前交叉韌帶ACL重建后：影像課件

前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評價北京大學第三醫(yī)院鄭卓肇zzhuozhao@1.前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評價北京大學第三醫(yī)院1.ACL單束重建了解手術方式正常術后影像表現(xiàn)術后并發(fā)癥及其表現(xiàn)2.ACL單束重建了解手術方式2.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨殘留膝前疼痛腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、編織成1束3.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌ACL單束重建脛骨骨道制作骨道口中心點多位于原ACL脛骨止點中心的后、內約2mm骨道在矢狀面方向：由定位器上的角度決定（40-60度）伸膝時，開口位于髁間窩頂皮質線（blumenssat線）與脛骨平臺交界點的后方骨道在冠狀面方向：由兩個骨道內口中心點決定4.ACL單束重建脛骨骨道制作4.ACL單束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心點位于等距點：保證伸、屈時，假體長度變化不超過2mm髁間窩過頂點髁間窩定位右：10點鐘（11點）左：2點鐘（1點）確保骨道后壁完整（骨道后皮質保留1-2mm）5.ACL單束重建股骨骨道制作5.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱股骨端：內置紐扣脛骨端：可吸收螺釘、輔助門形釘等6.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱6.正常術后影像平片：標準正位+伸直側位骨道位置金屬固定物位置MRI骨道位置觀察假體本身7.正常術后影像平片：標準正位+伸直側位MRI7.骨道位置：x線平片脛骨骨道正位：出口于髁間隆起伸直側位前壁位于Blumenssat線之后“Harner四分法”：將脛骨平臺正中矢狀面四等分，出口位于第二等分8.骨道位置：x線平片脛骨骨道8.骨道位置：x線平片股骨骨道正位：出口位于髁間窩的外、上緣右：10：00（11）點鐘左：2：00（1）點鐘伸直側位：將Blumensaat線四等分出口在后1/4（后2/4處可接受）股骨后皮質及Blumenssat線畫延長線出口位于此交叉點9.骨道位置：x線平片股骨骨道9.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好張力：多數良好，少數可稍迂曲信號：T2W評價均勻低信號；或總體低信號，但夾雜縱行線狀高信號（尤其是腘繩肌腱重建時）局限性信號增高彌漫性信號增高10.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好10.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號變化<3-4個月：低信號4-12個月：相對高信號壞死、肉芽組織長入、細胞增殖、塑型1-2年后：低信號重建后1天重建后18個月11.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號變化重建后1天重建后18個月11主要并發(fā)癥關節(jié)活動度下降假體撞擊關節(jié)纖維化（彌漫型或局限型）關節(jié)內游離體腱鞘囊腫形成關節(jié)松弛假體再斷裂假體拉伸其它內固定物移位化膿性關節(jié)炎假體取材處疼痛12.主要并發(fā)癥關節(jié)活動度下降關節(jié)松弛12.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前假體中上部出現(xiàn)高信號嚴重者斷裂假體弓形變脛骨骨道靠前13.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前13.THANKYOUSUCCESS14.2022/11/26THANKYOUSUCCESS14.2022/11假體撞擊13個月完全斷裂25個月脛骨骨道靠前15.假體撞擊13個月25個月脛骨骨道靠前15.關節(jié)纖維化：局限性假體遠端前方局限性結節(jié)，在T1W及T2W均以低信號或中等信號為主（“獨眼病灶”cyclopeslesion）。16.關節(jié)纖維化：局限性假體遠端前方局限性結節(jié)，在T1W及T2W均關節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經?？梢姲袤w、STIR上信號略高17.關節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經?？梢?7.關節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化18.關節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化18.腱鞘囊腫脛骨骨道內部液體信號特征，具有膨脹性可擴展至關節(jié)腔內或脛骨骨道遠端的軟組織內19.腱鞘囊腫脛骨骨道內部19.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個月部分斷裂完全斷裂MR形態(tài)異常：主要依據連續(xù)性中斷、韌帶殘段走形異常、假體變薄或增厚信號異常：參考T2W上出現(xiàn)水樣高信號20.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個月MR20.假體部分斷裂假體前部局限性T2W高信號與正常術后信號增高有時難以鑒別21.假體部分斷裂假體前部局限性T2W高信號21.完全斷裂術后3年連續(xù)性中斷22.完全斷裂術后3年連續(xù)性中斷22.完全斷裂變薄、消失水平走形23.完全斷裂變薄、消失水平走形23.其它并發(fā)癥術后異物反應螺釘突入關節(jié)24.其它并發(fā)癥術后異物反應螺釘突入關節(jié)24.小結：ACL單束重建最重要：等長重建：股骨骨道出口中心位于等距點避免撞擊脛骨骨道不能靠前并發(fā)癥假體撞擊局限性關節(jié)內纖維化（cyclopslesion）韌帶再斷裂25.