部治療保護(hù)病人血管使用最適宜、最省錢的靜脈治療器材產(chǎn)生最佳治療效果根據(jù)AssessmentAdvantage理念選擇主動(dòng)的病人教育健康教育前的評(píng)估

通過(guò)與患者及家屬的溝通收集基礎(chǔ)資料,包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位、皮膚情況、文化水平、家庭情況、通訊地址、電話號(hào)碼等,選擇無(wú)禁忌癥的患者留置PICC管教育內(nèi)容

向患者詳細(xì)介紹PICC的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價(jià)格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等,使患者了解PICC在其療程中的意義。護(hù)士應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng),指導(dǎo)患者盡早置管。病人教育健康教育前的評(píng)估介紹所選擇的血管通道器材的性能：一次投資長(zhǎng)期受用、經(jīng)濟(jì)效用值高性能……物有所值平均每天的使用價(jià)格便宜不用輔助器材維護(hù)，維護(hù)次數(shù)少，維護(hù)成本最低不用肝素封管，不用正壓接頭，便于帶管回家當(dāng)?shù)鼐S護(hù)帶管后并發(fā)癥少介紹所選擇的血管通道器材的性能：用比喻或擬人化的方法宣教，形式多種多樣，患者易于接受

藥物對(duì)血管的損壞及后果為什么要保護(hù)靜脈血管如何保護(hù)靜脈血管最佳保護(hù)（置管）時(shí)間靜脈使用時(shí)間與靜脈治療時(shí)間比較參觀不帶管做了多次靜脈化療的患者推薦最適合患者靜脈治療的血管通道器材用比喻或擬人化的方法宣教，形式多種多樣，在患者間做帶管治療與不帶管治療的

比較，現(xiàn)身說(shuō)法促進(jìn)患者間的互動(dòng)與交流，營(yíng)造置管化療的氛圍有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展置管化療的健

康教育，不能忽冷忽熱患者互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法在患者間做帶管治療與不帶管治療的患者互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法置管疼嗎？使用這條導(dǎo)管安全嗎？治療間歇時(shí)我該怎么辦？我的擔(dān)心。。。。。猶如平常的靜脈治療這是一種非常安全的治療方式，無(wú)需抗凝血藥物肝素封管，沒(méi)有威脅生命的并發(fā)癥。不輸液時(shí)每七天用生理鹽水沖洗導(dǎo)管就行。維護(hù)簡(jiǎn)單，大大減少了感染的機(jī)會(huì)；也不用可來(lái)福接頭，后期維護(hù)成本低。置管疼嗎？使用這條導(dǎo)管安全嗎？治療間歇時(shí)我該怎么辦？我的擔(dān)可以帶管鍛煉、淋浴嗎？

只要在淋浴前用塑料保鮮膜纏好手臂，防止進(jìn)水就行，避免盆浴、泡浴。平時(shí)避免持重物，避免引體向上、游泳、大幅度的揮臂等活動(dòng)。帶管后我應(yīng)該注意些什么？

首先您應(yīng)該觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛、有沒(méi)有滲出物，如發(fā)現(xiàn)異常，要隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。保持周圍皮膚清潔、干燥，每周維護(hù)一次。可以帶管鍛煉、淋浴嗎？只要在淋浴前用塑料保鮮膜纏好借助宣傳工具病人宣傳單（彩色三折頁(yè)）醫(yī)護(hù)發(fā)放，配合病人自取宣傳PICC展板懸掛于病房?jī)?nèi)或插入“病人入院宣傳冊(cè)”借助宣傳工具病人宣傳單（彩色三折頁(yè)）PICC宣傳畫PICC宣傳畫展板樣稿展板樣稿宣傳三折頁(yè)宣傳三折頁(yè)展板樣稿展板樣稿展板樣稿展板樣稿

閱讀置管知情同意書

閱讀置管知情同意書

患者閱讀置管知情同意書三向瓣膜式PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈置管術(shù)知情同意書

