普外手術(shù)室?？谱o理常規(guī)

第一章：普通外科手術(shù)護理常規(guī)第一節(jié)：胃、腸手術(shù)、胃大部切除術(shù)應(yīng)用解剖］.胃大部位于左季肋區(qū)，它的形態(tài)隨個體的年齡、性別和體型而異，可呈鉤型、三角型或靴型。.胃分為胃底、胃體和幽門3部分。與食管相連的部分賁門，賁門左上方膨出部分為胃底，在胃小彎作為分界標(biāo)志的角切際的右方為幽門部。.胃的左下部前面為腹前壁，右上前面為肝左葉覆蓋，左前面為膈肌覆蓋。胃后面與胰腺、左腎和橫結(jié)腸系膜等比鄰。.胃底分為4層，由里到外為：黏膜層，黏膜下層，肌層，漿膜層。.胃的血液供應(yīng)極為豐富，主要來源于腹腔動脈干。沿大、小彎各有1條血管弓。.胃的神經(jīng)來自交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)系統(tǒng)。【手術(shù)適應(yīng)癥】.胃、十二指腸潰瘍。.胃多發(fā)性息肉，胃黏膜脫垂并大出血、胃結(jié)核。.遠端胃癌?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位于切口】.連續(xù)硬脊膜外隙阻滯麻醉或全身麻醉。.患者取平臥位。行上腹正中或右側(cè)旁正中切口。［器械、輔料于物品準(zhǔn)備］1器.械胃腸手術(shù)器械。2敷.料剖腹包，剖腹盆3.物品一次性無菌手術(shù)用品（手套、手術(shù)貼膜、吸引器管、可吸收縫合線），標(biāo)本盆?！臼中g(shù)步驟及配合要點】1.探查開腹之后首先探查肝、膽、胰等臟器有無病變，然后探查胃及十二指腸情況。2游.離隨后先游離胃大彎，后小彎側(cè)，小出血點電凝止血，大出血點1號絲線縫扎止血。3.游離切斷十二指腸將胃牽向左上方，分離十二指腸壺腹部長約c防止損傷胃十二指腸動。用一把敷料鉗夾近端、十二指腸鉗夾遠端，夾住十二指腸，并在兩鉗之間切斷，碘伏沙球消毒殘端。近端干紗球包裹，遠端4號絲線連續(xù)縫合關(guān)閉。4切.胃在預(yù)定切除部分的胃大彎側(cè)夾一小胃鉗，緊靠該鉗右側(cè)夾一把大胃鉗，兩鉗之間切斷胃。小彎側(cè)用7號絲線連續(xù)縫合關(guān)閉，再用1號絲線間斷加強漿肌層。5胃.腸道重建胃空腸端側(cè)吻合2-可0吸收縫合線連續(xù)縫合?？漳c側(cè)側(cè)吻合3-可0吸收縫合線連續(xù)縫合。6沖.洗、關(guān)腹沖洗腹腔，檢查出血情況及吻合口，逐層關(guān)閉腹腔?！臼中g(shù)室護理要點】1.切開胃壁前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器，以免胃內(nèi)容物流入腹腔，造成污染。.在做惡性腫瘤手術(shù)過程中，注意無瘤操作。二、小腸部分切除術(shù)【應(yīng)用解剖】.小腸是食物消化和吸收的主要場所，上起幽門，下接盲腸，成人小腸的全長為.小腸分為十二指腸、空腸與回腸3部分?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】1.小腸的廣泛性損傷或多數(shù)穿孔不宜修補。2.絞窄性小腸梗阻或小腸系膜血管栓塞，已發(fā)生腸壞死。3.小腸局部炎性改變，局限性腸炎，腸結(jié)核，小腸潰瘍穿孔。.小腸及其系膜上的良性及惡性腫瘤。.各種胸部、腹部或泌尿外科手術(shù)需要利用小腸作為移植或轉(zhuǎn)流手術(shù)者?！韭樽矸绞健⑹中g(shù)體位與切口】連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。患者取平臥位。行左側(cè)或側(cè)旁正中切口或腹直肌切口?！酒餍怠⒎罅吓c物品準(zhǔn)備】1器.械胃腸器械。2敷.料剖腹包，剖腹盆。3.物品一次性無菌手術(shù)用品（手套、手術(shù)貼膜、吸引器管、可吸收縫合線），標(biāo)本盆?！臼中g(shù)步驟及配合要點】.開腹探查。.將要切除的腸管提出腹腔外，周圍以鹽水紗布墊隔開，在預(yù)定切除范圍形切開腸系膜。.分離腸系膜血管，分別鉗夾，用4號或7號絲線結(jié)扎血管，最后切斷小腸系膜。.在小腸預(yù)定切斷處，分別以1把敷料鉗和1把腸鉗（健側(cè)腸管）夾閉兩端腸管。斷端用碘伏紗球消毒。.