小結：ACL單束重建最重要：并發(fā)癥25.謝謝26.謝謝26.THANKYOUSUCCESS27.2022/11/26THANKYOUSUCCESS27.2022/11前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評價北京大學第三醫(yī)院鄭卓肇zzhuozhao@28.前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評價北京大學第三醫(yī)院1.ACL單束重建了解手術方式正常術后影像表現(xiàn)術后并發(fā)癥及其表現(xiàn)29.ACL單束重建了解手術方式2.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨殘留膝前疼痛腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、編織成1束30.ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌ACL單束重建脛骨骨道制作骨道口中心點多位于原ACL脛骨止點中心的后、內約2mm骨道在矢狀面方向：由定位器上的角度決定（40-60度）伸膝時，開口位于髁間窩頂皮質線（blumenssat線）與脛骨平臺交界點的后方骨道在冠狀面方向：由兩個骨道內口中心點決定31.ACL單束重建脛骨骨道制作4.ACL單束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心點位于等距點：保證伸、屈時，假體長度變化不超過2mm髁間窩過頂點髁間窩定位右：10點鐘（11點）左：2點鐘（1點）確保骨道后壁完整（骨道后皮質保留1-2mm）32.ACL單束重建股骨骨道制作5.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱股骨端：內置紐扣脛骨端：可吸收螺釘、輔助門形釘等33.ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱6.正常術后影像平片：標準正位+伸直側位骨道位置金屬固定物位置MRI骨道位置觀察假體本身34.正常術后影像平片：標準正位+伸直側位MRI7.骨道位置：x線平片脛骨骨道正位：出口于髁間隆起伸直側位前壁位于Blumenssat線之后“Harner四分法”：將脛骨平臺正中矢狀面四等分，出口位于第二等分35.骨道位置：x線平片脛骨骨道8.骨道位置：x線平片股骨骨道正位：出口位于髁間窩的外、上緣右：10：00（11）點鐘左：2：00（1）點鐘伸直側位：將Blumensaat線四等分出口在后1/4（后2/4處可接受）股骨后皮質及Blumenssat線畫延長線出口位于此交叉點36.骨道位置：x線平片股骨骨道9.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好張力：多數良好，少數可稍迂曲信號：T2W評價均勻低信號；或總體低信號，但夾雜縱行線狀高信號（尤其是腘繩肌腱重建時）局限性信號增高彌漫性信號增高37.正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好10.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號變化<3-4個月：低信號4-12個月：相對高信號壞死、肉芽組織長入、細胞增殖、塑型1-2年后：低信號重建后1天重建后18個月38.正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號變化重建后1天重建后18個月11主要并發(fā)癥關節(jié)活動度下降假體撞擊關節(jié)纖維化（彌漫型或局限型）關節(jié)內游離體腱鞘囊腫形成關節(jié)松弛假體再斷裂假體拉伸其它內固定物移位化膿性關節(jié)炎假體取材處疼痛39.主要并發(fā)癥關節(jié)活動度下降關節(jié)松弛12.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前假體中上部出現(xiàn)高信號嚴重者斷裂假體弓形變脛骨骨道靠前40.假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前13.THANKYOUSUCCESS41.2022/11/26THANKYOUSUCCESS14.2022/11假體撞擊13個月完全斷裂25個月脛骨骨道靠前42.假體撞擊13個月25個月脛骨骨道靠前15.關節(jié)纖維化：局限性假體遠端前方局限性結節(jié)，在T1W及T2W均以低信號或中等信號為主（“獨眼病灶”cyclopeslesion）。43.關節(jié)纖維化：局限性假體遠端前方局限性結節(jié)，在T1W及T2W均關節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經?？梢姲袤w、STIR上信號略高44.關節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經?？梢?7.關節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化45.關節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化18.腱鞘囊腫脛骨骨道內部液體信號特征，具有膨脹性可擴展至關節(jié)腔內或脛骨骨道遠端的軟組織內46.腱鞘囊腫脛骨骨道內部19.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個月部分斷裂完全斷裂MR形態(tài)異常：主要依據連續(xù)性中斷、韌帶殘段走形異常、假體變薄或增厚信號異常：參考T2W上出現(xiàn)水樣高信號47.假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個月MR20.假體部分斷裂假體前部局限性T2W高信號與正常術后信號增高有時難以鑒別48.假體部分斷裂假體前部局限性T2W高信號21.完全斷裂術后3年連續(xù)性中斷49.完全斷裂術后3年連續(xù)性中斷22.完全斷裂變薄、消失水平走形50.完全斷裂變薄、消失水平走形23.其它并發(fā)癥術后異物反應螺