科室：

床號(hào)：

姓名：

住院病歷號(hào)：——

患者因病情治療的需要擬行經(jīng)外周插管的中心靜脈置管，置管前需患者或家屬了解行置管術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽字后方可進(jìn)行操作。

一、適應(yīng)癥：1、輸注一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物(如化療藥、補(bǔ)鉀、TPN

等)2、需要長(zhǎng)期靜脈治療或間歇性靜脈治療3、需要維持靜脈治療超過(guò)一周以上者4、危重病人搶救時(shí)，需要建立快速輸液通道5、以上情況同樣適用于兒童患者患者閱讀置管知情同意書三向瓣膜式PICC二、優(yōu)點(diǎn)：1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血漿等）對(duì)靜脈造成化學(xué)性靜脈炎后失去靜脈給藥途徑2、靜脈輸注全程“一針治療”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患者的重要給藥途經(jīng)——“生命線”4、治療間歇期可帶管回家，不限制臂部的正?；顒?dòng)和日常生活5、插管并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥6、安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)便7、大大提高患者生活質(zhì)量

三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1、穿刺過(guò)程中因靜脈解剖的個(gè)體差異導(dǎo)致局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷,可能發(fā)生送管困難、拔導(dǎo)絲困難

2、穿刺處疼痛、滲血

3、置管期間，發(fā)生出血、感染、水腫、血栓形成可能

4、置管期間，刺激神經(jīng)導(dǎo)致心律失?？赡?/p>

5、置管期間，發(fā)生各種靜脈炎可能

6、置管期間，發(fā)生導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞可能

7、出院帶管病人需每周進(jìn)行一次導(dǎo)管護(hù)理二、優(yōu)點(diǎn)：化療患者拒絕行靜脈置管術(shù)知情同意書姓名：______性別：______年齡：_____科室：________病房：________

患者因病情治療的需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說(shuō)明。目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度的不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。

1、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時(shí)，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔?。在靜脈給藥時(shí)常可引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。

2、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。

a、輸液過(guò)程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。

d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等?；熁颊呔芙^行靜脈置管術(shù)知情同意書姓名：______性別：_

3、在靜脈輸液過(guò)程中由于患者活動(dòng)不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達(dá)血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請(qǐng)患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請(qǐng)簡(jiǎn)明說(shuō)明原因并簽字。拒絕的原因：病人或家屬簽字：_________日期：__________3、在靜脈輸液過(guò)程中由于患者活動(dòng)不當(dāng)造成可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要向患者及家屬講解

清楚，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生講解時(shí)要注意方式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異或血

管變異沒(méi)有嚴(yán)重、危及生命的并發(fā)癥并發(fā)癥都有相應(yīng)的處理辦法置管后，三向瓣膜式PICC售后服務(wù)系統(tǒng)患者帶管期間的注意事項(xiàng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要向患者及家屬講解步驟三

PICC置管中健康教育

步驟三

PICC置管中健康教育

操作者對(duì)操作者行情景療法，采取模擬操作、提問(wèn)式訓(xùn)練，進(jìn)行心理素質(zhì)的鍛煉對(duì)操作者的助手，要求與操作者配合默契，準(zhǔn)確到位，預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)操作者應(yīng)有良好的指導(dǎo)語(yǔ),使患者達(dá)到最佳的配合程度在操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中,操作者都應(yīng)保持良好的語(yǔ)言交流,根據(jù)患者的思想動(dòng)態(tài),實(shí)時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),使患者始終保持放松狀態(tài)操作時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)是很大的心理支持。置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法操作者置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法患者告訴患者術(shù)中配合要求：轉(zhuǎn)頭為消除患者緊張情緒和減輕痛苦,在穿刺血管前應(yīng)先注入0.1ml的利多卡因進(jìn)行局麻再行穿刺、送管置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合,給予鼓勵(lì),使患者樹立治療信心置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法患者置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法中心靜脈置管由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，掌握操作中的技巧，利用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)操作者和患者進(jìn)行心理訓(xùn)練很有必要。置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練中心靜脈置管由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，掌握操作中的技巧，利用心步驟四