根據(jù)手術(shù)需要及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，采用各種方式進行小腸對端吻合。.沖洗腹腔，檢查出血及吻合口情況。【手術(shù)護理重點】.分離腸系膜血管時，及時調(diào)整燈光，保持手術(shù)野視線清晰，保證腸系膜循環(huán)良好。.保證輸血、輸液通道通暢，隨時觀察患者血壓變化，調(diào)整輸液、輸血速度。三、直腸癌根治術(shù)【應(yīng)用解剖】.直腸位于小骨盆腔的后部，骶骨的前方。其上端在第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下沿第4-骶5椎和尾骨前面下行，穿過盆隔移行于肛管，全長.在盆腔腹膜后反折的上方，直腸壁由漿膜層、肌層、黏膜下層及黏膜層構(gòu)成。【手術(shù)適應(yīng)癥】1.手術(shù)分為兩種類型，即經(jīng)腹、會陰直腸癌根治術(shù)和直腸前切除低位吻合術(shù)。位于齒狀線以上的直腸癌，適用于術(shù)。直腸與乙狀結(jié)腸交界處癌，癌腫下緣離齒狀線以上，適用于手術(shù)?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位與切口】蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外隙聯(lián)合麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位采用頭底腳高膀胱截石位。術(shù)采用左下腹旁正中切口、會陰切口；術(shù)采用左下腹旁正中切口?！酒餍?、敷料物品準(zhǔn)備】1器.械直腸膀胱器械，會陰器械。2敷.料剖腹包、剖腹盆嗎、手術(shù)盤.物品一次性無菌手術(shù)用品（手套、手術(shù)貼膜、吸引器管、可吸收縫合線、引流管）體位墊，腿架，標(biāo)本盆?！臼中g(shù)步驟及配合要點】術(shù)開腹常規(guī)探查腹腔及盆腔，濕吸水巾包裹小腸，充分顯露盆腔。游離乙狀結(jié)腸，提起乙狀結(jié)腸，切開其左側(cè)腹膜。將乙狀結(jié)腸膜從后腹壁游離，防止損傷輸尿管。分離直腸后側(cè)和前側(cè)，周圍血管分別用大彎鉗夾、7號絲線結(jié)扎止血。進一步游離直腸的兩側(cè)，切斷側(cè)韌帶，大彎鉗夾切斷，7號絲線縫扎。兩側(cè)韌帶切斷后，直腸在盆腔部分游離結(jié)束，再轉(zhuǎn)向結(jié)腸造口。會陰部手術(shù)可由另一手術(shù)組同時進行，重新消毒會陰部，7號絲線荷包縫合閉鎖肛門。環(huán)繞肛門行梭形切口。在尾骨前切斷尾骨直腸韌帶，7號絲線縫扎。分離兩側(cè)肛提肌，向前牽拉肛管，橫行切開骶前筋膜，將已經(jīng)游離切斷的乙狀結(jié)腸及直腸從骶前拉出，再分離直腸前方，防止尿道的損傷。直腸切除后，沖洗腹腔，使沖洗液從會陰流出，然后徹底止血，電凝止血或4號絲線縫扎止血。會陰切口放置引流管。上、下兩組醫(yī)生同時關(guān)閉兩個切口。術(shù)（）腹腔內(nèi)手術(shù)前面步驟同術(shù)，分離完直腸兩側(cè)副韌帶后，分別用大直角鉗和心耳鉗（健側(cè)腸管）夾閉直腸，切斷，乙狀結(jié)腸分別用腸鉗（健側(cè)腸管）和敷料鉗夾閉，切斷，碘伏紗球消毒。會陰組醫(yī)生使用吻合器將結(jié)腸與殘留直腸端端吻合。沖洗腹腔及盆腔，檢查出血及吻合口，放置腹腔引流，先關(guān)閉腹膜，在逐層關(guān)閉腹腔?！臼中g(shù)護理要點】.由于手術(shù)體位特殊，既要保證手術(shù)順利完成，又要防止由于體位放置不當(dāng)引起神經(jīng)、血管損傷。.使用電刀負極板時一定要按操作規(guī)程，防止灼傷。.手術(shù)分為兩個組，兩個無菌器械臺在清點器械時一定要分清，防止發(fā)生混淆，造成器械或紗布遺留腹腔。第二節(jié)：膽道手術(shù)、膽囊切除術(shù)【應(yīng)用解剖】.膽囊位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，膽囊可分為底、體、頸3部分。膽囊底的體表投影點是在右側(cè)鎖骨中線與第9肋軟骨的交點處，形態(tài)如梨。.膽囊和膽囊管前鄰腹壁，下方與橫結(jié)腸和十二指腸上部、幽門相鄰?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】.