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一例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的病例分析姓名:張翔云指導(dǎo)藥師:鄧嬌指導(dǎo)老師:王迪一例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的病例分析姓名:張翔云目錄疾病介紹病例分析

目錄疾病介紹病例分析疾病介紹概述肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。許多肝臟疾病晚期的共同病變。以肝功能減損、門脈高壓兩大癥侯群為主要表現(xiàn)。病因:①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④膽汁淤積⑤肝靜脈回流受阻⑥遺傳代謝性疾?、吖I(yè)毒物或藥物⑧自身免疫性肝炎⑨血吸蟲?、怆[源性肝硬化并發(fā)癥:食管-胃底靜脈曲張性出血、感染、肝性腦病、電解質(zhì)和酸解平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成疾病介紹概述肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)疾病介紹1.休息代償期宜減少活動、避免勞累,失代償期尤當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時需臥床休息。2.飲食以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物為原則。鹽和水的攝入視病情調(diào)整。禁酒,忌用對肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進(jìn)食粗糙、堅硬食物。3.支持療法病情重、進(jìn)食少、營養(yǎng)狀況差的患者,可通過靜脈糾正水電解質(zhì)平衡,適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),視情況輸注白蛋白或血漿。一般治療疾病介紹1.休息代償期宜減少活動、避免勞累,失代償期尤當(dāng)疾病介紹食管胃底靜脈曲張出血的治療糾正低血容量、止血、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、監(jiān)測生命體征和尿量。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑或組織黏合劑(氰基丙烯酸鹽)注射治療。疾病介紹食管胃底靜脈曲張出血的治療糾正低血容量、止血、預(yù)防相病例分析患者于2014年11月29日無明顯誘因間斷出現(xiàn)嘔血,共2次,總量約1200ml,為暗紅色胃液,混有血凝塊,伴有頭暈、心慌,輕度腹痛,遂由120送我院急診就診,給予止血、輸血1200ml搶救治療,期間黑便3次,為柏油樣便,共約500g,為進(jìn)一步診治收入消化科。基本情況主訴現(xiàn)病史馬某,男,58歲,已婚。“嘔血、便血2天”入院。病例分析患者于2014年11月29日無明顯誘因間斷出現(xiàn)嘔血,病例分析既往史明確診斷肝硬化病史1年余,曾多次因上消化道出血在消化科住院治療。無“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史,無用藥過敏史。初步診斷1.上消化道出血2.食管胃底靜脈曲張3.肝硬化失代償期4.脾功能亢進(jìn)病例分析既往史明確診斷肝硬化病史1年余,曾多次因上消化道初始用藥作用給藥劑量方法止血生長抑素粉針3000ug+0.9%NS100ml,泵內(nèi)注入,2/日抑酸埃索美拉唑粉針40mg+0.9%NS100ml,靜脈輸液,2/日補(bǔ)充營養(yǎng)復(fù)方氨基酸注射液()250ml,靜脈續(xù)滴,1/日中/長鏈脂肪乳注射液250ml,靜脈續(xù)滴,1/日補(bǔ)液10%葡萄糖注射液500ml,靜脈續(xù)滴,1/日轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml,靜脈續(xù)滴,1/日初始用藥作用給藥劑量方法止血生長抑素粉針3000ug+0.病例分析生長抑素的應(yīng)用作用機(jī)制:選擇性的收縮內(nèi)臟血管,降低門脈壓力;抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌,增強(qiáng)胃黏膜對H+的拮抗,減少刺激。3.促進(jìn)血小板的聚集及血塊的收縮

4.降低胰高血糖素的濃度。首劑負(fù)荷量250ug快速靜脈滴注后持續(xù)進(jìn)行250ug/h靜脈滴注,出血停止后(一般在12~24小時內(nèi)),繼續(xù)用藥48~72小時,以防再次出血。通常的治療時間是120小時。T1/2在1.1分鐘至3分鐘,當(dāng)兩次輸液給藥間隔大于3~5分鐘的情況下,應(yīng)重新靜脈注射0.25mg,以確保給藥的連續(xù)性。必要時靜脈泵入。監(jiān)護(hù)點(diǎn):1.給藥開始時可引起暫時性血糖下降。注意監(jiān)測血糖。2.注意泵入速度,以免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不耐受現(xiàn)象。病例分析生長抑素的應(yīng)用作用機(jī)制:監(jiān)護(hù)點(diǎn):病例分析抑酸藥物的應(yīng)用維持胃內(nèi)pH>6.0是止血的關(guān)鍵!奧美拉唑的S-異構(gòu)體,半衰期長,特異性抑制質(zhì)子泵(H+/K+-ATP酶),具有更快、更強(qiáng)、更持久的抑酸能力。經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝,注意藥物間相互作用。輕到中度肝腎功能受損者不需調(diào)整劑量。埃索美拉唑粉針治療上消化道出血的關(guān)鍵是維持胃內(nèi)PH>6

!由于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血需在PH>6.0時發(fā)揮作用,且新形成的凝血塊在PH﹤5.0的胃液會迅速被消化。故抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)PH值具有止血作用?!局袊t(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會