PICC置管后健康教育攜管的注意事項(xiàng)防止穿刺點(diǎn)出血日常活動(dòng)、鍛煉指導(dǎo)穿衣指導(dǎo)沐浴指導(dǎo)輔助檢查時(shí)的注意點(diǎn)需要立即報(bào)告護(hù)士的情況步驟四

PICC置管后健康教育攜管的注意

攜管注意事項(xiàng)保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。如因?yàn)閷?duì)透明貼膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜或紗布時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔。

攜管注意事項(xiàng)保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，攜帶末端開(kāi)口式PICC患者需每日沖管，注意不要遺忘家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢,而發(fā)生靜脈血栓

攜管注意事項(xiàng)攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行防止穿刺點(diǎn)出血告知患者：穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正常現(xiàn)象穿刺24小時(shí)后，穿刺點(diǎn)有少量的出血仍是正常的如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生穿刺后予彈力繃帶加壓包扎，指導(dǎo)患者若感到肢體脹痛、手臂水腫等由于包扎過(guò)緊引起，予調(diào)整繃帶壓力、改變體位或抬高上肢處理防止穿刺點(diǎn)出血告知患者：日?；顒?dòng)、鍛煉指導(dǎo)帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉要避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)茵區(qū)的活動(dòng)日?；顒?dòng)、鍛煉指導(dǎo)帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)與機(jī)械刺激性靜脈炎相關(guān)的活動(dòng)置管后的活動(dòng)指導(dǎo)：

第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)(握拳松拳），可幫助建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹。－活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)：促進(jìn)靜脈回流－活動(dòng)的劣勢(shì)：增加導(dǎo)管活動(dòng)的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動(dòng)－抬高患肢－減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)－適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)與機(jī)械刺激性靜脈炎相關(guān)的活動(dòng)置管后的活動(dòng)指導(dǎo)：穿衣指導(dǎo)平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)可取洗凈（或新）的長(zhǎng)筒絲襪一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脫衣服穿衣指導(dǎo)平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫沐浴指導(dǎo)攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈面積應(yīng)覆蓋于換藥面積上下大于5cm上下邊緣用膠布貼緊淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換帖膜沐浴指導(dǎo)攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入，防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致PICC管斷裂

輔助檢查注意事項(xiàng)輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入，防告知患者如果出現(xiàn)以下情況

請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院尋求幫助

傷口、手臂：出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙穿刺口處有滲液、分泌物、化膿等。敷料：出現(xiàn)污染、潮濕、翹起、脫落等。導(dǎo)管：出現(xiàn)漏氣、漏水、脫出、折斷等。輸液時(shí)：聽(tīng)見(jiàn)“嗖嗖”聲、注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等。注意觀察體溫變化，如持續(xù)高熱，及時(shí)通知醫(yī)生。告知患者如果出現(xiàn)以下情況

請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院尋求幫助

傷口、手臂：步驟五

PICC帶管患者的出院指導(dǎo)步驟五

PICC帶管患者的出院指導(dǎo)

解讀《三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)》

指導(dǎo)內(nèi)容：

如何正確更換貼膜

如何正確沖洗導(dǎo)管

哪些問(wèn)題可在護(hù)士的指導(dǎo)下自行處理

哪些問(wèn)題必須回院處理

解讀《三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管健康教育課件指導(dǎo)方法：看、講、示、練四字教育法

看：看VCD,對(duì)帶管回家的病人及家屬,要求觀看全程VCD,以增加對(duì)PICC的熟悉掌握程度講：針對(duì)病人需要提供“PICC留置的出院教育指導(dǎo)”