急性或慢性膽囊炎.膽囊結(jié)石、息肉.膽囊腫瘤.膽囊外傷、穿孔?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位與切口】連續(xù)硬脊膜外隙阻滯麻醉或全身麻醉?；颊咂脚P位，右側(cè)腰背下墊一小橡皮方墊。體型瘦長的患者，多用右上腹直肌切口；體型肥胖的患者，肋角較寬，膽囊位置較高者，多用于右肋緣下切口?！酒餍?、敷料物品準(zhǔn)備】1器.械剖腹器械。.敷料大剖腹包，剖腹盆。.物品一次性無菌手術(shù)用品（手套、手術(shù)貼膜、吸引器管），體位墊，標(biāo)本盆。【手術(shù)步驟及配合要點】.開腹后，順序探查肝臟及膽道，鹽水紗布將腹腔內(nèi)臟器隔開，充分顯露膽囊三角區(qū)。.分別分離膽囊管結(jié)扎膽囊動脈。切斷膽囊動脈后，在膽囊底部離肝臟邊緣處切開膽囊漿膜層，將出血點逐一結(jié)扎或電凝止血。膽囊游離后在離膽總管處號線結(jié)扎膽囊管，切斷后近端再以4號絲線貫穿結(jié)扎1次。.若膽囊管周圍黏連甚多，先處理膽囊動脈用困難時，較安全的切除方法是先從膽囊底部開始，將膽囊從肝臟分離，確認膽囊動脈進入膽囊壁無誤后，才將其靠近膽囊壁結(jié)扎切斷。.4號絲線縫合膽囊床。沖洗腹腔，檢查有無出血。逐層關(guān)閉腹腔?！臼中g(shù)護理要點】.膽囊手術(shù)部位較深，應(yīng)隨時調(diào)整光源，以利于手術(shù)的進行。.在手術(shù)中牽引膽囊過程中，易引起膽心反射，及時配合麻醉醫(yī)生，注意觀察患者病情變化。二、膽總管探查管引流術(shù)【應(yīng)用解剖】1.肝總管和膽囊管匯合后形成膽總管。膽總管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，門靜脈的前方，肝動脈的右側(cè)；下行經(jīng)十二指腸后方，胰頭部后面的溝內(nèi)；斜行進入十二指腸，開口于十二指腸第二段后，內(nèi)側(cè)的十二指腸乳頭。.2.膽總管分為十二指腸上部、十二指腸部、胰部和壺腹部4段。【手術(shù)適應(yīng)癥】.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石.膽道蛔蟲3.各種原因引起的阻塞性黃疽4.膽道感染5.膽囊內(nèi)有細小結(jié)石，膽囊管擴張，有下降至膽總管的可能。.肝內(nèi)膽管結(jié)石。.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎?！韭樽矸绞健⑹中g(shù)體位與切口】連續(xù)硬脊膜外隙阻滯麻醉或全身麻醉。患者取平臥位，右側(cè)腰背下墊一小橡皮方墊（c行右肋下緣斜切口?！酒餍?、敷料與物品準(zhǔn)備】器.械剖腹器械，膽道探查器械。敷.料大剖腹包，剖腹盆。物品一次性無菌手術(shù)用品（手套、手術(shù)貼膜、吸引器管、形引流管），體位墊，標(biāo)本盆。【手術(shù)步驟及配合要點】物在膽囊沒有切除的情況下先行膽囊切除術(shù)。物顯露膽總管，以4號絲線在膽總管前壁縫2針牽引線。經(jīng)穿刺證實為膽總管后，尖刀11號切開膽管壁。物膽總管切開后以取石鉗向上、下方向取出結(jié)石，再用一橡皮導(dǎo)管鹽水反復(fù)沖洗膽道，將結(jié)石碎塊沖出。物結(jié)石取出后探查膽管的通暢性。膽總管探查完畢后，常規(guī)放置形引流管，按照膽總管的粗細選擇型號。一般以3-可0吸收縫合線或1號絲線間斷縫合膽管壁。縫畢從形管注入鹽水觀察縫合處有無漏水，必要時在增補針。物沖洗肝下區(qū)手術(shù)野，檢查有無出血點，戳口放置腹腔引流。逐層關(guān)閉腹腔。【手術(shù)護理重點】物膽總管內(nèi)的膽汁收集培養(yǎng)管內(nèi)，及時送檢。膽總管放置形引流管，注意妥善固定，防止受壓扭曲，避免滑脫。第三節(jié)：甲狀腺手術(shù)甲狀腺大部分切除術(shù)【應(yīng)用解剖】1.組成及位置甲狀腺由左、右兩個側(cè)葉及連接兩葉的峽部組成。甲狀腺的位置從第5頸椎至第1胸椎水平間。2毗.鄰關(guān)系甲狀腺毗鄰組織較多，覆蓋在甲狀腺淺面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌。甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管、食管、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外支、甲狀旁腺相鄰。3血.供甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。每側(cè)有2條動脈和3條靜脈?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】.單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者。.青春期后單純甲狀腺性明顯增多。.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡性變得可能者。.甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼吸困難者。.較嚴重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無明顯療效?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位與切口】頸從神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉?；颊哐雠P，頭后仰，肩下墊一長方枕，頭高腳低。于頸靜脈切際2橫指處沿皮紋作弧形切口?！酒餍?、敷料與物品準(zhǔn)備】1.器械甲狀腺器械包，普通外科器械包2敷.料剖腹包，剖腹盆。3物.品一次性無菌手術(shù)用品（手套、手術(shù)貼膜、吸引器管、引流管），體位墊，標(biāo)本盆。【手術(shù)步驟及配合要點】1.切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，頸深筋膜淺層；牽起切口上、下緣分離皮瓣充分顯露頸深筋膜外層。2.沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，1號絲線縫扎頸前靜脈上下端，剪開頸白線，直達甲狀包膜，分離舌骨下肌群并鉗夾切斷，4號絲線縫扎。將肌肉上下牽開顯露甲狀腺側(cè)葉。3.鈍性分離腺葉，勿損傷周圍血管和神經(jīng)。在預(yù)定切線上鉗夾蚊氏鉗，切斷腺組織，并縫扎殘留的腺體組織，減少滲血。4.沖洗傷口，檢查出血，放置引流管，逐層關(guān)閉切口?！臼中g(shù)護理要點】.密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時，應(yīng)及時詳細檢查喉返神經(jīng)。.多數(shù)患者不采用全身麻醉，巡回護士要注意術(shù)中的心理護理，減輕患者的心理壓力。甲狀腺腺瘤切除術(shù)【應(yīng)用解剖】同“甲狀腺大部切除術(shù)”?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。【麻醉方式、手術(shù)體位與切口】頸從神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位與切口同“甲狀腺大部分切除術(shù)”?！酒餍?、敷料與物品準(zhǔn)備】同“甲狀腺大部分切除術(shù)”?！臼中g(shù)步驟及配合要點】1.切口皮膚、皮下組織，皮瓣分離、甲狀腺前肌群切斷分離同“甲狀腺大部分切除術(shù)”，顯露腺瘤。2.切除腺瘤，6*1圓4針、1號絲線縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，切開表面的甲狀腺組織，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾切斷，4號絲線結(jié)扎。3.止血，6*1圓4針、1號絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜。4.沖洗，放置引流片，逐層關(guān)閉切口?！臼中g(shù)護理重點】同“甲狀腺大部切除術(shù)”。甲狀腺癌根治術(shù)【應(yīng)用解剖】同“甲狀腺大部切除術(shù)”。【手術(shù)適應(yīng)癥】.侵潤型乳頭狀腺瘤。.浸潤型濾泡狀腺瘤。.髓樣癌?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位與切口】全身麻醉。