】推薦使用PPIs因?yàn)镠2受體拮抗劑不能可靠和恒定升高pH>6.0。注意埃索美拉唑生長抑素協(xié)同止血病例分析抑酸藥物的應(yīng)用維持胃內(nèi)pH>6.0埃索美拉唑粉針治療病例分析患者狀態(tài)清醒,體溫正常,咳痰量增加,喘息明顯。血常規(guī):白細(xì)胞2.1×10^9/L↓;中性粒細(xì)胞百分比58.7%;中性粒細(xì)胞計數(shù)1.2×10^9/L,紅細(xì)胞2.19×10^12/L↓;血小板45×10^9/L↓;血紅蛋白55g/L↓;蛋白:總蛋白測定53.3g/L↓;血清白蛋白測定28.4g/L↓。2014.12.2D3給予限鹽、利尿、輸注人血白蛋白的處理,注意監(jiān)測患者離子狀態(tài)、腎功,預(yù)防肝性腦病。預(yù)防抗感染,給予頭孢曲松鈉粉針。抗感染治療的必要與否?病例分析患者狀態(tài)清醒,體溫正常,咳痰量增加,喘息明顯。201病例分析——劉瑞定等,肝硬化急性上消化道出血患者醫(yī)院感染的預(yù)防性抗生素應(yīng)用廣譜抗生素,革蘭氏陰性和陽性菌具有高度及中度的抗菌作用,尤其是腸桿科細(xì)菌。1-2gqd,嚴(yán)重者可用2gbid,療程7~14日。應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物,可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢曲松鈉病例分析——劉瑞定等,肝硬化急性上消化道出血患者醫(yī)院感染的預(yù)2014.12.3D4病例分析患者今日行胃鏡下食管胃底曲張靜脈套扎術(shù),過程順利,術(shù)后給予苯海拉明注射液止痙,鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛。2014.12.8D9患者狀態(tài)穩(wěn)定,停禁食水,搬入普通病房,全流食。1.藥物預(yù)防再出血。首選藥物為β-受體阻滯劑普萘洛爾,該藥通過收縮內(nèi)臟血管,降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力,普萘洛爾由10mg/d開始,逐日加10mg,逐漸加量至靜息心率降為基礎(chǔ)心率75%左右,或心率不低于55次/min。普萘洛爾合用5-單硝酸異山梨醇酯可能更好降低門靜脈壓力。2.急性出血止血后,5~15d開始應(yīng)用。2014.12.3D4病例分析患者今日行胃鏡下食管胃底治療小結(jié)1了解肝硬化及治療措施2掌握肝硬化合并上消化道出血的藥物治療方案及注意事項(xiàng)預(yù)防再出血的措施3治療小結(jié)1了解肝硬化及治療措施2掌握肝硬化合并上消化道出血的Thankyou!Thankyou!一例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的病例分析姓名:張翔云指導(dǎo)藥師:鄧嬌指導(dǎo)老師:王迪一例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的病例分析姓名:張翔云目錄疾病介紹病例分析

目錄疾病介紹病例分析疾病介紹概述肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。許多肝臟疾病晚期的共同病變。以肝功能減損、門脈高壓兩大癥侯群為主要表現(xiàn)。病因:①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④膽汁淤積⑤肝靜脈回流受阻⑥遺傳代謝性疾?、吖I(yè)毒物或藥物⑧自身免疫性肝炎⑨血吸蟲?、怆[源性肝硬化并發(fā)癥:食管-胃底靜脈曲張性出血、感染、肝性腦病、電解質(zhì)和酸解平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成疾病介紹概述肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)疾病介紹1.休息代償期宜減少活動、避免勞累,失代償期尤當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時需臥床休息。2.飲食以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物為原則。鹽和水的攝入視病情調(diào)整。禁酒,忌用對肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進(jìn)食粗糙、堅硬食物。3.支持療法病情重、進(jìn)食少、營養(yǎng)狀況差的患者,可通過靜脈糾正水電解質(zhì)平衡,適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),視情況輸注白蛋白或血漿。一般治療疾病介紹1.休息代償期宜減少活動、避免勞累,失代償期尤當(dāng)疾病介紹食管胃底靜脈曲張出血的治療糾正低血容量、止血、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、監(jiān)測生命體征和尿量。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑或組織黏合劑(氰基丙烯酸鹽)注射治療。疾病介紹食管胃底靜脈曲張出血的治療糾正低血容量、止血、預(yù)防相病例分析患者于2014年11月29日無明顯誘因間斷出現(xiàn)嘔血,共2次,總量約1200ml,為暗紅色胃液,混有血凝塊,伴有頭暈、心慌,輕度腹痛,遂由120送我院急診就診,給予止血、輸血1200ml搶救治療,期間黑便3次,為柏油樣便,共約500g,為進(jìn)一步診治收入消化科?;厩闆r主訴現(xiàn)病史馬某,男,58歲,已婚?!皣I血、便血2天”入院。病例分析患者于2014年11月29日無明顯誘因間斷出現(xiàn)嘔血,病例分析既往史明確診斷肝硬化病史1年余,曾多次因上消化道出血在消化科住院治療。無“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史,無用藥過敏史。初步診斷1.上消化道出血2.食管胃底靜脈曲張3.肝硬化失代償期4.脾功能亢進(jìn)病例分析既往史明確診斷肝硬化病史1年余,曾多次因上消化道初始用藥作用給藥劑量方法止血生長抑素粉針3000ug+0.9%NS100ml,泵內(nèi)注入,2/日抑酸埃索美拉唑粉針40mg+0.9%NS100ml,靜脈輸液,2/日補(bǔ)充營養(yǎng)復(fù)方氨基酸注射液()250ml,靜脈續(xù)滴,1/日中/長鏈脂肪乳注射液250ml,靜脈續(xù)滴,1/日補(bǔ)液10%葡萄糖注射液500ml,靜脈續(xù)滴,1/日轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml,靜脈續(xù)滴,1/日初始用藥作用給藥劑量方法止血生長抑素粉針3000ug+0.病例分析生長抑素的應(yīng)用作用機(jī)制:選擇性的收縮內(nèi)臟血管,降低門脈壓力;抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌,增強(qiáng)胃黏膜對H+的拮抗,減少刺激。3.促進(jìn)血小板的聚集及血塊的收縮