和“PICC問(wèn)、答”資料,指導(dǎo)病人及家屬閱讀,

講解有關(guān)家庭護(hù)理知識(shí),解釋每項(xiàng)護(hù)理的方法,通

過(guò)提問(wèn)了解他們的掌握程度示：示范,對(duì)病人及家屬要求掌握的操作項(xiàng)目,護(hù)士講

解并示范。要求家屬能重復(fù)練習(xí)到正確回示為止練：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,要求病人或家屬進(jìn)行練習(xí),

直到掌握要領(lǐng),達(dá)到要求指導(dǎo)方法：看、講、示、練四字教育法

看：看VCD,對(duì)帶操作光盤操作光盤出院指導(dǎo)心理護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有85%的病人及家屬存在不同程度的恐懼,他們擔(dān)心因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)這部分病人及家屬,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致講解有關(guān)PICC護(hù)理注意事項(xiàng)并介紹家庭護(hù)理成功的例子維護(hù)的具體時(shí)間擬定在卡片上交給患者留下聯(lián)絡(luò)方式保持隨時(shí)聯(lián)系。外地有條件的患者，出院時(shí)帶一名當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)出院指導(dǎo)心理護(hù)理院外突發(fā)問(wèn)題的處理PICC的維護(hù)過(guò)程較為安全,很少發(fā)生意外

注：三向瓣膜式PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)中對(duì)突發(fā)并發(fā)癥如何處理、如何避免有詳細(xì)注解

院外突發(fā)問(wèn)題的處理醫(yī)生和護(hù)士共同合作完成護(hù)士可以:

－－評(píng)估病人－－在適宜的情況下置入器材－－遇有置入困難的情況與醫(yī)生協(xié)商解決－－給病人提供健康教育、護(hù)理、器材維護(hù)和出現(xiàn)臨床問(wèn)題的解決方式置管最佳方案醫(yī)生和護(hù)士共同合作完成置管最佳方案健康教育體現(xiàn)了護(hù)理的人性化服務(wù)健康教育體現(xiàn)了溝通交流的重要性健康教育使患者獲得了相關(guān)知識(shí)護(hù)理技術(shù)的提高是滿足患者需求的保障

護(hù)士除了做好患者的健康教育外,更重要的是不斷提高技術(shù)操作水平。精湛的技術(shù)才能贏得更多患者的滿意和支持?？偨Y(jié)健康教育體現(xiàn)了護(hù)理的人性化服務(wù)總結(jié)總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色應(yīng)擴(kuò)展為教育者。開(kāi)展健康教育已成為當(dāng)今護(hù)理工作的一大主題。健康教育的過(guò)程也是護(hù)患互動(dòng)的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同個(gè)性、不同疾病、不同文化層次有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。同時(shí)，通過(guò)健康教育活動(dòng)，使護(hù)理人員更加深刻地理解了健康教育的內(nèi)涵，激發(fā)了求知欲，調(diào)動(dòng)了積極性，提高了護(hù)患溝通能力和護(hù)理服務(wù)水平總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色應(yīng)擴(kuò)展為教謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！三向瓣膜式PICC置管健康教育課件

靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者會(huì)引起局部組織腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)延誤了患者的進(jìn)一步治療。前言靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若63今天在臨床，90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療。其中包括抗生素、補(bǔ)水或電解質(zhì)、化療、止痛藥、營(yíng)養(yǎng)液、血制品，或多項(xiàng)綜合治療患者的靜脈資源從最好到最壞，并隨時(shí)改變。建立一個(gè)可靠的靜脈通道已成為每日的挑戰(zhàn)為此護(hù)理工作者要明確認(rèn)識(shí)到為什么傳統(tǒng)的靜脈通道常常會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立積極主動(dòng)靜脈治療的觀念，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，為患者靜脈治療盡早選擇并置入PICC。那么置管時(shí)的健康教育顯得尤為重要前言3今天在臨床，90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療。其中包絕大多數(shù)化療是靜脈治療