手術(shù)體位同“甲狀腺大部切除術(shù)”。行頸部切口基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上，直達乳突下緣形成“上”切口?！酒餍怠⒎罅吓c物品準(zhǔn)備】同“甲狀腺大部切除術(shù)”。【手術(shù)步驟及配合要點】1.切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸肌，7*1圓7針、4號絲線縫針。2.切除患側(cè)甲狀腺，處理頸內(nèi)靜脈，將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū)，在下頜骨下緣將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除。3.清除鎖骨上淋巴結(jié)，勿損傷臂叢神經(jīng)。4.徹底止血，沖洗，放置引流，逐層縫合切口?！臼中g(shù)護理重點】患者采取全身麻醉，巡回護士注意患者手術(shù)體位的擺放，要安全‘舒適。第四節(jié)：乳腺手術(shù)一、乳房單純切除術(shù)【應(yīng)用解剖】1位.置乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2-肋3，下至6-肋7，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達腋中線。構(gòu).成乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。.血供及神經(jīng)支配乳房的動脈主要來自胸廓內(nèi)動脈，乳房的神經(jīng)主要由第2-肋6間神經(jīng)的外側(cè)皮支及前皮支所支配。【手術(shù)適應(yīng)癥】.乳房內(nèi)巨大的或多發(fā)的良性腫瘤。.增生活躍的慢性乳腺病。.嚴重的乳腺結(jié)核伴有多發(fā)竇道而長期不愈合。.乳房內(nèi)瘤?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位與切口】局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。患者取平臥位，患肢外展，肩下墊小橡膠墊。以乳頭為中心，在2-肋6間從外上到內(nèi)下作一斜行梭形切口；或以乳頭為中心作橫梭形切口?！酒餍?、敷料與物品準(zhǔn)備】1器.械乳腺器械2敷.料剖腹包，剖腹盆。3.物品一次性無菌手術(shù)用品（手套、手術(shù)貼膜、吸引器管、引流管），體位墊，標(biāo)本盆?！臼中g(shù)步驟及配合要點】.順切口切開皮膚、皮下組織。.沿乳房上緣，圍繞乳房基底部用電刀邊切邊止血，直切到胸大肌筋膜，小出血點用電凝止血，大出血點4號線、7*1圓7針縫扎。.用組織鉗將病變?nèi)榉拷M織提起，電刀將整個乳房從胸大肌筋膜上切除。.徹底止血，沖洗放引流管，關(guān)閉切口?！臼中g(shù)護理重點】胸部傷口包扎不宜過緊，以免影響呼吸。二、乳腺癌改良根治術(shù)【應(yīng)用解剖】同“乳房單純切除術(shù)”?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】二期乳癌；三期乳癌及經(jīng)過綜合治療可切除的四期乳癌。【麻醉方式、手術(shù)體位與切口】連續(xù)硬脊膜阻滯麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位同“乳房單純切除術(shù)”。行患側(cè)胸前梭形切口?！酒餍怠⒎罅吓c物品準(zhǔn)備】同“乳房單純切除術(shù)”【手術(shù)步驟及配合要點】.做梭形斜切口，在皮膚和淺筋膜淺層分離皮瓣，沿胸骨切斷胸大肌、胸小肌，顯露鎖胸筋膜，按解剖順序徹底清除淋巴結(jié)群，處理側(cè)胸壁血管，切斷整個乳房、腋窩淋巴結(jié)群。.放置引流管，緊貼胸壁，縫合固定皮瓣，適當(dāng)加壓包扎。【手術(shù)護理要點】.注意觀察患者血壓、脈搏及呼吸情況。.失血多者應(yīng)及時輸血輸液并保持暢通。.胸部傷口包扎不宜過緊，以免影響呼吸。第五節(jié)：肛門手術(shù)一、混合痔切除術(shù)【應(yīng)用解剖】.痔靜脈叢擴張叫痔。.齒狀線以上內(nèi)痔靜脈擴張是內(nèi)痔，齒狀線以下外痔靜脈擴張叫做外痔，兩者同時擴張叫混合痔?