4.降低胰高血糖素的濃度。首劑負(fù)荷量250ug快速靜脈滴注后持續(xù)進(jìn)行250ug/h靜脈滴注,出血停止后(一般在12~24小時內(nèi)),繼續(xù)用藥48~72小時,以防再次出血。通常的治療時間是120小時。T1/2在1.1分鐘至3分鐘,當(dāng)兩次輸液給藥間隔大于3~5分鐘的情況下,應(yīng)重新靜脈注射0.25mg,以確保給藥的連續(xù)性。必要時靜脈泵入。監(jiān)護(hù)點(diǎn):1.給藥開始時可引起暫時性血糖下降。注意監(jiān)測血糖。2.注意泵入速度,以免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不耐受現(xiàn)象。病例分析生長抑素的應(yīng)用作用機(jī)制:監(jiān)護(hù)點(diǎn):病例分析抑酸藥物的應(yīng)用維持胃內(nèi)pH>6.0是止血的關(guān)鍵!奧美拉唑的S-異構(gòu)體,半衰期長,特異性抑制質(zhì)子泵(H+/K+-ATP酶),具有更快、更強(qiáng)、更持久的抑酸能力。經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝,注意藥物間相互作用。輕到中度肝腎功能受損者不需調(diào)整劑量。埃索美拉唑粉針治療上消化道出血的關(guān)鍵是維持胃內(nèi)PH>6

!由于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血需在PH>6.0時發(fā)揮作用,且新形成的凝血塊在PH﹤5.0的胃液會迅速被消化。故抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)PH值具有止血作用。【中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會

】推薦使用PPIs因?yàn)镠2受體拮抗劑不能可靠和恒定升高pH>6.0。注意埃索美拉唑生長抑素協(xié)同止血病例分析抑酸藥物的應(yīng)用維持胃內(nèi)pH>6.0埃索美拉唑粉針治療病例分析患者狀態(tài)清醒,體溫正常,咳痰量增加,喘息明顯。血常規(guī):白細(xì)胞2.1×10^9/L↓;中性粒細(xì)胞百分比58.7%;中性粒細(xì)胞計數(shù)1.2×10^9/L,紅細(xì)胞2.19×10^12/L↓;血小板45×10^9/L↓;血紅蛋白55g/L↓;蛋白:總蛋白測定53.3g/L↓;血清白蛋白測定28.4g/L↓。2014.12.2D3給予限鹽、利尿、輸注人血白蛋白的處理,注意監(jiān)測患者離子狀態(tài)、腎功,預(yù)防肝性腦病。預(yù)防抗感染,給予頭孢曲松鈉粉針。抗感染治療的必要與否?病例分析患者狀態(tài)清醒,體溫正常,咳痰量增加,喘息明顯。201病例分析——劉瑞定等,肝硬化急性上消化道出血患者醫(yī)院感染的預(yù)防性抗生素應(yīng)用廣譜抗生素,革蘭氏陰性和陽性菌具有高度及中度的抗菌作用,尤其是腸桿科細(xì)菌。1-2gqd,嚴(yán)重者可用2gbid,療程7~14日。應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物,可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢曲松鈉病例分析——劉瑞定等,肝硬化急性上消化道出血患者醫(yī)院感染的預(yù)2014.12.3D4病例分析患者今日行胃鏡下食管胃底曲張靜脈套扎術(shù),過程順利,術(shù)后給予苯海拉明注射液止痙,鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛。2014.12.8D9患者狀態(tài)穩(wěn)定,停禁食水,搬入普通病房,全流食。1.藥物預(yù)防再出血。首選藥物為β-受體阻滯劑普萘洛爾,

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