一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)、多次治療過(guò)程，全程需要穿刺上百次化療中患者承受的不僅僅是重復(fù)扎針的疼痛，且化療藥物（如阿霉素、蓋諾、順鉑、環(huán)磷酰氨、5-氟脲、紫杉醇，另外鉀、脂肪乳、甘露醇）對(duì)血管損傷很大，容易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎、藥物滲漏，甚至外周組織潰爛和壞死，造成靜脈治療困難，甚至不得不終止治療絕大多數(shù)化療是靜脈治療一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)、多次治療過(guò)程，全該怎么辦？必須保留一條輸液治療的通道

——生命線保護(hù)血管預(yù)防靜脈損傷該怎么辦？必須保留一條輸液治療的通道保護(hù)血管預(yù)防靜脈損傷保護(hù)血管的意義保護(hù)血管是現(xiàn)代靜脈輸液治療的三大目標(biāo)之一血管也是人體器官！血管是身體傳輸氧氣、營(yíng)養(yǎng)的通道治療時(shí)，血管是傳輸藥物、治療疾病的一個(gè)很重要的途徑搶救時(shí)，血管及血管通道是挽救生命的生命線如果不在治療開(kāi)始保護(hù)血管，最后將有可能失去治療、挽救生命的通道保護(hù)血管的意義保護(hù)血管是現(xiàn)代靜脈輸液治療的三大目標(biāo)之一如何保護(hù)血管，完成全程治療？像保護(hù)身體任何一個(gè)器官一樣保護(hù)血管盡量減少穿刺次數(shù)，只在治療需要時(shí)進(jìn)行置管治療－PICC

冬天戴手套保護(hù)手，夏天打傘保護(hù)皮膚將藥物直接送進(jìn)大血管血流迅速稀釋藥物

一滴墨水之于江河與小輸液管什么時(shí)候保護(hù)——即在事情尚未發(fā)生時(shí)所采取的措施叫做保護(hù)?；熐氨M早置管如何保護(hù)血管，完成全程治療？像保護(hù)身體任何一個(gè)器官一樣保護(hù)血健康教育的概念

健康教育

---是有計(jì)劃、組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)促進(jìn)個(gè)體和群體健康

護(hù)理健康教育

---是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要有護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)病人或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)健康教育的概念健康教育健康教育的步驟步驟一

樹立主動(dòng)靜脈治療的理念步驟二PICC置管前健康教育步驟三PICC置管中健康教育步驟四PICC置管后健康教育步驟五PICC帶管患者的出院指導(dǎo)健康教育的步驟步驟一樹立主動(dòng)靜脈治療的理念步驟一

樹立主動(dòng)靜脈治療的理念

醫(yī)護(hù)人員要改變靜脈輸液舊的觀念，接受輸液新理念－－實(shí)現(xiàn)“一針完成靜脈治療全療程”新理念。－－從既往的被動(dòng)靜脈治療改變?yōu)橹鲃?dòng)靜脈治療70步驟一

樹立主動(dòng)靜脈治療的理念“被動(dòng)”靜脈治療(ReactiveIVTherapy)通過(guò)傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺進(jìn)行治療藥物的PH，滲透壓及特殊結(jié)構(gòu)可能引起各種并發(fā)癥外周血管通道缺失被迫使用短期血管通道器材(CVAD)來(lái)完成治療靜脈治療可能被迫中斷住院時(shí)間可能延長(zhǎng)治療并發(fā)癥的費(fèi)用增加“被動(dòng)”靜脈治療(ReactiveIVTherapy)“主動(dòng)”靜脈治療(ProactiveIVTherapy)遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程，進(jìn)行多因素評(píng)估病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行“主動(dòng)”靜脈治療(ProactiveIVTherapy靜脈輸液觀念轉(zhuǎn)變關(guān)鍵-----醫(yī)務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)變

醫(yī)務(wù)人員首先自己要轉(zhuǎn)變舊有的輸液觀念，能根據(jù)病人的病情需要，為其提供、選擇合適的輸液器材。病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療且并發(fā)癥的發(fā)生降到最低。

