《戊型肝炎》課件

甲型、戊型肝炎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

孟慶華教授甲型、戊型肝炎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院2甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食品污染易引起暴發(fā)或流行?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將之列為乙類(lèi)傳染病。

2甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食品污染易引起暴3國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況

甲肝和戊肝在全球分布十分廣泛，我國(guó)是甲型肝炎發(fā)病率較高的國(guó)家之一，一般人群的抗-HAV流行率約為80%。近年來(lái)，甲肝的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)。2007年為1.66/10萬(wàn)，已經(jīng)達(dá)到了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的低流行區(qū)水平。3國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況甲肝和戊肝在全球分布十分廣泛，4國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況以流行為主，多發(fā)生于雨季或洪水后，多由水源被糞便污染所致。我市戊肝的報(bào)告發(fā)病率高于甲肝，2007年為3.112/10萬(wàn)。在全國(guó)處于較高的水平，這與我市的臨床診斷水平、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告水平有很大的關(guān)系。

4國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況以流行為主，多發(fā)生于雨季或洪水后，5奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素

甲、戊肝主要通過(guò)消化道傳播，在北京主要是通過(guò)污染的食物傳播。奧運(yùn)會(huì)期間存在從國(guó)外、省外的傳入和本地發(fā)生病例的風(fēng)險(xiǎn)。要加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好餐飲人員健康體檢，做好食品衛(wèi)生檢查，可以切斷傳播的途徑。5奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素甲、戊肝主要通過(guò)消化道傳播6病原學(xué)一、甲型肝炎1973Feistone首先用免疫電鏡技術(shù)從甲肝病人糞便中找到；HAV為單股正鏈RNA病毒；

HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長(zhǎng)期存活；100℃5分鐘滅活，對(duì)氯、甲醛、紫外線(xiàn)均較敏感；發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象，傳染性高于HEV。6病原學(xué)一、甲型肝炎7直徑27－28nm，無(wú)包膜，球形，32個(gè)殼粒組成的20面體7直徑27－28nm，無(wú)包膜，球形，32個(gè)殼粒組成的20面體8病原學(xué)二、戊型肝炎單股線(xiàn)狀正鏈RNA病毒，2個(gè)亞型；基因結(jié)構(gòu)：全長(zhǎng)7.2-7.6×103，編碼2400-2532個(gè)氨基酸，由5'端非結(jié)構(gòu)區(qū)（NS）和3'端結(jié)構(gòu)區(qū)組成（S）。動(dòng)物模型和細(xì)胞培養(yǎng)：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲綠、羅、短尾、絹毛、須絨）；細(xì)胞，不能大量培養(yǎng)。8病原學(xué)二、戊型肝炎9抗原抗體系統(tǒng)一、甲型肝炎抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志9抗原抗體系統(tǒng)一、甲型肝炎10抗原抗體系統(tǒng)二、戊型肝炎抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值?？笻EV-IgG：可長(zhǎng)期(一年)存在,可用于診斷或流行病學(xué)調(diào)查。10抗原抗體系統(tǒng)二、戊型肝炎11流行病學(xué)一、甲型肝炎傳染源：主要為急性患者和隱性感染者，后者數(shù)量遠(yuǎn)較前者多，患者中以?xún)和嘁?jiàn)。糞便排毒期在起病前兩周至血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高峰期后一周。

急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)11流行病學(xué)一、甲型肝炎12流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見(jiàn)暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起12流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑13流行病學(xué)易感人群及免疫力感染后免疫力持久好發(fā)于兒童與青少年13流行病學(xué)易感人群及免疫力14流行病學(xué)二、戊型肝炎傳染源：急性期患者和隱性感染者；隱性感染多見(jiàn)，顯性感染主要發(fā)生于成年人；傳染期從發(fā)病前9天至發(fā)病后8天，此期內(nèi)患糞便中可檢出戊型肝炎病毒。14流行病學(xué)二、戊型肝炎15流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑散發(fā)病例多由不潔食物或飲品所引起，暴發(fā)流行均由糞便污染水源所致。15流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑16流行病學(xué)

