艾滋病醫(yī)學教材

關于艾滋病醫(yī)學教材第1頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）概述第2頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六病原學第3頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原體。HIV主要感染CD4+T淋巴細胞（通過gp120與CD4結合），也能感染其他多種細胞。HIV顆粒第4頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六流行病學第5頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六傳染源AIDS病人和攜帶者是傳染源血液、體液（精液、陰道分泌物、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒體液中病毒顆粒含量從高到低依次為：血漿或血清＞精液＞腦脊液＞唾液＞尿液第6頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六具有傳染性的體液包括四種：血液、精液、陰道分泌液和乳汁。不會傳播艾滋病病毒的體液：糞便、尿液和嘔吐物。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六傳播途徑

性接觸傳播：約占70％-80％經(jīng)血傳播：①靜脈注射吸毒；②接受血液或血制品；③獻血員感染的傳播；④醫(yī)源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及哺乳等第8頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六高危人群性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）靜脈藥癮者血友病、多次接受輸血或血制品者第9頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六發(fā)病機制第10頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六CD4+T淋巴細胞破壞方式病毒直接破壞;HIV在細胞內(nèi)大量復制時導致細胞溶解或破裂非感染細胞被感染細胞破壞:受感染的CD4+T淋巴細胞表面有包膜蛋白表達，它可與未感染的CD4+T淋巴細胞的CD4分子結合，形成融合細胞使細胞膜通透性改變，細胞發(fā)生溶解破壞。骨髓干細胞破壞:使CD4+T淋巴細胞產(chǎn)生減少免疫損傷：游離的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴細胞相結合，作為介導抗體依賴性細胞毒作用的抗原，使CD4+T細胞成為靶細胞，導致機體的免疫攻擊而損傷。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六臨床表現(xiàn)第12頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六臨床分期急性感染期無癥狀感染期艾滋病期第13頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六1.急性感染期感染HIV后2-4周，出現(xiàn)上感樣及單核細胞增多癥樣表現(xiàn)感染后2-4周，逐漸出現(xiàn)HIV抗體，期間為“窗口期”隨后血漿病毒載量明顯下降，CD4+細胞數(shù)量回升（但仍低于感染前水平），而后呈進行性減少癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)時間以及病毒載量與預后相關平均持續(xù)22天，可自行消退第14頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六2.無癥狀感染期多無任何癥狀和體征血漿病毒載量穩(wěn)定在較低水平（波動很少超過1個對數(shù)值或10倍）CD4+細胞數(shù)呈進行性減少（降低速度為50-100個/μL?年）平均持續(xù)8年（數(shù)月-數(shù)年）第15頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六3.艾滋病期持續(xù)性全身淋巴結腫大(PGL）艾滋病相關綜合征（ARS）病毒載量開始上升，CD4+細胞減少速度明顯加快PGL綜合征第16頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六艾滋病期CD+細胞計數(shù)<200個/μl或出現(xiàn)一種以上艾滋病指征性疾?。嚎ㄊ戏捂呔窝住⒖ú饬?、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細胞病毒感染、HIV相關性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結核病、弓形蟲腦病、HIV相關性消瘦綜合征第17頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六各種機會性感染呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎、CMVMTB鳥分枝桿菌、念球菌、隱球菌肺炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病腦第18頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機會性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤病原學診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎PCP

pneumocystispneumonia第19頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六第20頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六消化系統(tǒng)：白色念球菌食道炎、巨細胞病毒性食道炎、腸炎、沙門氏菌、痢疾桿菌等，鵝口瘡、食道炎、腸炎、潰瘍第21頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六口腔：鵝口瘡、復發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎等。眼部：巨細胞病毒性和弓形蟲性視網(wǎng)膜炎第22頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六尖銳濕疣第23頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六HPV感染第24頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六疣帶狀皰疹第25頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六口腔真菌感染第26頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六CMV導致口腔瘍，邊界充血，清晰，表面有白色分泌物第27頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六孢子絲菌病真菌性角膜炎第28頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六腫瘤卡波西肉瘤、惡性淋巴瘤等。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六與人類皰疹病毒8型有關，可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細胞水平較高時可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結卡波西肉瘤KS，Kaposi’ssarcoma第30頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六第31頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六第32頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六淋巴結核淋巴瘤第33頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六惡液質(zhì)表現(xiàn)第34頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六艾滋病期

五種主要表現(xiàn)：體質(zhì)性疾?。杭窗l(fā)熱、盜汗、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。全身淋巴結腫大外，艾滋病相關綜合征（ARS）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重機會性感染繼發(fā)腫瘤并發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎第35頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六診斷第36頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六診斷依據(jù)流行病學史：第37頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項或兩項以上，應考慮艾滋病的可能：①體重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；③間歇性或持續(xù)發(fā)熱l個月以上；④全身淋巴結腫大；⑤反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹⑥口腔念珠菌感染.第38頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六診斷依據(jù)實驗室檢查：(1)HIV—l抗體檢查：陽性標準為ELISA法連續(xù)2次陽性，經(jīng)免疫印跡法(WB)證實。(2)抗原檢查：可用ELISA法檢測p24抗原。(3)病毒檢查：從患者血漿或細胞分離HIV病毒或檢測HIVRNA。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六治療第40頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六抗病毒治療藥物核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）

包括齊多夫定、雙脫胞苷及拉米夫定、司他夫定。非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）

主要有NVP和EFV蛋白酶抑制劑

（PI）

包括英地那韋、利托那韋。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六第42頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六第43頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性腦脊髓膜炎D.霍亂E.細菌性痢疾答案：B第44頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六人類免疫缺陷病毒(HIV)在人體內(nèi)作用的靶細胞是A.CD4+T淋巴細胞B.CD8+T淋巴細胞C.B淋巴細胞D.NK細胞E.CTL細胞答案：A第45頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六HIV與感染細胞膜上CD4分子結合的病毒刺突是 A.gp120B.gp41C.P24D.P17E.gp160答案：A第46頁，共48頁，2022年，5月20日，7點17分，星期六男，40歲，因反復機會性感染入院