病人是被動(dòng)的，他并不了解不合理的輸液器材的使用會(huì)造成什么后果。73靜脈輸液觀念轉(zhuǎn)變關(guān)鍵-----醫(yī)務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)變13步驟二

PICC置管前健康教育

為患者選擇合適的血管通道器材

病人教育

閱讀置管同意書

步驟二

PICC置管前健康教育為患者選擇合適的血管通道器材不能根據(jù)個(gè)人喜好不能完全選擇低價(jià)而是根據(jù)：a.治療時(shí)間——長(zhǎng)、短b.藥物PH值——酸、堿c.藥物滲透壓—高、低d.輸注要求e.藥物特性f.日輸注量g.血管通道器材的性能h.血管條件為患者選擇合適的血管通道器材不能根據(jù)個(gè)人喜好而是根據(jù)

需要AssessmentAdvantage（通道優(yōu)選）?

大多數(shù)醫(yī)院在靜脈治療時(shí)是被動(dòng)的病人未能早期接受幫助，選擇適合靜脈治療需要的血管通道器材的評(píng)估程序?yàn)槭裁葱枰狝ssessmentAdvantage（通道優(yōu)選）根據(jù)AssessmentAdvantage理念選擇主動(dòng)的靜脈治療方式

早期病人評(píng)估可以:使用一個(gè)靜脈治療器材完成全部治療保護(hù)病人血管使用最適宜、最省錢的靜脈治療器材產(chǎn)生最佳治療效果根據(jù)AssessmentAdvantage理念選擇主動(dòng)的病人教育健康教育前的評(píng)估

通過(guò)與患者及家屬的溝通收集基礎(chǔ)資料,包括患者的病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位、皮膚情況、文化水平、家庭情況、通訊地址、電話號(hào)碼等,選擇無(wú)禁忌癥的患者留置PICC管教育內(nèi)容

向患者詳細(xì)介紹PICC的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價(jià)格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等,使患者了解PICC在其療程中的意義。護(hù)士應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng),指導(dǎo)患者盡早置管。病人教育健康教育前的評(píng)估介紹所選擇的血管通道器材的性能：一次投資長(zhǎng)期受用、經(jīng)濟(jì)效用值高性能……物有所值平均每天的使用價(jià)格便宜不用輔助器材維護(hù)，維護(hù)次數(shù)少，維護(hù)成本最低不用肝素封管，不用正壓接頭，便于帶管回家當(dāng)?shù)鼐S護(hù)帶管后并發(fā)癥少介紹所選擇的血管通道器材的性能：用比喻或擬人化的方法宣教，形式多種多樣，患者易于接受

藥物對(duì)血管的損壞及后果為什么要保護(hù)靜脈血管如何保護(hù)靜脈血管最佳保護(hù)（置管）時(shí)間靜脈使用時(shí)間與靜脈治療時(shí)間比較參觀不帶管做了多次靜脈化療的患者推薦最適合患者靜脈治療的血管通道器材用比喻或擬人化的方法宣教，形式多種多樣，在患者間做帶管治療與不帶管治療的

比較，現(xiàn)身說(shuō)法促進(jìn)患者間的互動(dòng)與交流，營(yíng)造置管化療的氛圍有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展置管化療的健

康教育，不能忽冷忽熱患者互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法在患者間做帶管治療與不帶管治療的患者互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法置管疼嗎？使用這條導(dǎo)管安全嗎？治療間歇時(shí)我該怎么辦？我的擔(dān)心。。。。。猶如平常的靜脈治療這是一種非常安全的治療方式，無(wú)需抗凝血藥物肝素封管，沒(méi)有威脅生命的并發(fā)癥。不輸液時(shí)每七天用生理鹽水沖洗導(dǎo)管就行。維護(hù)簡(jiǎn)單，大大減少了感染的機(jī)會(huì)；也不用可來(lái)福接頭，后期維護(hù)成本低。置管疼嗎？使用這條導(dǎo)管安全嗎？治療間歇時(shí)我該怎么辦？我的擔(dān)可以帶管鍛煉、淋浴嗎？