易感人群：主要流行于亞洲和非洲一些發(fā)展中國(guó)家；我國(guó)各省、市、自治區(qū)均有發(fā)病；易感人群為抗HEV陰性者；人類(lèi)對(duì)HEV普遍易感,以隱性感染為主；原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高。16流行病學(xué)易感人群：17診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、甲型肝炎1、流行病學(xué)資料病前曾去過(guò)甲肝流行區(qū)，有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，兒童多見(jiàn)。17診斷標(biāo)準(zhǔn)一、甲型肝炎18診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床診斷潛伏期為15～45天，平均為30天。急性無(wú)黃疸型肝炎約占90%以上。起病較急，多伴有發(fā)熱、乏力,消化道癥狀明顯，部分病人有肝脾腫大，伴有肝區(qū)叩擊痛。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。實(shí)驗(yàn)室檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直接和間接膽紅素均升高。18診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床診斷19診斷標(biāo)準(zhǔn)3、病原學(xué)診斷有急性肝炎臨床表現(xiàn)并具備下列任何一項(xiàng)均可確診為甲型肝炎：抗HAVIgM陽(yáng)性；抗HAVIgG急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AVRNA?？?HAVIgM陰性而抗-HAVIgG陽(yáng)性則提示過(guò)去感染。19診斷標(biāo)準(zhǔn)3、病原學(xué)診斷202021診斷標(biāo)準(zhǔn)二、戊型肝炎1．流行病學(xué)資料病前曾去過(guò)戊肝流行區(qū)，有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，爆發(fā)以水為多見(jiàn)，多累及成年人。21診斷標(biāo)準(zhǔn)二、戊型肝炎22診斷標(biāo)準(zhǔn)2.臨床診斷潛伏期15～75天，平均為40天。起病較急，發(fā)熱，乏力，消化道癥狀明顯，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，似濃茶樣，淤膽多見(jiàn)，可有肝脾腫大。黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過(guò)明顯，病程6個(gè)月以?xún)?nèi)。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、AST顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直TBil、DBil均升高。PT明顯延長(zhǎng)或PTA明顯降低者有發(fā)展為重型肝炎的傾向。22診斷標(biāo)準(zhǔn)2.臨床診斷23診斷標(biāo)準(zhǔn)老年性戊型肝炎在老年肝炎中較多見(jiàn)，黃疸程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀不一定典型，易被誤診為梗阻性黃疸；臨床以合并膽汁淤積多見(jiàn)，并發(fā)癥較多，病死率也較高。預(yù)后較差。23診斷標(biāo)準(zhǔn)老年性戊型肝炎在老年肝炎中較多見(jiàn)，黃疸程度較深，24診斷標(biāo)準(zhǔn)3.病原學(xué)診斷具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時(shí)血HEVRNA陽(yáng)性，或糞便HEVRNA陽(yáng)性或檢出HEV顆粒，可確診為戊型肝炎。抗HEVIgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至轉(zhuǎn)陰，均可診斷為HEV感染?？笻EVIgM陽(yáng)性，可作為診斷參考，但須排除假陽(yáng)性。24診斷標(biāo)準(zhǔn)3.病原學(xué)診斷25戊肝與甲肝臨床特點(diǎn)比較甲肝戊肝成人感染率低高兒童感染率高低淤膽型肝炎少見(jiàn)多見(jiàn)病情恢復(fù)快慢孕婦及老年感染不易發(fā)生重型肝炎，病死率較低易發(fā)生重型肝炎,病死率高預(yù)防型疫苗有無(wú)患病后終身免疫有無(wú)25戊肝與甲肝臨床特點(diǎn)比較甲肝戊肝成人感染率低高兒童感染率高26鑒別診斷

黃疸溶血性黃疸梗阻性黃疸中毒性肝炎其他原因的肝炎藥物性肝炎酒精性肝損害等26鑒別診斷黃疸27治療原則

甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，以一般治療及對(duì)癥支持治療為主。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞。肝功能正常1-3個(gè)月后可恢復(fù)工作。27治療原則甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，以一般28治療原則清淡易消化食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)（每日1-1.5g/kg）,補(bǔ)足熱量。藥物不宜太多，對(duì)癥治療，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。老年戊肝病人，黃疸深，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，需特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。28治療原則清淡易消化食物。29控制處理原則

