化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案課件

化療藥物外滲的正確處理

化療藥物外滲的正確處理1主要內(nèi)容1、了解概述2、了解化療藥物刺激性分類3、掌握化療藥外滲的處理原則4、掌握常用化療藥物滲外后的處理5、掌握化療藥外滲的預(yù)防主要內(nèi)容1、了解概述2一、概述化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療的毒性反應(yīng)全身靜脈炎局部外滲一、概述化療是藥物治療惡性腫瘤的方法3

外滲

是指化療藥物在輸注過程中意外地滲出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn)

紅腫疼痛組織壞死不良后果

外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故

化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案課件4二、化療藥物刺激性分類1、根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)二、化療藥物刺激性分類1、根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程5發(fā)皰性化療藥物

氮芥阿霉素表-阿霉素柔紅霉素吡喃阿霉素更生霉素光輝霉素放線菌素絲裂霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱刺激性化療藥物卡氮芥環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺氮烯瞇胺足葉乙甙鬼臼乙甙米托蒽醌卡鉑順鉑草酸鉑羥基喜數(shù)堿紫杉醇氟尿嘧啶發(fā)皰性化療藥物6非刺激性化療藥物左旋門冬酰胺酶阿糖胞苷甲胺喋呤平陽霉素硫鳥嘌呤非刺激性化療藥物72、化療藥物外滲引起組織損傷機(jī)理：根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸(DNA)結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常進(jìn)行、愈合快、3~5周愈合、面積大時(shí)需要手術(shù)如長(zhǎng)春堿類與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)立刻產(chǎn)生損傷、組織中長(zhǎng)期滯留、有時(shí)達(dá)5個(gè)月之久、細(xì)胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮如氮芥、阿霉素、絲裂霉素化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案課件8三、化療藥外滲的處理原則：立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3~5ml為宜可選擇性的注入25mg氫可或５mg地塞米松后，拔針避免局部按壓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑三、化療藥外滲的處理原則：9抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射抬高患肢10密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3—10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除將滲漏及處理情況及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3—10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少11四、常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：蒽環(huán)類抗生素：1、局部間斷冰敷24-72小時(shí)、美寶軟膏涂抹、海普林軟膏涂抹；外滲后24

小時(shí)禁用熱敷2、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸鈉2ml+地塞米松5mg+2％利多卡因

100mg，每日一次，連續(xù)三天10%碳酸氫鈉5ml+生理鹽水5-10ml.四、常用化療藥物滲外后的處理：12常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：多西紫杉醇：1、局部封閉同蒽環(huán)類2、藥物濕敷：強(qiáng)的松5mg(15片）云南白藥（12粒）甲硝唑0.2（15片）消炎痛25mg(10粒）（碾碎后用75%酒精，調(diào)成糊狀，涂于患處，每日2次）常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：13常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱，柔紅霉素、放射菌素D

處理方法：1、局部封閉2、濕熱敷或藥物濕敷：25%或50%硫酸鎂濕敷（局部封閉藥物生理鹽水5-10ml+2%利多卡因2ml)

常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：14常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：吉西他濱、5FU、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙、卡鉑、順鉑、博來霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓?fù)涮婵怠Ｌ幚矸椒ǎ?、局部冷敷24小時(shí)2、涂抹美寶軟膏3、涂抹海普林軟膏4、如意金黃散濕敷5、25%或50%硫酸鎂濕敷（局部冷敷后選擇一種藥物涂抹或濕敷）常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：15常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：奧沙利鉑

1、涂抹美寶軟膏2、涂抹海普林軟膏3、如意金黃散濕敷4、25%或50%硫酸鎂濕敷（選擇一種藥物涂抹或濕敷）常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：奧沙利鉑16五、化療藥外滲的預(yù)防：化療藥外滲可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，輸注化療藥前必須做好仔細(xì)全面的預(yù)防工作須經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士用藥了解藥物的性質(zhì)、刺激性分類，做好心理準(zhǔn)備合理選擇血管建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用

五、化療藥外滲的預(yù)防：17合理選擇血管

刺激性藥物：一般交替選用前臂粗、直、彈性好的靜脈給藥或選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下2~3cm處的血管；不宜選用手足背小血管；應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙；使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管發(fā)皰性化療藥：常規(guī)實(shí)行中心靜脈置管應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療；上腔靜脈阻塞綜合癥的患者應(yīng)避免在上肢進(jìn)行化療；一般不宜采用下肢靜脈，必要時(shí)行股靜脈置管