只要在淋浴前用塑料保鮮膜纏好手臂，防止進(jìn)水就行，避免盆浴、泡浴。平時(shí)避免持重物，避免引體向上、游泳、大幅度的揮臂等活動(dòng)。帶管后我應(yīng)該注意些什么？

首先您應(yīng)該觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛、有沒(méi)有滲出物，如發(fā)現(xiàn)異常，要隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。保持周圍皮膚清潔、干燥，每周維護(hù)一次?？梢詭Ч苠憻挕⒘茉?？只要在淋浴前用塑料保鮮膜纏好借助宣傳工具病人宣傳單（彩色三折頁(yè)）醫(yī)護(hù)發(fā)放，配合病人自取宣傳PICC展板懸掛于病房?jī)?nèi)或插入“病人入院宣傳冊(cè)”借助宣傳工具病人宣傳單（彩色三折頁(yè)）PICC宣傳畫PICC宣傳畫展板樣稿展板樣稿宣傳三折頁(yè)宣傳三折頁(yè)展板樣稿展板樣稿展板樣稿展板樣稿

閱讀置管知情同意書

閱讀置管知情同意書

患者閱讀置管知情同意書三向瓣膜式PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈置管術(shù)知情同意書

科室：

床號(hào)：

姓名：

住院病歷號(hào)：——

患者因病情治療的需要擬行經(jīng)外周插管的中心靜脈置管，置管前需患者或家屬了解行置管術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽字后方可進(jìn)行操作。

一、適應(yīng)癥：1、輸注一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物(如化療藥、補(bǔ)鉀、TPN

等)2、需要長(zhǎng)期靜脈治療或間歇性靜脈治療3、需要維持靜脈治療超過(guò)一周以上者4、危重病人搶救時(shí)，需要建立快速輸液通道5、以上情況同樣適用于兒童患者患者閱讀置管知情同意書三向瓣膜式PICC二、優(yōu)點(diǎn)：1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥（如TPN、脂肪乳、白蛋白、血漿等）對(duì)靜脈造成化學(xué)性靜脈炎后失去靜脈給藥途徑2、靜脈輸注全程“一針治療”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦3、建立并保留了患者的重要給藥途經(jīng)——“生命線”4、治療間歇期可帶管回家，不限制臂部的正常活動(dòng)和日常生活5、插管并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥6、安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)便7、大大提高患者生活質(zhì)量

三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1、穿刺過(guò)程中因靜脈解剖的個(gè)體差異導(dǎo)致局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷,可能發(fā)生送管困難、拔導(dǎo)絲困難

2、穿刺處疼痛、滲血

3、置管期間，發(fā)生出血、感染、水腫、血栓形成可能

4、置管期間，刺激神經(jīng)導(dǎo)致心律失常可能

5、置管期間，發(fā)生各種靜脈炎可能

6、置管期間，發(fā)生導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞可能

7、出院帶管病人需每周進(jìn)行一次導(dǎo)管護(hù)理二、優(yōu)點(diǎn)：化療患者拒絕行靜脈置管術(shù)知情同意書姓名：______性別：______年齡：_____科室：________病房：________

患者因病情治療的需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說(shuō)明。目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度的不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。

1、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時(shí)，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔谩Ｔ陟o脈給藥時(shí)?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。

2、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。

a、輸液過(guò)程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。

d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等。化療患者拒絕行靜脈置管術(shù)知情同意書姓名：______性別：_

3、在靜脈輸液過(guò)程中由于患者活動(dòng)不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達(dá)血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請(qǐng)患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請(qǐng)簡(jiǎn)明說(shuō)明原因并簽字。拒絕的原因：病人或家屬簽字：_________日期：__________3、在靜脈輸液過(guò)程中由于患者活動(dòng)不當(dāng)造成可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要向患者及家屬講解