（一）疫情性質(zhì)散發(fā)疫情:指各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情:指一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。29控制處理原則（一）疫情性質(zhì)30控制處理原則（二）報(bào)告程序任何醫(yī)療單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)甲肝/戊肝病例后，按照傳染病法要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。爆發(fā)或可疑爆發(fā)疫情，除進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，應(yīng)盡快向病人居住地的疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行電話(huà)報(bào)告。區(qū)縣CDC核實(shí)疫情后立即向市CDC電話(huà)報(bào)告。報(bào)告時(shí)限要求：散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;暴發(fā)疫情2小時(shí)內(nèi)以電話(huà)方式向CDC報(bào)告。30控制處理原則（二）報(bào)告程序31控制處理原則(三)病人隔離處置、轉(zhuǎn)運(yùn)原則隔離期為自發(fā)病日起3周,可住院或居家隔離治療。隔離后，對(duì)其居住和活動(dòng)場(chǎng)所盡早進(jìn)行終末消毒。對(duì)患者的分泌物、排泄物以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理?；鶎蛹膊】刂茩C(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)肝炎病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)于餐飲服務(wù)業(yè)人員、保育員等，痊愈后，半年內(nèi)無(wú)癥狀和體征，肝功能持續(xù)正常，且肝炎病毒傳染性標(biāo)志陰性者，方可恢復(fù)原工作。31控制處理原則(三)病人隔離處置、轉(zhuǎn)運(yùn)原則32控制處理原則（四）樣品的采集、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求、預(yù)防院內(nèi)感染要點(diǎn)1、血標(biāo)本：采用一次性真空采血管無(wú)菌采集靜脈血液5ml。2、防護(hù)措施：按照糞口途徑傳染疾病采取相應(yīng)防護(hù)措施。建議對(duì)醫(yī)護(hù)人員接種疫苗。32控制處理原則（四）樣品的采集、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求、預(yù)防院33控制處理原則3、預(yù)防控制：對(duì)于散發(fā)病例，地段保健科在接卡24-48小時(shí)內(nèi)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行初次訪(fǎng)視。初訪(fǎng)內(nèi)容包括核實(shí)戶(hù)口、核實(shí)診斷、填寫(xiě)調(diào)查表、登記密切接觸者、指導(dǎo)隔離消毒。復(fù)訪(fǎng)時(shí)間距初訪(fǎng)日期3日，復(fù)訪(fǎng)內(nèi)容包括疾病轉(zhuǎn)歸、防疫措施落實(shí)情況和有無(wú)續(xù)發(fā)病例。33控制處理原則3、預(yù)防控制：對(duì)于散發(fā)病例，地段保健科在接卡34控制處理原則4、疫情處理：發(fā)生確診痢疾病例爆發(fā)疫情后，由病例住址所屬的區(qū)縣疾控中心及醫(yī)療保健部門(mén)共同處理疫情，填寫(xiě)病例調(diào)查表并進(jìn)行相關(guān)采樣。將病人居家或安排處所隔離治療，對(duì)密切接觸者實(shí)施隔離，對(duì)可能遭受污染的環(huán)境和物品進(jìn)行消毒處理。34控制處理原則4、疫情處理：發(fā)生確診痢疾病例爆發(fā)疫情后，由35控制處理原則疫情控制措施包括：(1)隔離傳染源：對(duì)病例和帶菌者進(jìn)行居家隔離；切斷傳播途徑：對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，尤其對(duì)可能造成污染的衛(wèi)生間、廚房進(jìn)行終點(diǎn)消毒；(2)保護(hù)易感人群:對(duì)傳染源周?chē)巳哼M(jìn)行健康教育，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少接觸；也可以采取疫苗接種的措施。35控制處理原則疫情控制措施包括：(1)隔離傳染源：對(duì)病例和36謝謝36謝謝37可編輯感謝下載37可編輯感謝下載甲型、戊型肝炎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

孟慶華教授甲型、戊型肝炎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院39甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食品污染易引起暴發(fā)或流行?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將之列為乙類(lèi)傳染病。

2甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食品污染易引起暴40國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況