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】癥狀、并發(fā)癥明顯的混合痔?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位與切口】局部麻醉、低位骶管麻醉或鞍麻?；颊呷〗厥?。沿外痔部分將皮膚作形切開。【器械、敷料與物品準(zhǔn)備】1器.械會陰器械2敷.料普通外科器械包，手術(shù)盤。3物.品一次性無菌手術(shù)用品（手套、凡士林紗布），腿架，標(biāo)本盆?！臼中g(shù)步驟及配合要點】.切開皮膚后，用止血鉗或剪刀分離外痔靜脈叢至齒狀線稍上方。.在內(nèi)痔兩緣作尖端朝上的八字形切口，繼續(xù)分離內(nèi)痔靜脈叢直至切口上端。.以彎止血鉗夾住內(nèi)痔上端的直腸粘膜和結(jié)締組織，用9*2圓4針、7號絲線結(jié)扎和縫合，剪去內(nèi)痔靜脈叢。.凡士林紗布及敷料包扎?！臼中g(shù)護理要點】.患者體位擺放要舒適、安全。.保持靜脈通暢。二、肛瘺切除術(shù)【應(yīng)用解剖】.肛瘺是與肛周皮膚想通的感染性管道。.肛瘺內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛管周圍皮膚上，內(nèi)口與外口可以只有一個也可以有數(shù)個，難以愈合?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】1.非手術(shù)治療3個月不愈合的低位肛瘺。2.結(jié)核性肛瘺無全身活動性結(jié)核病灶?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位與切口】局部麻醉、低位骶管麻醉或鞍麻?；颊呷〗厥?。行探查切口?！酒餍怠⒎罅吓c物品準(zhǔn)備】同“混合痔切除術(shù)”?！臼中g(shù)步驟及配合要點】.先用探針由入口沿瘺管曲折方向探入，直達內(nèi)口。若尋找不到內(nèi)口，可由外口注入亞甲藍3以判定內(nèi)口位置。.內(nèi)口至外口沿探針方向用電刀切口全部瘺管，敞開瘺管。.在敞開的瘺管兩側(cè)皮膚上各作切口，沿切口繼續(xù)深入切面斜面的深層處，作整塊瘺管切除。壓迫止血或用X圓針、號四線縫扎止血。5.將創(chuàng)緣部分皮膚修剪整齊，使創(chuàng)面敞開，置凡士林紗布引流?！臼中g(shù)護理要點】1.手術(shù)中頻繁使用電刀，要確定電刀的安全性，以免發(fā)生意外灼傷。2.創(chuàng)面放置凡士林紗布，要準(zhǔn)確清點凡士林紗布數(shù)量，并記錄在清點單上。第六節(jié)：泌尿外科手術(shù)一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)【應(yīng)用解剖】前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時，建議采用外科治療。【麻醉方式、手術(shù)體位與切口】腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉?；颊呷“螂捉厥?。經(jīng)腹部膀胱造瘺口?！酒餍捣罅霞拔锲窚?zhǔn)備】泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手（電切件套）；腔鏡套，腦科貼膜，型管，三腔氣囊導(dǎo)尿管，高頻電發(fā)生器及連接線、冷光源及導(dǎo)光纖維束、沖洗器；灌洗液：電切液。【手術(shù)步驟及配合要點】1會.陰部皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾。2底.部口要對準(zhǔn)盛污水的桶，防止沖洗液污染地面。3將.滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器械臺上。4檢.查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率。連接灌洗液（應(yīng)高于膀胱），應(yīng)用型管兩組電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進入電切鏡，影響術(shù)中視野。6潤.滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡。7觀.察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織。8用沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊。9、準(zhǔn)確止血電切鏡觀察證實無出血點，仔細檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查。、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水?,牽拉氣囊導(dǎo)尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血?！臼中g(shù)護理重點】.配合前列腺電切術(shù)必須熟練掌握該手術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。.手術(shù)病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認真進行評估，術(shù)中做好皮膚防護，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。.手術(shù)開始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用4-袋5電切液應(yīng)及時提醒麻醉醫(yī)生進行血氣分析監(jiān)測，以防電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)師。.電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。.術(shù)中應(yīng)嚴密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。.手術(shù)時間長，術(shù)中隨時按摩雙下肢，術(shù)畢放平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。.送病人回病房時，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重力誤傷病人。8.準(zhǔn)確記錄電切環(huán)的使用次數(shù)，認真仔細清洗，檢查性能是否良好。二、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)【應(yīng)用解剖】輸尿管為一對細長的肌性管道，在腎下極平面起自腎盂，沿腹后壁入盆，最后穿過膀胱壁輸尿管口開口于膀胱，全長?厘米。根據(jù)行程，輸尿管可分腰段、盆腔段和膀胱壁內(nèi)段。腰段是指從腎盂連接部開始到骨盆入口之間這段輸尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走；盆腔段位于盆腔內(nèi)，在骨盆入口水平，兩側(cè)輸尿管分別跨過左右髂動脈前方，沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁內(nèi)段為輸尿管斜穿于膀胱壁內(nèi)的一段，長約1.厘5米。當(dāng)膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓增高，壁內(nèi)段受壓，管腔閉合，因而有防止尿液逆流入輸尿管的作用。輸尿管行程中有3個生理狹窄，分別位于起始部、與髂血管交叉處和壁內(nèi)段。這些狹窄處為尿路結(jié)石易嵌頓之處。輸尿管的主要生理功能是通過自上而下的蠕動收縮，推動腎盂內(nèi)尿液通過輸尿管進入膀胱?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】上尿路：結(jié)石治療、腎盂輸尿管連接部狹窄切開、上尿路腫瘤切除、止血、輸尿管息肉切除、輸尿管狹窄。下尿路：尿道狹窄切開、膀胱結(jié)石粉碎、膀胱腫瘤切除、輸尿管口膨出切除、前列腺切除、經(jīng)尿道前列腺切開?！韭樽矸绞?、手術(shù)體位】常用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。常用截石位，雙下肢盡量下垂