清楚，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生講解時(shí)要注意方式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異或血

管變異沒(méi)有嚴(yán)重、危及生命的并發(fā)癥并發(fā)癥都有相應(yīng)的處理辦法置管后，三向瓣膜式PICC售后服務(wù)系統(tǒng)患者帶管期間的注意事項(xiàng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要向患者及家屬講解步驟三

PICC置管中健康教育

步驟三

PICC置管中健康教育

操作者對(duì)操作者行情景療法，采取模擬操作、提問(wèn)式訓(xùn)練，進(jìn)行心理素質(zhì)的鍛煉對(duì)操作者的助手，要求與操作者配合默契，準(zhǔn)確到位，預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)操作者應(yīng)有良好的指導(dǎo)語(yǔ),使患者達(dá)到最佳的配合程度在操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中,操作者都應(yīng)保持良好的語(yǔ)言交流,根據(jù)患者的思想動(dòng)態(tài),實(shí)時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),使患者始終保持放松狀態(tài)操作時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)是很大的心理支持。置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法操作者置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法患者告訴患者術(shù)中配合要求：轉(zhuǎn)頭為消除患者緊張情緒和減輕痛苦,在穿刺血管前應(yīng)先注入0.1ml的利多卡因進(jìn)行局麻再行穿刺、送管置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合,給予鼓勵(lì),使患者樹立治療信心置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法患者置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練技巧與方法中心靜脈置管由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，掌握操作中的技巧，利用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)操作者和患者進(jìn)行心理訓(xùn)練很有必要。置管時(shí)進(jìn)行心理訓(xùn)練中心靜脈置管由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，掌握操作中的技巧，利用心步驟四

PICC置管后健康教育攜管的注意事項(xiàng)防止穿刺點(diǎn)出血日常活動(dòng)、鍛煉指導(dǎo)穿衣指導(dǎo)沐浴指導(dǎo)輔助檢查時(shí)的注意點(diǎn)需要立即報(bào)告護(hù)士的情況步驟四

PICC置管后健康教育攜管的注意

攜管注意事項(xiàng)保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。如因?yàn)閷?duì)透明貼膜過(guò)敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜或紗布時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔。

攜管注意事項(xiàng)保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，攜帶末端開(kāi)口式PICC患者需每日沖管，注意不要遺忘家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢,而發(fā)生靜脈血栓

攜管注意事項(xiàng)攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行防止穿刺點(diǎn)出血告知患者：穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象穿刺24小時(shí)后，穿刺點(diǎn)有少量的出血仍是正常的如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生穿刺后予彈力繃帶加壓包扎，指導(dǎo)患者若感到肢體脹痛、手臂水腫等由于包扎過(guò)緊引起，予調(diào)整繃帶壓力、改變體位或抬高上肢處理防止穿刺點(diǎn)出血告知患者：日?；顒?dòng)、鍛煉指導(dǎo)帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉要避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)茵區(qū)的活動(dòng)日常活動(dòng)、鍛煉指導(dǎo)帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)與機(jī)械刺激性靜脈炎相關(guān)的活動(dòng)置管后的活動(dòng)指導(dǎo)：

第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)(握拳松拳），可幫助建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹。－活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)：促進(jìn)靜脈回流－活動(dòng)的劣勢(shì)：增加導(dǎo)管活動(dòng)的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動(dòng)－抬高患肢－減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)－適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)與機(jī)械刺激性靜脈炎相關(guān)的活動(dòng)置管后的活動(dòng)指導(dǎo)：穿衣指導(dǎo)平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)可取洗凈（或新）的長(zhǎng)筒絲襪一段套在上肢，利用其光滑性以利于穿脫衣服穿衣指導(dǎo)平時(shí)衣袖不可過(guò)緊