腹膜與腹膜腔局部解剖

關(guān)于腹膜與腹膜腔局部解剖第1頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六概述腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系腹膜形成的各種結(jié)構(gòu)腹膜腔的分區(qū)及間隙Contents第2頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六一、概述1.腹膜Peritoneum是襯貼于腹、盆壁內(nèi)面與腹、盆腔臟器表面的一層漿膜特點(diǎn)：光滑、半透明分為互相延續(xù)的2層--臟腹膜Visceralperitoneum--壁腹膜Parietalperitoneum2.腹膜腔Peritonealcavity（1）概念--是臟、壁2層腹膜互相轉(zhuǎn)折形成的不規(guī)則的潛在間隙，腔內(nèi)有少量漿液第3頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六（2）特點(diǎn)3.腹膜的功能分泌與吸收支持與保護(hù)防御與修復(fù)男性腹膜腔——封閉女性腹膜腔借輸卵管、子宮、陰道間接與外界相通女性原發(fā)性腹膜炎較多見（3）腹膜腔的分部大腹膜腔小腹膜腔（網(wǎng)膜囊）第4頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六二、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系★分類

概念

舉例腹膜內(nèi)位器官表面幾乎全被腹膜包裹

胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、輸卵管、卵巢

腹膜間位器官

表面大部分被腹膜包裹

肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段腹膜外位器官

僅一面被腹膜包裹

腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和水平部IntraperitonealvisceraInterperitonealvisceraRetroperitonealvisceraHome第5頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六三、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜1.小網(wǎng)膜★

Lesseromentum

是連于肝門、靜脈韌帶裂、膈與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)分部--左側(cè)部—肝胃韌帶--右側(cè)部—肝十二指腸韌帶，內(nèi)含3個(gè)重要結(jié)構(gòu)——左肝右膽后門脈第6頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六2.大網(wǎng)膜

greateromentum呈圍裙?fàn)钫谏w于小腸和橫結(jié)腸前面由4層腹膜構(gòu)成從胃大彎連至橫結(jié)腸的大網(wǎng)膜的前兩層稱胃結(jié)腸韌帶gastrocoliclig.

含豐富的血管與巨噬細(xì)胞，有重要的防疫功能有較大活動性，能趨向并包裹病灶，防止炎癥蔓延—“腹腔衛(wèi)士”第7頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六3.網(wǎng)膜囊

omentalbursa

（小腹膜腔）是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通網(wǎng)膜孔Omentalforamen位于肝十二指腸韌帶游離緣后方，可容1～2指境界--前界：肝十二指腸lig.--后界：覆蓋下腔靜脈的腹膜--上界：肝尾狀葉--下界：十二指腸球部第8頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六--肝、膽囊手術(shù)大出血時(shí)，可經(jīng)網(wǎng)膜孔壓迫肝固有動脈止血（Fig）【臨床意義】第9頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六手術(shù)時(shí)，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈出血，可將示指伸入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進(jìn)行暫時(shí)止血。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六1.腸系膜Mesentery

P116是將空、回腸系連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)其附著于腹后壁的部分稱腸系膜根，自第2腰椎左側(cè)斜向右下方止于右骶髂關(guān)節(jié)的前方，長約15cm其附著于空、回腸的部分稱系膜腸緣，與空、回腸等長由于系膜根短而腸緣長，故空、回腸呈折扇形

（1）概念（二）系膜★第11頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六

空、回腸因有系膜，故活動性較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)消化與吸收

（3）生理意義腸系膜上動脈分支腸系膜上靜脈屬支淋巴結(jié)與淋巴管神經(jīng)脂肪組織（2）內(nèi)容第12頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六（4）臨床意義--空、回腸因活動性較大，易于發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)（5）系膜三角是指系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成的三角有血管、神經(jīng)通過因該處腸壁無腹膜覆蓋，故小腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)妥善縫合該三角，防止發(fā)生腸瘺或感染左圖所示為腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腸壞死第13頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六2.闌尾系膜mesoappendixP119

是將闌尾系連于回腸末段的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈三角形。

其游離緣內(nèi)有闌尾血管、神經(jīng)及淋巴管等通過。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六3.橫結(jié)腸系膜