甲肝和戊肝在全球分布十分廣泛，我國(guó)是甲型肝炎發(fā)病率較高的國(guó)家之一，一般人群的抗-HAV流行率約為80%。近年來(lái)，甲肝的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)。2007年為1.66/10萬(wàn)，已經(jīng)達(dá)到了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的低流行區(qū)水平。3國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況甲肝和戊肝在全球分布十分廣泛，41國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況以流行為主，多發(fā)生于雨季或洪水后，多由水源被糞便污染所致。我市戊肝的報(bào)告發(fā)病率高于甲肝，2007年為3.112/10萬(wàn)。在全國(guó)處于較高的水平，這與我市的臨床診斷水平、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告水平有很大的關(guān)系。

4國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況以流行為主，多發(fā)生于雨季或洪水后，42奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素

甲、戊肝主要通過(guò)消化道傳播，在北京主要是通過(guò)污染的食物傳播。奧運(yùn)會(huì)期間存在從國(guó)外、省外的傳入和本地發(fā)生病例的風(fēng)險(xiǎn)。要加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好餐飲人員健康體檢，做好食品衛(wèi)生檢查，可以切斷傳播的途徑。5奧運(yùn)期間該病的主要危險(xiǎn)影響因素甲、戊肝主要通過(guò)消化道傳播43病原學(xué)一、甲型肝炎1973Feistone首先用免疫電鏡技術(shù)從甲肝病人糞便中找到；HAV為單股正鏈RNA病毒；

HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長(zhǎng)期存活；100℃5分鐘滅活，對(duì)氯、甲醛、紫外線(xiàn)均較敏感；發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象，傳染性高于HEV。6病原學(xué)一、甲型肝炎44直徑27－28nm，無(wú)包膜，球形，32個(gè)殼粒組成的20面體7直徑27－28nm，無(wú)包膜，球形，32個(gè)殼粒組成的20面體45病原學(xué)二、戊型肝炎單股線(xiàn)狀正鏈RNA病毒，2個(gè)亞型；基因結(jié)構(gòu)：全長(zhǎng)7.2-7.6×103，編碼2400-2532個(gè)氨基酸，由5'端非結(jié)構(gòu)區(qū)（NS）和3'端結(jié)構(gòu)區(qū)組成（S）。動(dòng)物模型和細(xì)胞培養(yǎng)：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲綠、羅、短尾、絹毛、須絨）；細(xì)胞，不能大量培養(yǎng)。8病原學(xué)二、戊型肝炎46抗原抗體系統(tǒng)一、甲型肝炎抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志9抗原抗體系統(tǒng)一、甲型肝炎47抗原抗體系統(tǒng)二、戊型肝炎抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值。抗HEV-IgG：可長(zhǎng)期(一年)存在,可用于診斷或流行病學(xué)調(diào)查。10抗原抗體系統(tǒng)二、戊型肝炎48流行病學(xué)一、甲型肝炎傳染源：主要為急性患者和隱性感染者，后者數(shù)量遠(yuǎn)較前者多，患者中以?xún)和嘁?jiàn)。糞便排毒期在起病前兩周至血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高峰期后一周。

急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)11流行病學(xué)一、甲型肝炎49流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見(jiàn)暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起12流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑50流行病學(xué)易感人群及免疫力感染后免疫力持久好發(fā)于兒童與青少年13流行病學(xué)易感人群及免疫力51流行病學(xué)二、戊型肝炎傳染源：急性期患者和隱性感染者；隱性感染多見(jiàn)，顯性感染主要發(fā)生于成年人；傳染期從發(fā)病前9天至發(fā)病后8天，此期內(nèi)患糞便中可檢出戊型肝炎病毒。14流行病學(xué)二、戊型肝炎52流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑散發(fā)病例多由不潔食物或飲品所引起，暴發(fā)流行均由糞便污染水源所致。15流行病學(xué)傳播途徑：糞—口途徑53流行病學(xué)