合理選擇血管18靜脈通路的建立

不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，穿刺一次成功；應(yīng)先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況、局部有無疼痛等，輸注完畢后用等滲液沖洗聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，原則上先輸入非發(fā)皰劑，如均為發(fā)皰劑，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速?zèng)_洗靜脈通路的建立19化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，一般20ml藥液至少需要3分鐘以上或者用每分鐘5ml的速度注入，每注射3~4ml應(yīng)回抽1次，以檢查有無回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害做好健康宣教：囑病人在輸注刺激性藥物時(shí)盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位；輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥物外滲一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)皰性或刺激性化療藥物外滲或懷疑有滲漏，均按外滲進(jìn)行處理化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，一般20ml藥液至少20課后習(xí)題1、化療藥外滲的處理原則2、如何避免化療藥物外滲課后習(xí)題1、化療藥外滲的處理原則21

謝謝聆聽謝謝聆聽22

化療藥物外滲的正確處理

化療藥物外滲的正確處理23主要內(nèi)容1、了解概述2、了解化療藥物刺激性分類3、掌握化療藥外滲的處理原則4、掌握常用化療藥物滲外后的處理5、掌握化療藥外滲的預(yù)防主要內(nèi)容1、了解概述24一、概述化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療的毒性反應(yīng)全身靜脈炎局部外滲一、概述化療是藥物治療惡性腫瘤的方法25

外滲

是指化療藥物在輸注過程中意外地滲出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn)

紅腫疼痛組織壞死不良后果

外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故

化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案課件26二、化療藥物刺激性分類1、根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)二、化療藥物刺激性分類1、根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程27發(fā)皰性化療藥物

氮芥阿霉素表-阿霉素柔紅霉素吡喃阿霉素更生霉素光輝霉素放線菌素絲裂霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱刺激性化療藥物卡氮芥環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺氮烯瞇胺足葉乙甙鬼臼乙甙米托蒽醌卡鉑順鉑草酸鉑羥基喜數(shù)堿紫杉醇氟尿嘧啶發(fā)皰性化療藥物28非刺激性化療藥物左旋門冬酰胺酶阿糖胞苷甲胺喋呤平陽霉素硫鳥嘌呤非刺激性化療藥物292、化療藥物外滲引起組織損傷機(jī)理：根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸(DNA)結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常進(jìn)行、愈合快、3~5周愈合、面積大時(shí)需要手術(shù)如長(zhǎng)春堿類與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)立刻產(chǎn)生損傷、組織中長(zhǎng)期滯留、有時(shí)達(dá)5個(gè)月之久、細(xì)胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮如氮芥、阿霉素、絲裂霉素化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案課件30三、化療藥外滲的處理原則：立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3~5ml為宜可選擇性的注入25mg氫可或５mg地塞米松后，拔針避免局部按壓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑三、化療藥外滲的處理原則：31抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射抬高患肢32密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3—10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除將滲漏及處理情況及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3—10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少33四、常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：蒽環(huán)類抗生素：1、局部間斷冰敷24-72小時(shí)、美寶軟膏涂抹、海普林軟膏涂抹；外滲后24

小時(shí)禁用熱敷2、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸鈉2ml+地塞米松5mg+2％利多卡因

100mg，每日一次，連續(xù)三天10%碳酸氫鈉5ml+生理鹽水5-10ml.四、常用化療藥物滲外后的處理：34常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：多西紫杉醇：1、局部封閉同蒽環(huán)類2、藥物濕敷：強(qiáng)的松5mg(15片）云南白藥（12粒）甲硝唑0.2（15片）消炎痛25mg(10粒）（碾碎后用75%酒精，調(diào)成糊狀，涂于患處，每日2次）常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：35常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱，柔紅霉素、放射菌素D

處理方法：1、局部封閉2、濕熱敷或藥物濕敷：25%或50%硫酸鎂濕敷（局部封閉藥物生理鹽水5-10ml+2%利多卡因2ml)

常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：36常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：吉西他濱、5FU、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙、卡鉑、順鉑、博來霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓?fù)涮婵?。處理方法?、局部冷敷24小時(shí)2、涂抹美寶軟膏3、涂抹海普林軟膏4、如意金黃散濕敷5、25%或50%硫酸鎂濕敷（局部冷敷后選擇一種藥物涂抹或濕敷）常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：37常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：奧沙利鉑

1、涂抹美寶軟膏2、涂抹海普林軟膏3、如意金黃散濕敷4、25%或50%硫酸鎂濕敷（選擇一種藥物涂抹或濕敷）常用化療藥物滲外后的處理：刺激性藥物：奧沙利鉑38五、化療藥外滲的預(yù)防：化療藥外滲可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，輸注化療藥前必須做好仔細(xì)全面的預(yù)防工作須經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士用藥了解藥物的性質(zhì)、刺激性分類，做好心理準(zhǔn)備合理選擇血管建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到