Transversemesocolon

P121是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)系膜特點(diǎn)--兩端短，較固定--中部長，故橫結(jié)腸中部下垂且活動性大系膜內(nèi)有中結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)等結(jié)腸左曲位置較高（平第10-11肋），借膈結(jié)腸韌帶與膈相連，前鄰胃大彎并為肋弓遮蓋。故結(jié)腸左曲腫瘤不易觸診發(fā)現(xiàn)第15頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六4.乙狀結(jié)腸系膜

sigmoidmesocolon

P121是將乙狀結(jié)腸系連于左髂窩和骨盆左后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)內(nèi)含乙狀結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)等乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)Volvulusofsigmoidcolon

解剖因素：系膜過長誘發(fā)因素：腸管運(yùn)動顯著增強(qiáng)（如便秘使用腹瀉劑）

第16頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六（三）韌帶Ligaments①肝胃韌帶

Hepatogastriclig.②胃結(jié)腸韌帶

Gastrocoliclig.③胃脾韌帶

Gastrospleniclig.--胃大彎左側(cè)→脾門--上份含胃短血管--下份含胃網(wǎng)膜左血管④胃膈韌帶

Gastrophreniclig.

--胃底后面→膈⑤胃胰韌帶Gastropancreaticlig.

--幽門竇后壁→胰頭、頸、頸體移行處1.

胃的韌帶第17頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六2.肝的韌帶①肝胃韌帶

Hepatogastriclig.②肝十二指腸韌帶

Hepatoduodenallig.

③鐮狀韌帶Falciformlig.④冠狀韌帶Coronarylig.

右冠狀韌帶上、下層之間相距較遠(yuǎn)，其肝表面無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)⑤左、右三角韌帶

Left&righttriangularligaments⑥肝圓韌帶

Roundligment

由胚胎時(shí)期的臍靜脈閉鎖形成。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六3.脾的韌帶①胃脾韌帶②脾腎韌帶Splenorenallig.自脾門→左腎前面；含胰尾、脾血管等

③脾結(jié)腸韌帶Splenocoliclig.

自脾前端→結(jié)腸左曲；短；承托脾、固定結(jié)腸左曲④膈脾韌帶Phrenicospleniclig.由脾后端→膈后份；較短、小或不明顯第19頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六4.膈結(jié)腸韌帶Phrenicocolicligament為連于膈與結(jié)腸左曲之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)

短,從下方承托脾前端第20頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六5.十二指腸懸韌帶

Suspensoryligamentofduodenum(Treitz韌帶)（Ｐ100）位于十二指腸上襞右上方深部自十二指腸空腸曲連至右膈腳構(gòu)成；C.T+平滑肌+骨骼肌作用

--固定、懸吊十二指腸空腸曲十二指腸上（空腸）襞P99位于十二指腸空腸曲左側(cè)與橫結(jié)腸系膜根下方之間是手術(shù)時(shí)確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志第21頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六四、腹膜腔的分區(qū)及間隙(一)結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙——膈下間隙★

肝上間隙

左肝上間隙

左肝上前間隙

左肝上后間隙

右肝上間隙

肝下間隙

左肝下間隙

左肝下前間隙

左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）

右肝下間隙（肝腎隱窩）

膈下腹膜外間隙

---位于肝裸區(qū)與右冠狀韌帶上、下兩層及膈之間

第22頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六膈下間隙形成的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫膈下膿腫以右側(cè)多見，因闌尾炎和十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生率較高其膿液常流入肝腎隱窩（尤其久病臥床患者）臨床意義第23頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六2.結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙（兩竇兩溝）P116、121RightparacolicsulcusLeftparacolicsulcusRightmesentericsinusLeftmesentericsinus第24頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六名稱*位置交通*右腸系膜竇升結(jié)腸、橫結(jié)腸及系膜右2/3與小腸系膜根之間呈三角形，幾乎封閉，竇內(nèi)感染不易擴(kuò)散左腸系膜竇腸系膜根、橫結(jié)腸及系膜左1/3、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸及系膜之間斜方形，向下開放通盆腔左結(jié)腸旁溝降結(jié)腸與壁腹膜之間向上：被膈結(jié)腸韌帶封閉向下：經(jīng)左髂窩通盆腔右結(jié)腸旁溝升結(jié)腸與壁腹膜之間向上:通肝腎隱窩向下:經(jīng)右髂窩通盆腔結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙第25頁，共28頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)58分，星期六【思考】胃后壁穿孔，胃內(nèi)容物將流向何處？*

胃內(nèi)容物首先進(jìn)入網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜孔→肝腎隱窩→右結(jié)腸旁溝→右髂窩→盆腔。