易感人群：主要流行于亞洲和非洲一些發(fā)展中國(guó)家；我國(guó)各省、市、自治區(qū)均有發(fā)病；易感人群為抗HEV陰性者；人類(lèi)對(duì)HEV普遍易感,以隱性感染為主；原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高。16流行病學(xué)易感人群：54診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、甲型肝炎1、流行病學(xué)資料病前曾去過(guò)甲肝流行區(qū)，有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，兒童多見(jiàn)。17診斷標(biāo)準(zhǔn)一、甲型肝炎55診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床診斷潛伏期為15～45天，平均為30天。急性無(wú)黃疸型肝炎約占90%以上。起病較急，多伴有發(fā)熱、乏力,消化道癥狀明顯，部分病人有肝脾腫大，伴有肝區(qū)叩擊痛。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。實(shí)驗(yàn)室檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直接和間接膽紅素均升高。18診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床診斷56診斷標(biāo)準(zhǔn)3、病原學(xué)診斷有急性肝炎臨床表現(xiàn)并具備下列任何一項(xiàng)均可確診為甲型肝炎：抗HAVIgM陽(yáng)性；抗HAVIgG急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AVRNA?？?HAVIgM陰性而抗-HAVIgG陽(yáng)性則提示過(guò)去感染。19診斷標(biāo)準(zhǔn)3、病原學(xué)診斷572058診斷標(biāo)準(zhǔn)二、戊型肝炎1．流行病學(xué)資料病前曾去過(guò)戊肝流行區(qū)，有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，爆發(fā)以水為多見(jiàn)，多累及成年人。21診斷標(biāo)準(zhǔn)二、戊型肝炎59診斷標(biāo)準(zhǔn)2.臨床診斷潛伏期15～75天，平均為40天。起病較急，發(fā)熱，乏力，消化道癥狀明顯，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，似濃茶樣，淤膽多見(jiàn)，可有肝脾腫大。黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過(guò)明顯，病程6個(gè)月以?xún)?nèi)。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、AST顯著升高，黃疸型肝炎時(shí)直TBil、DBil均升高。PT明顯延長(zhǎng)或PTA明顯降低者有發(fā)展為重型肝炎的傾向。22診斷標(biāo)準(zhǔn)2.臨床診斷60診斷標(biāo)準(zhǔn)老年性戊型肝炎在老年肝炎中較多見(jiàn)，黃疸程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀不一定典型，易被誤診為梗阻性黃疸；臨床以合并膽汁淤積多見(jiàn)，并發(fā)癥較多，病死率也較高。預(yù)后較差。23診斷標(biāo)準(zhǔn)老年性戊型肝炎在老年肝炎中較多見(jiàn)，黃疸程度較深，61診斷標(biāo)準(zhǔn)3.病原學(xué)診斷具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時(shí)血HEVRNA陽(yáng)性，或糞便HEVRNA陽(yáng)性或檢出HEV顆粒，可確診為戊型肝炎。抗HEVIgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至轉(zhuǎn)陰，均可診斷為HEV感染?？笻EVIgM陽(yáng)性，可作為診斷參考，但須排除假陽(yáng)性。24診斷標(biāo)準(zhǔn)3.病原學(xué)診斷62戊肝與甲肝臨床特點(diǎn)比較甲肝戊肝成人感染率低高兒童感染率高低淤膽型肝炎少見(jiàn)多見(jiàn)病情恢復(fù)快慢孕婦及老年感染不易發(fā)生重型肝炎，病死率較低易發(fā)生重型肝炎,病死率高預(yù)防型疫苗有無(wú)患病后終身免疫有無(wú)25戊肝與甲肝臨床特點(diǎn)比較甲肝戊肝成人感染率低高兒童感染率高63鑒別診斷

黃疸溶血性黃疸梗阻性黃疸中毒性肝炎其他原因的肝炎藥物性肝炎酒精性肝損害等26鑒別診斷黃疸64治療原則

甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，以一般治療及對(duì)癥支持治療為主。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞。肝功能正常1-3個(gè)月后可恢復(fù)工作。27治療原則甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，以一般65治療原則清淡易消化食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)（每日1-1.5g/kg）,補(bǔ)足熱量。藥物不宜太多，對(duì)癥治療，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。老年戊肝病人，黃疸深，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，需特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。28治療原則清淡易消化食物。66控制處理原則

（一）疫情性質(zhì)散發(fā)疫情:指各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情:指一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。29控制處理原則（一）疫情性質(zhì)67控制處理原則（二）報(bào)告程序任何醫(yī)療單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)甲肝/戊肝病例后，按照傳染病法要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。爆發(fā)或可疑爆發(fā)疫情，除進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，應(yīng)盡快向病人居住地的疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行電話(huà)報(bào)告。區(qū)縣CDC核實(shí)疫情后立即向市CDC電話(huà)報(bào)告。報(bào)告時(shí)限要